sténose pylorique
introduction
Introduction La sténose pylorique hypertrophique congénitale (pylorose hypertrophique congénitale) est une difformité abdominale fréquente chez le nouveau-né. Il existe de nombreux nourrissons de sexe masculin et le ratio hommes / femmes est d'environ 10: 1. En raison de la difficulté du passage des aliments, la nutrition de l'enfant se heurtera à de sérieux obstacles qui, s'ils ne sont pas traités, peuvent entraîner la mort. La cause de cette maladie na pas été expliquée de manière satisfaisante jusquà présent: on pense quil peut exister une dysplasie ou un manque de plexus entre les muscles pyloriques, ce qui entraîne une mauvaise relaxation du sphincter pylorique, ce qui est lié à une hypertrophie compensatoire du muscle pylorique de lestomac.
Agent pathogène
Cause
La cause de la sténose du tube pylorique:
La cause de cette maladie na pas été expliquée de manière satisfaisante jusquà présent: on pense quil peut exister une dysplasie ou un manque de plexus entre les muscles pyloriques, ce qui entraîne une mauvaise relaxation du sphincter pylorique, ce qui est lié à une hypertrophie compensatoire du muscle pylorique de lestomac. Ses caractéristiques pathologiques sont une hyperplasie hypertrophique du sphincter pylorique, dure comme un cartilage, en forme dolive, une sténose sévère du tube pylorique, entraînant une obstruction mécanique évidente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Scanner gastro-intestinal de maladies gastro-intestinales par échographie Test d'haleine au 14C
Examen et diagnostic de la sténose du tube pylorique:
Plus d'obstruction pylorique que la deuxième ou la troisième semaine après la naissance:
Les nausées et les vomissements surviennent immédiatement après avoir mangé ou après 10 minutes, les vomissements jaillissent, la broche est exempte de bile et les premiers cas sont la galactorrhée.
b) On peut voir que la vague péristaltique gastrique qui passe de la côte gauche à la droite disparaît dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
c. la masse pylorique, dans environ 90% des cas, peut se trouver dans l'abdomen supérieur droit (généralement entre le bord inférieur du foie et le bord extérieur du droit abdominal), peut toucher une taille de 2 × 1 cm, le bord est clair, aussi dur que le cartilage est en forme de fuseau, surface Il est préférable de vérifier les masses lisses lorsque lenfant malade est endormi ou en succion.
d) Vérifier le repas, mélanger les expectorations dans le lait et voir après le repas que la partie inférieure de l'estomac est conique, avec des ondes péristaltiques fortes et profondes, disparaissant soudainement dans le pylore et peu d'expectorations dans le duodénum. L'agent est allongé dans la cavité pylorique et la vidange gastrique est lente.
La sonde à ultrasons de type eB présente une masse hypoéchogène (zone sombre) à l'intérieur de la vésicule biliaire, devant le rein droit et à l'extérieur de la tête du pancréas lors d'un balayage latéral.Le balayage longitudinal est situé derrière la vésicule biliaire. Le diamètre de la masse est d'environ 1 cm et son centre est arrondi. Ou une image en forme d'étoile.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la sténose du tube pylorique:
1. Fistule pylorique: il y a plus de vomissements après la naissance, des vomissements intermittents, irréguliers, les temps de vomissements sont incertains, le recrachat est également moins, les vomissements sont légers, pas de vomissements en jet. Par conséquent, bien que lenfant malade puisse perdre légèrement du poids, il nya pas de déshydratation grave ni de malnutrition. Un petit nombre d'enfants malades peuvent voir la vague péristaltique gastrique, mais il n'y a pas de gonflement. L'examen aux rayons X n'a révélé qu'une modification de l'obstruction pylorique légère et il n'y avait aucune image de sténose pylorique typique. De bons résultats avec les sédatifs et latropine peuvent faire disparaître les symptômes.
2. Valve antérieure pylorique: La valvule antérieure pylorique est une malformation congénitale rare du tube digestif. Une valve constituée de tissu muqueux et sous-muqueux dans le pylore ou le sinus sépare l'estomac du duodénum. La valve est terminée et certains ont des trous. Les symptômes valvulaires complets apparaissent après la naissance de la valvule. Le moment d'apparition d'une valve perforée est différent et il est généralement plus courant pendant la période néonatale. Les principaux symptômes sont les vomissements, qui surviennent souvent après lalimentation, souvent avec jets, lait craché, pas de bile et péristaltisme gastrique commun.Il est cliniquement similaire à la sténose pylorique et difficile à identifier. Cependant, la valve antérieure pylorique ne présente pas de masse pylorique hypertrophique dans l'abdomen supérieur droit.En plus de la sténose pylorique lors de l'examen aux rayons X du repas pylorique, il n'y a pas de spécificité de la sténose pylorique hypertrophique telle que l'extension du tube pylorique, le sulcus duodénal et la flexion du tube pylorique. Image radiographique. La maladie est inefficace avec la sédation et le traitement antispasmodique et seule la scléroplastie peut être réalisée par incision chirurgicale ou résection de la valvule pour obtenir de bons résultats.
3. : se réfère à l'anastomose congénitale du muscle sophagien causée par une obstruction persistante du muscle sophagien et une forte expansion et une hypertrophie de l'sophage lui-même. On l'appelle donc sophage géant congénital. Une échographie a montré que la dilatation de l'sophage après la consommation d'eau était fusiforme ou en forme de ballon, et que l'sophage dans la partie inférieure de la dilatation était étroit ou plus long sous la forme d'un bec d'oiseau ou d'un pinceau et que l'eau était bouchée. Au début, le mur était épaissi et, lors de l'expiration en profondeur, la lumière étroite était ouverte et l'eau coulait. En cas d'inhalation profonde, la pression abdominale augmente et aucune eau ne s'écoule. Une obstruction latérale due à des cicatrices a empêché la contraction du cardia, provoquant un certain reflux gastro-sophagien, la cavité gastrique était presque non remplie et certaines présentaient une dilatation et un épanchement au-dessus de l'sophage.
4. Torsion de l'estomac: plus que du lait renversé ou des vomissements après la naissance, des vomissements peuvent également se produire en quelques semaines. Le vomi est du lait, ne contient pas de bile et est même pulvérisé.En général, après avoir mangé, en particulier lors du déplacement de l'enfant malade, les vomissements sont plus évidents et il n'y a pas de signe positif dans l'abdomen. Un examen radiologique du repas de baryum peut confirmer le diagnostic. Caractéristiques radiographiques: la muqueuse sophagienne et la muqueuse gastrique présentent un phénomène de croisement, la grande courbure de lestomac se situe au-dessus de la petite courbure, lemplacement du sinus pylorique est plus haut que le bulbe duodénal, le double vésicule gastrique, le plan bichromatique, le segment abdominal sophagien est prolongé. Ouvrir sous le ventre et ainsi de suite. La méthode dalimentation en posture est adoptée, cest-à-dire quelle reste in situ après lalimentation et quelle est aplatie après une demi-heure ou une heure et que les symptômes sont naturellement atténués ou disparaissent après 3 à 4 mois.
5. Reflux gastro-oesophagien: En raison de la dysplasie du sphincter inférieur de l'sophage, le cardia gastrique manque de tension musculaire et est souvent ouvert. La plupart des enfants malades vomissent quelques jours après la naissance, en particulier lorsque l'enfant est aplati et que des vomissements se produisent.Si l'enfant est vertical, il peut être évité immédiatement. La radiographie du repas apparaît dans la porte ouverte et l'agent de contraste peut être diagnostiqué par un flux inverse dans l'sophage.
Plus d'obstruction pylorique que la deuxième ou la troisième semaine après la naissance:
Les nausées et les vomissements surviennent immédiatement après avoir mangé ou après 10 minutes, les vomissements jaillissent, la broche est exempte de bile et les premiers cas sont la galactorrhée.
b) On peut voir que la vague péristaltique gastrique qui passe de la côte gauche à la droite disparaît dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
c. la masse pylorique, dans environ 90% des cas, peut se trouver dans l'abdomen supérieur droit (généralement entre le bord inférieur du foie et le bord extérieur du droit abdominal), peut toucher une taille de 2 × 1 cm, le bord est clair, aussi dur que le cartilage est en forme de fuseau, surface Il est préférable de vérifier les masses lisses lorsque lenfant malade est endormi ou en succion.
d) Vérifier le repas, mélanger les expectorations dans le lait et voir après le repas que la partie inférieure de l'estomac est conique, avec des ondes péristaltiques fortes et profondes, disparaissant soudainement dans le pylore et peu d'expectorations dans le duodénum. L'agent est allongé dans la cavité pylorique et la vidange gastrique est lente.
La sonde à ultrasons de type eB présente une masse hypoéchogène (zone sombre) à l'intérieur de la vésicule biliaire, devant le rein droit et à l'extérieur de la tête du pancréas lors d'un balayage latéral.Le balayage longitudinal est situé derrière la vésicule biliaire, son diamètre est d'environ 1 cm et son centre est rond. Ou une image en forme d'étoile.
