Panniculite
introduction
Introduction Panniculite La couche adipeuse sous-cutanée est constituée d'espaces interstitiels entre les lobules et les lobules des cellules adipeuses. Selon le site principal de l'inflammation, la panniculite peut être divisée en deux catégories: la panniculite lobulaire et la panniculite septale. La lipite est un syndrome à large spectre qui peut être divisé en différents sous-types en fonction des caractéristiques cliniques, des maladies associées et des modifications pathologiques. Diagnostic Outre la découverte de la maladie et des agents pathogènes en cause, comme expectorations vivantes fraîches, il est important de prélever une quantité suffisante de spécimens et de réaliser une série de sections pathologiques (programmées, lobulaires ou mixtes).
Agent pathogène
Cause
Il peut être divisé en différents sous-types en fonction des caractéristiques cliniques, des maladies associées et des modifications pathologiques. Des facteurs locaux plus complexes tels que les traumatismes, le froid, l'injection de certains médicaments, des facteurs systémiques tels que la tuberculose, l'amygdalite peuvent provoquer une panniculite, certaines maladies systémiques telles que le lupus érythémateux, la sclérodermie, la sarcoïdose peuvent également provoquer des lipides Inflammation membranaire. Les lésions des vaisseaux adipeux sous-cutanés affectent souvent la membrane lipidique et provoquent des modifications inflammatoires.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Li Wensheng teste sa routine sanguine
Manifestations cliniques de la panniculite:
Symptômes et signes de la membrane lipidique: cliniquement aigus ou subaiguës, caractérisés par un malaise général répété, des douleurs articulaires, de la fièvre, des nodules sous-cutanés. La panniculite nodulaire peut être divisée en type de peau et type de système en fonction de la partie touchée.
(1): Panniculite nodulaire Type de peau: la lésion nenvahit que le tissu adipeux sous-cutané, mais ne touche pas les organes internes. Elle se caractérise par des nodules sous-cutanés en clinique. La taille des nodules sous-cutanés est généralement de 1 à 4 cm. Jusqu'à 10 cm ou plus. Dans quelques semaines à quelques mois, les grappes apparaissent symétriquement, ce qui se produit dans les cuisses et les mollets, et peut également toucher le haut des bras, parfois sur le torse et le visage. La surface de la peau est rouge foncé, avec un dème et peut aussi être de couleur normale. Les nodules sous-cutanés sont légèrement plus hauts que la surface de la peau. La texture est plus ferme et peut provoquer une douleur ou une sensibilité spontanées. Lorsque la panniculite nodulaire est située profondément dans la peau, elle peut bouger légèrement, lorsqu'elle est superficielle, elle adhère à la peau et a peu d'activité.
La panniculite nodulaire est récurrente et lintervalle varie. Une fois que les nodules ont disparu, la peau locale présente divers degrés de dépression et d'hyperpigmentation, cicatrices atrophiques qui restent dues à une atrophie de la graisse et une fibrose. Certains nodules peuvent se rompre d'eux-mêmes et le liquide huileux jaune en sort, appelé "panniculite en liquéfaction". Il se produit principalement dans la cuisse et le bas de l'abdomen, et le mollet est rarement vu. Une cicatrice irrégulière se forme plus tard.
Plus de la moitié des patients atteints de panniculite présentant un type de peau sont accompagnés de fièvre pouvant être une fièvre basse, une chaleur modérée ou une forte fièvre.La chaleur est principalement une chaleur intermittente ou irrégulière, et quelques-uns une chaleur de relaxation. La fièvre survient généralement après quelques jours de nodules sous-cutanés et sa durée est incertaine. Elle diminue progressivement au bout de 1 à 2 semaines, ce qui peut s'accompagner de fatigue, de douleurs musculaires, d'une perte d'appétit et de douleurs articulaires, plus souvent au niveau des articulations du genou et de la cheville. Symétrie, persistance ou répétabilité, les articulations peuvent être rouges et gonflées, mais pas de déformations articulaires. La plupart des patients peuvent progressivement se soulager au bout de 3 à 5 ans et le pronostic est bon.
(2): Panniculite systémique: Outre les performances du type de peau mentionnées ci-dessus, il existe également une atteinte viscérale. Les lésions viscérales peuvent se produire en même temps que les lésions cutanées et peuvent également se produire après des lésions cutanées, mais dans certains cas, les lésions adipeuses sont antérieures aux lésions cutanées. Différents organes peuvent être atteints, notamment le foie, l'intestin grêle, le mésentère, l'omentum, le tissu adipeux rétropéritonéal, la moelle osseuse, le poumon, la plèvre, le myocarde, le péricarde, la rate, les reins et les glandes surrénales. La fièvre de la panniculite systémique est généralement spéciale, souvent parallèle à l'apparition d'une éruption cutanée, principalement due à la chaleur. La chaleur augmente progressivement après l'apparition de l'éruption cutanée, pouvant atteindre 40 ° C, puis diminue progressivement après 1 à 2 semaines.
Les atteintes du système digestif sont plus courantes et peuvent provoquer des douleurs hypocondriaques, une hépatomégalie, une stéatose hépatique, une jaunisse et un dysfonctionnement du foie en cas d'atteinte hépatique. Envahissement du tissu adipeux mésentérique, omentum, rétropéritonéal, douleurs abdominales, distension abdominale, masse abdominale, obstruction intestinale et saignements gastro-intestinaux. L'atteinte de la moelle osseuse peut entraîner une réduction complète des cellules sanguines. Une atteinte du système respiratoire peut entraîner une pleurésie, un épanchement pleural, des ombres hilaires et des masses transitoires dans les poumons. Une insuffisance rénale transitoire peut survenir avec les reins impliqués. L'implication du système nerveux central peut entraîner des troubles mentaux ou des troubles mentaux. Le pronostic de la panniculite est médiocre et les personnes atteintes d'une atteinte viscérale étendue peuvent décéder des suites d'une défaillance de plusieurs organes, d'un saignement important dans le tractus digestif supérieur ou d'une infection par une panniculite nodulaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Caractéristiques cliniques:
(1) C'est bon pour les jeunes femmes.
(2) Elle se caractérise par des épisodes récurrents et des nodules sous-cutanés apparaissant par lots.Après leur diminution, la peau locale semble présenter divers degrés de dépression et de pigmentation.
(3) souvent accompagné de symptômes systémiques tels que fièvre, douleurs articulaires et myalgie.
(4) Lorsque la lésion envahit le tissu adipeux viscéral, selon la partie touchée, différents symptômes apparaissent. Si les viscères sont largement touchés, une défaillance multiple, un saignement important ou une infection concomitante peuvent survenir.
2. Diagnostic pathologique: biopsie des nodules cutanés, ses modifications histopathologiques sont la base principale du diagnostic, elle peut être divisée en trois phases:
(1) Phase I (phase inflammatoire aiguë): dégénérescence et nécrose du tissu adipeux dans les lobules, infiltration de neutrophiles, de lymphocytes et d'histiocytes, avec quelques modifications de la vascularite.
(2) Phase II (phase phagocytaire): Un grand nombre d'infiltrats de macrophages dans le tissu adipeux nécrotique en dégénérescence, phagocytant les cellules adipeuses dénaturées, formant une "cellule spumeuse" caractéristique.
(3) Phase III (phase de fibrose): les cellules de la mousse sont en grande partie réduites ou éliminées, remplacées par des fibroblastes, la réponse inflammatoire est remplacée par du tissu fibreux et finalement, une fibrose se forme.
3, selon les caractéristiques cliniques et histopathologiques ci-dessus peuvent être diagnostiqués, mais doivent être identifiés avec les maladies suivantes:
(1) Erythème nodulaire: des nodules sous-cutanés à distribution symétrique peuvent également se produire, mais ils sont principalement confinés au côté extension du mollet, qui ne s'effondre pas et disparaît spontanément au bout de 3 à 4 semaines, et il n'y a pas de cicatrice atrophique après la guérison. Les symptômes systémiques sont légers et il n'y a pas de dommages viscéraux. Secondaire à d'autres maladies systémiques (telles que la maladie de Behcet, etc.), accompagné de symptômes de maladies apparentées. Manifestations pathologiques de la panniculite septale avec vascularite.
(2) érythème dur: se produit principalement dans les parties centrale et inférieure du fléchisseur de la jambe, la douleur est plus légère, mais peut être brisée pour former un ulcère difficile à cicatriser. L'histopathologie a montré des nodules tuberculeux ou des granulomes tuberculeux avec des modifications significatives de la vascularite.
(3) panniculite phagocytaire tissulaire: nodules sous-cutanés, fièvre répétée, dysfonctionnement du foie et des reins, réduction du nombre de globules sanguins et tendance au saignement, etc., mais létat général est critique, se détériore progressivement et finit par mourir de saignement. Des modifications histopathologiques peuvent se produire dans des cellules de tissu dites "de type haricot" qui phagocytent diverses cellules sanguines et leurs fragments, qui peuvent être distingués de la maladie.
(4) Polyartérite nodulaire: les lésions cutanées courantes sont également des nodules sous-cutanés, qui peuvent former une nécrose au centre, mais les nodules sont répartis le long de l'artère. Les lésions viscérales sont plus fréquentes au niveau des reins et du cur et l'atteinte nerveuse périphérique est très commune. Les anticorps cytoplasmiques neutrophiles périphériques (P-ANCA) et les antigènes de surface positifs pour lhépatite B ont une valeur diagnostique, une vascularite nécrosante artériel de petite et moyenne artères confirmée pathologiquement, une infiltration de granulocytes et de monocytes par la paroi artérielle.
(5) Lymphome à cellules T ressemblant à un lipide sous-cutané: hyperthermie, hépatosplénomégalie, réduction du nombre de cellules sanguines totales et tendance au saignement, qui est très similaire à la panniculite nodulaire systémique. Cependant, il existe une infiltration de cellules tumorales dans le tissu adipeux, qui sont des cellules T polymorphes petites et moyennes. Le noyau de torsion intermédiaire et le noyau du gyrus cérébral ont une valeur diagnostique importante et des cellules du tissu phagocytaire réactif apparaissent souvent. L'immunohistochimie était positive pour CD45RO et CD4, tandis que CD20 était négative.
(6) histiocytose maligne: semblable à la panniculite nodulaire systémique, montrant une hyperthermie, une hépatosplénomégalie, une réduction du nombre de cellules sanguines, un érythème, des nodules sous-cutanés, etc., mais les cellules tissulaires ont une forme anormale et peuvent donner lieu à des géantes multinucléées. Cellules tissulaires anormales, létat est plus dangereux et le pronostic extrêmement mauvais.
(7) Granulomatose lipidique sous-cutanée: nodules ou plaques de lésions cutanées, 0,5 ~ 3cm, les plus gros pouvant atteindre 10 ~ 15cm, la qualité est dure, la peau de surface est de couleur rouge pâle ou normale, légèrement sensible, répartie sur le visage Le torse et les membres sont communs à la face interne de la cuisse et peuvent se retirer progressivement au bout de 0,5 à 1 an, sans laisser d'atrophie ni de dépression. Aucun symptôme systémique tel que la fièvre. Les premiers changements pathologiques ont été l'inflammation kystique du lobule gras, avec dégénérescence et nécrose des cellules adipeuses, infiltration de neutrophiles, d'histiocytes et de lymphocytes, la fibrose au dernier stade et des cavités kystiques de différentes tailles dans les tissus. La maladie survient chez les enfants, nodules dispersés, pas d'atrophie et de dépression après la régression, pas de symptômes systémiques, il y a une tendance à l'auto-guérison.
(8) Stéroïdes post-lipidiques: les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, de néphrite ou de leucémie présentent un grand nombre de glucocorticoïdes dans les nodules sous-cutanés à court terme dans les 1 à 13 jours suivant la réduction ou l'arrêt du traitement par glucocorticoïde, nodules 0,5 ~ 4cm de taille, la surface de la peau est normale ou congestionnée, elle survient dans la majeure partie de l'accumulation de graisse sous-cutanée causée par l'application de glucocorticoïdes, tels que les joues, la mâchoire, le bras et les fesses, peut s'estomper après des semaines ou des mois. Aucun symptôme systémique, tel que laddition dhormones ou la réutilisation après réutilisation, ne peut également favoriser la régression nodulaire. La plupart des cas ne présentent aucun symptôme systémique. La maladie est maintenant visible dans les lobules adipeux. Des cellules spongieuses, des cellules tissulaires et des cellules géantes à corps étranger infiltrant et adipeuses sont apparues et présentent des fissures en forme d'aiguille. Il n'y a pas de traitement spécial pour cette maladie et les lésions cutanées peuvent être résolues d'elles-mêmes sans cicatrices.
(9) Panniculite froide: cette maladie est une sorte de panniculite physique causée par des lésions directes du tissu adipeux causées par le froid, qui se manifestent par des lésions nodulaires sous-cutanées, qui touchent principalement les nourrissons et les jeunes enfants. Les adultes sont plus fréquents chez les patients atteints de gelure. Ou ceux qui ont une mauvaise circulation sanguine causée par des collants.
La maladie survient en hiver, après quelques heures ou 3 jours de froid, des nodules sous-cutanés apparaissent sur les parties exposées telles que le visage et les membres, le diamètre de 2 ~ 3cm, peut également augmenter ou fusionner en plaque, dure, tendre, Il est violet et peut disparaître progressivement sans laisser de traces. Le principal changement pathologique est la nécrose aiguë de la graisse.
(10) Autres: Il est également nécessaire de distinguer de la nécrose adipeuse sous-cutanée provoquée par la panniculite pancréatique (pancréatite et cancer du pancréas), la lèpre, un traumatisme ou un corps étranger. De plus, il est nécessaire d'exclure la panniculite par déficit en trypsine a1, les hormones stéroïdiennes et la post-lipidite.
