Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)

Inserire l'endoscopio nel segmento discendente del duodeno, trovare la papilla duodenale e inserire un tubo di contrasto in plastica nell'apertura del capezzolo dal canale della biopsia. Ittero ostruttivo inspiegabile, soprattutto nel tratto biliare generale, angiografia della cistifellea. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame digestivo: endoscopio Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: il digiuno Suggerimenti: controlla il giorno prima di cena per il digiuno. Pancreatite acuta o esacerbazione acuta di pancreatite cronica; grave infezione del tratto biliare; allergia allo iodio; quelli con insufficienza cardiopolmonare e altre controindicazioni endoscopiche non sono adatti per questo test. Valore normale Normale. Significato clinico indicazioni: 1, ittero ostruttivo di causa sconosciuta, soprattutto nel tratto biliare generale, angiografia della cistifellea. 2, sospettato di avere colelitiasi e radiografia non è riuscito a confermare. 3. Tumori maligni del fegato, della cistifellea e del sistema pancreatico. 4, sospettato di avere una varietà di cisti pancreatiche. 5, i raggi X o l'endoscopia sono sospettati di compressione esterna dallo stomaco o dal duodeno. 6, sospettato di pancreatite cronica o diabete causata dal cancro del pancreas. 7, diverticolo papillare duodenale sintomatico. 8, ci sono sintomi di disagio nella parte superiore dell'addome, ma l'esame di routine non è riuscito a confermare la presenza di stomaco, duodeno, lesioni epatiche, sospetta malattia del pancreas. Alti risultati possono essere malattie: colangite cronica, calcoli del dotto biliare e colangite, stenosi del tratto biliare, calcoli del dotto biliare, ascariasi biliare e ascariasi epatica, divisione pancreatica, lesione del dotto biliare iatrogeno, pancreas anulare, carcinoma ampollare periferico precauzioni Preparazione prima dell'ispezione: 1. Esegui un test allergico allo iodio. 2, eseguire il conteggio dei globuli bianchi e la determinazione del siero o dell'amilasi delle urine. 3. Controlla il giorno prima di cena per il digiuno. 4, iniezione sottocutanea di atropina 0,5 mg, stabile 5 mg ~ 10 mg. Antischiuma orale, come olio di silicone 3 ~ 5 ml, e per anestesia locale della gola. Requisiti per l'ispezione: Elimina la tensione con la richiesta del medico. Processo di ispezione (1) Il paziente viene posizionato nella posizione laterale sinistra, l'endoscopio viene inserito nell'esofago e lentamente passa attraverso lo stomaco nel segmento discendente del duodeno e il corpo dello specchio viene ruotato da 90 a 120 gradi per trovare il capezzolo. Il capezzolo si trova di solito a una profondità di circa 80 cm e si trova principalmente sulla parete laterale sinistra della parte centrale del segmento discendente del duodeno.È un rigonfiamento rossastro-ellittico che sporge nell'intestino. Se il dotto biliare e il dotto pancreatico si aprono insieme su un capezzolo, l'apertura del dotto biliare è spesso più alta dell'apertura del dotto pancreatico. Se i due tubi vengono rispettivamente aperti sui rispettivi capezzoli, anche il capezzolo del dotto biliare comune è più alto del capezzolo del dotto pancreatico. (2) Inserire un catetere di nylon dall'apertura del capezzolo e inserire il dotto biliare dal basso verso l'alto per un facile sviluppo; l'inserimento verticale della superficie anteriore facilita lo sviluppo del dotto pancreatico. La profondità del catetere non deve superare i 10 mm. Se è troppo profonda, sarà sviluppata da un solo tubo. Se è troppo bassa, sarà facile sfuggire. (3) La resistenza è scomparsa dopo l'inserimento del catetere. Una siringa da 20 ml è stata attaccata all'estremità del catetere e l'agente di contrasto riscaldato è stato lentamente iniettato sotto fluoroscopia. Presta attenzione al controllo della velocità di iniezione, pressione e dose.La velocità è di 1 ml al minuto e la colangiografia può essere leggermente più veloce. Di solito viene eseguita la ductografia pancreatica per prima, seguita dalla colangiografia, ed entrambe possono essere sviluppate contemporaneamente o solo una di esse può essere vista. (4) Dopo il riempimento del dotto biliare, la testa viene abbassata ad un livello elevato e il dotto biliare superiore e i dotti epatici sinistro e destro vengono riempiti. Osservare la posizione supina o in piedi nella parte inferiore del dotto biliare comune. Riempi il dotto pancreatico e prendi prima la posizione laterale sinistra, quindi passa alla posizione prona e alla posizione supina. (5) Iniezione di 2 ml di mezzo di contrasto per sviluppare tutti i dotti pancreatici e sono necessarie riprese immediate. L'agente di contrasto viene scaricato da solo entro 1 o 2 minuti nel dotto pancreatico. Se l'iniezione dell'agente di contrasto è leggermente reattiva, una piccola quantità di 0,5 ml può essere iniettata per sviluppare il ramo del dotto pancreatico. L'agente di contrasto non deve essere iniettato troppo, in modo da evitare lo sviluppo dell'area ghiandolare, sovrapporsi al dotto pancreatico ed essere poco chiaro e causare facilmente pancreatite post-contrasto. (6) Sotto la prospettiva, è considerato pieno di soddisfazione, cioè riempire l'immagine. Dopo che la fotografia è soddisfacente, l'endoscopio viene rimosso e il film viene ripreso per osservare ulteriormente la porzione che si sovrappone all'endoscopio. Se si sospetta l'ostruzione, è necessario assumere compresse da 30 e 60 minuti per osservare lo svuotamento del mezzo di contrasto. Se il dotto pancreatico principale non viene svuotato per 30 minuti, il dotto biliare comune non viene svuotato per 30-60 minuti, suggerendo che potrebbero esserci ostruzioni. (7) Complicanze: il tasso di incidenza è di circa il 3%. Complicazioni comuni sono causate da un eccessivo riempimento del dotto pancreatico, come colangite, pancreatite emorragica, lesioni del capezzolo e del dotto biliare e sepsi. Il movimento deve essere delicato durante l'operazione di contrasto. Dopo la fine dell'angiografia, può essere iniettata una quantità appropriata di penicillina e streptomicina e quindi il tubo può essere rimosso per prevenire complicazioni. (8) Trattamento postoperatorio: l'amilasi sierica deve essere controllata 4h ~ 6h dopo l'operazione, se più di 200 unità, accompagnate da dolore addominale e febbre, devono essere trattate in base alla pancreatite acuta. Se viene aumentata solo l'amilasi, dovrebbe essere rivista quotidianamente fino al normale. Dieta semi-liquida per 2 giorni a 3 giorni. Dopo l'angiografia, gli antibiotici sono stati somministrati per tre giorni per prevenire l'infezione. Non adatto alla folla Pancreatite acuta o esacerbazione acuta di pancreatite cronica, grave infezione biliare, allergia allo iodio, insufficienza cardiopolmonare e altre controindicazioni endoscopiche. Reazioni e rischi avversi Complicazioni comuni sono causate da un eccessivo riempimento del dotto pancreatico, come colangite, pancreatite emorragica, lesioni del capezzolo e del dotto biliare e sepsi.