Dommages autour de l'aqueduc
introduction
Introduction Le quatrième ventricule est relié à l'aqueduc du cerveau moyen et l'extrémité inférieure à l'espace sous-arachnoïdien par un trou latéral.La position est équivalente à l'angle cérébral du pont cérébelleux et le trou central est relié à la piscine occipitale. Le quatrième ventricule reçoit le liquide céphalorachidien du troisième ventricule à travers l'aqueduc du cerveau moyen et s'écoule à travers les mésopores ou les orifices latéraux dans l'espace sous-arachnoïdien, puis pénètre dans le système veineux à travers les granules d'arachnoïde. Le fond du quatrième ventricule est rhomboïdal et le noyau des pons et du médulla sont plus adjacents, comme le noyau sublingual du médulla, le noyau dorsal du nerf vague, la cochlée et le noyau vestibulaire, le noyau facial du pon, le noyau trigéminal et Noyau sensoriel trijumeau, etc. Les dommages progressifs à la matière grise autour de l'aqueduc peuvent être une prolongation du temps de maux de tête et la transformation de la migraine paroxystique en migraine chronique. Lors de l'apparition d'une tumeur dans le quatrième ventricule, la circulation du liquide céphalo-rachidien est d'abord bloquée, puis se propage à la périphérie du ventricule cérébral ou lorsque le tissu environnant est comprimé, les symptômes cliniques correspondants sont générés, c'est-à-dire que les symptômes cliniques correspondants sont générés, principalement les lésions du nerf crânien. Symptômes
Agent pathogène
Cause
Lors de l'apparition d'une tumeur dans le quatrième ventricule, la circulation du liquide céphalo-rachidien est d'abord bloquée, puis elle se propage à la périphérie du ventricule cérébral ou lorsque le tissu environnant est comprimé, les symptômes cliniques correspondants sont générés, à savoir les symptômes cliniques correspondants, principalement les symptômes d'atteinte du nerf crânien. . Le papillome choroïdien est responsable de la plupart des tumeurs présentes dans la paroi ventriculaire. Elles envahissent non seulement le quatrième ventricule, mais envahissent aussi souvent le tronc cérébral ou le cervelet, telles que l'épendymome et l'hémangioblastome. Les tumeurs au sommet des ventricules se trouvent principalement dans le cervelet du cervelet, avec un médulloblastome principalement. La quatrième tumeur du ventricule se produit principalement chez les enfants et les jeunes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie cérébrale d'un scanner cérébral
1. Augmentation de la pression intracrânienne
L'évolution de la tumeur du quatrième ventricule est généralement courte et une hypertension intracrânienne peut survenir à un stade précoce, du fait que la circulation du liquide céphalo-rachidien est provoquée par une obstruction de la tumeur. Le premier symptôme de presque tous les patients est un mal de tête causé par une augmentation de la pression intracrânienne, accompagnée de nausées et de vomissements. Certains patients ont des vertiges en même temps. Plus de maux de tête que le dos de l'occiput. Les maux de tête, les vomissements et les vertiges causés par la tumeur du quatrième ventricule sont principalement de la volatilité et présentent des épisodes intermittents pouvant être induits par des changements de la position de la tête et du corps. Ainsi, le patient maintient souvent une posture spéciale, la position dite compulsive de la tête, dans laquelle le patient peut fléchir la tête vers lavant ou vers larrière ou se plier sur les côtés pour réduire lapparition. Un petit nombre de patients stimule souvent le noyau nerveux à la fin du quatrième ventricule en raison de changements de position de la tête et de la position de la tête, ce qui entraîne des symptômes cliniques correspondants tels que vertiges, maux de tête, vomissements, diplopie, nystagmus, modifications des signes vitaux, etc. Coma. Les tumeurs intraventriculaires ont un degré d'activité élevé. Lorsque l'aqueduc, les trous mésoporaux et les trous latéraux ne sont pas obstrués, le patient ne présente pas de symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête et vomissements. Lorsque la position de la tête ou du corps change, la tumeur se situe dans le ventricule. Les mouvements ont soudainement bloqué la voie de circulation du fluide cérébro-spinal, de sorte que les patients présentant des épisodes de pression intracrânienne accrue, une pression intracrânienne sévère entraîneront une crise cérébelleuse et une paralysie cérébrale.
2. foramen occipital chronique
En raison de la compression et de la croissance continue de la tumeur, l'extrusion du tissu cérébral est aggravée et la pression intracrânienne à long terme est augmentée, ce qui provoque le gonflement des amygdales cérébelleuses jusqu'au foramen occipital et l'apparition des symptômes cliniques correspondants. Cependant, l'état du patient est généralement meilleur: les amygdales cérébelleuses extraites peuvent être un dème et un dème, une compression du bulbe médullaire et du cordon cervical supérieur, mais les symptômes généraux du patient ne sont pas évidents ou ne sont que des symptômes cliniques légers. En raison du nerf amygdalien cérébelleux, le quatrième ventricule peut être bloqué et la pression intracrânienne est augmentée, ce qui peut exacerber le degré de paralysie cérébrale. La plupart des adhérences occlusales chroniques du foramen occipital sont difficiles à rétablir.
(1) Douleur dans la région occipitale: les expectorations stimulent le ventricule cérébral, le vaisseau sanguin et la racine du nerf cervical supérieur, ce qui provoque une douleur dans la région occipitale, une douleur irradiante allant du haut du cou à locciput. Il y a souvent de la tendresse dans la partie inférieure de l'oreiller du patient.
(2) Raideur de la nuque et position de la tête forcée: étant donné que le tissu cérébral retiré opprime le bulbe rachidien et la colonne vertébrale cervicale supérieure, les muscles de la nuque produisent un réflexe protecteur qui provoque une paralysie et maintient la tête dans une position fixe. Afin d'éviter les changements de position de la tête, les symptômes sont aggravés. La rigidité du cou est souvent du côté de la lésion ou du côté sévère de l'expectoration, mais le degré d'expectoration des deux côtés est généralement presque égal, de sorte que la plupart des patients ont le même degré de spasme du muscle cervical.
(3) Lorsque le foramen magnum occipital, du fait que le groupe postérieur des nerfs crâniens sont tirés, le patient présente des manifestations cliniques de dommages au groupe de groupes crâniens, tels que la dysphagie et la perte auditive.
(4) Des exacerbations aiguës peuvent survenir sur la base du foramen magnum occipital chronique, entraînant une forte augmentation de la pression intracrânienne, une modification des signes vitaux de la moelle oblongue et le décès par insuffisance respiratoire et circulatoire.
3. symptômes cérébelleux
Les symptômes cérébelleux apparaissent lorsque la tumeur se développe vers larrière ou envahit le cervelet ou le cervelet. En raison de la fonction de coordination entre les muscles cérébelleux, le patient présente une ataxie qui se caractérise par des squats de marche, une démarche instable et une chute fréquente du côté de la maladie et de larrière. Le tonus musculaire du patient est réduit, la posture du membre est anormale et le membre affecté présente un tremblement important et irrégulier, c'est-à-dire un tremblement intentionnel. En plus des symptômes ci-dessus, les lésions cérébelleuses sont souvent accompagnées de tremblements horizontaux, verticaux et en rotation du globe oculaire.
4. Symptômes du tronc cérébral
Les symptômes du tronc cérébral font référence aux symptômes des nerfs crâniens causés par des tumeurs envahissant le quatrième ventricule et provoquant une stimulation ou une destruction du noyau cérébral des pons médullaires. La quatrième tumeur du ventricule présentant les symptômes du tronc cérébral comme premier symptôme est relativement rare: lorsque la partie supérieure du quatrième ventricule est endommagée, la pression intracrânienne du patient augmente plus tôt, se manifestant principalement par des vertiges, un nystagmus, la position de la tête forcée et la perte auditive de certains patients. , paralysie faciale, dysfonctionnement facial, faiblesse de la mastication, paralysie du nerf abducteur. La partie inférieure du quatrième ventricule est endommagée, entraînant IX, X, XI et XII à intervenir dans le noyau cérébral.Les patients peuvent présenter des vomissements, un hoquet, des difficultés à avaler, des enrouements et des troubles cardiovasculaires et respiratoires. La tumeur dans la partie inférieure du quatrième ventricule, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent plus tôt et le signe long du tronc cérébral causé par le foramen magnum occipital, le patient ressent et le mouvement est altéré, ce qui se caractérise par des jambes molles et une chute facile. Les réflexes des expectorations conduisent parfois à des réflexes pathologiques.
5. Changements de mamelon du nerf optique
Comme la tumeur bloque facilement la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, la pression intracrânienne est augmentée, ce qui entraîne un dème de la tête du nerf optique, ce qui montre que la frontière n'est pas claire, la dépression physiologique disparaît et que l'atrophie secondaire du nerf optique se prolonge pendant une longue période et que la vision du patient est réduite ou même aveugle.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des dommages autour de l'aqueduc:
(a) colite du quatrième ventricule
La cysticercose du quatrième ventricule est due à une obstruction kystique des mésopores ou de l'embouchure inférieure de l'aqueduc du cerveau moyen, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne.La cysticercose cérébrale est généralement multiple, la cysticercose ne se localisant pas seulement dans les ventricules, mais davantage dans le cortex ou les structures sous-corticales. Il y a souvent des crises. Les patients mangent généralement du porc infecté ou se rendent dans des zones d'endémie. Plusieurs nodules sont souvent observés sous la peau et la cysticercose est souvent retrouvée lors de la résection sous-cutanée de nodules. Les tests de fixation du liquide céphalorachidien et du complément sanguin étaient positifs. L'angiographie ventriculaire a montré une expansion uniforme des ventricules et des ombres sur les tissus mous ou des défauts de remplissage du quatrième ventricule.
(2) arachnoïdite de la fosse postérieure
Les patients ont souvent des parties adjacentes au cerveau, du tissu cérébral ou des infections systémiques, et les patients présentant une infection aiguë ont une température corporelle élevée et une pression intracrânienne légère. En règle générale, la rémission est longue et les symptômes peuvent être aggravés par un rhume ou une fatigue. Dans larachnoïdite, laqueduc dans le cerveau moyen peut être rétréci ou obstrué et le quatrième ventricule et le bassin occipital sont simultanément cohésifs, ce qui provoque un trouble de la circulation du liquide céphalorachidien et une hypertension intracrânienne, ainsi que des manifestations cliniques de céphalées, de nausées, de vomissements et de troubles visuels. dème du mamelon. Si le tronc cérébral est impliqué, il y a souvent des symptômes d'atteinte des nerfs crâniens dans le groupe postérieur, mais il n'y a généralement pas de symptômes de lésions cérébrales. La plupart de la maladie progresse rapidement et sévèrement, avec un taux de mortalité élevé. Lexamen de la ponction lombaire a augmenté le nombre de cellules du liquide céphalorachidien et la pression intracrânienne. Le crâne plat présentait des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. L'espace sous-arachnoïdien et le bassin occipital du ventricule cérébral n'étaient pas remplis. La ventriculographie montrait que le système ventriculaire au-dessus du cerveau moyen était élargi.
c) tuberculose cérébelleuse
Le tuberculose peut être unique ou multiple et est plus fréquente chez les enfants et les jeunes. En plus du tuberculome dans la fosse crânienne postérieure, il existe des lésions de tuberculose actives dans le corps. Le patient est généralement en mauvais état et présente des symptômes de tuberculose systémique caractérisée par une faible fièvre, des sueurs nocturnes, des bouffées de chaleur et une émaciation. Certains patients peuvent présenter des symptômes de méningite tuberculeuse et une irritation méningée. Tuberculose simple, patients présentant des symptômes cérébelleux évidents, mouvement dysfonctionnel, nystagmus, rigidité cérébelleuse dans les cas graves, un petit nombre de patients présentant des symptômes de tuberculose, la plupart des patients sont généralement meilleurs. Examen de la ponction lombaire, la pression du liquide céphalo-rachidien est élevée et contient des protéines, mais le nombre de cellules et la teneur en sucre est normal.
(quatre) abcès cérébelleux
Souvent due à une otite moyenne ou à une mastoïdite causée par une inflammation de la paroi postérieure de la cavité tympanique, le développement vers le haut conduit à un abcès cérébelleux et à une perte de sang. Les patients atteints d'abcès cérébelleux présentent généralement des symptômes de lésions primaires et d'infection systémique, qui se caractérisent par de la fièvre, des frissons, une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Dans le même temps, la pression intracrânienne du patient augmentait, céphalées, nausées et vomissements. Des signes cérébelleux importants, se manifestant par une ataxie, des crachats par la démarche, une diminution du tonus musculaire et une position forcée de la tête, peuvent parfois apparaître dans le groupe postérieur des symptômes du nerf crânien. L'angiographie ventriculaire montre que la déformation et le déplacement du quatrième ventricule sont d'une grande valeur pour le diagnostic.
(5) tumeurs de l'hémisphère cérébelleux
La plupart des patients atteints de tumeurs de l'hémisphère cérébelleux ont une pression intracrânienne augmentée et présentent souvent le premier symptôme de mal de tête, souvent localisée dans la région occipitale postérieure, accompagnée de nausées et de vomissements, pouvant être considérée comme une vision double. . Ataxie (membres supérieurs et inférieurs de la bombe), nystagmus, vertiges, etc. en raison d'une altération de l'hémisphère cérébelleux. La tumeur se développe sur le côté latéral et endommage le nerf crânien.Les symptômes courants incluent le nerf trijumeau, le nerf facial, le nerf auditif et le nerf glossopharyngé.Les symptômes cliniques se manifestent par des troubles sensoriels du visage, une perte auditive et une toux. Le tronc cérébral est envahi par un long faisceau. Une pression intracrânienne élevée à long terme et une croissance continue de la tumeur produisent un foramen magnum occipital, et le patient semble être dans une position de tête forcée. L'angiographie ventriculaire a montré des défauts de déformation, de déplacement et de remplissage dans le quatrième ventricule.
(6) tumeur du sac cérébelleux
La tumeur du sac cérébelleux a tendance à bloquer la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien et à augmenter la pression intracrânienne.Le patient a des maux de tête, des nausées et des vomissements et un dème de la tête du nerf optique, qui est également le principal symptôme de la tumeur au sac cérébelleux. En raison du petit volume du vermis cérébelleux, l'hémisphère cérébelleux est poussé des deux côtés lorsque la tumeur se produit et le nerf crânien (IV, VI, VII, VIII du nerf crânien) est endommagé et l'ataxie après la carcasse cérébelleuse est endommagée. Ataxie, parfois nystagmus. La tumeur sacrale cérébelleuse est très sujette au foramen magnum occipital.Les amygdales cérébelleuses bilatérales sont symétriques par rapport au foramen occipital.Le patient a une position de la tête forcée et la tête est souvent inclinée vers l'avant.Certains patients ont souvent une position du genou à la poitrine. L'angiographie ventriculaire peut déterminer le diagnostic.
(7) tumeur du tronc cérébral
Les tumeurs du tronc cérébral se produisent principalement chez les enfants, principalement dans les gliomes. Les manifestations cliniques comprennent une augmentation de la pression intracrânienne, des troubles de la conscience et de l'esprit et des lésions focales. Une augmentation de la pression intracrânienne se produit généralement à un stade avancé, mais la tumeur médio-cérébrale est particulièrement localisée dans la partie recouverte.En raison de la compression de l'aqueduc cérébral, la pression intracrânienne peut augmenter à un stade précoce. En raison des dommages subis par le réseau du tronc cérébral, le patient développe une somnolence, une apathie et même un coma. Les symptômes focaux les plus importants après une lésion du tronc cérébral sont la paralysie croisée, suivie par les nerfs crâniens, les voies pyramidales et les lésions cérébelleuses, ainsi que par les malentendants, les difficultés à avaler, la paralysie, lataxie et le nystagmus. L'examen du liquide céphalorachidien a augmenté la pression et la teneur en protéines. Le canal auditif interne endommage parfois l'os du crâne.L'angiographie ventriculaire montre un élargissement constant du ventricule et le troisième ventricule présente souvent un défaut de remplissage.La angiographie de l'artère vertébrale montre le déplacement de l'artère cérébrale postérieure et de l'artère cérébelleuse supérieure.
(8) tumeur ganglionnaire cérébelleuse
Les tumeurs ganglionnaires cérébrales des pons cérébraux sont principalement des neurinomes acoustiques, suivis des kystes épithélioïdes et du méningiome. Manifestations cliniques du syndrome de la corne cérébrale cérébrale, du dysfonctionnement après le nerf trijumeau, du nerf auditif, du nerf facial, du nerf abducteur, du nerf glossopharyngé, du nerf vague, du nerf hypoglosse et du traumatisme cérébelleux. Il y a un changement dans la pression du tronc cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne à un stade avancé: acouphènes persistants, surdité progressive, engourdissement du visage, perte de sensation cornéenne, difficulté à avaler, enrouement, etc. Hé, la parole n'est pas claire, l'ataxie et l'inclinaison intraoculaire. Une faible hémiplégie et une hémiplégie peuvent survenir chez un petit nombre de patients.
1. Neurinome acoustique: le neurinome acoustique touche principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Il s'agit principalement de femmes. Le premier épisode est la stimulation et la destruction du nerf auditif, caractérisé par des acouphènes aigus, suivis par une perte auditive, des vertiges, des nausées, des vomissements et un nystagmus. En raison de la compression et de linvasion de la tumeur, les patients V, VII, IX, X présentent un dysfonctionnement du nerf crânien, caractérisé par une sensation cornéenne, un engourdissement du visage, une faiblesse de la mastication, une difficulté à avaler et un enrouement.Certains patients ont des douleurs dans la région de distribution du nerf trijumeau. Une ataxie peut survenir chez les patients présentant une insuffisance cérébelleuse. Le crâne aux rayons X montre un élargissement du conduit auditif interne ou une destruction osseuse.
2. Le kyste épithélioïde à angle cérébellopontinien: son incidence est la deuxième après le névrome acoustique dans la tumeur angulaire à cérébellopontine, qui survient chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Les manifestations cliniques des symptômes des lésions du nerf crânien, qui sont plus courantes chez les patients atteints de névralgie du trijumeau, se manifestant par la deuxième branche du nerf trijumeau, la troisième branche de la région en brûlure ou une douleur semblable à un choc électrique, ont un point déclencheur. Deuxièmement, le patient peut avoir des acouphènes, une surdité et une marche instable.Un petit nombre de patients présente des symptômes de lésions du pharynx et du nerf vague, tels qu'une difficulté à avaler et un enrouement.
(9) grosse tumeur occipitale
Les méningiomes et le neurofibrome sont plus fréquents et la tumeur provient de la périphérie du foramen magnum ou de la partie supérieure du canal rachidien. La plupart des patients sont des adultes. Après le stade précoce de la maladie, les douleurs occipitale et supérieure du cou se diffusent vers le haut. Lorsque la force ou la toux est aggravée, le patient présente une raideur de la nuque et une position de la tête forcée. Il peut y avoir des troubles de l'activité physique, qui partent souvent d'un membre pour se développer vers d'autres membres, certains débutant par un double membre supérieur ou inférieur, et d'autres pouvant présenter une hémisection de la moelle épinière, qui manifeste différents degrés d'hémiplégie du même côté. Trouble sensoriel des membres latéraux et atrophie des muscles de l'épaule. À un stade avancé, la pression intracrânienne et les lésions des nerfs crâniens sont fréquentes, de même que les lésions cérébrales XI, IX et X. Des lésions du nerf trijumeau et du nerf facial sont également possibles.Les patients peuvent présenter un hoquet, un nystagmus, une ataxie, des vertiges et une paralysie cervicale sympathique. Laugmentation de la teneur en protéines dans lexamen du liquide céphalo-rachidien est utile pour le diagnostic. Le film radiographique du crâne montre une hyperplasie ou une destruction de los autour du foramen occipital, ainsi que la lame et larc vertébral du segment cervical supérieur. L'examen cérébral par scanner est utile pour le diagnostic.
