Lésions médiastinales
introduction
Introduction Les maladies médiastinales comprennent les tumeurs médiastinales (bénignes et malignes), les kystes, les inflammations médiastinales aiguës et chroniques, les spasmes médiastinaux, lemphysème médiastinal, etc. La cavité thoracique du corps humain est divisée en deux cavités pleurales, et la partie médiane de la cavité pleurale des deux côtés est appelée le médiastin. Le médiastin contient le cur, de gros vaisseaux sanguins dans la poitrine, la trachée, l'sophage, les nerfs et les tissus lymphoïdes. Le médiastin peut être divisé en plusieurs régions, à partir de l'angle sternal (l'intersection de la tige du sternum et du corps du sternum, qui peut être touché à la surface du corps pour montrer un sac transversal distinct), et la ligne horizontale est tracée en arrière vers le bord inférieur du quatrième corps vertébral thoracique. Au-dessus de la ligne s'appelle le médiastin supérieur, et la ligne s'appelle le médiastin inférieur. Le médiastin supérieur est délimité par la trachée, le devant est le médiastin supérieur antérieur et le postérieur est le médiastin supérieur postérieur. Le médiastin inférieur est divisé en trois parties: le devant, le milieu et le dos, le devant du péricarde est le médiastin antérieur, le péricarde est appelé le médiastin et le médiastin postérieur est appelé entre le péricarde et la colonne vertébrale. Le médiastin antérieur supérieur est principalement constitué de thymus et de glande thyroïde intrathoracique, tandis que le médiastin supérieur postérieur comprend une trachée, un sophage, un arc aortique et ses trois branches vasculaires tête-bras, canal thoracique, vague, nerf, etc. Le médiastin antérieur inférieur comprend un thymus inférieur, des ganglions lymphatiques, du tissu adipeux et conjonctif. Le médiastin postérieur comprend l'sophage, le canal thoracique, l'aorte descendante et ses branches, les veines azygotes, les veines semi-impaires, les nerfs vagues et sympathiques.
Agent pathogène
Cause
Goitre intrathoracique (ou tumeur):
Le goitre intrathoracique est principalement dû au pôle inférieur de la glande thyroïde, adénome ou nodule de listhme: leffet de la gravité, de la flexion et de lextension du cou, de lactivité de déglutition et de la dépression dans la cavité thoracique suit progressivement le fascia antérieur du corps vertébral et avant la trachée. Après l'aponévrose, descendez dans le médiastin. Du fait que l'aorte se situe du côté gauche du médiastin supérieur, la thyroïde descendante se situe principalement du côté droit, avant la gaine carotide antérieure, la veine innominée et la veine cave supérieure, quelques-unes se situant avant et après l'sophage, parfois dans le médiastre supérieur gauche, poussant la trachée à droite. Côté: lautre est une anomalie du développement embryonnaire relativement rare, à savoir la thyroïde ectopique. Au stade embryonnaire, la glande thyroïde et la glande parathyroïde sont situées entre les 3e et 4e arcades sacrales (du côté médial de la voûte zygomatique et de la fente palatine) adjacentes au vasculaire péricardique. Si la dysplasie est anormale, la thyroïde ectopique peut être partagée avec le grand péricarde et le grand vaisseau sanguin. La partie descend dans la poitrine et se situe dans le médiastin supérieur et inférieur. S'il y a une bande fibreuse dans le médiastin supérieur reliée à la glande thyroïde. Parfois, il peut être situé derrière ou en dessous du sternum, derrière la trachée, l'sophage, etc.
Tumeur thymique:
Le thymus est le principal organe lymphoïde du système immunitaire. Il produit des lymphocytes immunitaires qui régulent la réponse immunitaire des lymphocytes et des lymphocytes régulés par la moelle osseuse. Et lié à l'auto-immunité. Telles que les manifestations de thymome de la myasthénie systémique, qui est liée à une réponse immunitaire anormale. La grossesse, l'allaitement, l'exposition aux radiations et l'application d'hormone corticosurrénalienne peuvent affecter la fonction du thymus.
Tumeurs tératogènes:
À lheure actuelle, la cause de cette maladie correspond davantage à celle de GR Minot selon laquelle elle aurait la même source que le thymus, la thyroïde et les glandes parathyroïdes. On peut expliquer que la tumeur est composée de plusieurs tissus de la couche germinale. Dans le passé, ces tumeurs étaient divisées en trois types: les kystes épithéliaux, les kystes dermoïdes et les tératomes. Les kystes épithéliaux sont dérivés de tissus ectodermiques, les kystes dermoïdes contiennent les tissus externes et mésodermiques, les tératomes contiennent les tissus externes, moyens et endodermes. L'histologie ne permet pas de distinguer clairement ces trois types de tumeurs, d'où le nom de tératome. Le site d'occurrence se situe principalement dans le médiastin antérieur supérieur, faisant saillie d'un côté, et le volume va de la taille de l'oeuf du pigeon à la poitrine du côté complet, rarement dans le cou, le bord supérieur du sternum et le médiastin postérieur, et très peu dans la bronche.
Tumeur neurogène médiastinale:
Cette tumeur provient de cellules de Schwann, d'ectoderme et s'appelle souvent Schwannoma. La tumeur neurogène médiastinale est le plus souvent associée à la neurofibromatose, au ganglioneurome et au schwannome. D'autres comprennent le Schwannome malin, le fibrome sympathique, la tumeur des cellules ganglionnaires sympathiques, le neurofibrosarcome, le neuroblastome, le ganglionome parasympathique, la tumeur chimiorécepteur, le phéochromocytome, etc. Les tumeurs neurogènes malignes médiastinales sont rares, le rapport tumeur bénigne / maligne est de 10: 1, le site tumoral est principalement situé dans le médiastin postérieur et le médiastin supérieur est plus commun que le médiastin inférieur. La neurofibromatose postérieure du médiastin et le schwannome sont dérivés des nerfs rachidiens, nerfs intercostaux et sont situés dans le sillon paravertébral.
Tumeurs lymphoïdes médiastinales et autres sarcomes:
Le lymphome est situé dans le médiastin. Divisé en maladie de Hodgkin et lymphome non hodgkinien, ce dernier incluant lymphosarcome et réticulome. Autres sarcomes médiastinaux ont des fibres, des graisses et des léiomyomes. La maladie de Hodgkin est un type indépendant de lymphome. Elle se caractérise par la découverte de cellules tumorales dans les cellules de Reed-Sternberg II (appelées cellules RS), à noyau fortement lobulé et de cellules mésenchymateuses géantes à plusieurs chromosomes avec de gros nucléoles. Morphologie du tissu cellulaire propre à la maladie de Chikin. En pathologie, le lymphosarcome est divisé en deux types, le type lymphoblastique et le lymphosarcome lymphocytaire. Le sarcome réticulocyte est divisé en types matures et immatures. Le sarcome médiastinal composé d'autres tissus inclut les fibres, la graisse et le léiomyosarcome. Le système lymphatique médiastinal présente un degré élevé de malignité, une croissance rapide et des métastases faciles. Le fibrosarcome se développe lentement et une différenciation cellulaire médiocre peut être maligne et métastasée. Les léiomyosarcomes et les liposarcomes sont moins malins.
Hémangiome médiastinal et lymphangiome: tous deux rares, hémangiome principalement localisé dans les médiastins antérieur et postérieur supérieur, lymphangiome principalement localisé dans les médiastins antérieur et postérieur supérieur, la position de croissance de la poitrine gauche et droite est similaire.
Les kystes médiastinaux congénitaux comprennent les kystes péricardiques, les kystes trachéaux et les kystes sophagiens. Le kyste péricardique est formé par le tissu laissé par le bourgeon de la cavité péricardique, il est fixé à la paroi externe du péricarde. La paroi du kyste est mince et transparente. La paroi interne est en mésothélium et la capsule contient un liquide clair. Le kyste bronchique provient de la partie de l'intestin antérieur au stade embryonnaire et se forme dans la cavité thoracique au fur et à mesure du développement de la bronche et du poumon. La paroi de la capsule est pourvue dun épithélium cilié pseudostratifié avec un muscle lisse et un cartilage dispersés. La capsule contient du mucus de sang jaune. Souvent situé près de la carène trachéale, peut être proéminent dans le médiastin antérieur ou postérieur ou supérieur, plus de changements dans le site, très peu de changements malins. Le kyste oesophagien est causé par la fusion des vacuoles du tube digestif supérieur au stade embryonnaire. La muqueuse du kyste est principalement une muqueuse gastrique typique, et certaines ont la fonction de sécréter de l'acide. Le mur extérieur est semblable au mur oesophagien et se compose de deux couches de muscles lisses. La couche musculaire du kyste et la couche du muscle oesophagien sont intégrées dans un seul corps, sans frontière évidente: il n'y a pas de séreuse en dehors de la couche musculaire et il n'y a pas de connexion sacrée entre l'sophage et l'sophage.
Inflammation médiastinale aiguë:
Inflammation purulente du tissu conjonctif médiastinal aigu causée par diverses causes d'infection. Tels que traumatisme thoracique, rupture sophagienne ou trachéale, perforation. Oesophage, bronchoscopie et perforation du cancer de l'sophage. Infection après la chirurgie, fuite anastomotique après sophagectomie, infection rétropéritonéale étendue au médiastin, infection buccale et cervicale étendue vers le bas, pouvant provoquer une inflammation médiastinale.
La cause de l'inflammation médiastinale chronique est inconnue. Selon la littérature, la tuberculose, les infections des voies respiratoires supérieures, la grippe, la pneumonie, les infections suppuratives, la patine des tissus, l'actinomycose, la radiothérapie, la syphilis, etc. peuvent être à l'origine de cette maladie, principalement due à une inflammation non spécifique. L'inflammation médiastinale chronique est l'une des causes principales de l'obstruction de la veine cave supérieure, ainsi que la manifestation tardive de la maladie.
Médiastin:
La raison en est que la pression exercée sur un côté de la cavité thoracique est supérieure à celle du côté controlatéral et que le côté soumis à une pression importante exerce une pression sur le médiastin sur le côté faible. Comme un côté des poumons, un pneumothorax à haute pression, un grand nombre d'épanchements pleuraux, des kystes pulmonaires géants et des tumeurs aux poumons et autres poussées. Ou le côté des expectorations provoqué par une fibrose thoracique sévère due à des lésions thoraciques, une atélectasie ou une pneumonectomie sur le côté, peut tirer le côté sain, entraînant une hernie médiastinale. Le médiastin est différent du décalage médiastinal. Mais les deux existent souvent en même temps. Le décalage médiastinal est dû à la pression du côté de la maladie ou à la contraction extensive des fibres ou à la traction du côté de la maladie, entraînant le déplacement de tout lorgane médiastinal de lautre côté.
Emphysème médiastinal:
Le tissu conjonctif pleural médiastinal est rempli de gaz pour l'emphysème médiastinal, qui est un signe plutôt qu'une maladie distincte. En raison de la rupture des alvéoles, le gaz envahit progressivement le médiastin de l'espace périvasculaire de l'interstitiel pulmonaire et peut également être causé par la rupture de la plèvre pleurale et médiastinale du poumon, du pneumothorax, de la trachée, des bronches ou de la perforation de l'sophage provoquée par un gaz pénétrant dans la plèvre. Le fossé entre dans le médiastin. Le gaz médiastinal peut continuer à monter le long de l'espace fascial antérieur de la colonne vertébrale, de la trachée et de l'espace périvasculaire jusqu'au cou, formant un emphysème sous-cutané au niveau du cou ou un pneumothorax causé par une rupture de gaz par la plèvre médiastinale dans la cavité pleurale. En outre, la rupture gastro-intestinale, les gaz dans le mésentère, l'espace péritonéal postérieur jusqu'au médiastin, peuvent également être causés par un emphysème sous-cutané dans la nuque jusqu'au médiastin, l'utilisation d'un respirateur artificiel, une chirurgie gastro-abdominale artificielle après une injection péritonéale. Forme lemphysème médiastinal.
Dans les traumatismes tels que l'sophage, les coupures à la trachée, la fermeture de la poitrine, la trachée, les bronches, la rupture de l'sophage, des gaz dans le médiastin, des traumatismes iatrogènes tels que l'endoscopie et la trachéotomie peuvent également permettre la diffusion du gaz dans la diffusion sous-cutanée. Au médiastin, provoquant un emphysème médiastinal. La gravité des symptômes de l'emphysème médiastinal peut varier en fonction de la quantité de gaz et de l'existence ou non d'une infection secondaire. L'emphysème médiastinal simple peut être caractérisé par un essoufflement, une oppression thoracique et une mauvaise respiration. En raison du traumatisme associé au pneumothorax à haute pression, les saignements internes peuvent avoir des difficultés à respirer et même mettre la vie en danger.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Radiographie thoracique médiastinoscopie fonction de ventilation pulmonaire IRM thoracique TDM thoracique
Goitre intrathoracique (ou tumeur):
Tumeur médiastinale courante, la plupart des examens pathologiques ont une enveloppe fibreuse complète, nodulaire et lobulée, de texture molle ou de dureté moyenne. Le profil est blanc ou brut et peut également présenter des modifications kystiques, une hémorragie ou une nécrose. La taille de la tumeur varie de 2 à 30 cm ou plus. La morphologie histocytaire est divisée en trois types: les cellules épithéliales (principalement l'épithélium glandulaire), les lymphocytes (principalement les lymphocytes) et les cellules mixtes (les deux types de cellules). En outre, il existe des cellules fusiformes, qui sont également épithéliales, et le thymome est classé en maligne et bénigne. Les personnes malignes ne représentent que 20 à 43% des cas de thymome. Les personnes bénignes ont des capsules intactes et une croissance non invasive. Les tumeurs malignes manquent de capsules intactes et envahissent les tissus environnants. En cas d'envahissement pleural, un épanchement pleural peut survenir. S'il existe une érosion vasculaire dans le tissu tumoral ou si une histologie nucléaire cellulaire peut être observée lors de la coloration nucléaire profonde et d'un grand nombre de cellules en division, il peut s'agir d'une lésion maligne. Cependant, la plupart des modifications malignes ne sont pas accompagnées des caractéristiques de cette histologie, il est donc nécessaire de confirmer le diagnostic en fonction de l'opération clinique et de l'évolution de la maladie.
Tumeurs tératogènes:
Les tératomes ressemblant à des kystes présentaient une forme arrondie lisse à partir du tissu pathologique. La personne substantielle est lobulée et il est difficile de se séparer des tissus et des organes environnants en cas d'infection secondaire. La paroi interne de la personne kystique est un épithélium cilié pseudo-stratifié, un épithélium cylindrique ou squameux, et la paroi externe est un tissu fibreux qui s'épaissit lorsqu'il est infecté. Le contenu de la capsule est un liquide visqueux jaune trouble ou sanguinolent et contient des cheveux, des dents, des glandes sébacées, des cristaux de cholestérol, des muscles, du cartilage, des os, des vaisseaux sanguins, etc., ou contient du pancréas, du thymus, de la thyroïde, de l'épithélium bronchique, de l'épithélium intestinal et du foie. Tissu embryonnaire. Laugmentation des tumeurs tératogènes peut comprimer les organes voisins, se rompre avec les tissus adjacents lors de linfection, pénétrer dans les poumons, les bronches, le péricarde, les cavités sous-cutanées et thoraciques du cou et du thorax, une petite quantité dans la veine cave supérieure, lartère pulmonaire et laorte, pouvant Saignement majeur.
Tumeur neurogène médiastinale:
Les tumeurs neurogènes bénignes ont une capsule à surface lisse (la capsule en fibre nerveuse est parfois incomplète), de dureté moyenne, nodulaire, en forme d'haltère, à moitié dans la poitrine, à moitié dans le foramen intervertébral et la base de la tumeur peut également être pédiculée En forme ou ramifié. Son profil est jaune clair ou blanc jaunâtre et il peut contenir plusieurs petits kystes contenant du mucus. Souvent accompagné de saignements, nécrose et changements vitreux. Cependant, les trois tumeurs neurogènes courantes mentionnées ci-dessus sont difficiles à distinguer en clinique, lors de l'examen radiographique et même de l'observation visuelle. L'observation microscopique du neurofibrome peut être observée dans diverses parties des fibres nerveuses, des cellules de la gaine, des axones nerveux et dans un grand nombre de tissus fibreux entourant les fibres nerveuses. La tumeur de Schwann est visible au microscope: il existe deux types de cellules tumorales: l'une avec de gros noyaux, peu de cytoplasme et des protrusions. Un petit noyau avec beaucoup de cytoplasme. Un grand nombre de cellules ganglionnaires sympathiques apparaissent dans le neuroblastome et possèdent des axones et des membranes basales.
Tumeurs lymphoïdes médiastinales et autres sarcomes:
Le lymphome est situé dans le médiastin. Divisé en maladie de Hodgkin et lymphome non hodgkinien, ce dernier incluant lymphosarcome et réticulome. Autres sarcomes médiastinaux ont des fibres, des graisses et des léiomyomes. Hémangiomes médiastinaux et lymphangiomes, rares, hémangiomes principalement situés dans les médiastins antérieur et postérieur supérieur, lymphangiomes principalement situés dans les médiastins antérieur et postérieur supérieur, la position de croissance du thorax gauche et droit est similaire.
Manifestations cliniques:
1 symptômes de compression, le volume de la tumeur peut être asymptomatique. Un volume important peut opprimer les organes voisins et les symptômes correspondants apparaissent. Si le syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure se produit dans la veine cave supérieure, la pression veineuse du côté de la veine cave supérieure est augmentée, parfois jusqu'à 20 ~ 50cmH2O. Lorsque le patient est debout, la veine jugulaire est remplie et soulagée après lactivité. Lorsque la stase veineuse est sévère, il peut y avoir un purpura à lèvres, un gros foie et une veine sous-cutanée remplissant la paroi thoracique supérieure pour former une circulation collatérale. La compression des poumons et des bronches peut causer des difficultés respiratoires et une atélectasie. Appuyer sur le nerf laryngé récurrent peut rendre le nerf laryngé récurrent engourdi et enroué, alors que presser le nerf phrénique peut paralyser le diaphragme.
2 symptômes locaux, tels que douleur thoracique, mauvaise respiration, respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique, toux, fièvre, expectorations, hémoptysie, etc. Si une grosse tumeur et un sac pénètrent dans le péricarde, une tamponnade péricardique aiguë peut être produite. Les patients atteints de tumeurs tératogènes peuvent avoir des cheveux, des dents, des glandes sébacées et similaires. Les hémangiomes envahissent la moelle épinière et peuvent comprimer la moelle épinière pour produire une paraplégie.
3 manifestations systémiques autres que la poitrine, tels que le thymome peuvent être combinés avec diverses anomalies de la réponse immunitaire et les maladies, la myasthénie grave.
Diagnostic:
Les radiographies thoraciques positives et latérales aux rayons X, en particulier la fluoroscopie et la photographie aux rayons X thoraciques et obliques, contribuent à la localisation et au diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales. La tomographie médiastinale peut en outre déterminer la relation entre l'emplacement et la nature de la lésion dans le médiastin et les organes dans le médiastin.
Tomographie par ordinateur (CT):
Pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales, non seulement les foyers de tumeurs microscopiques précoces non détectés par les rayons X classiques, mais aussi la corrélation entre la tumeur et les organes environnants peuvent être trouvés en détail et la méthode de traitement chirurgical peut être déterminée. En outre, en fonction de la taille de la valeur CT, un diagnostic qualitatif et différentiel des tumeurs telles que les tissus bénins, malins, kystiques, solides et adipeux peut être établi avec plus de précision. Les kystes médiastinaux congénitaux comprennent les kystes péricardiques, les kystes trachéaux et les kystes sophagiens.
Manifestations cliniques:
Les kystes péricardiques compriment rarement le cur, avec moins de symptômes et une croissance plus lente. Les kystes de la trachée ne présentent que peu de symptômes chez ladulte. Les symptômes des kystes oesophagiens sont plus fréquents chez les nourrissons et peuvent entraîner différents niveaux de dyspnée et de toux. Si l'ulcère se produit sur la paroi de la capsule, il peut provoquer des saignements et la mort.
La radioscopie radiographique thoracique de diagnostic est une méthode de diagnostic simple qui permet de faire pivoter la position du corps pour vérifier la forme du kyste dans différentes directions et déterminer s'il existe une pulsation vasculaire (identification avec un hémangiome). Les kystes péricardiques sont principalement des ombres circulaires ou elliptiques avec des cornes palpébrales antérieures, de densité légère et uniforme, de contours nets et inséparables du péricarde, de kystes bronchiques ronds ou elliptiques, de contours nets et uniformes et de trachée. La même chose, il peut y avoir un niveau de liquide. Le kyste sophagien présentait une dilatation partielle de l'sophage, l'ombre et l'sophage ne pouvant être séparés, il s'agissait principalement d'un traitement chirurgical.
Diagnostic de l'inflammation médiastinale, de la hernie médiastinale et de l'emphysème médiastinal:
L'inspection par rayons X est une méthode importante. L'inflammation médiastinale se manifeste par un élargissement médiastinal: fistule médiastinale à partir de différentes positions du corps (postérieur, latéral). L'observation aux rayons X ou la projection du tomogramme peut montrer la position de l'expectoration et de la trachée, de l'sophage et déterminer s'il s'agit d'un décalage médiastinal.
La zone translucide qui s'étend au-delà de la trachée jusqu'au côté controlatéral est le tissu pulmonaire qui est envahi du côté opposé et la texture du poumon est clairsemée. L'angiographie bronchique peut manquer d'imagerie trachéale; on peut voir un emphysème médiastinal sur la radiographie thoracique antérieure postérieure des rayons X. La bande blanche de la plèvre médiastinale est repoussée sur les côtés par l'image noire gonflable du tissu conjonctif médiastinal. Sur le bord extérieur du péricarde gauche, les voies respiratoires sont également visibles le long du bord extérieur de l'aorte descendante et le gaz est visible le long de l'espace fascial profond du cou pour atteindre la zone noire translucide du cou. La radiographie thoracique latérale montre une ombre aérienne translucide qui approfondit l'espace sternal postérieur. Lorsque le gaz péricardique s'accumule, le gaz s'accumule principalement à la racine du cur et la crête du péricarde est visible. L'emphysème médiastinal est plus évident des deux côtés du médiastin supérieur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Inflammation médiastinale aiguë:
Inflammation purulente du tissu conjonctif médiastinal aigu causée par diverses causes d'infection. Tels qu'un traumatisme thoracique, une rupture de l'sophage ou de la trachée, une perforation. Oesophage, bronchoscopie et perforation du cancer de l'sophage. Infection après la chirurgie, fuite anastomotique après sophagectomie, infection rétropéritonéale étendue au médiastin, infection buccale et cervicale étendue vers le bas, pouvant provoquer une inflammation médiastinale. Ses manifestations cliniques sont lapparition aiguë, une forte fièvre, des frissons, des maux de tête et un essoufflement. La douleur abdominale et la jaunisse peuvent survenir lorsque l'infection est en panne. Un empyème aigu peut survenir lors de linvasion de la poitrine, et lempyème supérieur de la partie supérieure du poumon peut également se former. Dans les cas graves, un choc septique peut survenir.
La cause de l'inflammation médiastinale chronique est inconnue. Selon la littérature, la tuberculose, les infections des voies respiratoires supérieures, la grippe, la pneumonie, les infections suppuratives, la patine des tissus, l'actinomycose, la radiothérapie, la syphilis, etc. peuvent être à l'origine de cette maladie, principalement due à une inflammation non spécifique. L'inflammation médiastinale chronique est l'une des causes principales de l'obstruction de la veine cave supérieure, ainsi que la manifestation tardive de la maladie. Avec létablissement de la circulation collatérale, les symptômes peuvent progressivement saméliorer. Lobstruction de la veine cave supérieure provoquée par des tumeurs malignes saggrave.
Médiastin:
Une partie de la plèvre médiastinale pénètre dans la cavité pleurale controlatérale par le médiastin, appelé médiastin. Ceci est un symptôme, pas une maladie séparée. La raison en est qu'il existe deux zones anatomiques faibles dans le médiastin postérieur: l'une au-dessus de la crosse aortique et la veine azygote, ce qui équivaut au troisième au cinquième niveau thoracique, la limite antérieure est l'sophage, la trachée et les gros vaisseaux sanguins, et le bord postérieur est la colonne vertébrale; L'aorte et l'azygion sont équivalents à la cinquième vertèbre thoracique, la limite antérieure est constituée du cur et des gros vaisseaux sanguins et le bord postérieur est constitué de l'aorte descendante et de la colonne vertébrale. Auparavant, le médiastin supérieur était plus commun.
La raison de l'apparition de la fistule médiastinale est que la pression exercée sur un côté de la poitrine est supérieure à celle du côté controlatéral et que le côté présentant une pression plus forte comprime le côté du médiastin dans le côté faible. Comme un côté des poumons, un pneumothorax à haute pression, un grand nombre d'épanchements pleuraux, des kystes pulmonaires géants et des tumeurs aux poumons et autres poussées. Ou le côté des expectorations provoqué par une fibrose thoracique sévère due à des lésions thoraciques, une atélectasie ou une pneumonectomie sur le côté, peut tirer le côté sain, entraînant une hernie médiastinale. Le médiastin est différent du décalage médiastinal. Mais les deux existent souvent en même temps. Le décalage médiastinal est dû à la pression du côté de la maladie ou à la contraction extensive des fibres ou à la traction du côté de la maladie, entraînant le déplacement de tout lorgane médiastinal de lautre côté. La fistule médiastinale est principalement causée par les lésions primaires du thorax controlatéral (telles que les bulles pulmonaires, le pneumothorax à haute pression) et la pression du septum lui-même. Il peut y avoir difficulté à respirer, toux, essoufflement et respiration sifflante. Dans les cas graves, il peut affecter la circulation sanguine cardiaque et provoquer une insuffisance respiratoire et circulatoire.
Emphysème médiastinal:
Le tissu conjonctif pleural médiastinal est rempli de gaz pour l'emphysème médiastinal, qui est un signe plutôt qu'une maladie distincte. En raison de la rupture des alvéoles, le gaz envahit progressivement le médiastin de l'espace périvasculaire de l'interstitiel pulmonaire et peut également être causé par la rupture de la plèvre pleurale et médiastinale du poumon, du pneumothorax, de la trachée, des bronches ou de la perforation de l'sophage provoquée par un gaz pénétrant dans la plèvre. Le fossé entre dans le médiastin. Le gaz médiastinal peut continuer à monter le long de l'espace fascial antérieur de la colonne vertébrale, de la trachée et de l'espace périvasculaire jusqu'au cou, formant un emphysème sous-cutané au niveau du cou ou un pneumothorax causé par une rupture de gaz par la plèvre médiastinale dans la cavité pleurale. En outre, la rupture gastro-intestinale, les gaz dans le mésentère, l'espace péritonéal postérieur jusqu'au médiastin, peuvent également être causés par un emphysème sous-cutané dans la nuque jusqu'au médiastin, l'utilisation d'un respirateur artificiel, une chirurgie gastro-abdominale artificielle après une injection péritonéale. Forme lemphysème médiastinal.
Dans les traumatismes tels que l'sophage, les coupures à la trachée, la fermeture de la poitrine, la trachée, les bronches, la rupture de l'sophage, des gaz dans le médiastin, des traumatismes iatrogènes tels que l'endoscopie et la trachéotomie peuvent également permettre la diffusion du gaz dans la diffusion sous-cutanée. Au médiastin, provoquant un emphysème médiastinal. La gravité des symptômes de l'emphysème médiastinal peut varier en fonction de la quantité de gaz et de l'existence ou non d'une infection secondaire. L'emphysème médiastinal simple peut être caractérisé par un essoufflement, une oppression thoracique et une mauvaise respiration. En raison du traumatisme associé au pneumothorax à haute pression, les saignements internes peuvent avoir des difficultés à respirer et même mettre la vie en danger.
Diagnostic et traitement de l'inflammation médiastinale, de la hernie médiastinale et de l'emphysème médiastinal:
L'inspection par rayons X est une méthode importante. L'inflammation médiastinale se manifeste par un élargissement médiastinal: fistule médiastinale à partir de différentes positions du corps (postérieur, latéral). L'observation aux rayons X ou la projection du tomogramme peut montrer la position de l'expectoration et de la trachée, de l'sophage et déterminer s'il s'agit d'un décalage médiastinal. La zone translucide qui s'étend au-delà de la trachée jusqu'au côté controlatéral est le tissu pulmonaire qui est envahi du côté opposé et la texture du poumon est clairsemée. L'angiographie bronchique peut manquer d'imagerie trachéale; on peut voir un emphysème médiastinal sur la radiographie thoracique antérieure postérieure des rayons X. La bande blanche de la plèvre médiastinale est repoussée sur les côtés par l'image noire gonflable du tissu conjonctif médiastinal. Sur le bord extérieur du péricarde gauche, les voies respiratoires sont également visibles le long du bord extérieur de l'aorte descendante et le gaz est visible le long de l'espace fascial profond du cou pour atteindre la zone noire translucide du cou.
La radiographie thoracique latérale montre une ombre aérienne translucide qui approfondit l'espace sternal postérieur. Lorsque le gaz péricardique s'accumule, le gaz s'accumule principalement à la racine du cur et la crête du péricarde est visible. L'emphysème médiastinal est plus évident des deux côtés du médiastin supérieur. Le traitement principal de l'inflammation médiastinale aiguë est le traitement de la cause, le contrôle de l'infection et le traitement symptomatique (transfusion, perfusion, apport d'oxygène). Les procédures chirurgicales pour la circulation collatérale et le pontage vasculaire sont nécessaires en cas d'inflammation médiastinale chronique accompagnée d'une obstruction sévère de la veine cave supérieure. Le traitement de la fistule médiastinale consiste principalement à traiter la maladie primaire et à en éliminer la cause, afin que le médiastin puisse être récupéré rapidement. S'il n'y a qu'une petite quantité de gaz dans l'emphysème médiastinal, il peut être guéri. Le traitement sévère est également la cause du traitement (traumatisme, emphysème, rupture des vésicules pulmonaires, etc.). Si l'absorption de gaz est lente et que le patient a des difficultés à respirer ou a une incidence sur la prononciation, l'incision sternale peut être utilisée comme incision dans le tissu sous-cutané.
