sténose plate du canal de naissance
introduction
Introduction Le raccourcissement d'un ou plusieurs du bassin s'appelle une sténose pelvienne. Le bassin peut être rétréci simultanément dans un ou plusieurs des trois plans de l'entrée, du bassin moyen et de la sortie. Sténose à l'entrée: le plus souvent, le diamètre antéropostérieur du plan d'entrée est étroit, c'est-à-dire une sténose plate.
Agent pathogène
Cause
Principalement le résultat du rachitisme de l'enfance.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Obstétrique B examen super obstétrique examen gynécologique vaginal de routine examen échographique gynécologique examen gynécologique
Histoire
Si vous avez les antécédents médicaux suivants, tels qu'une carence en vitamine D, une ostéomalose, une poliomyélite, une tuberculose du rachis et de la hanche, une déformation sévère du thorax ou de la colonne vertébrale, des fractures du bassin et une césarienne, une pratique de sage-femme pour chirurgie vaginale, une hanche répétée Une lésion maternelle, de mortinaissance ou de naissance néonatale dans une position ou une position doit être soigneusement examinée pour détecter des anomalies pelviennes.
2. examen physique
(1) Examen général: une petite taille, moins de 145 cm de la mère, la possibilité d'une petite sténose du bassin est plus grande. Le corps est épais, le cou est court et les os masculins, non seulement affectés par l'épaisseur de l'os mais aussi par la sténose en entonnoir. Les membres inférieurs ont une longueur inégale, ce qui peut entraîner des déformations du bassin. Il est donc nécessaire de vérifier avec soin s'il existe une maladie du membre inférieur ou de la colonne vertébrale affectant la morphologie pelvienne, une carence en vitamine D ou des séquelles de fractures du bassin.
(2) mesure pelvienne:
1 mesure extra-pelvienne:
A. Le diamètre extérieur de la honte est <18 cm, ce qui suggère que le diamètre postérieur de l'entrée est étroit, souvent un bassin plat.
B. Le diamètre de la tubérosité ischiatique <7,5 cm, le diamètre de sortie doit être considéré comme étroit, souvent accompagné d'une sténose du bassin.
Le diamètre nodulaire ischiatique + le diamètre sagittal postérieur <15 cm ou l'angle de la voûte pubienne est aigu et la voûte pubienne est basse, ce qui suggère également que le débouché est étroit.
La forme de diamant de D. Mie est asymétrique et les côtés ne sont pas égaux, ce qui peut être un bassin asymétrique. E. La mesure de chaque diamètre en dehors du pelvis est inférieure de 2 cm ou plus à la valeur normale, suggérant une petite sténose du bassin.
2 mesures pelviennes: Si l'on soupçonne une sténose pelvienne lors d'une mesure effectuée en dehors du pelvis, les mesures intrapelviennes doivent être prises en fin de grossesse ou après l'accouchement. La mesure interne doit être effectuée après la désinfection de la vulve et du vagin après le port du majeur du gant désinfectant et lindication de lexamen transvaginal.
A. Diamètre diagonal: C'est la distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et la crête iliaque (la valeur normale est de 12,5 à 13 cm). Le diamètre diagonal moins 1,5 cm est égal au diamètre arrière de l'entrée du bassin, qui est le diamètre combiné réel.
B. Diamètre de la colonne vertébrale ischiatique: également connu sous le nom de diamètre transversal du bassin moyen, ce diamètre nest pas facile à mesurer, les méthodes suivantes peuvent être utilisées: a) mesuré avec un appareil de mesure du bassin De-Lee, mais son extrémité est difficile à fixer et donc difficile à contrôler Précis; b) Il a été suggéré que le doigt avait touché un côté de la colonne vertébrale ischiatique dans le diagnostic interne et balayé de l'autre côté. La longueur a été estimée par l'index de la main, mais elle n'était pas assez précise. Les méthodes d'estimation clinique ne peuvent pas être utilisées pour comprendre avec précision le diamètre de l'épine ischiatique: a. Considérons le diamètre de l'épine iliaque postérieure supérieure, c'est-à-dire le diamètre du diamant de Mie, plus 1 cm pour le diamètre de l'épine ischiatique. b) Un moyen plus simple consiste à diviser le degré d'épine tibiale en 3 niveaux pour indiquer la longueur de l'épine ischiatique. Grade I: l'épine ischiatique est relativement plate et son diamètre est plus long; grade II: l'épine ischiatique est modérément proéminente et son diamètre est également de longueur moyenne; grade III: l'épine ischiatique fait saillie brusquement et son diamètre est court. c) Reportez-vous à la longueur du diamètre du nodule ischiatique.
C. Les diamètres antérieur et postérieur du bassin: déterminez dabord larticulation appendiculaire, puis utilisez le bout des doigts pour suivre larticulation vers le haut et économisez 1 cm au-dessus de lhumérus, la jonction des 4ème et 5ème atlas étant alors la mesure postérieure de la mesure. Le site est toujours le bord inférieur de la symphyse pubienne. Le diamètre antéropostérieur moyen du bassin moyen était de 12,2 cm.
D. Diamètre sagittal pelvien moyen: Ce diamètre ne peut pas être mesuré directement, mais il peut être représenté par la largeur du bas de la fente sciatique. Il peut accueillir 3 doigts horizontaux normalement. Si 2 doigts horizontaux indiquent que le diamètre sagittal du bassin moyen est évidemment raccourci. La largeur de l'entaille est plus précise avec l'examen anal et l'examen vaginal n'est pas facile à atteindre, en particulier la primipare.
E. Angle de dos de l'articulation de honte: cet angle doit être supérieur à 156 ° Si vous pensez que l'angle de l'articulation de honte est plus large, cela signifie le bassin féminin, s'il est plus petit, il s'agit du type de crachat ou du bassin masculin.
En résumé, la situation clinique peut être déterminée par les conditions suivantes pour déterminer la sténose du bassin moyen: A. colonne vertébrale sciatique de grade II ou III, B. largeur de fond d'entaille sciatique <4,5 cm (<3 doigts horizontaux); C. tubérosité ischiatique Le diamètre est 7,5 cm. Un diagnostic de sténose pelvienne moyenne peut être diagnostiqué avec 2 ou plus d'entre eux. L'examen digital anal pour comprendre la dernière partie du pelvis est souvent plus précis que l'examen vaginal, et simple et facile, il s'agit en fait d'une méthode de mesure dans le pelvis.
Autres inspections auxiliaires:
1. Mesure du bassin par rayons X
2.B mesure super pelvienne
3. Tomodensitométrie (tomodensitométrie)
4. Mesure du bassin par imagerie par résonance magnétique (IRM)
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Devrait être identifié avec un bassin plat et simple. La zone du projet est identifiée à partir du plan d'entrée, du diamètre antéropostérieur du plan d'entrée, du plan situé sous le plan d'entrée et de la concavité du tibia. Le plan d'entrée plat et simple est horizontalement plat et rond, et le plat aplati est en forme de rein, le diamètre antéropostérieur du plan d'entrée est raccourci et ce dernier est raccourci; le plan inférieur du plan d'entrée est normal, le dernier est progressivement élargi, la concavité du tibia, le Dans un certain degré de courbure, le tibia de ce dernier se redresse vers l'arrière.
Histoire
Si vous avez les antécédents médicaux suivants, tels qu'une carence en vitamine D, une ostéomalose, une poliomyélite, une tuberculose du rachis et de la hanche, une déformation sévère du thorax ou de la colonne vertébrale, des fractures du bassin et une césarienne, une pratique de sage-femme pour chirurgie vaginale, une hanche répétée Une lésion maternelle, de mortinaissance ou de naissance néonatale dans une position ou une position doit être soigneusement examinée pour détecter des anomalies pelviennes.
2. examen physique
(1) Examen général: une petite taille, moins de 145 cm de la mère, la possibilité d'une petite sténose du bassin est plus grande. Le corps est épais, le cou est court et les os masculins, non seulement affectés par l'épaisseur de l'os mais aussi par la sténose en entonnoir. Les membres inférieurs ont une longueur inégale, ce qui peut entraîner des déformations du bassin. Il est donc nécessaire de vérifier avec soin s'il existe une maladie du membre inférieur ou de la colonne vertébrale affectant la morphologie pelvienne, une carence en vitamine D ou des séquelles de fractures du bassin.
(2) mesure pelvienne:
1 mesure extra-pelvienne:
A. Le diamètre extérieur de la honte est <18 cm, ce qui suggère que le diamètre postérieur de l'entrée est étroit, souvent un bassin plat.
B. Le diamètre de la tubérosité ischiatique <7,5 cm, le diamètre de sortie doit être considéré comme étroit, souvent accompagné d'une sténose du bassin.
Le diamètre nodulaire ischiatique + le diamètre sagittal postérieur <15 cm ou l'angle de la voûte pubienne est aigu et la voûte pubienne est basse, ce qui suggère également que la sortie est étroite.
La forme de diamant de D. Mie est asymétrique et les côtés ne sont pas égaux, ce qui peut être un bassin asymétrique.
E. La mesure de chaque diamètre en dehors du pelvis est inférieure de 2 cm ou plus à la valeur normale, suggérant une petite sténose du bassin.
2 mesures pelviennes: Si l'on soupçonne une sténose pelvienne lors d'une mesure effectuée en dehors du pelvis, les mesures intrapelviennes doivent être prises en fin de grossesse ou après l'accouchement. La mesure interne doit être effectuée après la désinfection de la vulve et du vagin après le port du majeur du gant désinfectant et lindication de lexamen transvaginal. A. Diamètre diagonal: C'est la distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et la crête iliaque (la valeur normale est de 12,5 à 13 cm). Le diamètre diagonal moins 1,5 cm est égal au diamètre arrière de l'entrée du bassin, qui est le diamètre combiné réel.
B. Diamètre de la colonne vertébrale ischiatique: également connu sous le nom de diamètre transversal du bassin moyen, ce diamètre nest pas facile à mesurer, les méthodes suivantes peuvent être utilisées: a) mesuré avec un appareil de mesure du bassin De-Lee, mais son extrémité est difficile à fixer et donc difficile à contrôler Précis; b) Il a été suggéré que le doigt avait touché un côté de la colonne vertébrale ischiatique dans le diagnostic interne et balayé de l'autre côté. La longueur a été estimée par l'index de la main, mais elle n'était pas assez précise. Les méthodes d'estimation clinique ne peuvent pas être utilisées pour comprendre avec précision le diamètre de l'épine ischiatique: a. Considérons le diamètre de l'épine iliaque postérieure supérieure, c'est-à-dire le diamètre du diamant de Mie, plus 1 cm pour le diamètre de l'épine ischiatique. b) Un moyen plus simple consiste à diviser le degré d'épine tibiale en 3 niveaux pour indiquer la longueur de l'épine ischiatique. Grade I: l'épine ischiatique est relativement plate et son diamètre est plus long; grade II: l'épine ischiatique est modérément proéminente et son diamètre est également de longueur moyenne; grade III: l'épine ischiatique fait saillie brusquement et son diamètre est court c) Reportez-vous à la longueur du diamètre du nodule ischiatique.
C. Les diamètres antérieur et postérieur du bassin: déterminez dabord larticulation appendiculaire, puis utilisez le bout des doigts pour suivre larticulation vers le haut et économisez 1 cm au-dessus de lhumérus. Le site est toujours le bord inférieur de la symphyse pubienne. Le diamètre antéropostérieur moyen du bassin moyen était de 12,2 cm.
D. Diamètre sagittal pelvien moyen: Ce diamètre ne peut pas être mesuré directement, mais il peut être représenté par la largeur du bas de la fente sciatique. Il peut accueillir normalement 3 doigts horizontaux. La largeur de l'entaille est plus précise avec l'examen anal et l'examen vaginal n'est pas facile à atteindre, en particulier la primipare.
E. Angle de dos de l'articulation de honte: cet angle doit être supérieur à 156 ° Si vous pensez que l'angle de l'articulation de honte est plus large, cela signifie le bassin féminin, s'il est plus petit, il s'agit du type de crachat ou du bassin masculin.
En résumé, la situation clinique peut être déterminée par les conditions suivantes pour déterminer la sténose du bassin moyen: A. colonne vertébrale sciatique de grade II ou III, B. largeur de fond d'entaille sciatique <4,5 cm (<3 doigts horizontaux); C. tubérosité ischiatique Le diamètre est 7,5 cm. Un diagnostic de sténose pelvienne moyenne peut être diagnostiqué avec 2 ou plus d'entre eux. L'examen digital anal pour comprendre la dernière partie du pelvis est souvent plus précis que l'examen vaginal, et simple et facile, il s'agit en fait d'une méthode de mesure dans le pelvis.
Autres inspections auxiliaires:
1. Mesure du bassin par rayons X
2.B mesure super pelvienne
3. Tomodensitométrie (tomodensitométrie)
4. Mesure du bassin par imagerie par résonance magnétique (IRM)
