démarche oscillante
introduction
Introduction Les marches de canard ou de balançoire sont des signes courants de luxation congénitale de l'os: claudication, luxations bilatérales, pelvis inclinés en avant debout, hanches accroupies, lordose lombaire, renflement de l'abdomen et balançoires en marchant Marches de canard ou balançoires, marchant un peu plus vite, cest-à-dire faciles à tomber.
Agent pathogène
Cause
La cause de la démarche oscillante:
(A) Causes de la maladie: Il existe de nombreuses théories pour expliquer les causes de la luxation congénitale de la hanche, telles que des facteurs mécaniques, la relaxation articulaire induite par le système endocrinien, la dysplasie acétabulaire primitive et des facteurs génétiques. La position de la culasse est soumise à une contrainte mécanique anormale sur la hanche, pouvant provoquer une luxation de la tête fémorale. La relaxation des ligaments est considérée comme un facteur important de la maladie: laugmentation de la sécrétion dstrogènes chez la mère à la fin de la grossesse détend le pelvis, ce qui favorise laccouchement, ce qui entraîne également le relâchement des ligaments du ftus dans lutérus et la dislocation de la tête fémorale pendant la période néonatale. Cependant, il est difficile dexpliquer la cause de la maladie à laide dun facteur unique: il est généralement admis que les anomalies génétiques et les germoplasmes primaires peuvent jouer un rôle important dans la pathogenèse. L'articulation de la hanche du ftus commence par une fissure formée par le cartilage interstitiel, d'abord profond et concave, puis progressivement moins profond et semi-circulaire. À la naissance, l'humérus, l'ischion et le pubis ne sont que partiellement soudés. La fosse acétabulaire étant extrêmement peu profonde, l'articulation de la hanche du ftus a un large éventail d'activités pendant l'accouchement, de sorte que le ftus peut facilement passer par le canal utérin. Par conséquent, le ftus est le plus susceptible de subir une luxation de la hanche avant et après la naissance. Si l'extrémité inférieure du ftus est placée en position droite, la tête fémorale n'est pas facilement placée dans la profondeur du cotyle et se disloque facilement.
(B) la pathogenèse: la naissance de la capsule articulaire relaxation comme les principaux changements pathologiques, avec l'âge et la luxation, en particulier après le début de la marche, les changements pathologiques suivants peuvent progressivement se produire:
1. La capsule articulaire est allongée et adhère au tibia. La partie médiane est en forme d'haltère.
2. La lèvre acétabulaire est épaissie et commence à être retournée et devient inversée à mesure que la marche progresse. Le ligament rond s'épaissit et le ligament transversal est plus épais. L'acétabulum est peu développé en raison de l'absence de stimulation normale de la tête fémorale par la pression, peu profonde et inclinée.
3. Développement retardé du condyle fémoral et même de la nécrose avasculaire. L'angle d'antéversion du cou fémoral et l'angle de sécheresse du cou ont augmenté.
4. La contracture du muscle adducteur fémoral, la relaxation des muscles fessiers.
5. De fausses expectorations se forment à l'aile humérale. Inclinaison pelvienne et scoliose compensatoire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection de pas de canard des os et des articulations des tissus mous examen par tomodensitométrie radiographie générale
Vérifier et diagnostiquer l'allure de la balançoire:
1, 1 symptôme:
A. Trouble articulaire: le membre affecté est souvent fléchi, l'activité est pire que le côté sain et la force de pédalage est de l'autre côté. L'enlèvement de la hanche est limité.
B. Blessure à court terme du membre affecté: la tête fémorale touchée est luxée à la position postérieure supérieure et le raccourcissement correspondant du membre inférieur est fréquent.
C. Changements dans la peau et le périnée: Les plis cutanés des fesses et de lintérieur des cuisses sont asymétriques. La peau du côté affecté est plus profonde que celle du côté sain et son nombre augmente. Les grandes lèvres du bébé sont asymétriques et le périnée élargi.
2 chèque:
Essai A. Ortolani et essai Barlow: pour la luxation congénitale de la hanche de la naissance à 3 mois, proposée pour la première fois par Ortolani en 1935, modifiée par Barlow. La méthode d'Ortolani consiste à plier les genoux et les hanches de l'enfant à 90 °, en plaçant le pouce sur la face interne de la cuisse de l'enfant et en plaçant l'index et le majeur sur le grand trochanter pour enlever et faire pivoter progressivement la cuisse. En cas de luxation, la tête fémorale peut être ressentie dans le bord acétabulaire et produire une légère résistance à l'abduction. Ensuite, avec l'index et le majeur vers le haut, soulevez le grand trochanter. Le pouce peut sentir la balle lorsque la tête fémorale glisse dans le cotyle, ce qui est le test de Ortolani positif. Contrairement au test de Ortolani, le test de Barlow permet au patient dadduire, de faire pivoter et de pousser passivement le pouce vers lextérieur contre le grand trochanter du fémur, en ressentant de nouveau un ressort.
Signe B.Allis (signe Galezzi): Placez le nouveau-né en position couchée, pliez le genou à 85 ° ~ 90 °, les jambes sont rapprochées, les deux talons sont alignés. Si cette maladie existe, vous pourrez voir la hauteur des genoux. Ceci est causé par le mouvement ascendant du fémur affecté.
C. Test de nidification: l'enfant est couché, les hanches et les genoux du côté affecté sont fléchis de 90 °, l'examinateur tient le fémur distal et le genou dans une main et l'autre main appuie sur l'aine du membre affecté. Si le grand rotor est déplacé de haut en bas, le test de nidification est positif.
D. Test d'abduction en flexion de la hanche et du genou: le bébé participant au test est en décubitus dorsal, les articulations de la hanche et du genou sont fléchies, l'examinateur tient le genou à deux mains, le pouce se trouvant à l'intérieur du genou et les quatre autres doigts à l'extérieur du genou. Si l'abduction est d'environ 80 °, si elle est seulement de 50 ° à 60 °, il est positif et seul un abduction de 40 ° à 50 ° est fortement positif.
2. Performance dans la petite enfance:
1 symptôme:
A. Allure Minhang: Minhang est souvent la seule plainte des parents lors de la visite dun enfant. Lorsque l'un des côtés était luxé, il présentait une boiterie et, lors de la luxation, un "pas de canard". Les fesses de l'enfant étaient visiblement saillantes et la lordose lombaire augmentait.
B. Déformation à court terme du membre affecté: Outre le raccourcissement, il existe également une déformation par adduction.
2 chèque:
A. Ligne Nelaton: Lépine iliaque antéro-supérieure et la tubérosité ischiatique sont normalement reliées par lapex du grand trochanter, appelé ligne Nelaton, et le grand trochanter est au-dessus de la ligne lorsque la hanche est luxée.
Test B.Trende lenburg: les enfants se tiennent sur une jambe, l'autre jambe plie les hanches le plus loin possible, plie les genoux pour que les pieds ne touchent pas le sol. Lorsque la hanche est luxée, la tête fémorale ne peut pas retenir le cotyle, le fessier moyen est faible et le bassin controlatéral est abaissé. Il est particulièrement visible de l'arrière. Il est appelé test de Trende-Lenburg positif et sa hanche est instable. Des signes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de la démarche balancée :
1. Marche du coq: démarche du coq: en position debout, les deux cuisses sont rapprochées, les mollets sont légèrement séparés, les pieds sont comme des orteils et, en marchant, le ballet est comme une marche pointue.
2. Marche: La marche est une démarche anormale typique. En marchant, le corps se balançait d'un côté à l'autre, montrant un pas de canard. Fréquent dans les troubles neurologiques, le rachitisme, la maladie de Kashin-Beck, la dystrophie musculaire progressive ou la luxation congénitale bilatérale de la hanche.
3. Marche semblable à la danse: La démarche semblable à la danse est une manifestation clinique de mouvements ressemblant à la chorée.
4. La marche est une démarche difficile: la marche est une démarche difficile. La caractéristique du dysfonctionnement sensoriel profond est que la foulée est plus grande lors de la marche. La distance entre les deux jambes est plus large et la hauteur du pied est plus élevée. Lorsque le pied est fort, les yeux sont fixés sur les yeux. Relief partiel, instable ou même incapable de marcher les yeux fermés, souvent accompagné de troubles sensoriels signe de Romberg positif dans la moelle épinière dégénérative combinée subaiguë. C'est l'une des manifestations cliniques des anomalies de la démarche.
La démarche fait référence à la posture du patient en marchant. Il sagit dun exercice complexe qui exige une grande coordination entre le système nerveux et les muscles et qui implique de nombreux réflexes de la colonne vertébrale et des ajustements du gros cervelet et du cervelet, ainsi que la coordination complète de divers réflexes de posture, systèmes sensoriels et moteurs. Par conséquent, l'observation de la démarche fournit souvent des indices importants sur les maladies neurologiques. Différentes maladies peuvent avoir différentes allures spéciales, mais l'allure n'est pas la base du diagnostic, mais elle a une référence pour le diagnostic. Des précautions doivent être prises pour exclure les anomalies de la marche causées par des déformations osseuses et des os, articulations, muscles, vaisseaux sanguins, peau et tissus sous-cutanés.
5. Marche des hémorroïdes: Des anomalies de la démarche peuvent être causées par des troubles du mouvement ou des sens, et leurs caractéristiques sont liées aux lésions. Démarche hystérique: Elle peut exprimer une démarche grotesque. Bien que la force musculaire des membres inférieurs soit bonne, mais quelle ne supporte pas le poids, elle bascule dans toutes les directions et semble tomber. Lors de la marche, la démarche est traînée, mais il est rare de tomber. Vu dans une maladie cardiaque.
Diagnostic:
1. Manifestations cliniques: (1) performances chez les nouveau-nés et les nourrissons:
1 Symptômes: A. Trouble articulaire: le membre affecté est souvent fléchi, lactivité est pire que le côté sain et la force de lautre côté est opposée. L'enlèvement de la hanche est limité. B. Blessure à court terme du membre affecté: la tête fémorale touchée est luxée à la position postérieure supérieure et le raccourcissement correspondant du membre inférieur est fréquent. C. Changements dans la peau et le périnée: Les plis cutanés des fesses et de lintérieur des cuisses sont asymétriques. La peau du côté affecté est plus profonde que celle du côté sain et son nombre augmente. Les grandes lèvres du bébé sont asymétriques et le périnée élargi.
2 examens: test A. Ortolani et test de Barlow: pour la luxation congénitale de la hanche de la naissance à 3 mois, proposée pour la première fois par Ortolani en 1935, améliorée par Barlow. La méthode utilisée par Ortolani consiste à plier les genoux et les hanches de l'enfant à 90 °, en plaçant le pouce à l'intérieur de la cuisse de l'enfant et en plaçant l'index et le majeur sur le grand trochanter pour enlever et faire pivoter progressivement la cuisse. En cas de luxation, la tête fémorale peut être ressentie dans le bord acétabulaire et produire une légère résistance à l'abduction. Ensuite, avec l'index et le majeur vers le haut, soulevez le grand trochanter. Le pouce peut sentir la balle lorsque la tête fémorale glisse dans le cotyle, ce qui est le test de Ortolani positif. Contrairement au test de Ortolani, le test de Barlow permet au patient dadduire, de faire pivoter et de pousser passivement le pouce vers lextérieur contre le grand trochanter du fémur, en ressentant de nouveau un ressort. Signe B.Allis (signe Galezzi): Placez le nouveau-né en position couchée, pliez le genou à 85 ° ~ 90 °, les jambes sont rapprochées, les deux talons sont alignés. Si cette maladie existe, vous pourrez voir la hauteur des genoux. Ceci est causé par le mouvement ascendant du fémur affecté. C. Test de nidification: l'enfant est couché, les hanches et les genoux du côté affecté sont fléchis de 90 °, l'examinateur tient le fémur distal et le genou dans une main et l'autre main appuie sur l'aine du membre affecté. Si le grand rotor est déplacé de haut en bas, le test de nidification est positif. D. Test d'abduction en flexion de la hanche et du genou: le bébé participant au test est en décubitus dorsal, les articulations de la hanche et du genou sont fléchies, l'examinateur tient le genou à deux mains, le pouce se trouvant à l'intérieur du genou et les quatre autres doigts à l'extérieur du genou. Si l'abduction est d'environ 80 °, si elle est seulement de 50 ° à 60 °, il est positif et seul un abduction de 40 ° à 50 ° est fortement positif.
(2) Performance de la petite enfance:
1 Symptômes: A. Allure Minhang: Minhang est souvent la seule plainte des parents lors de la visite dun enfant. Lorsque l'un des côtés était luxé, il présentait une boiterie et, lors de la luxation, un "pas de canard". Les fesses de l'enfant étaient visiblement saillantes et la lordose lombaire augmentait. B. Déformation à court terme du membre affecté: Outre le raccourcissement, il existe également une déformation par adduction.
2 points à vérifier: Ligne A.Nelaton: Lépine iliaque antéro-supérieure et la tubérosité ischiatique sont normalement reliées par lapex du grand trochanter, appelé ligne de Nelaton, et le grand trochanter se situe au-dessus de la ligne lorsque la hanche est luxée. Test B.Trende lenburg: les enfants se tiennent sur une jambe, l'autre jambe plie les hanches le plus loin possible, plie les genoux pour que les pieds ne touchent pas le sol. Lorsque la hanche est luxée, la tête fémorale ne peut pas retenir le cotyle, le fessier moyen est faible et le bassin controlatéral est abaissé. Il est particulièrement visible de l'arrière. Il est appelé test de Trende-Lenburg positif et sa hanche est instable. Des signes.
2. Classification (1) Selon la relation entre la tête fémorale et le cotyle: on peut généralement distinguer trois types: 1 dysplasie congénitale: la tête fémorale ne se déplace que légèrement vers l'extérieur, la ligne de Shenton est fondamentalement normale, mais l'angle CE peut être Diminué, l'acétabulum devient moins profond et Dunn appelle cela une luxation congénitale de la hanche. 2 subluxation congénitale: la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur, mais forme toujours des articulations avec la partie latérale de l'acétabulum, la ligne de Shenton est discontinue, l'angle CE est inférieur à 20 ° et l'acétabulum devient superficiel, appartenant à la classification de Dunn II. 3 luxation complète congénitale: la tête fémorale est complètement en dehors du cotyle, formant une articulation avec la face latérale de l'humérus, formant progressivement un faux cotyle, la capsule articulaire d'origine est incrustée entre la tête fémorale et le tibia, appartenant à la classification de Dunn III . (2) Selon le degré de luxation: standard de Zionts, divisé en 4 degrés: Luxation de 1I: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessous de la ligne Y, à l'extérieur du bord supérieur de l'acétabulum. Luxation à 2 degrés II: le noyau de la tête fémorale est situé entre la ligne parallèle du bord supérieur de la ligne y et la ligne y. Luxation 3 III degrés: le noyau de la tête fémorale est situé à la hauteur de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque. Luxation à 4IV degrés: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessus de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque et présente une fausse formation de crachats.
Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, des signes, de l'examen aux rayons X et de la mesure.
