Instabilité lombaire
introduction
Introduction L'instabilité lombaire est l'une des maladies les plus importantes dans les maladies dégénératives lombaires. L'instabilité lombaire se réfère aux changements pathologiques qui surviennent lorsque la position lombaire est soumise à une charge normale et ne peut pas maintenir la relation de position normale entre eux, ainsi qu'à une série de manifestations cliniques, notamment chez les hommes et les femmes obèses d'âge moyen. Il n'est pas rare de voir que les sites les plus fréquents sont L4-5, suivis de L5-S1.
Agent pathogène
Cause
Les causes les plus courantes d'instabilité lombaire:
1, facteurs de dégénérescence: la dégénérescence lombaire est le tissu situé entre les vertèbres lombaires, la dégénérescence du disque intervertébral lombaire. Lorsque la teneur en eau du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux diminue, son volume diminue rapidement, l'espace du corps vertébral se rétrécit et la position entre le corps vertébral et le tissu environnant se modifie, en particulier le disque intervertébral s'amincit et les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur peuvent être relâchés. Les muscles dégénèrent également. Lorsque le tronc est fléchi ou étendu, il se desserre en raison de lincapacité de limiter le mouvement normal de larc vertébral en arc de cercle, ce qui provoque un mouvement excessif du corps vertébral vers larrière ou vers larrière afin de présenter un changement dimagerie par étapes. Cette activité et ce changement déclenchent les récepteurs de la douleur, provoquant des maux de dos chez le patient.
2, causes iatrogènes: les amas paravertébraux et autres structures fibreuses et toutes les structures anatomiques des segments vertébraux eux-mêmes sont des structures qui maintiennent la stabilité de la colonne lombaire. Toute opération de la colonne lombaire détruira plus ou moins les tissus importants de ces vertèbres lombaires indéterminées, provoquant une instabilité vertébrale.
3, facteurs anormaux du système endocrinien: les anomalies du système endocrinien (déséquilibre hormonal) provoquent facilement l'ostéoporose, entraînant la relaxation des ligaments et des capsules articulaires, une élasticité réduite, entraînant une instabilité des articulations lombaires et une douleur au bas du dos.
4, d'autres raisons: telles que la famille héréditaire, métabolique, type de corps obèse, facteurs neurogènes et mentaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT des os, des articulations et des tissus mous
Diagnostic de l'instabilité lombaire:
L'examen radiographique revêt une grande importance pour le diagnostic de l'instabilité lombaire, en particulier pour l'imagerie dynamique, qui permet de détecter une instabilité vertébrale avant l'IRM. Un film ordinaire a aussi une certaine signification de référence.
1. Film radiographique lombaire conventionnel:
(1) Constatations générales: En cas dinstabilité vertébrale lombaire, les principales manifestations sont les suivantes: arrangement asymétrique de petites articulations, apophyses épineuses, hyperplasie des petites articulations, hypertrophie et subluxation.
(2) Éperon de traction (éperon de traction): Cet éperon est généralement situé devant ou latéralement par rapport au corps vertébral, faisant saillie horizontalement. La base est située à environ 1 mm du bord extérieur du disque intervertébral. Ceci est dû à l'activité anormale des corps vertébraux adjacents lorsque la vertèbre lombaire est instable, ce qui provoque la déformation des fibres externes de l'anneau du disque intervertébral. Sa signification clinique est également différente de l'éperon commun. Les petites éperons extensibles signifient une instabilité lombaire et les grandes éperons extensibles suggèrent uniquement que le segment a été instable. Lorsque les vertèbres lombaires retrouvent leur stabilité, les éperons de distraction disparaissent progressivement.
(3) Sténose de l'espace intervertébral: La sténose de l'espace intervertébral est un signe courant de la maladie lombaire, qui constitue une base indirecte pour le détachement, le déplacement et la dégénérescence du noyau du disque intervertébral. Les modifications des articulations facettaires coïncident souvent avec une sténose de l'espace intervertébral, car le rétrécissement de cet espace intervertébral augmente la pression exercée sur les articulations facettaires et est sensible aux blessures et à la douleur.
2. Film puissant:
(1) Aperçu: Laugmentation anormale du déplacement relatif entre corps vertébraux adjacents est lune des manifestations importantes de linstabilité lombaire et lessence même de linstabilité lombaire. Sur le plan clinique, pour les patients soupçonnés davoir une instabilité lombaire, les médecins veulent toujours recourir à lexamen aux rayons X pour rechercher des preuves fiables de linstabilité lombaire. Cependant, le film radiographique lombaire général est pris verticalement lorsque le patient ne fait pas de flexion ni dextension. En raison de la tension du muscle sacré et du reste du segment de mouvement, le changement de position du bord postérieur du corps vertébral entre les segments dégénératifs est difficile à manifester et nécessite l'observation cinétique de la flexion complète et de l'extension de la colonne lombaire. Lamélioration continue de la radiographie dynamique et des techniques de mesure contribue au diagnostic de linstabilité lombaire.
(2) Méthode de prise de vue: Premièrement, les restes de l'articulation de Luscka sont confirmés sur la radiographie lombaire. Sur le segment de mouvement normal, la position de l'articulation de Luscka reste inchangée pendant l'activité; lorsque les segments de mouvement sont instables, leur relation entre eux change. Deuxièmement, il est nécessaire de disposer d'un cadre en arc de hauteur et de longueur appropriées: le patient est placé sur le ventre ou sur le dos, et la fente pour la lésion est placée au plus haut point, de sorte que le muscle psoas puisse obtenir une flexion complète et une extension complète en toute relaxation. Lorsque la pièce de puissance vertébrale lombaire est photographiée sur le cadre en arcade, étant donné que le tibia et le tibia se chevauchent, il est nécessaire de contrôler les conditions de tournage. De manière générale, le centre du tube est orienté horizontalement et le point le plus haut du support cintré est injecté au centre de l'obscurité, la distance de projection est de 100 cm et les conditions d'exposition sont de 95 kV, 200 ms.
(3) Mesure et calcul de la valeur de décalage: Sur le film radiographique, trouvez le segment avec une relation de position anormale entre les corps vertébraux.Au niveau du corps vertébral suivant, établissez la ligne de connexion A du bord supérieur postérieur et du bord inférieur postérieur, puis passez la ligne supérieure. Le bord postérieur supérieur d'un corps vertébral est la ligne parallèle C de A. La distance verticale entre les droites A et C est mesurée, le décalage en arrière est représenté par RO, le décalage en avant est représenté par AO et le diamètre sagittal W du corps vertébral précédent est mesuré. Valeur de décalage = RO (ou AO) / W × 100%, lorsque la valeur de la position du déplacement en supination> 9%, ou la valeur de la position couchée> 6%, peut aider au diagnostic clinique de l'instabilité lombaire dégénérative.
Lorsque la colonne lombaire est complètement fléchie, si la position de l'articulation de Luscka reste dans le segment malade est cassée, le corps vertébral précédent glisse vers l'avant, indiquant généralement que le disque n'a qu'une légère dégénérescence; lorsque la colonne lombaire est complètement étendue, si la lésion est en segment de mouvement La localisation de l'articulation de Luscka reste déchirée et le corps vertébral précédent retombe, indiquant généralement une dégénérescence modérée ou grave du disque intervertébral. Adams et ses collaborateurs ont proposé le concept de «dommage dominant». Ils croient que lorsque la colonne lombaire est complètement fléchie, les ligaments de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale ont la tension la plus élevée, tandis que la colonne lombaire est complètement tendue avec la tension la plus élevée du ligament longitudinal antérieur. Par conséquent, lorsque le disque intervertébral est plus que modérément dégénéré, le facteur de contrainte précédent - le ligament longitudinal antérieur est relâché. Si la colonne lombaire est complètement étendue à ce moment-là, le ligament longitudinal antérieur relâché est incapable de limiter le mouvement postérieur du segment de mouvement, c'est-à-dire les dommages supérieurs causés par la contrainte précédente.
3. Signification des examens de tomodensitométrie et d'IRM dans le diagnostic
(1) Vue d'ensemble: l'instabilité du corps vertébral peut entraîner des mouvements excessifs des articulations facettaires, ce qui peut entraîner une usure et une hyperplasie osseuse réactive des petites articulations pendant une longue période, et enfin de l'arthrose, ce qui réduit la fonction de limitation de la flexion antérieure du corps vertébral, Instabilité accrue du corps vertébral. Le film radiographique peut clairement montrer le degré d'instabilité du déplacement segmentaire et peut également indiquer si les petites articulations sont dans la plupart des cas symétriques, avec ou sans hypertrophie, si l'écart est étroit et s'il y a formation d'éperon osseux ou de formation d'ostéophytes. Cependant, en raison du chevauchement des structures osseuses, les autres signes pathologiques ne sont souvent pas clairs sur les films radiographiques; par conséquent, les examens par tomodensitométrie et par résonance magnétique joueront un rôle.
(2) Signification diagnostique de la tomodensitométrie: un film radiographique ne peut refléter que la structure bidimensionnelle de la pièce examinée, et une tomodensitométrie peut afficher plus en détail les signes de dégénérescence observés sur une radiographie radiographique, ainsi que Certains changements liés à la compression des racines nerveuses et de la queue de cheval, y compris la calcification de la capsule articulaire, le ligamentum flavum, la sténose du canal radiculaire, la sténose des cavités latérales, la déformation du canal rachidien ou la sténose, ces signes aident à expliquer les signes cliniques et les symptômes. Le problème des signes de ligne ne correspond pas. Dans le diagnostic de l'instabilité lombaire traumatique, le scanner peut jouer un rôle plus important. Parce que la tomodensitométrie peut non seulement montrer un hématome paraspinal, mais aussi montrer lendommagement de la structure postérieure et également détecter le désordre de la structure osseuse minuscule et lenchevêtrement de petites articulations.
(3) Le rôle de l'examen par IRM: les observations cliniques montrent que l'examen par IRM possède la supériorité du film standard à rayons X et de l'examen TDM pour l'analyse de la stabilité de la colonne vertébrale, et peut également détecter visuellement le changement de la moelle épinière. Les signes directs, tels que la corne épinière et le spondylolisthésis vertébral, sont difficiles à visualiser en tomodensitométrie, ce qui les rend parfois peu fiables pour le diagnostic dinstabilité lombaire. L'IRM examine les avantages de l'imagerie multidirectionnelle et de l'affichage direct de la moelle épinière, ce qui en fait un avantage particulier dans l'évaluation de l'instabilité de la colonne vertébrale, principalement dans les aspects suivants:
1 Diagnostic et indexation du spondylolisthésis vertébral.
2 pour comprendre si le canal rachidien est étroit et son étendue.
3 pour comprendre si les vertèbres lombaires présentent une scoliose, un angle et une direction.
La figure 4 montre le degré et l'étendue de la dégénérescence du disque intervertébral et de l'articulation intervertébrale.
5 montre la présence ou l'absence de dommage à la moelle épinière, sa nature et son étendue.
6 peuvent montrer les tissus mous autour de la colonne vertébrale qui affectent la stabilité de la colonne vertébrale et, si nécessaire, peuvent réaliser une imagerie de la dynamique de la colonne vertébrale.
Sur lIRM, on peut utiliser le standard des pellicules radiologiques et lanalyse de linstabilité de la colonne vertébrale peut également être réalisée selon le standard de Denis.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes d'instabilité lombaire déroutants:
En général, linstabilité lombaire est divisée en trois étapes:
(1) Période de dégénérescence précoce: c'est-à-dire le stade initial de la maladie, principalement causé par une instabilité dynamique, aussi appelée période de dysfonctionnement. À ce stade, la petite capsule articulaire est légèrement relâchée et le cartilage articulaire peut présenter des modifications fibreuses précoces. À ce stade, si une force externe est appliquée, le corps vertébral peut être déplacé, mais pendant cette période, les symptômes cliniques sont généralement légers et, même en cas de symptôme aigu, le corps peut rapidement revenir à la normale.
(2) période instable: à mesure que les lésions s'intensifient, l'affaissement des petites capsules articulaires augmente, le cartilage articulaire et les disques intervertébraux sont dégénérés et divers symptômes cliniques sont susceptibles de se produire.Le corps vertébral est déplacé anormalement par imagerie dynamique. Des tests biomécaniques ont montré qu'à ce stade, les segments instables sont les plus sujets à la hernie discale.
(3) Période fixe de déformation: avec le développement ultérieur de la lésion, la segmentation de la colonne vertébrale est stabilisée du fait de la formation de la facette articulaire et du callus autour du disque intervertébral, donnant lieu à une déformation relativement fixe.
