saignement intestinal
introduction
Introduction L'ischémie intestinale se réfère à l'obstruction des vaisseaux sanguins alimentant le sang intestinal pour une raison quelconque, entraînant la réduction ou la perte de la source sanguine du tractus intestinal.Il n'est pas requis pour les activités physiologiques du tractus intestinal et la paroi intestinale est encombrée, démateuse ou ulcérée. Une nécrose, une hémorragie, une perforation et une péritonite peuvent survenir. La maladie intestinale ischémique (ischémie intestinale) est une maladie causée par une ischémie de la paroi intestinale, une hypoxie et éventuellement un infarctus. La maladie est plus fréquente chez les patients âgés atteints dartériosclérose et dinsuffisance cardiaque. La plupart des lésions surviennent de manière segmentaire, centrée sur la rate du côlon. Les causes directes de l'ischémie colique sont principalement les artères et les veines mésentériques, en particulier l'occlusion et la sténose vasculaires causées par l'athérosclérose ou la thrombose de l'artère mésentérique supérieure. La maladie peut également être provoquée par une insuffisance cardiaque, un état de choc dû à une hypotension artérielle et un apport sanguin local insuffisant dans l'intestin.
Agent pathogène
Cause
La lésion de la maladie vasculaire elle-même est la principale base pathologique de l'ischémie intestinale.
(1) athérosclérose (15 cas): rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin, faible débit sanguin causé par une diminution de l'apport sanguin au site correspondant.
(2) embolisation (8 cas): cardiopathie hypertensive, cardiopathie rhumatismale, endocardite infectieuse, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, fracture traumatique, alitement prolongé, etc., en raison du diamètre supérieur de l'artère mésentérique Plus grand, angle oblique avec l'aorte abdominale, il est facile d'accepter une embolie du coeur et une embolie. Son incidence représente environ 50% des infarctus intestinaux aigus.
(3) Maladie vasculaire systémique (1 cas de polyartérite nodulaire): également l'une des manifestations locales. Dans le cas de maladies du système immunitaire telles que la polyartérite nodulaire et le lupus érythémateux disséminé, de petites artères intestinales sont impliquées, entraînant un mauvais apport sanguin au tube intestinal correspondant et un changement ischémique.
Lésions sanguines en cas de polycythémie virale, de thrombocytose, de contraceptifs oraux à long terme, d'infection grave par DAI, de chimiothérapie, de radiothérapie, etc. Un patient a été traité par radiation pour tumeurs gynécologiques.Après 1,5 ans, une perforation du côlon et une gangrène intestinale sont survenues en raison d'une colite ischémique. Une résection partielle de l'intestin et une anastomose de bout en bout ont été réalisées. Mort dans les jours.
Un débit sanguin insuffisant peut entraîner une diminution du débit sanguin splanchnique, pouvant entraîner une ischémie intestinale, entraînant une entérite ischémique, telle qu'une maladie coronarienne, une maladie cardiaque valvulaire ou une arythmie provoquée par une diminution du débit cardiaque, des vaisseaux sanguins périphériques lors d'un choc hypotensif Une perfusion insuffisante, etc., en particulier dans le traitement des maladies ci-dessus, en utilisant des médicaments digitalisants, des agonistes alpha-adrénergiques ou des bêta-agonistes peut être utilisée comme stimuli exogène pour réduire davantage le flux sanguin intestinal, induit ou aggravé Dans l'incidence de la maladie intestinale sanglante, 6 des 19 patients appartenaient à cette condition.
D'autres maladies telles que la compression de l'artère mésentérique supérieure, les malformations vasculaires intestinales, les hémorragies intestinales et abdominales, les occlusions intestinales, la pancréatite aiguë, etc. peuvent également entraîner une maladie ischémique de l'intestin. La pancréatite aiguë est une maladie clinique courante, l'incidence des complications est d'environ 20%, les complications vasculaires ne sont pas rares, 2 patients sur 19 appartiennent à une pancréatite aiguë envahissant l'artère et la veine intestinales provoquant un intestin ischémique. Ill.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Scanner gastro-intestinal de maladies gastro-intestinales par échographie de dysfonctionnement gastro-intestinal
Des tests sérologiques, CT, angiographiques, Doppler couleur et endoscopie sont disponibles pour les patients suspects atteints de la maladie. Lexamen Doppler couleur est un moyen dexamen non invasif et relativement sensible. Certains chercheurs ont procédé à un examen Doppler couleur sur 24 cas de maladie intestinale ischémique: en mesurant l'épaisseur de la paroi intestinale et le flux sanguin de l'artère intestinale, la sensibilité du diagnostic de maladie ischémique de l'intestin était de 82% et sa spécificité de 92%. La valeur prédictive positive étant de 81%, une échographie Doppler couleur est donc importante pour le diagnostic précoce et le suivi pronostic de la maladie ischémique de l'intestin. La détermination de gaz spécifiques dans la lumière intestinale contribue également au diagnostic de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La maladie se distingue principalement de la colite ulcéreuse, du clonage du côlon et du cancer du côlon.
En raison du manque de spécificité dans les symptômes de la maladie intestinale ischémique, un diagnostic précoce basé sur les manifestations cliniques est difficile.
En cas de lésion basique d'entérite ischémique, de douleur abdominale persistante ou soudaine, la possibilité d'entérite ischémique doit être envisagée en l'absence d'un examen spécial, tel qu'un sang occulte positif ou des selles sanglantes dans les sécrétions gastro-intestinales, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, etc. Avoir de l'aide, telle qu'une douleur abdominale grave, un abdomen aigu ou des signes de choc doivent être vigilants quant à la possibilité d'une perforation intestinale. L'endoscopie d'urgence a un diagnostic précis, en particulier pendant la période de succion du sang, qui est la clé d'un diagnostic précoce. Et peut déterminer l'étendue de la lésion et son stade, et en même temps obtenir un examen histologique, ce qui est utile pour le diagnostic différentiel d'autres maladies inflammatoires de l'intestin et du cancer du côlon.
