Incontinence fécale
introduction
Introduction L'incontinence du ftus, copracrasie, fait référence à l'incapacité des fèces et des gaz à être contrôlée à volonté et s'écoule involontairement de l'anus.Il s'agit d'un symptôme de dysfonctionnement de la défécation, également appelé incontinence fécale. L'incidence de l'incontinence anale n'est pas élevée, mais elle n'est pas inhabituelle. Bien que cela ne menace pas directement la vie, il provoque une douleur physique et mentale chez le patient et interfère gravement avec la vie normale et le travail.
Agent pathogène
Cause
Malformation congénitale anale:
1. Défauts de développement du système nerveux: gonflement sacré lombo-sacré congénital ou spondylolisthésis peuvent être associés à une incontinence anale, le sphincter externe et le muscle puborectalis du patient perdent une innervation normale, n'ont pas de fonction contractile, sont en état de relaxation, et en raison du système sensoriel et moteur Tous affectés, la muqueuse rectale manque le sens du gonflement lorsque les matières fécales sont remplies, ne peut pas provoquer l'intention et initier le mouvement de la défécation, les matières fécales dans le rectum sont déchargées à tout moment, ces maladies sont souvent accompagnées d'une incontinence urinaire.
2. Malformation ano-rectale: l'ano-recto lui-même et la structure pelvienne sont modifiés, et plus l'extrémité du borgne rectal est élevée, plus le changement est évident, plus la cécité élevée du rectum est compliquée, et le muscle puborectal raccourcit, bien évidemment. Le déplacement antérieur supérieur; le sphincter interne est absent ou seulement à létat primordial; le sphincter externe est en grande partie lâche, rempli de tissu adipeux et les fibres musculaires sont anormalement désordonnées. Environ 225 cas de malformations ano-rectales ont été suivis par lauteur (80 cas) (35,5%) Il existe différents degrés de crasse ou d'incontinence: plus la position de la déformation est élevée, plus l'incidence de l'incontinence est élevée, principalement en raison de la déformation accompagnée de défauts de structure des tissus sensoriels et moteurs, ainsi que d'une relation évidente avec une lésion chirurgicale et des erreurs chirurgicales. Dans le passé, lors du traitement d'une anusplastie abdominale abdominale avec malformation de haut niveau, le rectum ne dépassait pas l'anneau du muscle puborectal, mais passait derrière, une malformation ano-rectale, en particulier une malformation élevée avec une déformation humérale, et des déficits neurologiques ne sont pas rares, selon Jiehioiiikhh Analyse, environ 10% de l'incontinence anale postopératoire appartient à cette cause, l'incontinence anale après une difformité moyenne et faible, la cause principale étant une blessure chirurgicale, Linfection et dautres facteurs, tels que la malformation du cloaque, principalement du canal anal rectal de la fillette, de lurètre, de lacupuncture vaginale et de la grande incontinence, sont souvent caractérisés par une incontinence fécale, une démence congénitale, un méningocèle, L'incontinence fécale peut survenir lors d'affections cutanées.
Trauma:
En raison d'un traumatisme, l'anneau ano-rectal est endommagé, ce qui entraîne une perte de fonction sphinctérienne et une incontinence, telles que plaies par arme blanche, coupures, brûlures, engelures et lacérations (principalement dues à des déchirures périnéales lors de l'accouchement maternel) et au canal anal. Les blessures résultant d'une chirurgie rectale, telles que fistule anale, hernie, prolapsus rectal, cancer du rectum, etc., endommagent le sphincter anal et provoquent de l'incontinence.
Maladie ano-rectale:
Les plus courantes sont les tumeurs ano-rectales, telles que le cancer du rectum, le cancer du canal anal, la maladie de Crohn envahissant le rectum ano-rectal et impliquant le sphincter anal, ou la colite ulcéreuse causée par une diarrhée prolongée provoquant un canal anal ou un prolapsus rectal. La relaxation anale provoquée par l'anus et la grave cicatrice de la région périanale affectent le sphincter anal, ce qui peut provoquer une incontinence fécale lorsque l'anus est insuffisant.
Lésions du système nerveux:
Plus fréquents dans les traumatismes cérébraux, les tumeurs cérébrales, les infarctus cérébraux, les tumeurs de la moelle épinière, la tuberculose vertébrale, les lésions de la queue de cheval, etc. peuvent conduire à une incontinence fécale.
Pathogenèse
Physiopathologie
La défécation est un processus dans lequel de multiples systèmes du corps humain participent à la coordination et à l'uniformité: les matières fécales atteignent le rectum, le rectum doit d'abord avoir une certaine conformité, les matières fécales sont acceptées et la normale atteint 250 ml. Une fois le contenu rectal atteint, les récepteurs rectaux sont stimulés. Dans le centre afférent de la fibre nerveuse, puis à travers la fibre nerveuse efférente vers le sphincter externe et le muscle élévateur, les conditions de jugement centrales permettent, à ce moment, la relaxation du sphincter externe, une pression intra-abdominale accrue pour achever la défécation, ne permettant pas la défécation, Le sphincter externe comprime le sphincter interne par contraction aléatoire et le sphincter interne inhibe par réflexe la contraction rectale, entraînant une dilatation rectale, un grossissement du volume ou repoussant les matières fécales vers le côlon sigmoïde par un péristaltisme rectal qui disparaît librement. La stimulation de l'inhibition inverse du sphincter interne de la contraction rectale est appelée inhibition aléatoire, la défécation est un processus très compliqué, tout lien peut être endommagé peut provoquer une incontinence fécale, telle qu'une faible compliance du rectum peut entraîner une augmentation importante de la fréquence des selles et même une incontinence fécale. , grande compliance, peut augmenter le volume rectal Les patients souffrant de constipation, tels que l'incontinence fécale, ainsi que l'inhibition du récepteur rectal anormal réduisent l'arbitraire peut également se produire, ou endommager le sphincter externe incontinence fécale peut se produire, bref, de nombreuses raisons pour l'incontinence fécale, mais aussi d'être explorés.
2. Classification
(1) Classification par degré: selon différents degrés d'incontinence fécale: peut être divisée en incontinence anale complète et incomplète 2, 1 incontinence anale incomplète: les selles et les gaz rares ne peuvent pas être contrôlés, mais les selles sèches peuvent être contrôlées, 2 complète Incontinence anale sexuelle: les selles sèches, les selles molles et les gaz ne peuvent pas être contrôlés.
(2) Classification par nature: selon la nature de l'incontinence anale, divisée en incontinence sensorielle et incontinence d'exercice, 1 incontinence anale sensorielle: morphologie normale du sphincter anal, mais absence de sensation dans le rectum inférieur, telle que dysfonctionnement de la moelle épinière ou du système nerveux central Incontinence anale ou incontinence anale causée par une compliance rectale sévère, une fréquence de selles importante, une incontinence anale motrice: principalement le sphincter ano-rectal endommage l'anneau ano-rectal, ce qui empêche les patients de maîtriser le contrôle Incontinence anale causée par des selles.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen rectal pour examen rectal
1. Examen rectal numérique: l'examinateur estime que l'anus n'a pas d'urgence et qu'il est détendu. Lorsque le patient à la cheville contracte l'anus, la contraction du sphincter anal n'est pas évidente ou n'a aucune force de contraction. Si l'anus a des antécédents de blessure, il peut être marqué et marqué. Le patient peut toucher le côté du canal anal avec une sensation de contraction, tandis que l'autre côté n'a pas de sens de contraction et faire attention à la présence de bosses dans le rectum anorectal, à la tendresse, etc., après que le doigt a quitté l'anus, observez si le brassard a du mucus et du sang.
2. Endoscopie: observation ano-rectale ou du côlon avec ou sans déformation, cicatrice, canal anal et muqueuse rectale avec ou sans érosion, ulcère, muqueuse rectale avec ou sans congestion, dème, polypes rectaux, cancer du rectum et cancer ano-rectal.
3. Angiographie par défécation: par l'observation dynamique de la défécation forcée, releveur de l'anus, repos, etc., pour comprendre la fonction du sphincter anal, telle que les expectorations introduites dans le rectum peuvent être retenues par le releveur, indiquant ainsi que le sphincter anal a certaines fonctions; La teinture dans le rectum s'écoule involontairement, indiquant une incontinence anale.
4. Mesure de la pression rectale ano-rectale: les patients souffrant dincontinence fécale ont présenté une diminution de la pression dans le rectum ano-rectal, une fréquence ralentie ou disparue, une diminution de la pression artérielle systolique du canal anal et une diminution du réflexe dinhibition du canal anal rectal, comme une colite ulcéreuse causée par le rectum de patients atteints dincontinence La conformité est considérablement réduite.
5. Mesure de la sensation rectale: un ballon de 4 cm × 6 cm de large muni d'un cathéter est placé dans le rectum, puis de l'eau ou de l'air est injecté dans le ballon. Le seuil sensoriel du rectum normal est de 45 ml ± 5 ml, tel qu'une incontinence fécale neurologique. Chez les patients, leur seuil de sensation rectale a disparu.
6. Test d'éjection du ballon: si le rectum est terne, le volume normal ne peut pas causer de réflexe de l'intestin et le ballon ne peut pas être déchargé.Ce test peut être utilisé pour déterminer si le rectum se sent normal ou non, mais également pour évaluer le fonctionnement du sphincter anal, comme le sphincter anal. Les dommages nont pas de fonction sphinctérienne et le ballon peut glisser de lanus tout seul, ou bien le ballon peut se décharger après une légère augmentation de la pression abdominale.
7. Examen EMG pelvien: Cet examen permet de comprendre l'emplacement et l'étendue du défaut du sphincter.
8. Échographie ano-rectale: Léchographie ano-rectale peut montrer clairement que les différents niveaux du rectum ano-rectal, du sphincter interne et de la structure de son tissu environnant, peut aider au diagnostic de lincontinence anale, notamment si le sphincter interne est intact, Que le sphincter présente un défaut, son emplacement et son étendue, le test peut non seulement faciliter le diagnostic, mais également servir de base au choix de l'incision chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie peut être établi par l'analyse des antécédents médicaux, y compris les symptômes, et l'analyse clinique de la cause première. L'examen visuel permet de constater une anomalie de la chirurgie de l'anus initial ou de la cicatrice traumatique, ainsi qu'une contamination fécale. L'examen anal montre un relâchement du canal anal La fonction systolique du sphincter est médiocre, le diagnostic clinique peut être établi, la maladie principale se situe dans le système nerveux et le côlon et elle est établie par l'examen du système nerveux par un lavement baryté et par l'endoscopie. Ces dernières années, le test de la fonction anorectale a évolué. En incluant l'électromyographie, la tension musculaire est anormale, la latence réflexe anal est prolongée, le réflexe anal de la peau et la distension rectale sont normalement reflétés, et une carte de la pression anormale est visible dans la manométrie de l'airbag de la cavité ano-rectale. L'angle disparaît, etc. Ces tests permettent de distinguer les lésions, les causes et les traitements appropriés.
Diagnostic différentiel
Elle est principalement liée à une perte occasionnelle du contrôle des selles chez les patients souffrant de diarrhée, telle que la dysenterie bacillaire aiguë et l'entérite aiguë, mais les selles de ces patients peuvent être contrôlées librement dans la plupart des cas, et les patients présentent souvent des douleurs abdominales et du pus et des selles sanglantes ou des selles liquides. Le soulagement des symptômes de la diarrhée, la formation de selles et la disparition occasionnelle de l'incontinence fécale est principalement l'identification de la cause, y compris les troubles et blessures neurologiques, le dysfonctionnement et les dommages musculaires, les maladies congénitales.
