gonflement de l'arrière du pied
introduction
Introduction Le lymphdème a montré une dépression précoce et un dème à l'arrière du pied. La lymphe est un fluide tissulaire dans l'espace interstitiel qui retourne dans la veine via les lymphatiques. La circulation lymphatique est également la circulation physique physiologique et fonctionnelle du corps humain. Dysplasie congénitale du système lymphatique ou occlusion ou destruction pour une raison quelconque, le drainage lymphatique distal est altéré et le liquide lymphatique dans lespace interstitiel est anormalement augmenté. Si cela se produit dans le membre, l'uniformité du membre affecté s'épaissit.Tout d'abord, la peau est toujours lisse et douce et l'dème du membre affecté peut être visiblement atténué.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Le lymphoedème primaire (maladie de Milroy) est une maladie héréditaire dominante pouvant être associée à un développement embryonnaire anormal. Le lymphoedème secondaire est causé par une compression tumorale maligne, une destruction chirurgicale, une irradiation, une filariose, une résection des ganglions lymphatiques et diverses infections, et provoque un dème lymphatique après plusieurs mois, voire plusieurs années. Le lymphdème est courant sous les tropiques, mais il est parfois impossible de trouver une cause. La filariose est lune des causes du lymphdème dans certains pays. Bien que leffet dune infection bactérienne sur lobstruction lymphatique nest pas certain, un érysipèle récurrent et une cellulite chronique peuvent endommager les vaisseaux lymphatiques et accélérer encore le développement de cette maladie. Des lésions similaires peuvent également être trouvés dans les tissus entourant les ulcères chroniques.
(deux) pathogenèse
La lymphe est un fluide tissulaire dans l'espace interstitiel qui retourne dans la veine via les lymphatiques. La circulation lymphatique est également la circulation physique physiologique et fonctionnelle du corps humain. Dysplasie congénitale du système lymphatique ou occlusion ou destruction pour une raison quelconque, le drainage lymphatique distal est altéré et le liquide lymphatique dans lespace interstitiel est anormalement augmenté. Si cela se produit dans le membre, l'uniformité du membre affecté s'épaissit.Tout d'abord, la peau est toujours lisse et douce et l'dème du membre affecté peut être visiblement atténué.
La lymphe accumulée étant riche en protéines, elle peut atteindre 5,8 g / dl, une stimulation à long terme [normale de 0,72 g / dl] provoque une croissance anormale du tissu conjonctif et le tissu adipeux est remplacé par une grande quantité de tissu fibreux. La peau et les tissus sous-cutanés sont extrêmement épaissis, la surface de la peau est kératinisée, rugueuse, il n'y a pas d'indentation après la pression du doigt et il se produit une croissance semblable à celle d'une expectoration, formant un "gonflement semblable". Linfection augmente lexsudat inflammatoire, stimule un grand nombre dhyperplasies du tissu conjonctif, détruit davantage de vaisseaux lymphatiques, aggrave la rétention lymphatique, augmente le risque dinfection secondaire et forme un cercle vicieux, ce qui rend le lymphoedème de plus en plus grave.
La formation de lymphoedème est résumée à la figure 1.
Histopathologie: La lésion principale du lymphdème primitif se situe dans la couche réticulaire dermique et le tissu sous-cutané, et il existe davantage de liquide lymphatique dans lespace interstitiel. Une partie des fibres de collagène de la papille dermique est dénaturée hyalin. Il existe divers degrés d'infiltration lymphocytaire autour des vaisseaux sanguins. Au début du lymphdème secondaire, on observe une infiltration inflammatoire de cellules, une fibrose tissulaire avancée et son épiderme est une hyperplasie verruqueuse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen articulaire des os et des tissus mous des articulations
Il existe de nombreuses causes différentes de lymphdème, en tenant compte de l'étiologie et des types cliniques, principalement divisés en deux catégories principales: primaire et secondaire. La plupart des lymphdèmes primaires sont causés par une dysplasie congénitale telle qu'une expansion lymphatique, une insuffisance valvulaire ou une absence. Selon la lymphangiographie, le lymphoedème primaire peut être classé comme suit:
1 hypoplasie lymphatique avec déficit lymphoïde sous-cutané;
2 hypoplasie lymphatique, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques sont petits et petits;
3 hyperplasie lymphatique, avec des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques grands et grands, avec distorsion et varices. L'hypoplasie lymphatique est très rare et fréquente dans le lymphdème congénital. Le développement est inférieur au type le plus commun. Les lymphdèmes simples et atrophiques sont congénitaux. Les lymphdèmes précoces sont plus fréquents chez les adolescentes et les jeunes femmes et leurs symptômes s'aggravent pendant la menstruation, ce qui peut être lié à des troubles endocriniens, représentant entre 85 et 90% des lymphdèmes primaires. Après l'apparition de 35 ans, on parle de lymphoedème retardé. Le lymphoedème secondaire est principalement causé par le blocage des vaisseaux lymphatiques. Les plus courants en Chine sont les lymphdèmes à filariose et les lymphdèmes infectieux à streptocoques. Le lymphdème des membres supérieurs après une chirurgie radicale du cancer du sein n'est pas rare.
Classification:
(a) lymphoedème primaire
1. Congénital: simple, héréditaire (maladie de Milroy)
Début précoce
(B) lymphoedème secondaire
1. Infectivité: parasites, bactéries, champignons, etc.
2. Blessure: chirurgie, radiothérapie, brûlures, etc.
3. Tumeurs malignes: tumeurs primitives, tumeurs secondaires
4. Autres: maladies systémiques, grossesse, etc.
Selon la classification de la cause, leurs caractéristiques cliniques respectives sont décrites comme suit:
(1) Le lymphdème congénital est divisé en deux catégories:
1. Il n'y a pas de facteur familial ou génétique à l'apparition simple. Le taux d'incidence représente 12% des lymphdèmes primaires. Après la naissance, il existe un côté de la limitation ou de l'enflure diffuse des membres, aucune douleur, aucun ulcère, rarement une infection concomitante, généralement bonne, plus fréquente dans les membres inférieurs.
2. La maladie héréditaire, également appelée maladie de Milroy, est rare. De nombreuses personnes d'une même famille sont malades, c'est-à-dire qu'après la naissance, la plupart d'entre elles sont atteintes d'un membre inférieur.
(2) Les femmes atteintes d'un lymphdème précoce sont plus courantes, le rapport hommes / femmes est de 1: 3, l'âge d'apparition est de 9 à 35 ans et 70% est unilatéral. En règle générale, il y a un léger gonflement de la cheville et du pied sans attrait évident, et il est aggravé lorsqu'il est debout, actif, sa période menstruelle et le climat chaud. Fait référence à un dème des membres supérieurs peut être temporairement soulagé. La lésion s'aggrave progressivement et se propage au mollet, mais ne dépasse généralement pas l'articulation du genou. À un stade plus avancé, il peut s'agir d'une "jambe semblable à une peau" typique, mais il existe peu d'ulcères compliqués et d'infections secondaires.
(3) Le lymphdème infectieux comprend les infections telles que les bactéries, les champignons et les insectes filamenteux. Les crevasses ou les cloques sur la peau des orteils sont la voie d'invasion la plus courante pour les bactéries pathogènes, les varices des membres inférieurs et les ulcères secondaires ainsi que d'autres lésions ou infections locales sont également la voie d'invasion bactérienne. En outre, une adénite pelvienne provoquée par une maladie inflammatoire pelvienne féminine peut provoquer un reflux lymphatique des membres inférieurs et un gonflement lymphatique du membre affecté. Le streptocoque est l'agent pathogène le plus courant des infections secondaires. Cliniquement caractérisés par une cellulite aiguë récurrente et une lymphangite aiguë, les symptômes systémiques sont sévères, avec des frissons, une forte fièvre accompagnée de nausées, des vomissements, une adénopathie sulcale locale avec sensibilité. Après un traitement symptomatique anti-inflammatoire, les symptômes systémiques ont disparu rapidement, mais les lésions locales ont été soulagées lentement et facilement. Après chaque épisode, le gonflement des membres inférieurs est aggravé et, finalement, la peau est rugueuse et présente une croissance semblable à celle de la faucille. Quelques-uns peuvent être des ulcères chroniques.
L'dème lymphatique est également causé par le pied lui-même ou par une infection secondaire, généralement limitée au pied et à l'arrière du pied. Les infections fongiques graves sont souvent un précurseur de la cellulite aiguë et de la lymphangite aiguë. Le contrôle des infections fongiques est lune des mesures efficaces pour prévenir le lymphoedème.
La filariose est une cause fréquente de lymphdème des membres inférieurs dans les régions côtières du sud-est de la Chine. Le taux d'incidence est de 4 à 7%, ce qui est plus fréquent chez les hommes. La filariose a différents degrés de fièvre et des douleurs locales pendant la phase initiale de l'infection. Une infection filarienne répétée provoque une sténose lymphatique locale, une occlusion et la destruction des membres inférieurs. Le reflux lymphatique de la peau distale et du tissu sous-cutané est bloqué et un lymphdème survient. Les lésions locales telles que le pied d'athlète ou les épisodes récurrents récurrents de drainage lymphatique et d'infection ressemblant à l'érysipèle sont causales, formant un cercle vicieux et finissant par devenir une "jambe ressemblant à la peau". Son lymphdème scrotal flash nest pas rare, et le scrotum peut être extrêmement enflé à un stade avancé. Ceci est également une caractéristique majeure du lymphdème infectieux filarien.
(D) Le lymphdème des lésions est principalement divisé en lymphdème postopératoire et en lymphdème après radiothérapie.
1. Après la dissection des ganglions lymphatiques, le lymphdème après la chirurgie survient souvent et l'dème lymphatique sur un côté du membre supérieur, causé par une mastectomie radicale, est particulièrement fréquent. Après une dissection extensive des ganglions lymphatiques, les lymphatiques distaux sont bloqués et le liquide lymphatique stimule la fibrose tissulaire, ce qui entraîne une augmentation du gonflement. La durée du lymphdème après la chirurgie est très différente: en règle générale, les membres commencent à bouger et les membres proximaux gonflent légèrement, mais ils peuvent également se produire plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la chirurgie.
2. Profondeur du lymphdème après radiothérapie Une radiothérapie par rayons X et une infusion de radium ont provoqué une fibrose des tissus locaux, ainsi qu'un lymphdème provoqué par une occlusion lymphatique.
(5) Le lymphdème néoplasique malin et les tumeurs malignes lymphoïdes secondaires peuvent bloquer la lymphangiogenèse dans les vaisseaux lymphatiques. Le premier est présent dans la maladie de Hodgkin, le lymphosarcome, le sarcome multiple de Kaposi et le lymphangiosarcome. Bien que rare, le lymphangiosarcome est le résultat dun lymphdème et dune transformation malignes de longue durée, principalement chez les patients atteints de lymphdème après mastectomie radicale limbique, généralement 10 ans après la chirurgie. La peau présente dabord des taches rouges ou violettes, Plus tard, il se fond dans une masse ulcérée. L'dème des membres est plus grave après son apparition. Une biopsie doit être effectuée dans les meilleurs délais. L'amputation est nécessaire après que le diagnostic est clair.
Les lésions lymphatiques secondaires sont des lésions métastatiques des cancers du sein, du col utérin, des lèvres, de la prostate, de la vessie, des testicules, de la peau, des maladies iliaques internes et autres. Parfois, la lésion primaire est petite, pas facile à trouver, manifestations cliniques de lymphdème progressif, méridien, indolore. Par conséquent, pour les lymphdèmes dont les causes sont inconnues, la possibilité d'une tumeur doit être protégée et une biopsie des ganglions lymphatiques doit être diagnostiquée si nécessaire.
En outre, la grossesse et de nombreuses maladies systémiques telles que la pneumonie, la grippe, la typhoïde, etc. peuvent également entraîner une cellulite et une lymphangite récurrentes, ainsi qu'une thrombose veineuse et une obstruction lymphatique conduisant à un lymphdème.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
dème plantaire et du pied: Les pieds plats posturaux peuvent présenter des symptômes d'dème plantaire et dorsal.
dème de la cheville et du pied: l'dème de la cheville et du pied est une manifestation clinique du lymphdème. Le lymphdème est plus lent et il est plus fréquent de gonfler l'arrière du pied.
