Sténoses rectales et anales
introduction
Introduction La sténose rectale et anale se réfère au rétrécissement, à la déformation ou à des degrés divers d'obstruction intestinale de l'anus, du canal anal et du rectum, appelés sténose anale et rectale. En raison de la sténose, de la sténose anale et de la sténose rectale (à plus de 2,5-5 cm au-dessus de la ligne dentée ou du rectum du rectum), la sténose est souvent inférieure à 10 cm, ce qui est lié à la nature de la lésion primaire, la partie supérieure de la sténose est dilatée et la sténose se poursuit. Brisé. Ulcères, formation d'épilepsie ou remplacés par d'autres tissus. Cette maladie peut généralement fournir des informations importantes pour le diagnostic, mais la lésion supérieure est plus dissimulée et plusieurs tests doivent être effectués pour poser un diagnostic correct.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Premièrement, la sténose anale
La sténose anale est une sténose provoquée par une bande fibreuse située entre les muqueuses situées à la jonction de l'anus et du canal anal. La sténose peut être divisée en: sténose partielle et sténose totale, et souvent associée à une déformation.
(1) Classification selon la forme de l'anus
1, la sténose radiale radiale, c'est-à-dire la sténose radiale.
2, sténose anale semi-circulaire, représentant la moitié de la sténose anale.
3, l'anneau est étroit, ce qui représente toute la circonférence de l'anus, voir la bande de fibres, seule la sonde peut être insérée.
4, atrésie membraneuse anale, ne voit que la dépression au niveau de lanus, le film à travers, cest-à-dire la fine couche de peau.
5, sténose anale, forme de la lésion et classification de la sténose rectale.
(2) Classification par cause
1, sténose anale congénitale: atrésie anale, sténose, sténose du canal anal, ectopique, incontinence anale congénitale.
2, inflammation: abcès autour de l'anus, cellulite, tuberculose anale, actinomycose, entérite granulomateuse envahissant l'anus, colite ulcéreuse chronique, blennorragie, schistosomiase, dysenterie bacillaire chronique, dysenterie amibienne, dysenterie amibienne, lymphe sexuellement transmissible Granulome et ainsi de suite.
3, blessure: partie de la blessure anale, brûlures, brûlures, médicaments corrosifs, traumatismes iatrogènes, blessures pénétrantes.
4, anus et canal anal, bonnes tumeurs causées par une sténose
(1) tumeurs bénignes: tumeurs bénignes de l'anus et du canal anal, la disposition des cellules tumorales et interstitielles est la même que celle des tissus normaux, souvent avec enveloppe, croissance lente, moins de récidive après résection, moins de transformation maligne. Des enfants plus communs. Enfants ou adolescents, tels que hémangiome, lymphangiome, fibromes, léiomyomes, lipome, fibromes papillaires, kystes sébacés, kystes dermoïdes, fibromes inflammatoires, endométriose, tératome, torts Tumeur, polypose variée, neurofibromatose, schwannomes, neurocystes, ganglionome, tumeurs à cellules granuleuses, etc.
(2) tumeurs malignes: les cancers de l'anus et des canaux anaux représentent 1% à 6% des cancers ano-rectaux. Il se produit dans la ligne dentée et un peu au-dessus, appelé cancer du canal anal; au-dessous de la ligne des dents, on parle de cancer anal. Le cancer du canal anal est plus fréquent que le cancer autour de l'anus, environ 7: 1. Le premier est plus fréquent chez les femmes et le dernier chez les hommes. Les personnes âgées de plus de 60 ans sont plus courantes, les jeunes et les personnes d'âge moyen sont rares, les enfants. Les enfants sont moins susceptibles de voir. La fistule anale et le tissu épileptique étaient considérés comme malins au cours des dernières années, mais il a été démontré que les entérites chroniques et la maladie de Crohn avaient davantage de chances de transformation maligne. De plus, des homosexuels ont également signalé des modifications cancéreuses. Les tumeurs malignes les plus courantes de l'anus et du canal anal sont: le carcinome épidermoïde, le carcinome basocellulaire, un carcinome anal, le mélanome malin, l'adénocarcinome et le carcinome épithélial tympanique. Les personnes rares telles que: carcinoïde, maladie de Bowen (maladie de Bowen), maladie de la tourte périanale, lymphome malin. Plasmocytome, hyperplasie lymphoïde, fibrosarcome, histiocytome fibreux malin, léiomyosarcome, liposarcome, tumeur métastatique, chordome, néoplasme, sarcome à réticulocytes, tumeur endothéliale, carcinome invasif diffus, carcinome obstructif, carcinome obstructeur, perforation Cancer, cancers primitifs multiples, etc.
5,: en raison d'une stimulation provoquée par un spasme secondaire, tel qu'une fissure anale provoquée par un spasme du sphincter interne; utilisation à long terme de laxatifs causée par un spasme du sphincter interne.
Deuxièmement, la sténose rectale
La sténose rectale est la croissance du tissu conjonctif dans la paroi intestinale, ce qui rend le diamètre de la cavité rectale étroit et étroit, et il est difficile pour les utilisateurs de présenter une constipation progressive. Elle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen âgées de 20 à 40 ans, et l'incidence chez les hommes et les femmes est de 1: 4. Il se produit à plus de 2,5-5 cm au-dessus de la ligne de la dent et du rectum ampulla.
(1) Classification par forme et portée
1. Sténose annulaire: la cavité rectale est réduite de la périphérie vers lintérieur et se présente sous la forme dun anneau. La partie étroite ne dépasse pas 2,5 cm.
2, sténose tubulaire: la zone étroite est plus longue que 2 cm, est tubulaire.
3, sténose linéaire: une partie de la cavité intestinale est étroitement étirée et les autres parties ne présentent aucun changement anormal.
4, sténose: se réfère à une petite partie de la cavité rectale est étroite, en forme de demi-cercle ou de pétale, n'affecte pas toute la circonférence de la lumière intestinale.
5, la sténose de la semaine entière: se réfère à la grande surface de la sténose, impliquant tout le rectum.
(2) Classification par cause
1, la dysplasie congénitale peut provoquer une sténose rectale.
2, sténose inflammatoire: comme la rectite ulcéreuse, la rectite catarrhale, une inflammation granulomateuse directe provoquent souvent une sténose rectale. La dysenterie, la lymphogranulomatose, la schistosomiase, la tuberculose et la gonorrhée peuvent également causer une sténose rectale.
3, dommage
(1) Traumatismes: comme les blessures par balle, les plaies d'explosion, les brûlures, les traumatismes et les infections secondaires, les personnes âgées sont susceptibles de former une sténose rectale et des médicaments corrosifs.
(2) traumatismes iatrogènes: résection rectale du sphincter postopératoire, résection rectale, résection tuberculeuse sigmoïde et anastomose, ligature de tumeur bénigne rectale, résection, cautérisation, lésion du rectum par radiothérapie.
4. Sténose rectale causée par des tumeurs bénignes et malignes au rectum et à l'extérieur du rectum.
Mécanisme
Premièrement, malformation ano-rectale congénitale
Au cours du développement embryonnaire, lintestin est gonflé trois semaines après lembryon, lintestin est gonflé trois semaines après lembryon, ce qui sappelle le cloaque, qui est relié à lallanto-ventral, dans le développement embryonnaire. Le cinquième week-end, le tissu mésodermique en forme de selle situé entre le cloaque et l'intestin postérieur est long et forme un septum rectal urinaire qui divise le cloaque en deux parties, le sinus urinaire antérieur, la seconde moitié en rectum et le septum urogénital. Le développement se confond avec la membrane du cloaque pour former le corps périnéal. La plupart des malformations ano-rectales sont causées par un développement anormal du septum rectal urinaire: le sinus urogénital ne peut pas être complètement séparé de l'anus rectal et divers types de malformations ano-rectales congénitales apparaissent.
Deuxièmement, l'inflammation causée par une sténose ano-rectale
a) sténose anale et canal anal
Épilepsie en forme d'anneau principalement radiale, semi-annulaire, et certaines provoquent une déformation anale. La cicatrice est dure, et certaines sont élastiques, de sorte que l'anus et l'anus ne peuvent pas être complètement développés. La cicatrice peut affecter la peau, les tissus sous-cutanés et le sphincter. Il existe de nombreux tissus fibreux, infiltrations de lymphocytes et de lymphocytes. Ce changement pathologique se situe plus au niveau du bord inférieur du sphincter interne. Évident.
(deux) infection rectale
Au début de l'inflammation, congestion muqueuse, dème et trouble de reflux lymphatique, suivis par une érosion, une ulcération et une nécrose de la muqueuse qui, s'ils deviennent chroniques, s'infiltrent dans diverses couches de la paroi rectale ou des tissus extra-intestinaux et peuvent présenter une hyperplasie des tissus fibreux, un épaississement de la paroi intestinale et d'autres fibres. La contraction des tissus, le durcissement de la paroi intestinale, la perte d'élasticité, la sténose de la lumière intestinale; l'infection extra-rectale est la première inflammation lymphatique aiguë des vaisseaux lymphatiques extra-intestinaux, c'est-à-dire la congestion, l'dème et l'envahissement subséquent de la couche musculaire, la congestion membranaire sous-muqueuse, l'dème, le drainage lymphatique La muqueuse est érosive et devient longtemps un tissu lymphoïde myométrial infiltrant chronique, une hyperplasie des tissus fibreux dans toutes les couches du rectum et une paroi intestinale épaissie, contractée et rétrécie. Au-dessus de la sténose, les matières fécales compriment la paroi intestinale et la muqueuse est ulcérée, la membrane située au-dessous de la sténose est grise, épaissie, durcie et na pas de force contractile, souvent avec une saillie du mamelon.
Troisièmement, la tumeur provoque une sténose
Le mécanisme est le rétrécissement de la sténose en anneau provoqué par l'infiltration de la tumeur maligne autour du rectum et la contraction de la cicatrice causée par l'ulcère secondaire. Le premier est la raison principale. Comme pour les tumeurs bénignes telles que la plupart des polyposes, une réduction mécanique du diamètre de la lumière peut être provoquée. Les fibromes utérins, les tumeurs bénignes de la vessie et les tumeurs bénignes des tissus environnants sont tous causés par une compression extra-intestinale.
Quatrième sténose traumatique
La plupart surviennent après une résection de hernie ou une réparation du prolapsus rectal, en particulier lorsque le rectum ou la membrane sont trop retirés, ou à différents endroits de la cavité rectale, la membrane à effet est retirée et au même niveau au bord de la tangente Il est fort probable que cela forme un étroit. En ce qui concerne la sténose provoquée par la radiothérapie, le traitement par injection de crachats, la stimulation par un corps étranger, les médicaments corrosifs comestibles, les traumatismes, etc., le mécanisme est provoqué par une infection ou une ulcération provoquée par une contracture de cicatrice.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie des maladies gastro-intestinales lors de l'examen rectal de l'anus
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les antécédents sont très importants pour le diagnostic: par exemple, les patientes, dont le mari a des antécédents de crachats et dexpectorations, peuvent constituer la plus grave sténose causée par un lymphogranulome syphilitique. Sténose généralement inflammatoire, contenant souvent des selles purulentes de sang et de mucus. La tuberculose, la schistosomiase, l'amibiase intestinale, les condylomes acuminés, la maladie de Crohn, etc. peuvent tous causer des symptômes d'obstruction aveugle et une masse de l'abdomen inférieur droit ou une ascite, une sténose ano-rectale. Après la chirurgie, des brûlures, des lésions corrosives causées par les médicaments, des antécédents de traitement par injection, etc. peuvent tous présenter des difficultés de défécation, plus de selles, de la douleur, des saignements et des sécrétions purulentes. Les tumeurs bénignes ont une sténose chronique, tandis que les tumeurs malignes sont dures et ont une surface lisse, envahissant souvent tout ou partie de la paroi intestinale, se développant rapidement et se rétrécissant, accompagnées de puanteur et de pus.
Deuxièmement, l'examen physique
L'examen visuel de l'anus a souvent des matières fécales et des sécrétions, ainsi que des cicatrices et des fissures superficielles. Le diagnostic du diagnostic est parfois décisif pour le diagnostic, le mouvement doit être doux et éviter les mouvements brusques, afin de ne pas causer de spasme du sphincter anal. La paroi du canal anal doit être comprise si la fistule vaginale rectale féminine est atteinte et si la patiente est traitée pour la défécation: l'anus est retourné, la lésion inférieure est endommagée et la peau autour de l'anus est endommagée. Cela a une valeur diagnostique pour trouver l'emplacement, l'étendue, la forme, la texture et la cause de la sténose dans le temps. Comme le canal anal anal est petit, il ne peut pas passer le doigt et certains peuvent toucher la bande de fibres dures ou l'anneau étroit.
Les patientes présentent des symptômes tels qu'une maladie et un granulome autour de l'anus ou des organes génitaux, suggérant souvent un lymphogranulome syphilitique, certaines hémorroïdes externes du tissu conjonctif, des verrues génitales, diverses fistules souvent associées à un lymphogranulome syphilitique, une tuberculose, un cancer, une colite ulcéreuse Visible: la sténose valvulaire ou membraneuse est souvent congénitale, la sténose postopératoire est souvent annulaire et linéaire, le cancer du rectum ne présente pas de sténose extensive provoquée par une inflammation, la sténose valvulaire ou membraneuse est typiquement tubulaire. Au stade tardif de la sténose rectale, il existe de nombreuses manifestations telles que la perte de poids, l'anémie, la malnutrition et la cachexie. L'hépatosplénomégalie indique souvent que le patient est atteint de schistosomiase. La tuberculose et le cancer sont fréquents dans l'abdomen et les nodules.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
(A) examen de routine du sang, temps de saignement et de coagulation, vitesse de sédimentation des érythrocytes, protéine plasmatique et absence de test par l'homme de couleur. Les maladies ano-rectales et coliques, une large gamme d'abcès et de taux de sédimentation érythrocytaire, d'entérites, de rectite, de diverticulite, de tuberculose et de taux de sédimentation érythrocytaire peuvent également être accélérés. La mesure de lantigène carcino-embryonnaire (CEA) est un indice de suivi des résultats et des récidives chirurgicales pour la sténose anale rectale.
(2) routine et culture de fumier
Les échantillons de selles diluées, du rectum, du côlon et de l'anus autour de l'anus doivent être vigilants à 37 ° C et contrôlés en moins d'une heure; les matières fécales normales peuvent être examinées en moins de 24 heures. Une petite quantité de sang provient souvent du rectum, du côlon sigmoïde et du côlon descendant. Le sang peut également se former en cas d'hémorragie cæcale et d'hémorragie gastro-intestinale haute, mais une hémorragie survient souvent dans la partie supérieure du tractus gastro-intestinal.Un petit saignement dans l'estomac, l'intestin grêle et le côlon montre du sang occulte dans les selles.
(trois) test de sang occulte dans les selles
C'est un moyen simple de rechercher des tumeurs colorectales et d'autres causes de saignement.
(4) test de Fru (Fie)
C'est une méthode d'examen du lymphogranulome inguinal. Un positif indique une infection, ce qui n'indique pas que la maladie est active, mais le taux de faux positifs est élevé.
(5) Examen des cellules exfoliées
Des tumeurs bénignes ou malignes peuvent être identifiées. Et peut identifier le cancer colorectal et la diverticulite.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
(1) vérification de la conduction de l'exercice
1. La latence normale des terminaisons nerveuses du sinus et du périnée est de 1,9 ms. La période d'incubation de l'incontinence anale et de l'incontinence urinaire augmente.
2, latence normale de la moelle épinière, latence des exercices de la moelle épinière, sphincter externe L est de 5,5 ms, L est de 4,4 ms, la latence de l'activité du muscle puborectalis est de 4,8 ms et L de 3,7 ms.
(deux) échographie
L'imagerie par ultrasons intrarectaux est plus précise, avec une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive élevées. La profondeur et le stade d'infiltration du cancer du rectum peuvent être déterminés, ainsi qu'une invasion élevée des tumeurs et de la vessie, une invasion de la prostate et une récidive locale après une intervention chirurgicale. Toutefois, il est impossible de déterminer clairement l'invasion des ganglions lymphatiques et la propagation pelvienne. Peut être guidé pour faire une biopsie.
(trois) examen rectal
Couleur visible de la muqueuse, congestion, dème, présence ou non d'érosion, ulcères, polypes, tumeurs, sténose et corps étrangers. La malléole interne, la papille anale, le sinus anal et la fistule anale peuvent être examinés près de la ligne dentée.
(quatre) sigmoïdoscopie
C'est une méthode simple et facile: on peut observer directement plus de 70% des cancers du rectum et du côlon, tandis qu'en sigmoïdoscopie conventionnelle, les adénomes et autres lésions atteignent 39% et 15% des adénomes présentent des modifications malignes. Le coloscope sigmoïde peut être utilisé pour traiter des maladies du côlon rectal et améliorer la précision du diagnostic.
(5) coloscopie par fibre
Le rectum, le colon, le caecum, la valvule iléo-colique et l'iléon peuvent être examinés directement. Peut aussi faire une biopsie, un dépistage du cancer. La polypectomie et la cautérisation sont utiles pour le diagnostic précoce de la maladie du côlon.
(6) Vérifier par ligne
L'examen radiographique des poumons a confirmé la présence ou l'absence de tuberculose et de métastases tumorales, ainsi que la présence de sténose du côlon et d'obstruction de l'abdomen. L'examen du lavement baryté peut être observé dans le gros intestin, en particulier la sténose de l'anus rectal et la forme de l'arrangement muqueux, avec ou sans lésion, des polypes et des tumeurs.
(7) inspection par scanner
C'est une méthode sensible pour examiner le cancer du canal anal et du rectum. On trouve une invasion du cancer du tibia antérieur, de la paroi pelvienne, des organes pelviens et des ganglions lymphatiques. Déterminez la taille du cancer, la paroi intestinale, la graisse autour du rectum, l'utérus et les muscles. Les balayages préopératoires et postopératoires peuvent aider à développer des options de traitement chirurgical et de radiothérapie.
(8) examen IRM
Il peut être utilisé pour l'examen préopératoire du cancer du rectum et l'examen de récurrence postopératoire pour déterminer l'étendue du cancer résiduel après la radiothérapie. En outre, la sténose rectale et anale et son degré de maladie peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Sténose rectale: Après une lésion ou une inflammation rectale, l'hyperplasie du tissu conjonctif au niveau de la paroi intestinale, le rétrécissement et le rétrécissement de la cavité rectale sont appelés sténose rectale. Au moment de l'examen, on constate que le sphincter anal est relâché, que la sténose peut être détectée vers le haut, que la paroi rectale devient dure et inélastique et que la sténose est parfois importante ou sténosée; Cancéreuse, mais pas trop forte, pour ne pas causer de douleur, saignement ou déchirer la paroi intestinale. Par spéculoscopie, on peut voir que la muqueuse sous la sténose devient plus épaisse, la sténose est semblable à un scorpion ou en forme d'anneau, et la sténose a des excréments ou un écoulement purulent. Dans le même temps, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique de la teinture ou du lavement lipiodol, de déterminer l'emplacement et l'épaisseur de la sténose rectale, ainsi que de vérifier les bactéries, l'amibe et la schistosomiase afin d'en déterminer la cause. Il est préférable de faire une biopsie, de retirer le cancer et de confirmer le diagnostic.
L'anus ou canal anal étroit est une manifestation clinique de la sténose ano-rectale congénitale. La partie étroite est plus commune dans le canal anal ou l'anus, et la plage est courte et en forme d'anneau, également appelée sténose membraneuse anale.
La sténose du canal anal fait référence à une série de symptômes cliniques tels que des difficultés de défécation, des selles minces ou une douleur dans l'anus après l'abdomen pour diverses raisons.
La douleur ano-rectale est le symptôme le plus courant de la maladie ano-rectale, et en raison de la relation entre anatomie et physiologie, elle sexerce principalement dans le bas-ventre, le périnée, la marge anale et le rectum inférieur. Les symptômes généraux sont légers, entraînent peu de perte de poids, anémie, hypoprotéinémie, etc.
La malformation ano-rectale est une malformation gastro-intestinale courante qui se caractérise par une grande variété de complexes pathologiques. Non seulement le développement de l'ano-rectal lui-même, mais également les muscles autour de l'anus - le muscle puborectal, le sphincter anal externe et le sphincter interne présentent différents degrés de modification. L'un des changements importants dans les malformations, en plus de l'incidence élevée de malformations associées à d'autres malformations d'organes, certains cas de malformations multiples ou mettent gravement en danger la vie de l'enfant malade.
