Volume sanguin efficace réduit
introduction
Introduction L'échec circulatoire périphérique hémorragique est un symptôme clinique des saignements gastro-intestinaux, qui se manifeste par une hémorragie périphérique massive menant à une insuffisance circulatoire périphérique aiguë. La perte de sang est importante, le saignement ou le traitement ne sont pas opportuns, ce qui peut entraîner une perfusion sanguine du corps et un manque d'oxygène. En outre, en raison de l'hypoxie, de l'acidose métabolique et de l'accumulation de métabolites, les vaisseaux sanguins environnants sont dilatés et les capillaires largement endommagés, de sorte qu'une grande quantité de fluide corporel stagne dans la cavité abdominale et les tissus environnants, ce qui réduit le volume sanguin effectif et affecte gravement le cur. L'apport de sang au cerveau et aux reins a finalement formé un choc irréversible, entraînant la mort.
Agent pathogène
Cause
La cause de la réduction efficace du volume sanguin:
Une hémorragie gastro-intestinale peut être causée par une inflammation, des dommages mécaniques, une maladie vasculaire, une tumeur et d'autres facteurs du tube digestif lui-même. Elle peut également être provoquée par des lésions des organes adjacents et des maladies systémiques impliquant le tube digestif.
(1) La cause des saignements gastro-intestinaux supérieurs:
1. Maladie de l'sophage: sophagite (reflux sophagite, diverticulite de l'sophage), cancer de l'sophage, ulcère de l'sophage, déchirure de la muqueuse sophagienne et gastrique, examen du dispositif ou de dommages causés par un corps étranger, dommages par rayonnement, dommages causés par un acide et des alcalins puissants .
2. Affections gastriques et duodénales: ulcère peptique, gastrite aiguë et chronique (y compris gastro-induite), prolapsus de la muqueuse gastrique, cancer gastrique, dilatation gastrique aiguë, duodénite, gastrite résiduelle, ulcère gastrique résiduel ou cancer. Il existe également des lymphomes, des léiomyomes, des polypes, des sarcomes, des hémangiomes et des neurofibromatoses. , Torsion de l'estomac, diverticulite, ankylostome, etc.
3. Ulcère jéjunal et ulcère anastomotique après anastomose gastro-intestinale.
4. Hypertension portale, rupture de la veine sophagienne et gastrique, gastropathie de l'hypertension portale, obstruction de la veine porte d'une inflammation ou thrombose de la veine porte, occlusion de la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari).
5. Maladies d'organes ou de tissus adjacents au tractus digestif supérieur:
(1) Hémorragie biliaire: calculs biliaires ou vésiculaires, ascaridiose biliaire, maladie de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, cancer du foie, abcès du foie ou rupture de maladie vasculaire hépatique.
(2) Les maladies du pancréas impliquent le duodénum: abcès du pancréas, pancréatite, cancer du pancréas, etc.
(3) L'anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale fait irruption dans le tube digestif.
(4) La tumeur médiastinale ou un abcès pénètre dans l'sophage.
6. La maladie systémique manifeste un saignement dans le tractus gastro-intestinal:
(1) Maladies du sang: leucémie, anémie aplastique, hémophilie, etc.
(2) l'urémie.
(3) Maladie du tissu conjonctif: vascularite.
(4) Ulcère de stress: infection grave, chirurgie, traumatisme, choc, traitement par les glucocorticoïdes surrénaliens et stress causé par certaines maladies, telles que les accidents cérébrovasculaires, les cardiopathies pulmonaires, les insuffisances cardiaques graves, etc.
(5) Maladies infectieuses aiguës: fièvre hémorragique épidémique, leptospirose.
(B) la cause des saignements gastro-intestinaux inférieurs:
1. Maladie du tube anal: crachats, fissures anales, fistules anales.
2. Maladie rectale: lésion rectale, rectite non spécifique, rectite tuberculeuse, tumeur rectale, carcinoïde rectal, tumeur maligne adjacente ou abcès envahissant le rectum.
3. Maladies du colon: dysenterie bactérienne, dysenterie amibienne, colite ulcéreuse chronique non spécifique, diverticule, polypes, cancer et malformations vasculaires.
4. Maladie de l'intestin grêle: entérite nécrotique aiguë hémorragique, tuberculose intestinale, maladie de Crohn, diverticulite ou ulcère jéjunale, intussusception, tumeur de l'intestin grêle, polypose gastro-intestinale, hémangiome de l'intestin grêle et malformation vasculaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Programme d'examen des plaquettes
Vérifier le diagnostic de réduction efficace du volume sanguin:
Les manifestations cliniques des saignements gastro-intestinaux dépendent de la nature, de l'emplacement, de la perte de sang et de la vitesse des lésions hémorragiques. Elles sont également liées à l'âge, à la fonction cardiaque et rénale du patient et à d'autres conditions générales.
(1) Méthode de saignement: La plupart des hémorragies aiguës et massives sont une hématémèse; une petite quantité de saignements chroniques est positive pour du sang occulte dans les selles; lorsque l'hémorragie est au-dessus du ligament jéjunal, la manifestation clinique est une hématémèse, telle que le temps de rétention du sang dans l'estomac après une hémorragie Pendant longtemps, il est brun car il devient de l'hémoglobine acide par l'acide gastrique. Tels que la vitesse et le volume de saignement. La couleur de l'hématémèse est rouge vif. Des selles noires ou des selles ressemblant à du goudron indiquent que le site de saignement est dans le tractus gastro-intestinal, mais si le taux de saignement de la lésion dans le duodénum est trop rapide, le temps de résidence dans l'intestin est court et la couleur des selles devient rouge-violet. Lorsque le côlon droit saigne, la couleur des selles est rouge vif. Des matières fécales noires peuvent également être présentes lorsqu'une petite quantité de suintement se produit dans l'iléon de l'espace et dans les lésions du côlon droit.
(B) Insuffisance circulatoire périphérique hémorragique: des saignements importants dans le tractus digestif supérieur entraînent une insuffisance circulatoire périphérique aiguë. La perte de sang est importante, le saignement ou le traitement ne sont pas opportuns, ce qui peut entraîner une perfusion sanguine du corps et un manque d'oxygène. En outre, en raison de l'hypoxie, de l'acidose métabolique et de l'accumulation de métabolites, les vaisseaux sanguins environnants sont dilatés et les capillaires largement endommagés, de sorte qu'une grande quantité de fluide corporel stagne dans la cavité abdominale et les tissus environnants, ce qui réduit le volume sanguin effectif et affecte gravement le cur. L'apport de sang au cerveau et aux reins a finalement formé un choc irréversible, entraînant la mort.
Lors de l'apparition d'une insuffisance circulatoire autour d'hémorragies, des vertiges, des palpitations, des nausées, une soif, des expectorations noires ou une syncope peuvent survenir de manière clinique; la peau est grise et humide en raison d'une vasoconstriction et d'une perfusion sanguine insuffisante, elle est pâle après avoir appuyé sur le lit de l'ongle. La reprise n'a pas été vue depuis longtemps. Remplissage veineux médiocre, les veines à la surface du corps seffondrent souvent. Le patient se sent fatigué et faible et peut être plus apathique, agité, voire insensible, et confus. Les personnes âgées ont une faible réserve dorganes et souffrent souvent de maladies séniles sous-jacentes telles que lartériosclérose cérébrale, lhypertension, les maladies coronariennes et les bronches chroniques.Bien que le volume de saignement ne soit pas important, il provoque également une défaillance de plusieurs organes, ce qui augmente les facteurs de risque de décès.
(3) La nitrogénémie: elle peut être divisée en trois types: azotémie intestinale, rénale et prérénale. Lazotémie intestinale se réfère à labsorption du tractus intestinal des produits de décomposition des protéines sanguines après une importante quantité de saignements gastro-intestinaux supérieurs, entraînant une augmentation de lazote sanguin. Lazotémie prérénale est une réduction temporaire du débit sanguin rénal due à une défaillance circulatoire périphérique hémorragique, à une diminution du débit de filtration glomérulaire et à lexcrétion rénale, entraînant un stockage de lazote. Une fois l'hypotension et le choc corrigés, l'azote uréique du sang peut rapidement être ramené à la normale. L'azotémie rénale est provoquée par un choc grave et persistant conduisant à une nécrose tubulaire (insuffisance rénale aiguë) ou à une perte de lésions sanguines dues à des lésions rénales dans la maladie rénale d'origine. Il peut y avoir moins ou pas durine dans la clinique. En cas d'arrêt du saignement, l'azotémie dure souvent plus de 4 jours.Après avoir augmenté le volume sanguin et corrigé le choc, l'azote sanguin en urée ne peut pas être normal.
(4) Fièvre: après de nombreux saignements, la plupart des patients présentent une faible fièvre dans les 24 heures. La cause de la fièvre peut être due à des facteurs tels qu'une diminution du volume sanguin, une anémie, une défaillance de l'appareil circulatoire périphérique et l'absorption de protéines en décomposition sanguine, entraînant un dysfonctionnement du centre de thermorégulation. Lors de l'analyse de la cause de la fièvre, faites attention aux autres facteurs, tels que la présence ou l'absence de pneumonie.
(5) Fonction de compensation après une hémorragie: lorsque le volume des saignements gastro-intestinaux dépasse 1/4 du volume sanguin, le débit cardiaque et la pression artérielle diastolique sont considérablement réduits. À ce stade, une grande quantité de catécholamines est libérée dans le corps et la résistance de la circulation périphérique et la fréquence cardiaque sont augmentées pour maintenir la perfusion sanguine de chaque organe. En plus des réactions cardiovasculaires, la sécrétion d'hormone et les systèmes hématopoïétiques sont compensés en conséquence. La sécrétion d'aldostérone et de vasopressine est augmentée afin de minimiser la perte d'humidité entre les tissus afin de restaurer et de maintenir le volume sanguin. S'il n'est toujours pas compensé, il stimulera le système hématopoïétique, la prolifération des cellules sanguines sera active et les globules rouges et les réticulocytes augmenteront.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de réduction efficace du volume sanguin déroutant:
Choc hypovolémique: fait référence au processus physiopathologique de réduction effective du volume sanguin circulant et du débit cardiaque, de perfusion tissulaire, de trouble du métabolisme cellulaire et de dysfonctionnement résultant d'une perte de capacité de circulation causée par diverses raisons. Tachycardie, essoufflement, diminution de la différence de pression du pouls, diminution du débit urinaire, peau mouillée, taches, faible remplissage des capillaires, CVP faible, hypotension décompensée et altération de la conscience.
Chute de la pression artérielle: elle est causée par un médicament ou par un volume sanguin insuffisant, elle-même provoquée par une chute de pression artérielle après une prise dantihypertenseurs, une commotion cérébrale ou un alcoolisme.
Hémolyse: Un phénomène dans lequel les globules rouges se rompent et l'hémoglobine s'échappe des cellules. In vitro, solution hypotonique, fortes oscillations mécaniques, congélation soudaine à basse température (-20 ° C ~ -25 ° C) ou congélation soudaine, peracide ou suralcalin, et alcool, éther, savon, sel de choline, etc. peuvent provoquer une hémolyse . Hémolyse dans le corps, principalement due aux défauts intrinsèques des globules rouges (tels que la drépanocytose), ou à certains facteurs plasmatiques (tels que les bactéries hémolytiques ou certaines infections à venin de serpent, réaction antigène-anticorps, divers dommages mécaniques, certains Certains médicaments, etc., provoquent une destruction excessive des globules rouges.
