hypocalcémie
introduction
Introduction Lorsque le taux de calcium sérique est inférieur à 2 mmol / L, on parle d'hypocalcémie. L'hypocalcémie est souvent causée par un dysfonctionnement parathyroïdien, qui réduit ou supprime le rôle du calcium sanguin normal. Plus fréquente chez les patients présentant une lésion parathyroïdienne ou une atrophie idiopathique, mais également due à une chirurgie de la thyroïde provoquée par une hypoparathyroïdie, représentant environ 2%. Les manifestations cliniques de l'hypoparathyroïdie sont souvent moins prononcées et les symptômes cliniques ne se manifestent que lorsque la fonction parathyroïdienne doit être augmentée (par exemple, grossesse, allaitement).
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
(1) Déficit en hormone parathyroïdienne (PTH) ou fonction bloquée:
Lhypoparathyroïdie primaire ou idiopathique est rare, il sagit dune maladie auto-immune. On parle de syndrome de Di George lorsque le thymus nest pas développé et, en cas de carence de la thyroïde et des surrénales, de multiples dysfonctions du système endocrinien. Symptômes Il est plus fréquent chez les patients souffrant dhypoparathyroïdie secondaire clinique ou chez les patients souffrant dhyperthyroïdie et traités par iode radioactif ou par thyroïdectomie.
(2) Carence en vitamine D ou anomalies métaboliques:
1 Carence en vitamine D: constatée dans les aliments, absence d'absorption intestinale, exposition à un ensoleillement insuffisant, grossesses multiples, allaitement au sein prolongé.
2 Hydroxylation de la vitamine D: observée dans les cas de cirrhose du foie, dinsuffisance rénale, de déficit héréditaire en L-a hydroxylase, cette dernière étant un rachitisme de type I dépendant de la vitamine D.
3 Résistance à la vitamine D: l'organe terminal cible n'est pas sensible à la 1,25 (OH) 2D3 et est un rachitisme de type II dépendant de la vitamine D.
(3) insuffisance rénale chronique.
(D) pancréatite aiguë.
Mécanisme:
Les besoins quotidiens en calcium sont de 0,5 à 1 g. La teneur en calcium augmente chez les enfants, la grossesse et l'allaitement, principalement dans la partie supérieure du duodénum et du jéjunum. L'apport en calcium est principalement déterminé par la vitamine D et par l'organisme. La quantité de calcium requise. La vitamine D absorbée est inactive et doit être activée par hydroxylation du foie et des reins en 1,25 (H) 2? D3. L'actif 1,25 (OH) 2D3 peut favoriser l'absorption du calcium et du phosphore, réguler le métabolisme du calcium et du phosphore et le métabolisme des os. La PTH exerce un effet régulateur important sur le métabolisme du calcium et du phosphore. La sécrétion de PTH est principalement régulée par le retour des taux sériques de Ca2 +. La fonction de base de la PTH est de mobiliser le calcium osseux, de favoriser l'absorption intestinale du calcium, d'excréter le phosphore urinaire, de maintenir le taux de calcium sanguin et de favoriser la transformation rénale 25 (OH) D3 à 1.25 (OH) 2? D3, favorise la rétention tubulaire rénale vers le calcium Absorbé Par conséquent, l'hypoparathyroïdie, une carence en vitamine D ou des anomalies métaboliques peuvent provoquer une hypocalcémie.
Lincidence de lhypocalcémie dans linsuffisance rénale chronique est principalement liée à une diminution du débit de filtration glomérulaire, à un écoulement bloqué du phosphate, à une élévation du phosphore sanguin, à lhydroxylation de la vitamine D dans les tubules rénaux, à une diminution de labsorption du calcium par lintestin; La sensibilité de la PTH est réduite et le mécanisme de mobilisation du calcium osseux dans le sang est bloqué. Dans la pancréatite aiguë, due à l'inflammation et à la nécrose du pancréas, les acides gras libérés se combinent au calcium pour former un savon de calcium, et la pancréatite peut provoquer une sécrétion excessive de glucagon, ce qui stimule l'augmentation de la sécrétion de calcitonine, associée à une hypocalcémie. Connexes.
Examiner
Chèque
(1) antécédents médicaux
Faites attention à la présence ou à l'absence d'insuffisance rénale chronique, d'hyperthyroïdie après une chirurgie ou à une radiothérapie, à une autre chirurgie de la thyroïde et du cou, à une maladie du foie, à une malabsorption intestinale, à un apport insuffisant, à un manque de lumière, à une grossesse multiple, à des antécédents d'allaitement prolongé. L'utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques (tels que l'épilepsie, la phénytoïne, le phénobarbital, la carbamazépine) ou de la protamine, de l'héparine, une perfusion répétée de sodium contenant du sodium peut provoquer une hypocalcémie. En outre, vous devriez vous renseigner sur les antécédents dépisodes dapparition main-pied, sur la paresthésie, ainsi que sur les troubles de la calcification des os.
(2) examen physique
Une excitabilité neuromusculaire accrue pendant l'hypocalcémie peut survenir lors de convulsions des mains et des pieds, des tendons, de la gorge, des convulsions, ainsi que de l'irritabilité, une instabilité émotionnelle, des hallucinations et d'autres symptômes mentaux. Les patients atteints d'hypocalcémie peuvent présenter des signes positifs de Chvostek et de Trousseau, mais environ un tiers des patients peuvent être négatifs. Une hypocalcémie avec carence en calcium dans l'organisme peut provoquer des troubles de la calcification des os.Les enfants peuvent développer un rachitisme, une hystérésis, des malformations du squelette et peuvent se caractériser par une ostéomalacie, une ostéite fibreuse et l'ostéoporose. L'hypocalcémie néonatale peut être compliquée par une insuffisance cardiaque.
(3) inspection de laboratoire
1 Détermination du calcium sanguin: concentration sérique en protéines sérique normale, calcium sérique <2,2 mmol / L (8,5 mg / dl), appelé hypocalcémie.
2 Détermination du phosphore sérique: augmentation du phosphore sérique et de la diminution du calcium sanguin due à une insuffisance rénale aiguë ou chronique ou idiopathique, pseudohypoparathyroïdie et hypocalcémie avec diminution du phosphore sérique, plus fréquente en malabsorption, vitamine D Absence de polyurie dans la pancréatite aiguë et linsuffisance rénale aiguë.
3 Détermination du phosphore dans lurine: un déficit en calcium dans le sang et une augmentation du phosphore dans lurine sont plus fréquents en cas de carence en vitamine D, de malabsorption, etc. La réduction de phosphore dans lurine est principalement idiopathique ou pseudohypoparathyroïdique et en magnésium.
4 Détermination de la PTH sérique: une PTH sérique élevée est plus fréquente dans les cas de carence en vitamine D, de malabsorption, d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Pseudohypoparathyroïdie, etc., la réduction de la PTH sérique est principalement une hyperparathyroïdie idiopathique, une pancréatite aiguë et une carence en magnésium. Détermination du 5.25-hydroxycholécalciférol Cette valeur de référence normale est comprise entre 15 et 80 g / ml. La production de 25 (OH)? D3 est réduite dans les maladies hépatobiliaires, la principale caractéristique biochimique du rachitisme par carence en vitamine D est un déficit plasmatique en 25 (OH)? D3 et 25 (OH) D3 dans le sang de patients présentant un déficit en pseudovitamine D La concentration est normale.
(quatre) inspection de l'appareil
1 Examen électrocardiographique: un électrocardiogramme pour hypocalcémie a montré un temps QT prolongé, un allongement du segment ST, un niveau d'onde T bas ou inversé.
2 Scanner et examen aux rayons X: pas de constatation particulière, parfois épaississement de la plaque osseuse épaisse. Par exemple, il montre que la calcification cérébrale et la calcification basale sont principalement idiopathiques ou pseudohypoparathyroïdiennes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La concentration en calcium total au moment du diagnostic d'hypocalcémie doit être la concentration en calcium corrigée après correction de l'albumine sérique, et la concentration en calcium libre peut être déterminée si nécessaire.
Concentration corrigée en calcium (mg / dl) = calcium total (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentration en sérum albumine (g / dl)].
Selon les antécédents médicaux, l'examen physique et les tests de laboratoire (tels que le phosphore sanguin, la PTH, les fonctions hépatique et rénale, l'albumine, etc.), la cause de la maladie peut souvent être élucidée. Par exemple, la plupart des patients présentant une insuffisance calcique, une concentration élevée de phosphore et une fonction rénale normale présentent souvent une hypoparathyroïdie primaire ou secondaire; la glande parathyroïde doit être suspectée dans les antécédents de chirurgie du cou; teneur en magnésium, statut nutritionnel, transfusion sanguine massive La chimiothérapie, la pancréatite aiguë, les lésions gastro-intestinales, les antécédents médicamenteux, le déficit en vitamine D et dautres anomalies du système endocrinien sont utiles au diagnostic. Les radiographies squelettiques peuvent comprendre la nature et l'étendue de la maladie osseuse et également déterminer s'il existe une tumeur métastatique.
1. L'hypocalcémie fait référence à des concentrations sériques de calcium ionisé inférieures à la normale ou à des concentrations sériques totales de calcium inférieures à 2,1 mmol / L. Notez que le calcium ionisé est incompatible avec le calcium total sérique dans les deux conditions pathologiques: hypoprotéinémie et acidose.
2. Le corps possède un énorme réservoir de calcium osseux et un apport alimentaire en calcium, généralement sans hypocalcémie. Lorsque la présence de calcium est cliniquement faible, les deux principales hormones réduisant le taux de calcium doivent être utilisées pour en déterminer la cause, à savoir le déficit en hormone parathyroïdienne et les troubles en carence en vitamine D ou l'hydroxylation. Faites attention à plusieurs cas particuliers non liés à un déficit hormonal: pancréatite aiguë, fluorose, anticoagulation massive par citrate, alcalose, métastases osseuses ostéogéniques, sepsis Gram-négatif et choc toxique.
3. Les crises à long terme peuvent être provoquées par une hypocalcémie, dans laquelle l'épilepsie symptomatique est complètement soulagée après une correction en calcium. Si l'épilepsie a encore des crises, considérez la calcification intracérébrale à long terme induite par un faible taux de calcium, il convient de rechercher d'autres raisons.
