Vomissements néonataux et sang dans les selles
introduction
Introduction Lhématémèse et la présence de sang dans les selles sont des symptômes courants des saignements gastro-intestinaux néonatals.En temps normal, les saignements gastro-intestinaux situés au-dessus de léleveur duodénal (également appelé ligament de Treitz) sont appelés saignements gastro-intestinaux supérieurs, principalement lhématémèse; Les saignements gastro-intestinaux inférieurs pour le sang (hematochezia), lorsque le saignement du tractus gastro-intestinal inférieur, ou la pression intestinale est supérieure à la pression intragastrique, le liquide sanguin peut refluer dans l'estomac et l'sophage, peut également causer une hématémèse; Lorsque le saignement dépasse 3 ml, il peut y avoir des selles noires. C'est-à-dire qu'il n'y a pas d'hématémèse lorsqu'il est noir et qu'il y a souvent des selles noires lorsqu'il s'agit d'hématémèse.
Agent pathogène
Cause
Faux facteurs:
Lorsque le bébé accouche, il avale le sang du canal de naissance de la mère ou inhale le saignement du sein.Le test Apt permet d'identifier le sang du sang de la mère et du nouveau-né. En plus de la bouche, des saignements après une lésion nasale, une hématémèse néonatale et du sang dans les selles peuvent être avalés dans le tube digestif.
Cause du saignement :
Maladie hémorragique néonatale causée par une carence en vitamine K plus de 2 à 3 jours après la naissance, hématémèse et sang dans les selles, saignement grave possible ailleurs, carence tardive en vitamine K, hémorragie, sang dans les selles. D'autres troubles de la coagulation systémiques moins courants, tels que le CID, le purpura thrombopénique néonatal et diverses déficiences congénitales en facteurs de coagulation peuvent être provoqués.
Maladies digestives:
(1) sophagite par reflux: manifestations cliniques de vomissements intraitables, pouvant entraîner une hématémèse ou une hémorragie dans les selles, souvent accompagnées de malnutrition et de croissance et de développement. (2) ulcère de stress: hypoxie, hypertension intracrânienne, une infection grave peut provoquer un ulcère de stress, un saignement gastro-intestinal. (3) gastro-entérite aiguë: inflammation gastro-intestinale aiguë causée par la plupart des agents pathogènes, en plus de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, des cas graves de sang dans les selles et une hématémèse. (4) obstruction intestinale: manifestations cliniques de vomissements, de distension abdominale, d'hématémèse ou de sang dans les selles. (5) maladies sigmoïdes du côlon, du rectum et de l'anus: principalement des polypes, une fistule ano-rectale, une fissure anale provoquée par des selles sanglantes.
Pathogenèse
La coagulopathie systémique due à des modifications anormales de la phase de coagulation peut provoquer des saignements gastro-intestinaux, qui sont plus fréquents chez les enfants néonatals hémorragiques et gravement malades, les plaquettes allogéniques congénitales ou immunitaires passives Le purpura réduit ou une variété de déficience congénitale en facteur de coagulation sont moins fréquents.
L'sophagite par reflux est rare chez les nouveau-nés et les bébés, et elle prend de plus en plus d'importance. Elle peut être associée à un relâchement du cardia. La pression dans le tractus intestinal est liée au reflux du suc gastrique dans l'sophage. L'acide gastrique et les enzymes digestives gastriques peuvent corroder la muqueuse sophagienne. Provoque des vomissements et une hématémèse.
Les ulcères gastriques néonataux sont pour la plupart des ulcères de stress.L'acidité gastrique du nouveau-né est très élevée et atteint son maximum à 24h (pH 1,3-4,0), puis la sécrétion d'acide gastrique est hyperthyroïdie et dure 10 jours après la naissance, en particulier. Les 2 à 4 premiers jours sont très liés à la stimulation de la mère par la gastri-progétine et à l'état de stress au cours de l'accouchement, l'augmentation de la pression intracrânienne étant également à l'origine d'un ulcère de stress, qui peut également être observé dans l'sophage ou le duodénum. Au cours des 10 dernières années, il a été considéré que l'ulcère gastrique de stress néonatal était fréquent, souvent au stade précoce de la néonatalité, provoquant une hématémèse et du sang dans les selles.
La gastro-entérite aiguë touche principalement l'intestin grêle, mais une forme fulminante grave peut également toucher l'estomac, l'sophage et le rectum, en raison de divers agents pathogènes, provoquant une hématémèse et / ou du sang dans les selles, en particulier dans le côlon nécrosant de l'intestin grêle chez les prématurés. L'inflammation (NEC) est plus grave.
Diverses maladies internes et chirurgicales provoquées par une obstruction intestinale paralytique et / ou mécanique, mais principalement causées par des maladies internes, lésions de la muqueuse gastro-intestinale causées par des vomissements sévères, la rupture peut également provoquer des saignements, en particulier de l'sophage et de l'estomac L'estomac, le duodénum et d'autres articulations, les autres embolisations ou thromboses vasculaires mésentériques rares, les polypes intestinaux, l'hémangiome, les télangiectasies intestinales multiples, le diverticule et d'autres maladies peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux.
Si le sang reste dans l'estomac pendant une courte période ou si le saignement est important, le liquide sanglant que vous vomissez est rouge vif ou rouge foncé; si le saignement est faible et (ou) le sang reste dans l'estomac pendant une longue période, l'hémoglobine est dénaturée en raison de l'acide gastrique. . Lorsque les saignements gastro-intestinaux sont abondants, le fer contenu dans lhémoglobine sanguine est combiné au sulfure contenu dans lintestin par laction de bactéries et denzymes qui se transforment en sulfate de fer, de sorte que les selles ressemblent à du goudron noir; Lorsque trop et passent rapidement dans les intestins, du sang rouge peut également être présent, et la quantité de saignement atteint souvent 40 ml ou plus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Film sanguin ordinaire
1. examen de routine: routine sanguine, recherche de plaquettes, out, temps de coagulation, temps de prothrombine et autres examens généraux, out out systémique, maladie de la coagulation, out, modifications anormales de la phase de coagulation du sang, telles que déficit en vitamine K ou en vitamine K, etc. Purpura thrombocytopénique immunitaire allogène ou passif congénital ou déficience variée en facteur de coagulation congénitale, coagulation sanguine anormale.
2. Examen fécal: des globules rouges ont été trouvés et le test de sang occulte était fortement positif Les enfants atteints de gastro-entérite aiguë peuvent avoir du mucus, des selles sanglantes et du sang.
Test 3.Apt: pour identifier le sang comme étant le sang maternel ou le sang du nouveau-né, prenez le vomi ou le sang fécal du bébé, ajoutez 5 fois de l'eau et mélangez bien, centrifugez à 2000 tr / min pendant 2 min, prenez le surnageant rose (5 parties) Dans une éprouvette, ajoutez 1% dhydroxyde de sodium (1 partie), observez le résultat au bout de 2 minutes. Si la solution à examiner passe du rose au brun jaunâtre, elle présente de lhémoglobine adulte (HbA), indiquant que le sang est du sang maternel; Encore rose, le sang vient du nouveau-né et le nouveau-né avale du sang dans la cavité ou les voies respiratoires du nasopharynx, principalement de l'hémoglobine ftale (HbF).
4. Endoscope
(1) oesophagoscopie à fibres, gastroscope, duodénoscopie: supérieure à l'angiographie aux rayons X au baryum, le taux de diagnostic est de 75% à 90%, alors que cette dernière n'est que de 50%, peut déterminer le saignement au-dessus ou au-dessous du ligament de Treitz Peut voir la source du saignement (taux positif de 77%) et un saignement spécifique, peut être une biopsie et une hémostase sous vision directe, et peut observer des lésions superficielles et mineures difficiles à détecter par un examen aux rayons X; Pour l'examen, les enfants porteurs d'un miroir de type GIF-P2 ou GIF-P3, sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec atropine, doivent corriger la coagulopathie et l'instabilité hémodynamique avant un examen microscopique, maintenir les voies respiratoires dégagées et utiliser Les antibiotiques préviennent l'infection.
(2) coloscopie par fibre optique, coloscopie: la première gutoscopie, avant la coloscopie, consiste généralement en un examen du lavement baryté différent de l'examen du tube digestif supérieur à l'aide de PCF (Olympus) ou de FC-34MA. Les petits bébés endoscopiques peuvent également être remplacés par des gastroscopes de petit calibre.
5. Inspection aux rayons X
(1) Pellicule abdominale: Prenez la pellicule abdominale latérale en décubitus, érigée ou latérale pour exclure lobstruction intestinale et la perforation intestinale, en particulier pour la torsion néonatale de lintestin grêle, lentérite nécrotique et la péritonite à méconium.
(2) angiographie des expectorations: un repas rare dans une période de saignement non aiguë a une certaine valeur, souvent avec de la méthylcellulose pour une comparaison double couche, peut également être injecté dans le duodénum après intubation pour une angiographie de l'intestin grêle ( Avec ou sans méthylcellulose, le lavement de baryum aide souvent au diagnostic dinvagination intestinale.
6. Le balayage nucléidique: Il sagit dune méthode dexamen efficace et précise. En utilisant du gel 99mTc-soufre ou un autre scanner des globules rouges marqué au citrate, il est particulièrement utile pour les saignements subaigus ou intermittents et le faux positif est de 15%. Le faux négatif peut aller jusqu'à 25%.
7. Angiographie: pour l'examen des saignements de plus de 1,5 ~ 2,0 ml / min, dans les cas de saignements importants et d'inopérabilité, l'embolisation peut être utilisée pour arrêter le saignement, mais en raison de la série susmentionnée de méthodes d'examen plus avancées et non invasives, Cette méthode est actuellement rarement utilisée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. L'exclusion d'hémorragies pseudo-lourdes et / ou de sang dans les selles, y compris le sang transfusé dans le corps de la mère et en dehors du tractus gastro-intestinal néonatal, le test d'Apt est utile pour ce diagnostic différentiel.
2. En excluant les épidémies systémiques, les troubles de la coagulation sanguine sont détectés avant la transfusion sanguine (ou le plasma), linjection danticoagulants tels que la vitamine K, la phase de coagulation étant essentielle, le plus important est de diagnostiquer et de traiter rapidement la maladie hémorragique néonatale, En même temps, il exclut l'infection, les dommages au système nerveux central, la détresse respiratoire et l'insuffisance cardiaque.
