Infection cryptococcique
introduction
Introduction La cryptococcose (torulose) est une maladie infectieuse subaiguë ou chronique causée par Cryptococcus neoformans, principalement due à une invasion du système nerveux central. Ces dernières années, la méningite fongique, les abcès cérébraux et les granulomes ont été peu fréquents. Il est facile de confondre avec d'autres maladies intracrâniennes et retarder le traitement, le taux de mortalité est donc élevé et doit être vigilant. La maladie peut également toucher les poumons, la peau, les tissus sous-cutanés, les callosités, les articulations et d'autres organes internes, tissus, etc., mais peut survenir à tout âge, mais l'incidence des enfants de moins de 10 ans est faible. Plus d'hommes que de femmes (3: 1). Depuis que le pays a officiellement signalé la maladie en 1946, elle a été découverte en pédiatrie.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'infection cryptococcique:
Les personnes normales sont souvent exposées à l'environnement de Cryptococcus neoformans, mais leur incidence est très rare.L'immunité de l'organisme contre Cryptococcus comprend l'immunité cellulaire et l'immunité humorale. Les macrophages, les neutrophiles, les lymphocytes et les cellules tueuses naturelles jouent un rôle important. Limmunité humorale comprend: un anticorps anti-polysaccharide capsulaire et un complément impliqué dans lopsonophagocytose, lassistance des cellules phagocytaires à la phagocytose du cryptocoque. Ce n'est que lorsque la résistance du corps est réduite que l'agent pathogène peut facilement envahir le corps humain et provoquer une maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
culture + test de sensibilité culture examen du cytoplasme du liquide céphalo-rachidien
Examen et diagnostic de l'infection à cryptocoque:
1. Cryptococcose du système nerveux central: Cryptococcus neoformans envahit facilement le système nerveux central, sa cause nest pas claire et pourrait être liée à la présence daspartate et de créatinine dans le liquide céphalorachidien. Il est également facile de provoquer une méningite et une méningo-encéphalite subaiguë ou chronique. Sur les 220 cas d'infection cryptococcique signalés par Forar en 1978, 19 seulement ne présentaient aucune atteinte du système nerveux central. La méningite cryptococcique est donc le type le plus courant de pleurésie causée par un champignon. Ses manifestations cliniques ressemblent à la méningite tuberculeuse, mais parfois, le granulome cryptococcique est confiné à une certaine partie du cerveau et de la moelle épinière, semblable aux tumeurs cérébrales ou aux abcès cérébraux.
En général, lapparition est lente et les premiers symptômes sont généralement de légers maux de tête paroxystiques, puis ils augmentent progressivement, mais ils peuvent toujours être soulagés naturellement, souvent répétés, accompagnés le plus souvent de nausées, vomissements, vertiges et divers degrés de fièvre, en semaines ou en mois. Après des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que raideur de la nuque, signes positifs d'irritation méningée et divers signes oculaires (vision trouble, vertiges, diplopie, photophobie, paralysie du globe oculaire, tremblements, amblyopie, etc.). Souvent accompagné d'dème du fundus et de changements exsudatifs rétiniens.
Lexamen du liquide céphalo-rachidien et la méningite tuberculeuse sont difficiles à distinguer, lapparence est légèrement trouble, le nombre total de globules blancs est denviron 0,05 ~ 0,5 / L, principalement pour les lymphocytes; le cryptocoque est souvent mélangé; si les encres ne sont pas colorées, les lymphocytes peuvent être confondus Cellules nucléaires, etc. Le sucre et le chlorure sont réduits, et la protéine est souvent supérieure à 2 g / L. Elle nest pas parallèle à linflammation de la maladie. Le liquide céphalo-rachidien est centrifugé et sédimenté. Après coloration à lencre, le cryptocoque est une spore ronde sous le microscope, de diamètre 5-20 µm. Il y a des particules réfléchissantes, un film épais à la périphérie, parfois des spores, mais de la soie stérile. La culture du liquide céphalo-rachidien est également utile pour le diagnostic.
Si elle n'est pas traitée, elle a tendance à s'aggraver de trois à six mois, entraînant une série de troubles du mouvement tels qu'une hémiplégie, une aphasie, une ataxie, etc., une confusion mentale et même des convulsions, puis le décès par insuffisance respiratoire. Les cas graves de violence peuvent mourir en quelques semaines. À l'occasion, il y a plus de deux ans d'épisodes récurrents et prolongés non cicatrisés. Les nouveau-nés ont un cycle de maladie plus court et un mauvais pronostic.
2. Cryptococcose pulmonaire: souvent compliquée par une cryptococcose du système nerveux central, peut également survenir seule ou par suite d'une tuberculose, d'une bronchectasie ou d'une bronchite chronique. Les lésions sont infiltrées de manière diffuse autour des bronches, des lésions miliaires ou isolées, et la primitive est souvent négligée en raison de l'absence de manifestations cliniques évidentes. Ces dernières années, la chirurgie thoracique et l'autopsie n'ont permis de détecter qu'un petit granulome dans les poumons, confirmé par un examen pathologique en tant qu'infection cryptococcique, mais en l'absence de symptômes cliniques. On considère donc que le granulome cryptococcique du poumon peut être le principal. Le poêle se propagera dans le futur au système nerveux central et à dautres endroits. La maladie pulmonaire seule et les symptômes sont rares, une fois que les symptômes apparaissent, il nest pas facile de faire la distinction avec la tuberculose (fièvre basse, toux, expectoration muqueuse, douleur thoracique, oppression thoracique, épuisement, perte de poids, etc.), mais a tendance à se guérir Rare. Une pneumonie aiguë peut apparaître chez un petit nombre de patients.Les radiographies thoraciques montrent un ou plusieurs nodules dans les poumons inférieurs, aucune infiltration inflammatoire significative autour d'eux. Il présente une grande ombre circulaire isolée et est facilement diagnostiqué à tort comme un tuberculome ou une tumeur. Il peut y avoir formation de vide. Le diagnostic précoce de la cryptococcose pulmonaire doit faire lobjet dune attention suffisante.
3. Cryptococcose cutanée muqueuse: la cryptococcose cutanée survient rarement seule, souvent une manifestation locale de la cryptococcose systémique, qui peut être causée par la dissémination de méninges, de poumons et d'autres lésions, principalement sous la forme d'une acné faciale. L'éruption cutanée, l'induration ou la nécrose au centre lorsque la lésion s'agrandit, formant un ulcère. Il peut également se produire sur les membranes muqueuses telles que le palais dur, le palais mou, la langue, les gencives, le pharynx et la cavité nasale. Les symptômes ne sont pas graves et le cours est long.
4. Cryptococcose osseuse: bonne invasion du crâne et de la colonne vertébrale, mais les articulations ne sont souvent pas touchées. Les lésions osseuses sont une lésion chronique, multiple et destructrice ne présentant pas d'hyperplasie périostée, mais pouvant entraîner un gonflement et une douleur. La radiographie n'a aucune performance spéciale.
5. Cryptococcose viscérale: causée par la dissémination. Le cur, les testicules, la prostate, les yeux, etc. peuvent souvent se propager, mais n'affectent pas les reins, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques ni d'autres parties. Les infections du tube digestif et du système génito-urinaire sont similaires à la tuberculose. Parfois, à travers lespace sous-arachnoïdien, il peut envahir directement lil ou se répandre dans le sang dans la couche pigmentée de lil, de la rétine, du cristallin, etc. Dans certains cas, il peut envahir le cur et provoquer une endocardite.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de linfection à cryptocoques qui déroutent:
Infection à Candida: Candida est une espèce courante dans le vagin: lorsque l'acidité vaginale diminue et que l'équilibre normal entre la moisissure et les bactéries est détruit avant et après la menstruation, la ménopause ou après la production, le nombre de Candida est rapide. Infection accrue et causée. Il se caractérise par une leucorrhée de type fromage blanc grisâtre, extrêmement irritante. Il est plus fréquent chez les femmes immunodéprimées telles que le diabète, les femmes enceintes ou les pantalons trop serrés.
Infections fongiques: Les maladies provoquées sont appelées maladies fongiques. Lincidence la plus élevée de candidose et de dermatophytose est causée par le champignon de la flore normale du corps humain. Linfection peut être distinguée comme suit: infection de surface, infection de la peau, infection des tissus sous-cutanés, infection profonde et Infection conditionnelle. Observez les dents du patient fermées, les convulsions paroxystiques, les ricanements, l'angulation, le tonique généralisé et le spasme paroxystique, portez une attention particulière au fait que les voies respiratoires ne sont pas obstruées et qu'il n'y a pas de gorge. Une fois le patient apaisé, vérifiez les complications pulmonaires et les examens auxiliaires nécessaires.
Infections bactériennes: bacilles, cocci, bactéries à Gram positif et négatif, divers organes du corps, des infections bactériennes peuvent survenir dans tous les systèmes. Il est généralement nécessaire de combiner les symptômes (la plupart du temps, les symptômes systémiques sont évidents) et le diagnostic de laboratoire.
Infection par la moisissure: vaginite fongique causée par une infection par la moisissure. Son incidence est supérieure à celle de la trichomonas. Du point de vue médical, linfection par la moisissure est appelée infection à Candida. La vaginite fongique est également appelée vaginite à Candida. Plus fréquent chez les jeunes filles, les femmes enceintes, les patients diabétiques et les patients qui ont été traités avec des doses plus élevées d'oestrogène après la ménopause. Infection à Candida albicans, souvent manifestée par une vaginite. La vaginite à Candida est une vaginite commune, connue sous le nom de vaginite à moisissure. Son taux dincidence est le second à celui de la vaginite à trichomonas. Infection causée par Candida albicans à Candida. Le champignon a la forme d'un uf, ses spores et son pseudohyphae sont formés par un allongement de la germination des cellules. Le pseudohyphae est relié aux spores par une chaîne ou une branche. Candida n'est pas très résistant à la chaleur et peut être tué en chauffant à 60 ° C pendant 1 heure, mais il est plus résistant à la sécheresse, à la lumière du soleil, aux rayons ultraviolets et à la préparation chimique.
