Esame colangioscopico

La coledocoscopia consiste principalmente in due coledocoscopia di fibre intraoperatorie e una coledocoscopia di fibre sinusali a tubo a T. La coledocoscopia a fibre può guardare direttamente all'interno del tratto biliare, vedere la morfologia e la ramificazione della mucosa del dotto biliare e comprendere la funzione dello sfintere russo, tuttavia, il suo importante significato clinico è che può diagnosticare la malattia del tratto biliare e trattarla in modo più accurato. Puoi vedere le pietre nel dotto biliare sotto lo speculum. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame digestivo: endoscopio Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: il digiuno Suggerimenti: prestare attenzione al riposo prima di mangiare, una dieta ragionevole, prevenire l'affaticamento e mantenere un normale stato d'animo. Valore normale L'esame biliare non presentava anomalie. Significato clinico Risultato anormale 1. La coledocoscopia delle fibre può esaminare direttamente le condizioni interne del tratto biliare, vedere la morfologia e la ramificazione della mucosa del dotto biliare e comprendere la funzione dello sfintere biliare, tuttavia il suo importante significato clinico è che può diagnosticare la malattia del tratto biliare e trattarla in modo più accurato. Puoi vedere le pietre nel dotto biliare sotto lo speculum. 2. L'applicazione della coledocoscopia a fibre sinusoidali con tubo a T apre un nuovo ambiente per il trattamento dei calcoli biliari residui, che può salvare la maggior parte dei pazienti dal reintervento. È necessario controllare la folla: pazienti con malattie biliari. precauzioni Tabù prima dell'ispezione: 1. Generalmente, la pietra viene prelevata dall'esplorazione del dotto biliare comune e dal drenaggio del tubo a T da 4 a 6 settimane dopo che il tubo a forma di T ha formato un sacco fibroso relativamente solido. 2. Un'ora prima dell'intervento chirurgico, iniezione intramuscolare di fentanil 0,1 ~ 0,2 mg, luminale 0,1 g, atropina 0,5 mg o diazepam 10 mg, dulidina 50 mg. A volte non hai bisogno di un analgesico. Tabù durante il controllo: 1. La coledocoscopia deve sempre essere eseguita sotto visione diretta e il movimento è delicato, evitando di indossare il seno. 2. Guardando direttamente la pietra per vedere se è catturata dalla rete e con la sensazione di chiudere la rete, c'è un limite alla resistenza della rete chiusa, che è un segno importante del successo della pietra. Le dimensioni e la durezza della pietra di circa 3,1 cm sono più facili da rimuovere. La pietra è grande, sebbene sia entrata nella rete, ma la carta non può essere estratta alla giunzione del tratto biliare e del seno. A questo punto, l'assistente può premere la parete addominale attorno all'ostio del seno e il chirurgo stringe la rete del cestello di pietra, la tira in modo intermittente e lentamente e tira pazientemente lungo la direzione del seno. A volte ci vogliono dai 15 ai 30 minuti per estrarre. Se la trama della pietra viene spezzata, la pietra può essere schiacciata dalla rete ed estratta una ad una. Se la trama della pietra è stretta, può essere estratta con una pinza da biopsia. 4. L'incarcerazione della pietra, la prima dovrebbe allentare la pietra, può essere tirata dalla rete, pinze a tre mascelle, pinze a doppia presa o pinze da biopsia per afferrare, fino a quando la pietra si allenta e quindi prende la pietra. 5. La pietra è piccola e si trova all'estremità cieca del dotto biliare, che può anche causare difficoltà nella rimozione della pietra. A causa dell'estremità cieca del dotto biliare sottile, è difficile aprire la rete del cestino di pietra. Anche se la pietra è coperta, è facile scivolare via. In questo momento, la semi-rete dovrebbe essere aperta per far tossire il paziente. Il chirurgo scuote la parete addominale del paziente e la rete si chiude rapidamente quando la pietra galleggia. Tuttavia, non dovrebbe essere troppo stretto, lentamente tirato fuori dal corpo, spesso può ricevere risultati soddisfacenti e può anche essere usato per attrarre e assorbire continuamente le pietre. Se la piccola pietra si trova alla fine del dotto biliare comune, la pietra può essere spinta verso il basso nel duodeno dalla punta del cestello di pietra o dalla punta del coledocoscopio. 6. Sabbia mista o piccoli calcoli, è difficile rimuoverlo con una rete di cestini di pietra, purché non vi sia stenosi all'estremità inferiore del dotto biliare comune, può essere inserito attraverso il coledochoscopio con un ugello inverso e lavato con soluzione fisiologica con gentamicina per scaricarlo. tratto intestinale. 7. Le pietre devono essere estratte in più parti, il tempo di funzionamento del coledocoscopio non dovrebbe essere troppo lungo e dovrebbe essere entro 1 ~ 2 ore. Il secondo intervallo di rimozione di calcoli è da 5 a 10 giorni. 8. Colangite purulenta cronica con calcoli fangosi e una grande quantità di cellulosa purulenta, la bile spesso torbida, che colpisce il campo visivo, può essere instillata direttamente con la normale irrigazione salina, e con il cestello più volte dentro e fuori e chiuso fino al risciacquo pulito. 9. La pietra del seno del tubo a forma di T di coledocoscopia è combinata con lo sfintere papillare endoscopico per facilitare lo scarico di piccole pietre. Processo di ispezione Coledocoscopia intraoperatoria delle fibre 1. Il coledocoscopio in fibra e i suoi accessori sono sigillati con gas al 40% di formaldeide per 24 ore. Dopo la disinfezione della cistifellea, pulirla con una garza salina. Regolare l'altezza della sorgente di luce fredda e preparare il sistema del dispositivo di lavaggio (normale soluzione salina per la disinfezione in bottiglia). 2. Generalmente, il dotto biliare prossimale, i dotti epatici sinistro e destro, i dotti epatici di secondo e terzo grado e talvolta il dotto epatico di quarto grado possono essere esaminati per primi. Quando lo specchio viene rimosso, la confluenza del dotto epatico sinistro e destro, il dotto epatico comune e il dotto cistico sono esaminati. Dopo aver visto le pietre nel dotto biliare sotto lo speculum, inserire il cestino di pietre e rimuovere le pietre. Quindi, controlla l'estremità distale del dotto biliare comune fino a quando non vedi l'ampolla. L'ampolla dell'ampolla è vista dal coledocoscopio, la metà dei quali è radiale, e gli altri sono a forma di pesce, triangolari e amorfi. L'apertura dell'ampolla radiale è relativamente pulita, l'infiammazione è leggera e il coledocoscopio a fibra è facile da passare. L'irrigazione del tratto biliare, al fine di sciacquare la bile, il fango biliare, il sangue, ecc. Nel tratto biliare, che è favorevole alle lesioni di pigolio, la pressione dell'acqua di lavaggio non dovrebbe essere troppo elevata, altrimenti potrebbe causare un'infezione del tratto biliare, in genere una pressione di 20 cm H2O; o la bottiglia di sospensione salina è più alta del paziente 1m può essere. Dopo la coledocoscopia, il drenaggio del tubo a T spesso (tubo in lattice 22 ~ 24) è incorporato nel dotto biliare comune, il braccio lungo è perpendicolare al dotto biliare comune e il tubo a T è spesso, dritto e corto. Aiuta a eseguire le operazioni di coledocoscopia e di rimozione dei calcoli, se necessario in un secondo momento. 2. Coledocoscopia a fibre sinusoidali con tubo a T. 1. Utilizzare l'anestesia superficiale locale nel seno e nel tratto biliare, aggiungere 5-10 ml con 2% di lidocaina e aggiungere 0,1% di adrenalina 0,1 ml. 2. Pellicola adesiva chirurgica, attaccata al lato destro del seno, quindi inclinare il paziente a destra 5 ° ~ 10 °, per evitare che la normale soluzione salina perfusa al tratto biliare dal seno, immergendo la placca del paziente. 3. Tirare il tubo a forma di T e azionare il campo per disinfettare e stendere l'asciugamano. 4. In condizioni sterili, il coledocoscopio viene lentamente inserito nel seno e si può vedere una ferita di granulazione rosso scuro Dopo aver raggiunto il dotto biliare comune, il colore è rossastro. Prima visita l'estremità senza pietre, quindi esplora l'estremità di pietra. Quando si esamina l'estremità superiore, il dotto biliare intraepatico, il dotto biliare extraepatico posteriore e il ramo graduale vengono esaminati in ordine, concentrandosi sulla presenza o assenza di dilatazione, stenosi, infiammazione, calcoli residui, vermi, cellulosa, granuloma e tumori nel dotto biliare. Prestare attenzione alla viscosità e alla torbidità della bile e stimare il diametro e la natura del canale sacrale, il lume del dotto biliare e la pietra.I metodi di trattamento comprendono l'estrazione della rete di corpi estranei, l'espansione della stenosi e il drenaggio infiammatorio. 5. Durante l'operazione, la soluzione salina viene continuamente instillata nel tratto biliare (80.000 U di gentamicina in 500 ml per riempire il dotto biliare per mantenere il campo visivo libero. 6. Dopo aver determinato la posizione della pietra, posizionare la pietra nell'angolo in basso a sinistra del campo coledocoscopio, in modo che la pietra e la superficie dello specchio siano mantenute a una distanza di circa 1 cm per impedire alla pietra di bloccare il campo visivo. 7. Sotto visione diretta, la manopola di controllo dello specchio sinistro, la mano destra per padroneggiare il cestino. Attraverso il coledochoscopio, inserire il cestino di pietra chiuso per farlo scorrere dall'angolo superiore destro della pietra. Quando la parte superiore dell'involucro supera la posizione della pietra, il cestino di pietra viene aperto e il movimento continuo di entrata e uscita, apertura e chiusura viene ripetuto e la mano sinistra viene utilizzata per la coledocoscopia. La rotazione e i movimenti su e giù fanno rotolare continuamente le pietre fuori dal cestino aperto. Una volta che la pietra entra nella rete, la stringerà, ma va notato che la forza non può essere troppo forte, altrimenti la pietra è fragile. 8. Dopo aver posizionato la pietra, estrarla insieme al vetro spia. Quando la pietra non viene facilmente catturata dalla rete, è necessario prestare attenzione alle dimensioni del cestino di pietra. Un piccolo numero di pietre incarcerate del dotto biliare comune può essere spinto nella cavità duodenale. 9. Dopo aver rimosso la pietra, posizionare il tubo di drenaggio attraverso il seno al dotto biliare comune per trattenere il canale per il prelievo della pietra e drenare la bile per 24 ore per evitare la febbre postoperatoria. Il posizionamento del tubo dritto è spesso facile da staccare e deve essere riparato correttamente. Il catetere a palloncino Foley può essere inserito con uno spessore adeguato e il palloncino può essere gonfiato per impedire la fuga. Quando si posiziona il catetere, la lunghezza del seno può essere misurata mediante coledocoscopia, quindi posizionata nella direzione e nella lunghezza e si dovrebbe evitare l'inserzione violenta. 10. Dopo che la pietra è stata rimossa, dovrebbe essere trattata con colangiografia a raggi X per prevenire le pietre residue. Non adatto alla folla Non adatto a persone: 1. Il dotto biliare comune è piccolo, il diametro è inferiore a 0,5 cm o la parete del dotto biliare comune è sottile e fragile. 2. Usare con cautela nei pazienti con grave insufficienza cardiaca e tendenza al sanguinamento. Febbre alta causata da ragioni diverse dal tratto biliare e ispezione sospesa. Reazioni e rischi avversi No.