spasme de tortuosité de l'artère vertébrale
introduction
Introduction L'embolie traumatique de l'artère vertébrale est une complication grave de la contusion au cou. En raison de changements dans la position des vertèbres cervicales, l'artère vertébrale est déformée, paralysée, comprimée et des symptômes transitoires apparaissent. La thrombose secondaire peut également résulter d'une traction intense ou d'une déchirure de l'artère vertébrale. L'artère vertébrale est l'une des principales artères d'approvisionnement en sang du tissu cérébral et une série de symptômes neurologiques apparaissent souvent après l'embolisation. Les mesures de traction, de freinage et danticoagulation de la tête doivent être prises à temps.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie:
De nombreux traumatismes de la tête et du cou peuvent conduire à une embolisation traumatique de l'artère vertébrale, telle qu'une contusion au cou, une fracture et une luxation de la colonne cervicale, une vertèbre cervicale due à une rupture du ligament et une luxation pour comprimer l'artère vertébrale. La tête et le cou peuvent être endommagés par une force excessive et peuvent également endommager l'artère vertébrale. Lorsque la maladie de la vertèbre cervicale est réparée, le mouvement grossier endommage également l'artère vertébrale.
(2) pathogenèse:
L'embolisation traumatique de l'artère vertébrale est différente et les lésions sont également différentes.
1. Segment de trou de traitement transversal cervical: une fois l'artère vertébrale séparée de l'artère innominée, elle pénètre dans l'apophyse cervicale transversale de la vertèbre cervicale au-dessus de la sixième vertèbre cervicale et s'élève verticalement, ce qui est étroitement apparenté aux vertèbres cervicales. Lorsque la colonne cervicale est fracturée et luxée, l'artère vertébrale est susceptible de distorsion, de compression et d'embolie. La paroi du vaisseau est endommagée ou l'intima du vaisseau sanguin est déchirée, formant ainsi un thrombus qui progresse de manière rétrograde.
2. La section de transition de l'articulation atlantoaxiale: l'artère vertébrale quitte le processus transverse de la vertèbre cervicale au niveau de l'articulation atlantoaxiale et pivote de verticale à horizontale, et suit l'arc postérieur de l'atlas pour avancer vers l'intérieur et vers l'avant. Lorsque les odontoïdes congénitaux ne sont pas connectés ou dans les conditions pathologiques d'infection du cou, de décalcification cervicale et de relaxation des ligaments du cou, la luxation atlanto-axiale est très sujette à la contusion du cou. L'épiphyse occipitale glisse vers l'avant et peut comprimer l'artère vertébrale et provoquer une occlusion. L'artère vertébrale est directement enveloppée entre les muscles oblique et intertransverse entre le foramen vertébral atlanto-axial et latéral.En cas de rotation grave du traumatisme crânien, l'artère vertébrale peut être comprimée par n'importe quel muscle. .
3. Grand segment de trou artériel vertébral: l'artère vertébrale pénètre dans le crâne par la membrane occipitale dure et la dure-mère au niveau du foramen occipital. Lorsque la tête est à larrière, les deux membranes peuvent comprimer lartère vertébrale.
L'artère carotide interne et l'artère vertébrale sont les principales sources d'artères cérébrales, les branches des deux artères étant mutuellement anastomosées pour former l'anneau de l'artère cérébrale, également appelé anneau de Willis.
Chez les personnes normales, les artères vertébrales bilatérales ont une circulation collatérale à travers l'artère communicante postérieure (branche de l'artère carotide interne): lorsqu'un côté de l'artère vertébrale est comprimé ou embolisé, l'irrigation sanguine peut être obtenue de l'autre côté de l'artère vertébrale. Si une artériosclérose ou une hyperplasie de la vertèbre cervicale opprime les vaisseaux sanguins, la fonction compensatoire de la circulation collatérale ci-dessus est affectée et l'occlusion de l'artère vertébrale est susceptible de se produire après la contusion. En cas de malformation vasculaire ou d'artériosclérose plus lourde, ou si un seul côté de l'artère vertébrale alimente le flux sanguin de l'artère basilaire, l'irrigation sanguine vers l'anneau de Willis est susceptible de se produire après la contusion de l'artère vertébrale. L'artère vertébrale normale inégale est supérieure à 70%, si l'artère épaisse plus épaisse présente une embolie, sujette aux symptômes. En outre, si les vertèbres cervicales ont été comprimées par les vertèbres cervicales, si l'artère basilaire présente une thrombose ou présente de graves lésions athéroscléreuses, la tête subit une rotation excessive lorsqu'elle est blessée, ce qui provoque une interruption du flux sanguin de l'artère basilaire et provoque la mort subite.
Les symptômes ischémiques traumatiques de l'artère vertébrale peuvent être transitoires ou progressifs. En raison de changements dans la position des vertèbres cervicales, l'artère vertébrale est déformée, paralysée, comprimée et des symptômes transitoires apparaissent. Une fois le facteur de compression éliminé, les symptômes ischémiques peuvent disparaître. Si l'artère vertébrale est fortement tirée ou déchirée, elle peut provoquer une thrombose secondaire et peut s'étendre vers le haut jusqu'à l'artère basilaire. Les symptômes ischémiques peuvent apparaître de quelques heures à plusieurs jours après la compression et évoluer progressivement.
Après avoir pénétré dans le crâne, la principale branche de l'artère vertébrale est l'artère cérébelleuse postérieure inférieure et l'artère spinale antérieure, puis l'artère vertébrale bilatérale synthétisée dans l'artère basilaire, de sorte que les principales manifestations cliniques sont le tronc cérébral, le cervelet et l'ischémie cervicale. C'est-à-dire des signes du syndrome de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure et des lésions du tronc cérébral, telles que vertiges, ataxie, difficulté à avaler, engourdissement du visage, nerfs et langue. Une embolie de l'artère basilaire peut survenir dans les cas de dyskinésie oculaire, de paralysie faciale, d'hémiplégie, de tétraplégie et de coma. Le syndrome d'embolie de l'artère spinale antérieure est principalement constitué de tétraplégie. Le membre supérieur est plus lourd que le membre inférieur, avec une perturbation sensorielle légère. Le processus de récupération de la quadriplégie est le premier membre inférieur, le membre supérieur supérieur, et la récupération de la fonction de la main est souvent plus lente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral par scanner d'une échographie cérébrale
1. Histoire: Il y a une histoire de contusion récente du cou ou de force externe sur le cou.
2. Manifestations cliniques: avec ou sans fracture ou luxation de la colonne cervicale, tant qu'il existe des symptômes d'ischémie du tronc cérébral ou de la moelle épinière cervicale, et qu'un examen neurologique montre des lésions cérébelleuses et du tronc cérébral, il doit être extrêmement attentif aux lésions de l'artère vertébrale.
3. Examen auxiliaire et diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Lésion cérébrale aiguë: les signes d'encéphalopathie apparaissent généralement plus tôt. Un diagnostic peut être établi à partir des antécédents de traumatisme et des signes de traumatisme crânien. Le syndrome de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure et les symptômes du tronc cérébral d'une lésion de l'artère vertébrale apparaissent généralement plus lentement. Mort subite d'une blessure à un trouble aigu de l'apport sanguin dans l'artère vertébrale, souvent avec une période de veille intermédiaire.
2. Lésion cervicale aiguë à la moelle épinière: la tétraplégie survient rapidement, avec des symptômes graves, les symptômes de la tige longue de la moelle épinière sont relativement évidents et le processus de guérison des symptômes est également très lent. La tétraplégie est causée par une embolie de l'artère vertébrale, les membres supérieurs sont plus lourds que les membres inférieurs, accompagnés de symptômes sensoriels légers ou inexistants, et le processus de récupération est plus rapide. Toutefois, si le temps d'ischémie médullaire cervicale est trop long après une lésion, les lésions de la moelle épinière sont plus lourdes et irréversibles.
