imaging della perfusione miocardica

I cardiomiociti normali hanno la funzione di ingerire alcuni agenti di imaging e il loro assorbimento è direttamente proporzionale al flusso sanguigno del miocardio e l'assorbimento o la perdita di miocardio ischemico o necrotico si manifesta come una regione ridotta o carente della radioattività segmentale del miocardio. Viene utilizzato principalmente per la diagnosi di malattia coronarica, la scelta del piano di trattamento, il giudizio sull'effetto curativo e la valutazione della prognosi. Informazioni di base Classificazione specialistica: classificazione dell'esame cardiovascolare: ultrasuoni Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Suggerimenti: interrompere l'antiaritmia o rallentare la frequenza cardiaca prima del test per 48 ore e interrompere i farmaci nitrati per 12-24 ore. Controlla il giorno per preparare pasti grassi, come latte, uova fritte, ecc. Valore normale L'esame SPEVT di perfusione miocardica fornisce un'immagine tomografica dei piani trasversale, coronale e sagittale del miocardio. Significato clinico 1. Diagnosi di infarto miocardico o sito ischemico, dimensioni ed estensione. 2. Diagnosi differenziale dell'onda Q anomala dell'ECG. precauzioni 1. Interrompere l'antiaritmia o rallentare la frequenza cardiaca per 48 ore prima del test e interrompere i farmaci nitrati per 12 ~ 24 ore. 2, controlla il giorno per preparare pasti grassi, come latte, uova fritte e così via. Processo di ispezione In primo luogo, agente di imaging Esistono tre tipi principali di agenti di imaging della perfusione miocardica. 1, clorurato 201 铊 [201TlCl]. 2. Composto di isonitrile 99mTc, tra cui il 99mTc-metossiisobutil isocianuro 99mTc-MIBI è il più utilizzato. 3. Altri composti etichettati con 99mTc, come la tetrofosmina marcata con 99mTc (p53). In secondo luogo, le apparecchiature di imaging L'imaging planare utilizza l'imaging con gamma camera o SPECT e la tomografia utilizza SPECT a sonda singola o multipla. In terzo luogo, il programma di imaging Esistono differenze a seconda del radiofarmaco utilizzato. Attualmente, i protocolli di imaging della perfusione miocardica SPECT più comunemente utilizzati sono i seguenti: 1, 201Tl metodo di imaging di ridistribuzione dell'esercizio: iniezione endovenosa di 201Tl92.5 ~ 111MBq (2,5 ~ 3mCi) al picco dell'esercizio, imaging precoce 5min, 3 ~ 4h dopo imaging di ridistribuzione, se si deve giudicare la vitalità dei cardiomiociti, Dopo la ridistribuzione dell'imaging, sono stati iniettati nuovamente 74 MBq e l'imaging a riposo è stato eseguito dopo 5-10 minuti. 2, esercizio 99mTc-MIBI a riposo a giorni alterni imaging: esercizio picco iniezione 740 ~ 925MBq (20 ~ 25mCi), 1,0 ~ 1,5 ore di imaging, iniezione a giorni alterni di 740 ~ 925MBq, 1 ~ 1,5 ore di imaging a riposo. 3, 99mTc-MIBI esercizio di imaging a riposo metodo di un giorno: iniezione 296 ~ 333 MBq (8 ~ 9 mCi) a riposo, 1 ~ 1,5 ore di imaging a riposo, 1 ~ 4 ore dopo il test di esercizio e quindi iniettato 814 ~ 925 MB (22 ~ 25mCi), 1,0 ~ 1,5 ore di imaging. 4, imaging a doppio nucleare: iniezione endovenosa di 201Tl74 ~ 111MBq (2 ~ 3mCi), imaging da 15 minuti, test da sforzo da 60 minuti, re-iniezione 99mTc-MIBI925MBq (25mCi), 1 ora dopo l'imaging. Il programma è progettato principalmente per superare le carenze del metodo a due colpi 99mTc-MIBI e l'imaging di esercizio e riposo può essere completato entro 2 ore. In quarto luogo, le condizioni di raccolta 1, imaging planare: prendere convenzionalmente la posizione anteriore e posteriore, la parte anteriore sinistra a 30 ° ~ 45 ° e la posizione anteriore sinistra a 70 °, se necessario, aggiungere la parte anteriore sinistra e destra a 30 °. La sonda è dotata di un collimatore a bassa energia per uso generico o ad alta risoluzione. Il picco 201Tl può essere 80keV. Se ci sono più dispositivi, è possibile aggiungere i picchi 167 e 135keV. La larghezza della finestra è del 25%, il picco 99mTc è 140keV e la larghezza della finestra è del 20%. . La matrice è 128 × 128 o 256 × 256, ogni posizione del corpo viene raccolta per 10 minuti o il conteggio preimpostato è da 5 × 105 a 6 × 105. La sonda deve essere posizionata il più vicino possibile alla parete del corpo per migliorare la risoluzione e la sensibilità. 2, imaging tomografico: il soggetto assume la posizione supina, la parte superiore del braccio tiene la testa e fissa, la sonda è vicina alla parete toracica e il campo visivo comprende tutto il cuore. La sonda viene ruotata dalla posizione obliqua anteriore destra di 45 ° alla posizione obliqua posteriore sinistra rotazione di 45 ° acquisizione di 180 ° o 360 ° Ogni rotazione è di 3 ° ~ 6 ° per raccogliere 1 fotogramma, 30 ~ 40 s / fotogramma e raccogliere 30 ~ 60 fotogrammi. Le finestre di energia 201Tl e 99mTc sono impostate sullo stesso display del piano e la matrice è 64 × 64. La sonda è dotata di un collimatore universale a bassa energia o ad alta risoluzione. 3, imaging miocardico gated: l'immagine 99mTc-MIBI è migliore di 201Tl. I metodi di acquisizione piana e tomografica sono gli stessi di cui sopra. Utilizzando ECG come segnale di gate, l'immagine del piano è compresa tra 8 e 16 fotogrammi per ciclo cardiaco, la larghezza della finestra RR è del 15%, la matrice è 128 × 128, il tomogramma è compreso tra 8 e 12 fotogrammi per ciclo cardiaco e il valore della finestra RR è del 20%. La matrice è 64 × 64. Poiché ogni fotogramma contiene da 8 a 12 punti, il tempo di acquisizione deve essere notevolmente esteso per garantire che l'immagine ricostruita abbia conteggi sufficienti per ridurre l'influenza di errori statistici sull'immagine. In quinto luogo, l'elaborazione delle immagini 1. Ricostruzione dell'immagine: al momento, il software di elaborazione della maggior parte degli strumenti utilizza il metodo di retroproiezione filtrata per ricostruire l'immagine tomografica. La selezione del tipo di funzione del filtro e la frequenza di taglio dovrebbe essere determinata in base a fattori come il conteggio. I filtri di vari modelli possono essere diversi e la ricostruzione è breve. Le immagini della sezione trasversale assiale, orizzontale lungo asse e verticale lungo asse, ogni spessore di sezione è generalmente di 6 ~ 9 mm. 2. Analisi quantitativa della sezione circonferenziale: questo metodo viene eseguito rispettivamente sull'imaging precoce e sull'imaging ritardato. Dopo la sottrazione dello sfondo, l'immagine viene ponderata e livellata in più punti. Prendendo il centro della camera ventricolare sinistra come punto medio, vengono generati 60 settori (6 ° per ciascun settore) e il valore massimo del valore di conteggio massimo di questi settori è del 100% e si ottiene la percentuale relativa del valore di conteggio massimo di ciascun settore. . Prendendo questa percentuale come ordinata, il diametro circolare a 360 ° del cuore viene tracciato sull'ascissa e tracciato come una curva piana circonferenziale, che rappresenta la relativa distribuzione della radioattività dei vari settori del miocardio. Le curve di imaging periferico dell'imaging precoce e l'imaging ritardato sono state accoppiate per il confronto e il tasso di eluizione dell'imaging ritardato 201T1 è stato calcolato. Ogni unità deve determinare il proprio valore di riferimento normale. 3, mappa polare di coordinate polari (Occhio di bue): dopo la ricostruzione del tomogramma miocardico ad asse corto, si forma la curva del profilo di ciascuna sezione miocardica ad asse corto e le curve della sezione periferica dell'apice alla sezione base sono disposte in modo concentrico, il centro del cerchio Per l'apice del cuore, lo strato più esterno del cerchio è la base, cioè la mappa dell'occhio di bue. I valori percentuali di ciascun settore sulla mappa a occhio di bue originale vengono confrontati con la normale percentuale della regione e la mappa di colore nero viene visualizzata in nero nella porzione che si discosta dalla media normale di ± 2,5 o ± 3,0 deviazioni standard. Si suggerisce che la perfusione miocardica in quest'area sia anormale. Utilizzando la mappa a occhio di bue per mostrare la distribuzione della radioattività miocardica è possibile valutare la gamma di difetti di perfusione normali e reversibili e difetti di perfusione fissi in modo relativamente oggettivo e visivo e può determinare quantitativamente la percentuale di miocardio ventricolare sinistro nel miocardio malato. In sesto luogo, tomografia gated Vengono ricostruite tre immagini tomografiche dell'asse corto, dell'asse lungo orizzontale e dell'asse lungo verticale e ogni sezione assiale può ottenere da 8 a 12 fotogrammi di immagini in ciascun ciclo cardiaco. Nella ricostruzione delle immagini, le immagini assiale end-diastolica e end-sistolica 1-2 possono essere sovrapposte alle immagini end-diastolica e end-sistolica, rispettivamente, per una facile lettura. VII. Analisi quantitativa di immagini gated La misurazione della funzione ventricolare sinistra complessiva e la valutazione del movimento della parete locale possono essere suddivise in funzioni generali come volume diastolico ventricolare sinistro (EDV), volume sistolico finale (ESV) e frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). Il movimento della parete locale può misurare la velocità locale di ispessimento del miocardio e l'osservazione diretta del movimento della parete. Non adatto alla folla Non è consigliabile avere l'imaging della perfusione miocardica se la frequenza cardiaca cambia troppo o l'aritmia è frequente. Reazioni e rischi avversi Può essere contemporaneamente infetto.