mort subite
introduction
Introduction Désigne une personne qui semble être en bonne santé en temps normal, une mort subite due à l'apparition soudaine ou à la détérioration d'une maladie naturelle potentielle. Une explication plus précise est que si lorgane est insupportable et mort, il sappelle mort subite. Cependant, ces organes ne sont pas nécrotiques: la nécrose est généralement causée par des blessures, tandis que la mort subite est provoquée par un usage excessif de la force, tout comme un ordinateur surmené. La mort subite est un dysfonctionnement soudain et grave des organes vitaux tels que le cerveau, les poumons et même la mort, provoquée par la suspension soudaine d'activités.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
a) maladie cardiaque
1. Cardiopathie athéroscléreuse coronaire.
2, myocardite aiguë.
3, cardiomyopathie dilatée primaire, maladie de Keshan.
4, sténose aortique hypertrophique idiopathique.
5, sténose aortique.
6, sténose pulmonaire et tétralogie de Fallot.
7, une tamponnade cardiaque aiguë, telle qu'une hémorragie péricardique, une rupture cardiaque.
8, nouvelle tumeur liquide auriculaire, thrombus en ballon.
9, prolapsus de la valve mitrale.
10, idiopathique: syndrome d'allongement de l'intervalle QT avec surdité congénitale / X.
11, syndrome de pré-excitation ventriculaire compliqué par une fibrillation auriculaire.
12, maladie cardiaque syphilitique avec insuffisance de la valve aortique.
13 patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire primitive.
(B) maladie macrovasculaire
1, embolie pulmonaire.
2. Rupture d'anévrisme aortique.
3. Dissection aortique.
4, anévrisme coronaire ou rupture mince artérioveineuse.
5, hémorragie intracrânienne (hémorragie cérébrale hypertensive, anévrisme intracrânien ou malformation artérioveineuse cérébrale provoquée par une hémorragie méningée.
6, le troisième kyste gélatineux du ventricule.
7, rupture de grossesse extra-utérine, rupture spontanée de la rate causée par un saignement interne, saignements gastro-intestinaux tels que varices oesophagiennes, saignements ulcéreux.
(trois) maladies respiratoires
1, les voies respiratoires attirent les corps étrangers, les expectorations de la gorge, etc.
2. L'asthme persiste.
3, paralysie respiratoire aiguë, radiculite multiple, poliomyélite, etc.
(4) trouble de l'équilibre électrolytique et acido-basique
1, hypokaliémie.
2, potassium sanguin élevé.
3, faible taux de magnésium dans le sang.
4, taux élevé de calcium dans le sang.
5, faible taux de calcium dans le sang.
6, acidose sévère.
(5) allergie aux médicaments, intoxication
1, intoxication médicamenteuse anti-arythmie: digitale, quinidine, phénolamine procaïne, psoprolol, vérapamil et ainsi de suite.
2, intoxication médicamenteuse anti-parasitaire: tartrate de potassium de bismuth, ipécaïne, quinine chlorée, chlorpyrifos et ainsi de suite.
3, intoxication par la médecine chinoise: un artemisia, médicaments aconit.
4. Allergies à la cyanine, à la streptomycine et aux préparations de sérum.
(6) Anesthésie et accidents chirurgicaux
1. Mauvaise gestion de l'anesthésie et sécrétion excessive des voies respiratoires.
2. Les médicaments danesthésie péridurale sont confondus avec lespace sous-arachnoïdien.
3. La dose d'anesthésique général est trop importante et le relaxant musculaire n'est pas utilisé correctement. Anesthésie locale accidentelle, anesthésie à basse température, la température est trop basse.
4, coeur, opération de chirurgie abdominale.
(7) Accidents causés par des opérations de diagnostic ou un traitement
1, intubation trachéale, trachéotomie, bronchographie, bronchoscopie.
2, gastroscopie.
3, ponction pleurale, péricardique.
4. Compression du sinus carotidien.
5, cathétérisme cardiaque, angiographie cardiovasculaire, angiographie cérébrale, etc.
6. Le stimulateur cardiaque est activé et défectueux.
7, une grande quantité de perfusion de sang froid.
(8) autres
Pancréatite aiguë, causes inexpliquées, etc.
Mécanisme
Tout d'abord, un arrêt cardiaque
L'arrêt cardiaque est une mort cardiaque et une réaction aux médicaments, un déséquilibre électrolytique, un accident d'anesthésie. Le mécanisme habituel de la mort lors de la chirurgie est souvent caractérisé par une mort transitoire, provoquée par une fibrillation ventriculaire ou un arrêt ventriculaire causé par un ECG ou un ECG instable. Son mécanisme physiopathologique est:
1 hypoxie: augmentation du métabolisme anaérobie dans des conditions hypoxiques, accumulation de métabolites acides et libération d'ions potassium, inhibition de la contractilité du myocarde, autodiscipline et conductivité, arrêt ventriculaire induit; hypoxie aiguë pouvant provoquer une instabilité de l'ECG Il entraîne une arythmie ventriculaire rapide et une fibrillation ventriculaire.
2 rétention de dioxyde de carbone et acidose: lasphyxie de différentes causes peut entraîner une rétention de dioxyde de carbone et une acidose respiratoire, inhiber directement la contractilité et la conductivité du myocarde, ou exciter le centre dinhibition cardiaque, provoquant une bradycardie, mais aussi des Le potassium sanguin provoque un arrêt ventriculaire.
Dysfonctionnement autonome 3: un tonus vagal excessif peut directement causer une bradycardie, voire un arrêt ventriculaire, ou induire une fibrillation ventriculaire par spasme de l'artère coronaire. Larrêt cardiaque peut être provoqué par une stimulation directe ou par un réflexe du nerf vague excitateur pendant la chirurgie.
4 trouble électrolytique: l'hyperkaliémie peut inhiber la conduction et la contractilité du cur, entraînant un blocage de la conduction et un arrêt ventriculaire; l'hypokaliémie augmente l'excitabilité du myocarde et provoque une arythmie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire rapides. L'hypocalcémie coexiste souvent avec l'hyperkaliémie, ce qui peut aggraver l'effet de paralysie de l'hyperkaliémie sur le cur. L'effet du magnésium sur le coeur est similaire à celui du potassium sanguin.
5 Anomalies électrophysiologiques: Des études tardives ont montré que la repolarisation ventriculaire provoquée par une hétérogénéité de la repolarisation ventriculaire est étroitement liée à la survenue d'une fibrillation ventriculaire.L'électrocardiogramme montre un allongement de l'intervalle QT et une hyperplasie d'onde.
Deuxièmement, le saignement cardiaque aigu est bloqué
Une aorte soudaine, une voie de sortie ventriculaire ou une obstruction grave de la valve auriculo-ventriculaire peuvent provoquer une obstruction cardiaque soudaine et la mort. La maladie qui provoque un écoulement soudain de sang dans le ventricule gauche est la sténose aortique. Sténose aortique hypertrophique idiopathique, myxome auriculaire gauche. Les patients opérés ou alités longtemps peuvent développer une embolie pulmonaire due à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, entraînant une obstruction des pertes ventriculaires droites et une mort subite.
Troisièmement, la tamponnade péricardique aiguë
Après un infarctus aigu du myocarde, une rupture cardiaque, un anévrisme du sinus aortique, un anévrisme aortique ascendant syphilitique et une rupture d'anévrisme disséquant du péricarde, provoquant une tamponnade et un choc cardiaques aigus, le patient pouvant décéder immédiatement ou dans un délai d'une demi-heure.
Quatrième choc
Tous les types de choc peuvent être tués. Le taux de mortalité par choc cardiogénique après un infarctus aigu du myocarde est très élevé et les patients décèdent souvent dans les 24 heures.
Cinquièmement, les dommages à la fonction centrale du cycle respiratoire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échocardiographie bidimensionnelle Échocardiographie Doppler
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les antécédents médicaux sont très importants pour le diagnostic de mort subite. Dès le début de l'attaque jusqu'à la mort en quelques secondes ou moins, la plupart d'entre eux sont des morts cardiaques subites. Les hommes âgés de plus de 40 ans qui sont tués dans des lieux publics ou sur des lieux de travail, quels que soient leurs antécédents de maladie cardiaque, devraient dabord envisager la possibilité dune maladie coronarienne. Pour les patients ayant une maladie cardiaque antérieure, si vous avez une angine récente, une syncope ou une arythmie sévère, vous devez être sur le qui-vive. Les femmes qui meurent sont moins fréquentes, principalement à cause de l'hypertension artérielle pulmonaire. La mort subite des nourrissons et des jeunes enfants est due pour l'essentiel à une suffocation ou à une cardiopathie congénitale. La mort subite est survenue lors d'une intervention chirurgicale ou d'un examen invasif, et les arrêts cardiaques causés par un tonus vagal excessif sont plus fréquents. Un arrêt cardiaque soudain causé par une allergie à un médicament s'est produit dans les 15 minutes suivant l'injection de médicaments tels que la cyanine et la streptomycine. La mort subite par intoxication médicamenteuse survient principalement lors d'injections intraveineuses à l'aide d'antiarythmiques ou d'antiparasites, ou dans les heures qui suivent la prise du médicament.
Deuxièmement, l'examen physique
La circulation sanguine s'arrête immédiatement après la mort subite et le corps peut être retrouvé. Une série de symptômes et de signes tels que perte de conscience, pupilles dilatées, disparition de grosses artères, pression artérielle, arrêt respiratoire ou intermittent.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Lacidité du sang des patients en phase de mort subite est augmentée et lexamen biochimique de la mort subite causée par un déséquilibre électrolytique permet de déterminer les causes correspondantes: hypokaliémie, hyperkaliémie et hypocalcémie.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
L'examen du dispositif de mort subite repose principalement sur l'électrocardiogramme, qui permet non seulement de diagnostiquer la cause, mais constitue également une base importante pour la réanimation cardiopulmonaire. Il existe trois types de graphiques ECG mourants:
1 fibrillation ventriculaire: la plus fréquente, en particulier dans les premières 4-6 minutes darrêt cardiaque, plus fréquente dans les maladies coronariennes et autres maladies cardiaques organiques, lhypokaliémie, les accidents liés à lanesthésie, la syncope à la quinidine, le choc électrique, la chirurgie cardiaque, Dans les circonstances de la noyade.
2 arrêt ventriculaire: l'ECG est une ligne droite, principalement liée au syndrome des sinus, au bloc auriculo-ventriculaire élevé et au potassium sanguin élevé. La continuation est souvent une performance en voie de disparition, et le transitoire peut se produire après l'application de P.C.
3 séparation électro-mécanique: arythmie ventriculaire lente et irrégulière ou onde électro-péristaltique, plus fréquente au stade final d'insuffisance organique de la pompe cardiaque, ou infarctus du myocarde après une rupture cardiaque, la récupération est souvent inefficace.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Premièrement, la maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne (maladie coronarienne)
La maladie coronarienne est la cause la plus fréquente de mort subite cardiaque et plus de 60% des patients nont pas dhistoire de maladie coronarienne avant la mort subite. Généralement observés chez les hommes de plus de 35 à 40 ans, ils sont généralement en bonne santé, mais présentent un ou plusieurs facteurs prédisposants, tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le tabagisme. Un petit nombre de patients ont des antécédents de maladie coronarienne avant la mort subite, tels qu'angine de poitrine fréquente et exacerbée, arythmie maligne détectée par électromyographie, etc. Pour ces symptômes de l'aura, des mesures actives doivent être prises pour réduire le risque de mort subite. Entre 20% et 40% des patients présentant une mort subite causée par une maladie coronarienne subissent un électrocardiogramme montrant un infarctus du myocarde, qui peut être tué plusieurs minutes à plusieurs heures après le début, et les 60% à 80% des patients présentant un arrêt cardiaque soudain. .
Deuxièmement, la myocardite
La myocardite virale aiguë est une cause fréquente de mort subite chez les enfants et les jeunes, notamment les virus Coxsackie A, B, Echo et Influenza. C'est le virus Coxsackie B qui a le plus de chances d'envahir le myocarde. Les nourrissons et les jeunes enfants sont plus susceptibles de mourir que pendant la phase aiguë, tandis que les adultes sont principalement tués pendant la période de rétablissement. Avant le décès, il y a souvent des manifestations systémiques d'infection virale telles que fièvre, symptômes respiratoires, courbatures, etc. L'examen cardiaque peut provoquer des lésions myocardiques diffuses telles qu'un cur hypertrophié, une activité myocardique affaiblie et une insuffisance cardiaque.Les patients sévères peuvent présenter une arythmie sévère. Tels que le syndrome des sinus, le bloc auriculo-ventriculaire complet, etc.
Troisièmement, la cardiomyopathie primaire
La mort subite causée par une cardiomyopathie primaire a souvent des antécédents familiaux, principalement une cardiomyopathie hypertrophique primaire, et une mort subite peut survenir dans 10 à 25% des cas. Plus commun chez les hommes, peut avoir l'angine, la syncope et d'autres symptômes, la bordure sternale gauche ou l'apex de l'apex peut souvent être entendu et la contraction du souffle moyen et tardif, combinée avec du nitrite d'isoamyle ou de l'isoprotérénol après le souffle est plus forte. Environ 10% des patients électrocardiographiques peuvent trouver des ondes Q anormales qui ressemblent à un infarctus du myocarde. L'échocardiographie peut montrer l'asymétrie de l'hypertrophie septale ventriculaire et de l'amplitude réduite de la contraction, ce qui est une découverte spécifique pour le diagnostic de cette maladie.
Quatrième maladie de Keshan
La maladie de Keshan est une maladie endémique avec des caractéristiques épidémiologiques: la population touchée est une population rurale, avec des caractéristiques régionales et saisonnières évidentes. Le Nord-Est, la Mongolie intérieure et le Shaanxi sont plus fréquents en hiver, plus fréquents chez les femmes, ainsi que dans le Sichuan et l'Anhui. Lu et d'autres endroits sont plus communs au printemps et en été, principalement chez les enfants. Peut se manifester par un choc cardiogénique ou une insuffisance cardiaque aiguë, une hypertrophie cardiaque et des dommages au myocarde, le plus souvent précédés d'une arythmie ventriculaire rapide ou d'un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Cinq, maladie de la valve aortique
(a) sténose aortique
La plupart des jeunes patients ont une sténose aortique rhumatismale, souvent associée à une régurgitation aortique ou à une sténose mitrale, sauf si elle est accompagnée d'une aortite rhumatismale, entraînant une mort moins brutale. La plupart des patients âgés présentant une sténose aortique simple, souvent une sclérose valvulaire dégénérative et une calcification sur la valve aortique congénitale à deux feuilles ou à une feuille, les patients ont souvent des antécédents d'angine de poitrine, la zone de la valve aortique peut être entendue Et souffle systolique, l'examen aux rayons X a montré une hypertrophie ventriculaire gauche, l'électrocardiogramme a un bloc intraventriculaire grave.
(deux) insuffisance de la valve aortique
Vu dans l'insuffisance de la valve aortique syphilitique, en particulier ceux avec l'angine de poitrine, est sujet à la mort subite. Plus commun chez les hommes de plus de 40 ans, il y a un souffle diastolique ressemblant à un soupir dans la région de la valve aortique, et les signes vasculaires environnants sont évidents. L'examen radiographique a montré que l'aorte ascendante se dilatait et que le ventricule gauche était considérablement élargi et que l'ombre du cur était énorme comme une botte. LECG présente une hypertrophie ventriculaire gauche et une performance de la déformation significatives.
Sixièmement, le syndrome d'extension d'extension de durée d'appel idiopathique
La plupart des cas de la maladie ont des antécédents familiaux, souvent dans une famille de plusieurs frères et soeurs. Les principales caractéristiques cliniques sont la surdité congénitale, la syncope, larythmie, la mort subite. Lors d'un examen ECG normal, on peut constater que la largeur de l'onde T est entaillée, pointue vers le haut, biphasique ou inversée, et que la repolarisation de l'onde u est retardée. Le premier épisode de la maladie est fréquent chez les jeunes enfants, en particulier dans la petite enfance, et peut continuer jusqu'au premier épisode de 10 à 30 ans, qui est l'une des causes de la mort subite chez les enfants et les jeunes en bonne santé, en particulier la cause importante de la mort subite chez les nourrissons.
Sept, pancréatite aiguë
La pancréatite nécrotique hémorragique dans la pancréatite aiguë est une maladie importante de plus en plus jeune et souvent diagnostiquée à tort comme un infarctus aigu du myocarde. Perforation de la maladie ulcéreuse, cholécystite aiguë, etc. Un petit nombre de patients qui avaient été examinés avant la naissance avaient des antécédents d'angine de poitrine, et plus de la moitié avaient des anomalies de l'ECG telles que des battements prématurés, des modifications du ST-T et un blocage de la conduction, voire même des cas d'infarctus du myocarde. Afin de réduire le nombre de diagnostics manqués, les patients présentant un abdomen aigu doivent envisager la possibilité de cette maladie, prêter attention aux modifications de lECG et déterminer rapidement lamylase sérique. La positronbumine positive dans la poitrine et lascite ou le sang sans renversement est lun des indicateurs importants de la maladie.
Huit embolie pulmonaire
Les patients alités après une chirurgie ou au lit depuis longtemps ont des difficultés respiratoires soudaines, de la toux, de l'irritabilité et un transfert rapide en état de choc, groupe capillaire, coma, arrêt respiratoire et décès, dus principalement à une embolie pulmonaire. Il est également courant dans les processus d'angiographie cardiovasculaire, de traumatismes cérébraux, de traumatismes thoraciques et de pneumopéritoine artificiel.
Neuf, hypokaliémie
L'hyperkaliémie entraîne la mort subite, ce qui est courant lors des jeûnes prolongés, du drainage liquidien massif, des vomissements fréquents ou de l'utilisation prolongée de diurétiques à base de potassium, de grandes quantités de stéroïdes et de certains médicaments tels que la quinidine. Effets synergiques de la digitale et d'autres drogues. Les manifestations cliniques sont l'épuisement professionnel et la faiblesse. Ballonnements, syncopes soudaines, convulsions, etc. Un électrocardiogramme peut être retrouvé dans les battements prématurés ventriculaires fréquents ou multi-sources et dans les tachycardies ventriculaires courtes. La fibrillation ventriculaire peut également avoir pour effet de retarder la repolarisation, par exemple en prolongeant la phase interlobulaire, en onde basse ou en inversion de londe T, et en une énorme onde u. Les concentrations sériques de potassium peuvent être aussi basses que 1,5-2,5 mmol / L.
X. Hyperkaliémie
L'hyperkaliémie sévère causée par un arrêt cardiaque est plus fréquente dans les cas d'hémolyse grave, d'écrasement sur une grande surface, d'insuffisance rénale et d'oligurie, d'acidose grave ou d'utilisation à long terme de diurétiques épargneurs de potassium. Lorsque la concentration sérique de potassium atteint 7-8 mmlo / L, le schéma électrocinétique précoce peut être exprimé par une onde T tabulaire haute et étroite, puis le complexe QRS est élargi, la fréquence cardiaque est ralentie, puis l'onde P disparaît et finalement semble lente et inefficace. Le rythme autonome ventriculaire ou l'arrêt ventriculaire et la mort.
XI, intoxication médicamenteuse ou allergie
Les intoxications médicamenteuses telles que la teinture, la chlorine, la quinidine et la digitale provoquent toutes une mort subite accompagnée d'arythmie sévère, la plupart d'entre elles provoquant une fibrillation ventriculaire accompagnée d'une arythmie ventriculaire maligne comme précurseur, en particulier lorsque le corps est en hypokaliémie. Un arrêt cardiaque doit survenir au cours dune injection intraveineuse rapide de phénytoïne sodique, de chlorure de calcium, daminophylline, etc., qui doit être pris au sérieux. Les patients en arrêt soudain ventriculaire au cours du vérapamil et du ptyrolol sont plus fréquents chez les patients présentant une insuffisance ganglionnaire du sinus. L'utilisation de cyanine, de streptomycine et de certaines préparations de sérum peut provoquer un arrêt ventriculaire en raison d'une réaction allergique et de la mort subite.
