Orteils froids, rouge pâle ou violacé
introduction
Introduction Les orteils sont froids et froids et la couleur pâle ou violette est la manifestation clinique de la thromboangiite occlusive.La thrombose angiite oblitérante (tao) est une sorte de différence par rapport à lartériosclérose, la distribution segmentaire. L'inflammation vasculaire, la lésion concerne principalement les artères et les veines petites et moyennes dans le segment distal des extrémités, pathologiquement principalement caractérisée par un thrombus invasif de cellules inflammatoires et une moindre implication de la paroi du vaisseau. Un vasospasme prolongé affecte l'apport sanguin des vaisseaux sanguins nourrissants dans la paroi, ce qui peut provoquer des lésions ischémiques de la paroi, entraînant des réactions inflammatoires et une thrombose, qui sont à la base de l'apparition et du développement de cette maladie.
Agent pathogène
Cause
L'étiologie de la thromboangéite oblitérante n'est pas encore bien comprise et on pense généralement qu'elle est causée par une combinaison de facteurs. Comprennent principalement:
Le tabagisme
S'agissant des fumeurs actifs et passifs, la nicotine peut provoquer la contraction des vaisseaux sanguins. Selon les statistiques, 80 à 95% des patients ont déjà fumé. Cesser de fumer peut améliorer la situation, puis rechuter après avoir fumé. Le tabagisme est étroitement lié à cette maladie, mais ce nest pas la seule cause de maladie, car son incidence nest pas élevée et quun petit nombre de patients ne fument jamais.
2. Rhume et infection
Les dommages causés par le froid peuvent provoquer la contraction des vaisseaux sanguins. L'incidence est donc nettement plus élevée dans le nord que dans le sud. Parce que de nombreux patients ont des infections fongiques de la peau, certains chercheurs pensent que cela affecte la réponse immunitaire chez lhomme et peut augmenter le taux de fibrinogène dans le sang, sujet aux thromboses. Cependant, certaines personnes sensibles sont souvent exposées à un environnement froid en raison de leurs relations de travail. Bien quil existe des infections fongiques, leur incidence nest pas élevée et il nest donc pas possible de confirmer la cause principale du rhume et de linfection. Causes d'aggravation du vasospasme.
3. hormones sexuelles
La plupart des patients sont des hommes et sont tous jeunes et jeunes, ce qui peut être lié à un dysfonctionnement de la prostate et à un dysfonctionnement vasomoteur.
4. Dérégulation vasculaire
La dérégulation des stimuli endogènes ou exogènes par le système nerveux autonome peut provoquer la paralysie des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner un épaississement de la paroi et une thrombose.
5. Traumatisme
Un petit nombre de patients ont des antécédents de blessure physique, tels qu'écrasement, exercice intense, marche longue distance, etc., l'incidence peut être liée à une lésion vasculaire. Cependant, certains traumatismes mineurs ne suffisent pas à causer une lésion vasculaire du membre, et parfois un traumatisme léger à un membre et une vascularite des autres membres. Ces conditions sont difficiles à expliquer par la violence traumatique directe. Certaines personnes pensent qu'après le traumatisme, les récepteurs nerveux sont stimulés, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux central, qui perd progressivement la régulation des vaisseaux sanguins périphériques, provoquant un vasospasme et une paralysie à long terme conduisant à une thrombose.
6. Immunologie
Des études cliniques ont montré que les patients atteints de vascularite avaient une immunité cellulaire et humorale spécifique contre les antigènes artériels humains et que des anticorps anti-artériels étaient présents dans le sérum. On trouve dans les vaisseaux sanguins du patient divers complexes d'immunoglobulines (igm, igg, iga) et c3. On trouve des anticorps antinucléaires dans le sérum, pas d'anticorps anti-mitochondriaux, des anomalies antigènes des leucocytes humains et la présence de ces auto-anticorps suggère que la maladie pourrait être elle-même Maladie immunitaire. Ces dernières années, il a été rapporté dans la littérature que l'antigène artériel du patient était utilisé comme test de liaison au complément et que le taux positif était de 44,3%, ce qui est plus élevé dans la période active aiguë.
En bref, dun point de vue clinique, toute personne pouvant provoquer une paralysie persistante des vaisseaux sanguins périphériques est susceptible dêtre un facteur causatif, et la cause peut être globale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Couleur de peau
Symptôme
(1) rhume et paresthésie: les premiers membres sont les premiers symptômes du froid et de la froideur. La température de la surface corporelle de la partie affectée est réduite, en particulier à l'extrémité des doigts. En raison de l'influence ischémique des terminaisons nerveuses, les membres affectés (orteils, doigts) peuvent présenter des anomalies de la sensation telles que crachats, acupuncture, engourdissement ou brûlures.
(2) Douleur: C'est également un symptôme précoce, provoqué par un spasme artériel, provoqué par la stimulation des récepteurs nerveux dans la paroi des vaisseaux sanguins et les tissus environnants, et la douleur n'est généralement pas sévère.
(3) Claudication intermittente: manifestation particulière de la douleur ischémique provoquée par l'occlusion de l'endartérite et de la thrombose. Lorsque le patient marche sur une longue distance, les muscles du mollet ou du pied sont douloureux ou douloureux. Si vous continuez à marcher, la douleur saggrave et vous devez vous arrêter. Après une courte pause, la douleur est rapidement soulagée et la douleur réapparaît après la marche. Les symptômes sont une claudication intermittente. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la distance de marche diminue progressivement et le temps nécessaire pour arrêter le repos augmente.
(4) Douleur au repos: la maladie continue à se développer, l'ischémie artérielle est plus grave, la douleur est sévère et persistante, et même si le membre est au repos, la douleur est encore supérieure à celle que l'on appelle la douleur au repos. Surtout la nuit, lorsque les membres sont relevés, la douleur saggrave. Après la chute, la douleur peut être légèrement soulagée. Le patient s'assit jour et nuit sur les genoux et resta debout toute la nuit. Parfois, le membre affecté est tombant au lit pour soulager la douleur. Si c'est compliqué, la douleur est plus grave.
(5) Changement de couleur de la peau: la peau est pâle en raison d'une ischémie artérielle, accompagnée d'une diminution du tonus vasculaire superficiel et d'un amincissement de la peau, de bouffées vasomotrices ou de cyanose.
(6) Pulsation artérielle affaiblie ou disparue: la pulsation de l'artère dorsale ou postérieure du tibia, de l'artère ulnaire ou radiale, affaiblie ou disparue au fur et à mesure de l'évolution de la lésion.
(7) Troubles nutritionnels: ischémie chronique à long terme des membres affectés, malnutrition dans les tissus, peau sèche, desquamation, gerçures, chute des cheveux, épaississement de l'orteil (doigt), lente déformation et croissance, relaxation des muscles du mollet, atrophie, La circonférence est effilée. La maladie s'aggrave, le tissu ischémique des extrémités est grave et des ulcères ou de la gangrène se forment. La gangrène principalement sèche, est apparue en premier à la fin d'un ou deux orteils ou à côté de l'ongle, puis a touché tout l'orteil. Au début, l'extrémité des orteils est sèche et noire et le tissu nécrotique est détaché pour former un ulcère de longue durée. À ce stade, la douleur aux extrémités est plus grave, le patient ne peut s'endormir ni la nuit, l'appétit est réduit, le poids est faible, le visage est pâle et même l'anémie. Si l'infection est concurrente, lorsqu'elle est humide et en gangrène, des symptômes tels qu'une hyperthermie, des frissons, une irritabilité et d'autres symptômes de toxémie apparaissent.
(8) phlébite superficielle thrombotique ambulatoire: environ 1/2 des patients en pré-début ou début de la maladie, dans le mollet ou dans les veines superficielles du pied, thrombophlébite migratoire répétée. Les symptômes des veines superficielles sont rouges, nodulaires, avec une douleur légère. Après 2 à 3 semaines dattaque aiguë, les symptômes satténuent et se répètent au fil du temps. Attention
2. examen physique
(1) Test de Burger: le patient était placé en décubitus dorsal et les membres inférieurs relevés à 45 ° Au bout de 3 minutes, la peau de la personne positive était pâle, un engourdissement ou une douleur. Purpura local, cet examen indique un grave manque de sang dans le membre affecté.
(2) Test Allen: le but de ce test est de comprendre l'occlusion de l'artère de la main chez les patients atteints de thromboangiite oblitérante. Autrement dit, l'artère radiale du patient est pressée et le poing est frappé à plusieurs reprises.Si la couleur de la peau de la zone ischémique digitale d'origine est restaurée, il est prouvé que la branche latérale de l'origine de l'artère ulnaire est saine et que l'artère distale est obstruée. De même, ce test permet également de détecter la solidité de l'artère collatérale de l'artère radiale.
(3) test du bloc nerveux: cest-à-dire que, par anesthésie rachidienne ou anesthésie épidurale, bloquez le nerf sympathique lombaire, si la température cutanée du membre atteint est significativement augmentée, ce qui suggère que lischémie distale des membres est principalement causée par un spasme artériel, sinon Il y a occlusion artérielle. Cependant, ce test est une procédure invasive et est actuellement rarement utilisé en clinique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les doigts sont froids et froids, avec un diagnostic différentiel de couleur pâle ou violette:
Pieds froids en hiver: De manière générale, les patients souffrant d'anémie et de maladies gastro-intestinales, ceux qui présentent des carences nutritionnelles ou une hypothyroïdie provoquent des troubles systémiques ou locaux de la circulation sanguine ou des troubles de la circulation sanguine aux extrémités des membres peuvent provoquer un froid des mains et des pieds. En particulier, les femmes pendant les règles et l'accouchement, en raison d'une faiblesse physique, sont plus susceptibles de provoquer des mains et des pieds froids. En médecine, on peut appeler "froideur" les mains et les pieds froids fréquents et à long terme.
En pratique clinique, le diagnostic de thromboangéite oblitérante est généralement plus facile, mais un diagnostic précoce devient parfois difficile.
En 1995, les critères de diagnostic de la thromboangéite oblitérante révisés par le Comité sur les maladies vasculaires périphériques de l'Association chinoise de médecine intégrative étaient les suivants:
(1) Presque tous les hommes, l'âge d'apparition est de 20 à 45 ans.
(2) Ischémie artérielle chronique des membres, telle qu'engourdissement, froid, claudication intermittente, congestion, modification des troubles de la nutrition, etc., impliquant souvent les membres inférieurs et moins de membres supérieurs.
(3) 40% à 60% ont des antécédents et des signes de thrombophlébite migratrice.
(4) Divers examens ont montré que locclusion et la sténose artérielles des membres se situaient principalement dans les artères et leurs artères distales (impliquant souvent les petites et moyennes artères des membres).
(7) Au cours de la période active de la maladie, le taux positif d'IgG, d'IgA, d'IgM, d'anticorps anti-artériels et de complexes immuns dans le sang du patient a augmenté et l'indice de fonction des cellules T a diminué.
(8) artériographie:
1 les lésions sont plus fréquentes dans l'artère fémorale et son extrémité distale;
2 Les artères sont une occlusion et une sténose segmentaires, et les artères et les artères cardiaques proximales situées entre les segments docclusion sont généralement normales;
3 L'extrémité proximale de l'occlusion artérielle a une artère collatérale «racine»;
4 Les artères ne présentent aucune distorsion, rigidité et imagerie de la plaque.
