Esame del versamento pleurico

La cavità sierosa del corpo umano ha una cavità pleurica, una cavità pericardica, una cavità articolare e una cavità guaina scrotale. In condizioni normali, c'è una piccola quantità di liquido nella cavità che funge da lubrificante. Tuttavia, in condizioni patologiche, potrebbe esserci una grande quantità di liquido nella cavità, chiamato versamento serosale, come versamento pleurico, ascite, versamento pericardico, guaina scrotale ed versamento. A causa delle diverse cause di effusione, può essere suddiviso in due tipi: perdita ed essudato. I vari componenti e proprietà sono ovviamente diversi. Verificare quantità, aspetto, pH, densità relativa, proteine, glucosio e microscopia di varie effusioni. Il significato è di distinguere la natura del versamento, scoprire la causa e condurre diagnosi e trattamento. L'esame del versamento pleurico è adatto per versamento pleurico, empiema, sintomi emorragici o sintomi di avvelenamento, utilizzato anche per toracentesi diagnostica, anche per l'iniezione locale di farmaci chemioterapici per versamento pleurico tubercolare, canceroso e suppurativo . Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame respiratorio: esame del torace e dell'ascite Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Suggerimenti: eseguire regolarmente la determinazione piastrinica, il tempo di coagulazione, il torace a raggi X stereo e altri esami prima del pompaggio. Il sito di puntura è stato selezionato in base ai segni toracici, ai raggi X, alla TC o ai risultati dell'ecografia B. Valore normale Le persone normali hanno una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica, circa 1 ~ 20 ml, per la lubrificazione. Significato clinico 1. Tratti generali 1 Il liquido di dispersione generale e la maggior parte degli essudati sono limpidi o verde erba, fluenti e inodori. Il peso specifico del liquido di perdita è per lo più inferiore a 1,015 e l'essudato è maggiore di 1,018. Il versamento pleurico tubercolare è prevalentemente giallo erba o giallo scuro, alcuni sono di colore rosso chiaro; il versamento pleurico sanguinante può essere sangue rosso pallido, lavaggio con acqua, sangue macroscopico (sangue venoso) a causa del diverso grado di sanguinamento; versamento purulento L'infezione anaerobica purulenta gialla ha un cattivo odore; l'ascesso epatico amebico ha rotto la cavità toracica causata da versamento pleurico è cioccolato; il fluido pleurico bianco latte è liquido pleurico chilotorace; l'effusione bacillare infettata da aspergillus può essere nera Fluido pleurico. 2 fluido purulento torbido, viscoso e colorato è il fluido pleurico suppurativo. L'odore 3 è spesso causato da infezione da E. coli o batteri anaerobici. 4 versamento pleurico giallo e trasparente è comune nelle malattie della tubercolosi, reumatoide o del tessuto connettivo. 5 Il fluido sanguinante è comune nella lesione da puntura, un versamento pleurico sanguinante uniforme non condensabile è comune nei tumori maligni, nella tubercolosi acuta e nel trauma. 6 Il liquido del torace chyle è bianco latteo e non può essere precipitato mediante centrifugazione, che può essere distinto dalla fase liquida chiara dopo la centrifugazione del fluido pleurico suppurativo. 7 incolore e trasparente è generalmente perdita, comune nell'insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, sindrome nefrosica, ipoproteinemia. 2, conteggio delle cellule e classificazione (1) Il numero di cellule nucleate nella soluzione di perdita di conta cellulare è spesso inferiore a 100 × 106 / L; quando l'essudato è nel siero, il numero di cellule nucleate è (200-500) × 106 / L, quando il siero è purulento o purulento Può arrivare da decine di milioni a decine di migliaia × 106 / L. (2) Classificazione cellulare Vi sono meno cellule nel fluido di dispersione, principalmente cellule mesodermiche e linfociti della sierosa. Più cellule nell'essudato 1 Quando il numero di globuli rossi dei globuli rossi è 0,005 × 10 12 / L (0,5 milioni / mm 3) o meno, non vi è alcun significato clinico e 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) o più è significativo. Il versamento pleurico del sangue grossolano mostra tumore maligno, pneumotorace del sangue traumatico, infarto polmonare, tubercolosi pleurica e così via. L'ematocrito (Ht) nel versamento pleurico sanguinante è più del 50% del sangue periferico. 2 aumento dei neutrofili dei globuli bianchi, che indica un'infiammazione acuta dal parenchima polmonare al torace, più comune nelle infezioni batteriche purulente, nella tubercolosi acuta precoce o nell'infezione mista. I linfociti si trovano principalmente in malattie croniche come tumori maligni, tubercolosi e malattie del tessuto connettivo. L'eosinofilia è più del 5% comune nelle malattie allergiche o parassitarie e può essere osservata anche in infezioni, pleurite fungina, tumori o sequele di pneumotorace del sangue. 3 cellule mesoteliali mesoteliali di solito rappresentano oltre il 5% delle cellule nel versamento pleurico, ma la pleurite tubercolare è spesso inferiore all'1%. 3, esame batteriologico Negli ultimi anni, i batteri anaerobici dei batteri patogeni dell'empiema sono aumentati e i cocchi Gram-positivi sono Staphylococcus aureus e Streptococcus. I bacilli Gram-negativi sono Pseudomonas aeruginosa ed E. La coltura di tubercolosi da micobatterio è circa il 25% positiva nella pleurite tubercolare. 4, ispezione biochimica 1 Il peso specifico del liquido di perdita per gravità specifica è principalmente inferiore a 1,015 e l'essudato è maggiore di 1,018. 2 Le proteine ​​sono un controllo necessario per l'identificazione di perdite ed essudato, ma le proteine ​​non hanno correlazione con la malattia. Una proteina di 30 g / L (3,0 g / dl) aiuta a identificare perdite ed essudati. La classificazione proteica dell'effusione pleurica è la stessa del siero, l'albumina con piccolo peso molecolare è relativamente aumentata, l'immunoglobulina (IgG, IgM, IgA) dell'effusione pleurica è inferiore al valore sierico e l'IgE dell'effusione pleurica della paragonimiasi non viene diagnosticata. Il valore è superiore al siero e il suo valore diagnostico è maggiore. 3 La concentrazione di glucosio nel versamento pleurico del glucosio varia in parallelo con la concentrazione sierica di glucosio. La concentrazione di glucosio nel liquido pleurico è inferiore a 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Si trova nella tubercolosi, nella pleurite cancerosa, nell'artrite reumatoide, nella polmonite complicata da pleurite. e così via. La concentrazione di glucosio nelle effusioni pleuriche di LES (lupus eritematoso sistemico) è nell'intervallo normale ed è utile per l'identificazione dell'artrite reumatoide. 4 La lattato deidrogenasi (LDH) è un esame necessario per l'identificazione della perdita e dell'essudato Il grado di infiammazione della pleura è generalmente parallelo al valore di LDH del versamento pleurico. L'isoenzima LDH del versamento pleurico essudativo è generalmente elevato nel tipo 4 e nel tipo 5, e circa 1/3 della pleurite cancerosa è elevato nel tipo 2. 5 concentrazione di amilasi di versamento pleurico di amilasi nel limite sierico del limite normale della rete di coppettazione più comune nella pancreatite, nella pleurite tumorale, nella rottura esofagea di tre malattie. 6 pH effusivo pleurico pH <7,20 è più comune nella polmonite complicata da pleurite, rottura esofagea, artrite reumatoide, pleurite tubercolare, pleurite cancerosa, emotorace, lupus eritematoso sistemico. 7 Adenosina deidrogenasi (ADA) diagnosi ausiliaria della pleurite della pleurite, ADA> 50U / L è principalmente tubercolosi, l'emolisi dell'effusione pleurica cancerosa è apparsa anche in valori elevati, deve essere identificata. 8 L'aumento del grasso neutro da trigliceridi nel versamento pleurico è maggiore di 4,52 mmmol / L, mentre il colesterolo contiene chilotorace normale. 5, esame delle cellule tumorali L'articolo che deve essere esaminato per la diagnosi di pleurite cancerosa, il tasso positivo di diagnosi delle cellule tumorali è del 30-70% e il negativo non nega completamente l'effusione pleurica cancerosa. precauzioni 1. Eseguire regolarmente la misurazione piastrinica, il tempo di coagulazione e la radiografia del torace a raggi X stereo prima di pompare. 2. Selezionare il sito di puntura in base ai segni toracici, ai raggi X, alla TC o ai risultati degli ultrasuoni B. 3. Fare un buon lavoro di spiegazione e spiegazione del lavoro del paziente e di contatto con le preoccupazioni; per coloro che sono nervosi, possono dare 10 mg di diazepam o un dolore statico di 0,03 g di codeina mezz'ora prima dell'intervento chirurgico. 4. Preparare tutti i tipi di strumenti, medicine e provette necessari per l'operazione e preparare il tubo di drenaggio per il drenaggio toracico. 5. La reazione del paziente deve essere attentamente osservata durante l'operazione, come vertigini, pallore, sudorazione, palpitazioni, pressione toracica o forte dolore, svenimento e altre reazioni pleuriche; o tosse continua, mancanza di respiro, formazione di tosse, ecc. Interrompere immediatamente il pompaggio e iniettare per via sottocutanea lo 0,1% di adrenalina da 0,3 a 0,5 ml. O altri trattamenti sintomatici. 6. Un singolo pompaggio non dovrebbe essere troppo, troppo veloce, può essere un liquido diagnostico 50 ~ 100 ml; liquido di decompressione, la prima volta non supera i 600 ml, dopo ogni volta non supera i 1000 ml; come l'empiema, prova a pompare ogni volta net. 7. Operazione asettica rigorosa, per impedire all'aria di entrare nel torace durante il funzionamento e mantenere sempre una pressione negativa nel torace. 8. La puntura al di sotto del nono spazio intercostale dovrebbe essere evitata per evitare di penetrare nel diaframma e danneggiare gli organi addominali. 9. Se si sospetta un'infezione purulenta, utilizzare una provetta sterile per trattenere il campione secondo le normative; quando si inviano cellule tumorali, devono essere prelevati almeno 100 ml di liquido pleurico e devono essere inviati immediatamente per evitare l'autolisi delle cellule e influire sui risultati. Processo di ispezione Metodo di puntura per raccogliere la quantità appropriata di campioni di versamento pleurico, immediatamente inviati per l'ispezione, i metodi di rilevamento sono l'esame microscopico e metodi biochimici. Non adatto alla folla Popolazione tabù: le persone sane normali non dovrebbero fare questo controllo. Reazioni e rischi avversi 1. Infezione: prestare attenzione all'operazione asettica durante la puntura toracica, prestare attenzione alla pulizia locale dopo la puntura, prevenire l'inquinamento dell'acqua ed evitare l'infezione. 2, sanguinamento: puntura danni dell'ago ai vasi sanguigni locali o ai tessuti causati da sanguinamento locale, dovrebbe cercare di evitare la puntura troppo in profondità, la velocità dell'ago è troppo veloce.