Mégacôlon toxique
introduction
Introduction Le mégacôlon toxique, également appelé dilatation du côlon toxique, est une complication grave ou fatale causée par diverses causes, principalement par une maladie intestinale inflammatoire et une colite infectieuse, souvent accompagnée de symptômes d'intoxication systémique et de colon ou de segment entier. Manifestations cliniques de l'expansion du côlon sexuel. La maladie est aiguë et son développement est rapide et, si elle nest pas diagnostiquée et traitée à temps, le pronostic est dangereux et le taux de mortalité élevé.
Agent pathogène
Cause
Le mégacôlon toxique est plus spontané au début de la colite fulminante ou survient dans les 3 mois suivant le début, mais peut également être provoqué par une hypokaliémie et une médication inappropriée ou un examen spécial. L'incidence de la colite toxique compliquée de mégacôlon toxique est comprise entre 1,6% et 18% et la maladie de Crohn entre 1% et 7,8%. Colite ulcéreuse de moins de 20 ans ou maladie de Crohn de moins de 20 ans Le risque de développer un mégacôlon toxique est d'environ 1% à 5%.
Les causes communes sont:
1 maladie inflammatoire de l'intestin, telle que la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn;
2 entérite infectieuse bactérienne (colite pseudo-membraneuse, infection à salmonelles, entérite à Shigella, entérite à Campylobacter, entérite à Yersinia), virale (entérite à cytomégalovirus, infection par le VIH) Entérite) et parasitaire (entérite amibienne intracellulaire, entérite à Cryptosporidium);
3 D'autres ont un sarcome de Kaposi (prolifération néovasculaire maligne multifocale), une colite pseudo-membraneuse provoquée par un traitement au méthotrexate, un volvulus, une entérite ischémique, une diverticulite, une obstruction intestinale colique.
Le mégacôlon toxique chez les patients atteints de colite active sévère, due principalement à une progression rapide et à un traitement inapproprié, peut également être dû à une injection de gaz et à des erreurs de manipulation du cathéter lors d'un lavement de baryum ou d'une fibrinoscopie. Une carence en potassium et des anticholinergiques, des antidiarrhéiques ou des analgésiques opioïdes peuvent réduire le tonus musculaire intestinal et inhiber les mouvements de l'intestin, ce qui peut induire la maladie.Le mécanisme de régulation nerveuse et musculaire qui contrôle le tractus intestinal normal est détruit. La pression intestinale provoque un élargissement de la paroi de la lumière au-delà de sa mobilité normale.
En outre, la prolifération bactérienne et les toxines qui en résultent aggravent encore la dilatation intestinale et peuvent entraîner une péritonite. La toxicité des bactéries se propage ensuite dans le système circulatoire systémique, entraînant l'apparition de symptômes d'empoisonnement systémique. Les globules blancs dans le sang du patient sont significativement élevés et produisent une hypokaliémie, une hypomagnésémie, une anémie et une hypoprotéinémie.
Le mégacôlon toxique affecte tout le côlon et les lésions segmentaires sont marquées par le côlon transverse et la rate. Outre les caractéristiques d'ulcération et de modifications pathologiques, les modifications pathologiques comprennent principalement une inflammation sévère et une ulcération profonde. Abcès et pseudopolypes de la crypte, etc., dus à une expansion rapide du côlon, à un amincissement de la paroi intestinale, à des troubles de la circulation sanguine ou à la pénétration d'un abcès dans la paroi intestinale, sujets aux perforations intestinales.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie vasculaire abdominale coloscopie coloscopie sur fibre sigmoïdoscopie
Les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire ressentent de vives douleurs abdominales et le nombre de selles augmente soudainement pour atteindre des dizaines de selles liquides et sanglantes. Certaines personnes pensent que l'accumulation anormale de gaz dans l'intestin est un phénomène précoce de mégacôlon toxique, mais Caprilli pense que l'accumulation persistante de gaz dans l'intestin et une alcalose métabolique sévère rendent les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin grave facilement compliqués par un côlon géant toxique. Température corporelle> 38,6. C, fréquence cardiaque> 120 fois / minute, les globules blancs sanguins ont augmenté de manière significative. L'anémie Dans le même temps, accompagné de troubles de la conscience, baisse de la pression artérielle, déshydratation et déséquilibre électrolytique
Par conséquent, le diagnostic précoce de cette maladie dépend d'une surveillance clinique stricte et d'un film radiographique abdominal, ainsi que de la compréhension de cette maladie. Lorsque les antécédents médicaux ne sont pas clairs ou que le mégacôlon toxique est le premier symptôme, il convient de porter une attention particulière aux géants toxiques provoqués par la dysenterie bactérienne, la dysenterie amibienne, la fièvre typhoïde, le choléra, la colite pseudomembraneuse, la colite ischémique, la diverticulite, etc. Différenciation colique. Le cours de la maladie allant de la maladie intestinale inflammatoire au mégacôlon toxique est généralement plus court, et Fazio indique quil est denviron 24% inférieur à 3 mois.
Le mégacôlon toxique peut également être le premier symptôme de la maladie inflammatoire de l'intestin, qui se manifeste par une hyperthermie, une tachycardie, une baisse de la pression artérielle, une léthargie et une défaillance systémique: l'abdomen se dilate rapidement, il y a une sensibilité, les percussions sont des sons de tambour et les sons de l'intestin sont faibles ou disparaissent. Et parfois le saignement gastro-intestinal inférieur. La perforation aiguë est souvent indiquée lorsque la tendresse, la sensibilité au rebond et la tension musculaire se produisent dans l'abdomen. Les tests de laboratoire ont montré une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles, avec déplacement du noyau à gauche et apparition de particules empoisonnantes. Ont souvent une anémie, une faible teneur en protéines, une hypokaliémie et une hypomagnésémie basse en calcium, une déshydratation, etc.
Les radiographies abdominales montraient une expansion segmentaire ou totale du côlon, le côlon transverse et la rate étant les plus évidents. Fazio a signalé que le diamètre du côlon dilaté était compris entre 5,0 et 16,0 cm, avec une moyenne de 9,2 cm. Dans les premières heures du mégacôlon toxique, la zone colique du bord inférieur du côlon transverse peut s'épaissir puis disparaître, mais de grandes quantités de gaz dans l'estomac et l'intestin grêle peuvent apparaître: carence en potassium intracellulaire, faible teneur en calcium, faible en phosphore et hypomagnésémie. L'alcalose métabolique provoque une faiblesse gastro-intestinale. S'il y a du gaz libre dans la cavité abdominale, la perforation intestinale est confirmée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du mégacôlon toxique:
1. Côlon énorme: la maladie de Hirschsprung est un faux nom, car les changements de mégacôlon ne sont pas congénitaux. Comme il n'y a pas de cellules ganglionnaires dans la paroi intestinale distale du mégacôlon, celui-ci est en état de sténose, de perte de péristaltisme et de fonction de défécation, entraînant une stagnation colique proximale et une accumulation de gaz, une expansion continue, une hypertrophie et un changement graduel de mégacolon. Avoir une prédisposition génétique.
2, gonflement colique: colite ulcéreuse (UC), appelée ulcération, maladie inflammatoire rectale ou colique inexpliquée. Impliquant principalement le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon descendant, caractéristiques pathologiques de congestion muqueuse, dème, ulcères superficiels multiples, épaississement avancé de la paroi intestinale, sténose intestinale et associés à des polypes. Cliniquement, il se caractérise par une diarrhée intraitable, du mucus, des selles sanglantes ou du pus et des selles sanglantes, des douleurs abdominales et une urgence.Il peut être accompagné de manifestations parentérales telles que fièvre, anémie, arthrite, lésions cutanées et maladie du foie. Très peu de cas d'apparition aiguë, la plupart des cas sont lents, l'évolution de la maladie est plus longue, souvent récurrente, et la période d'inversion est également appelée colite ulcéreuse chronique non spécifique. Des douleurs abdominales, de la diarrhée et des selles sanglantes peuvent survenir tôt. Différents degrés de douleur abdominale sont causés par un spasme musculaire colique, un gonflement colique et une inflammation stimulant les nerfs sensoriels locaux. La distension abdominale se limite principalement au bas-ventre gauche ou au bas-ventre gauche, ce qui entraîne une douleur légère paroxystique. Les coliques peuvent être présentes lorsque la lésion est grave.
Les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire ont de vives douleurs abdominales et le nombre de selles augmente soudainement pour atteindre des dizaines de selles liquides et sanglantes.Vous devez être attentif aux urgences. Si la radiographie abdominale montre que le diamètre de la cavité transversale du côlon est supérieur à 6 cm, il peut être diagnostiqué. Certaines personnes pensent que l'accumulation anormale de gaz dans l'intestin est un phénomène précoce de mégacôlon toxique, mais Caprilli pense que l'accumulation persistante de gaz dans l'intestin et une alcalose métabolique sévère rendent les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin grave facilement compliqués par un côlon géant toxique. Température corporelle> 38,6. C, fréquence cardiaque> 120 fois / minute, les globules blancs sanguins ont augmenté de manière significative. L'anémie Dans le même temps, accompagné de troubles de la conscience, baisse de la pression artérielle, déshydratation et déséquilibre électrolytique. Par conséquent, le diagnostic précoce de cette maladie dépend d'une surveillance clinique stricte et d'un film radiographique abdominal, ainsi que de la compréhension de cette maladie.
Lorsque les antécédents médicaux ne sont pas clairs ou que le mégacôlon toxique est le premier symptôme, il convient de porter une attention particulière aux géants toxiques provoqués par la dysenterie bactérienne, la dysenterie amibienne, la fièvre typhoïde, le choléra, la colite pseudomembraneuse, la colite ischémique, la diverticulite, etc. Différenciation colique. Le cours de la maladie allant de la maladie intestinale inflammatoire au mégacôlon toxique est généralement plus court, et Fazio indique quil est denviron 24% inférieur à 3 mois. Le mégacôlon toxique peut également être le premier symptôme de la maladie inflammatoire de l'intestin, qui se manifeste par une hyperthermie, une tachycardie, une baisse de la pression artérielle, une léthargie et une défaillance systémique: l'abdomen se dilate rapidement, il y a une sensibilité, les percussions sont des sons de tambour et les sons de l'intestin sont faibles ou disparaissent. Et parfois le saignement gastro-intestinal inférieur. La perforation aiguë est souvent indiquée lorsque la tendresse, la sensibilité au rebond et la tension musculaire se produisent dans l'abdomen. Les tests de laboratoire ont montré une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles, avec déplacement du noyau à gauche et apparition de particules empoisonnantes. Ont souvent une anémie, une faible teneur en protéines, une hypokaliémie et une hypomagnésémie basse en calcium, une déshydratation, etc.
Les radiographies abdominales montraient une expansion segmentaire ou totale du côlon, le côlon transverse et la rate étant les plus évidents. Fazio a signalé que le diamètre du côlon dilaté était compris entre 5,0 et 16,0 cm, avec une moyenne de 9,2 cm. Dans les premières heures du mégacôlon toxique, la zone colique du bord inférieur du côlon transverse peut s'épaissir puis disparaître, mais de grandes quantités de gaz dans l'estomac et l'intestin grêle peuvent apparaître: carence en potassium intracellulaire, faible teneur en calcium, faible en phosphore et hypomagnésémie. L'alcalose métabolique provoque une faiblesse gastro-intestinale. S'il y a du gaz libre dans la cavité abdominale, la perforation intestinale est confirmée.
