schwannoma acustico
Introduzione
Introduzione alla guaina del nervo uditivo La guaina dello sfintere proviene dalla guaina del nervo uditivo ed è uno schwannoma tipico, che rappresenta il 7,79% al 10,64% dei tumori intracranici, che rappresenta il 93,1% degli schwannomi intracranici e che rappresenta il 72,2% dei tumori dell'angolo cerebellopontino. Nei 30-60 anni, quelli di età inferiore ai 20 anni sono rari e le donne sono leggermente più degli uomini. La maggior parte dei tumori si verificano nel segmento vestibolare del nervo uditivo e alcuni si verificano nella coclea del nervo. Man mano che il tumore si ingrandisce, il lato esterno dei ponti e il cervelletto anteriore vengono compressi, che viene riempito nei ponti cervellari e la maggior parte del tumore è unilaterale. Alcuni sono bilaterali, come nella neurofibromatosi, è vero il contrario. Il tumore è una lesione benigna e, anche se ricorre molte volte, non subisce trasformazioni e metastasi maligne: se può essere rimosso, può spesso ottenere una cura permanente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1% -2% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idrocefalo a perdita di liquido cerebrospinale
Patogeno
La causa del tumore della guaina del nervo acustico
Causa (64%):
Studi genetici molecolari hanno scoperto che l'insorgenza di schwannomi (singoli o bilaterali) è correlata all'inattivazione del gene NF2, un gene soppressore del tumore, situato nella regione 2 del braccio lungo 1 e 2 sottobande del cromosoma 22 (22q12.2). ), il gene NF1 è anche un gene soppressore del tumore, situato 19q11.2.
Patogenesi (25%):
Gli schwannomi uditivi causano la sindrome di Pons cerebellare, i sintomi possono essere leggeri e pesanti, che è principalmente correlato al sito iniziale del tumore, al tasso di crescita, alla direzione di sviluppo, alle dimensioni del tumore, all'afflusso di sangue e ai cambiamenti cistici, ecc. La parte vestibolare viene danneggiata per prima, quindi nella fase iniziale si verifica la perdita o la diminuzione della funzione vestibolare laterale e la stimolazione o la paralisi parziale del nervo cocleare. Man mano che il tumore cresce, il polo anteriore può toccare la radice sensoriale del nervo trigemino. Il dolore nello stesso lato, la sensazione facciale è diminuita, il riflesso corneale è lento o in perdita e la punta della lingua e il lato della lingua sono diminuiti. Se anche la radice del movimento del nervo trigemino è interessata, può verificarsi la debolezza del muscolo masticatorio ipsilaterale e la mascella mandibolare è distorta verso il lato interessato, il muscolo masticatorio. E l'atrofia del diaframma.
Prevenzione
Prevenzione della guaina nervosa uditiva
La prevenzione primaria è ridurre o eliminare gli effetti cancerogeni di vari fattori cancerogeni sul corpo umano e ridurre l'incidenza. Se dovresti prestare attenzione a partecipare all'esercizio fisico, cambiare il tuo umore, mantenere una forte energia, quindi migliorare la funzione immunitaria del corpo e la resistenza alle malattie; prestare attenzione alla dieta, all'igiene dell'acqua potabile, impedire al cancro di entrare in bocca; non mangiare muffa e corruzione, bruciato Alimenti e affumicati, grigliati, marinati, inzuppati o non bevuti per lungo tempo, non fumare, niente alcol, dieta scientifica, mangiare più verdure fresche, frutta e cibi nutrienti, svilupparsi bene Abitudini di salute. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alla protezione dell'ambiente, evitando e riducendo l'inquinamento dell'atmosfera, della dieta e dell'acqua potabile, impedendo a fattori fisici, chimici e parassiti, virali e altri agenti cancerogeni di invadere il corpo umano e prevenire efficacemente il cancro.
La prevenzione secondaria è un mezzo efficace di diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce per ridurre la morte dei malati di cancro. Oltre a rafforzare l'esercizio fisico nella vita quotidiana, dovresti anche prestare attenzione ad alcuni cambiamenti fisici e all'esame fisico regolare. Come prendere radiografie del torace, la broncoscopia può trovare il carcinoma polmonare precoce; l'ecografia B-mode, la determinazione dell'alfa-fetoproteina, può rivelare il cancro al fegato; esame citologico vaginale di routine, diagnosi precoce del carcinoma cervicale; esame della rete esofagea, esofagoscopia delle fibre, Gastroscopio, colonscopia, diagnosi precoce di carcinoma esofageo, carcinoma gastrico, carcinoma del colon. Pertanto, una volta scoperto che il tuo corpo ha il cancro, devi andare all'ospedale di oncologia per diagnosticare e curare, stabilire la fiducia nella lotta contro il cancro e collaborare attivamente, il cancro può essere curato.
La prevenzione terziaria è di prevenire la ricorrenza del cancro e le metastasi e prevenire complicanze e sequele nel trattamento del cancro. Al momento, gli ospedali di oncologia hanno il vantaggio di un trattamento completo e hanno diversi metodi di trattamento per diverse malattie tumorali. Come rimozione chirurgica di tumori, chemioterapia, radioterapia, medicina cinese, immunità e altri trattamenti. Credo che fintanto che presti attenzione all'apprendimento e padroneggi le conoscenze comuni e di base della prevenzione e del trattamento del cancro, tutti possono catturare i segni e le manifestazioni di alcuni tumori il più presto possibile in modo da poter cercare cure mediche in tempo utile e assistere i medici nella diagnosi tempestiva e nel trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze uditive dello schwannoma Complicanze, liquido cerebrospinale, idrocefalo
Compromissione dell'udito
Sebbene siano state applicate varie tecniche e metodi di monitoraggio per migliorare il tasso di conservazione dell'udito, poiché il nervo uditivo è più sensibile ai danni intraoperatori rispetto al nervo facciale, è facile causare danni durante l'intervento chirurgico, influenzando l'udito, le dimensioni del volume del tumore, se il tumore invade il canale uditivo interno e Il fatto che l'udito interno possa essere ingrandito o meno può influire sull'udito dopo l'intervento chirurgico.
2. Danni ai nervi facciali
A causa della lenta crescita dei tumori della guaina del nervo acustico, fino a quando la demielinizzazione delle fibre del nervo facciale supera il 50% o si verifica una degenerazione assonale, si verificheranno segni clinici di evidente disfunzione, quindi il danno alla funzione del nervo facciale rappresenta una compressione grave, indicando che il recupero è incompleto. La dimensione del tumore, se il nervo facciale aderisce al tumore e se il tumore cresce nel nervo facciale può influenzare la prognosi, una netta separazione durante l'intervento chirurgico, evitare la trazione e l'elettrocoagulazione e minimizzare il danno del nervo facciale.
3. Perdita di liquido cerebrospinale
È una complicanza comune della chirurgia dello sfintere dello sfintere. È stato riferito che il tasso di incidenza è del 16%. La maggior parte della settimana dopo l'operazione, la perdita di liquido cerebrospinale ha il potenziale per indurre la meningite. La perdita di liquido cerebrospinale si verifica a causa dello spazio subaracnoideo e dell'osso di scisto o C'è traffico o fistola tra i mastoidi.
4. Idrocefalo
L'edema nel mesencefalo, il ponte o il midollo possono causare idrocefalo, di solito accompagnato da ostruzione dei ventricoli o dello spazio subaracnoideo, ematoma nel parenchima, ematoma della fossa posteriore o emorragia nel quarto ventricolo possono anche indurre idrocefalo .
5. Meningite
La meningite si manifesta dal 2% al 10% dei pazienti sottoposti a chirurgia del neuroma acustico suboccipitale ed è comune nella meningite asettica, causata principalmente da sangue, polvere ossea o altre sostanze chirurgiche che contaminano lo spazio subaracnoideo. L'infiammazione è solitamente associata a perdita di liquido cerebrospinale.
6. Danno ad altri nervi cranici
Quando si utilizza l'approccio suboccipitale per rimuovere il neuroma acustico, tutti i nervi cranici (V ~ VII) nella fossa posteriore possono essere temporaneamente o permanentemente danneggiati da manipolazione vascolare, infiammatoria o meccanica, tecniche microchirurgiche, in particolare È per evitare trazione, attrazione e danni termici per ridurre i danni a questi nervi.
Sintomo
Sintomi di schwannomi uditivi Sintomi comuni Tinnito perdita dell'udito nausea perdita dell'udito disturbo dell'udito vertigini orecchio funzione vestibolare compromessa pressione intracranica aumento della sordità compromissione della vista
La durata dello sfintere dello sfintere è più lunga e i sintomi possono durare da diversi mesi a diversi anni, in genere dura da 3 a 5 anni, i sintomi principali della maggior parte dei pazienti sono i sintomi dello sfintere stesso, tra cui vertigini, acufene e udito. Rifiuta, questi tre possono verificarsi contemporaneamente o entrambi allo stesso tempo, l'acufene è un tono alto, come un ronzio o un fischio, ed è continuo, spesso accompagnato da perdita dell'udito, la sordità è più importante, secondo i dati pertinenti in cui esiste la sordità Nell'85,2% - 100% dei casi, l'acufene è presente solo nel 63% - 66,9% dei casi, poiché il paziente presenta lievi sintomi di vertigini e non è accompagnato da nausea e vomito, spesso non viene notato da pazienti e medici. È un segno obiettivo che può essere rilevato: se la sordità unilaterale non è accompagnata da acufene, spesso non è evidente per il paziente.Occasionalmente, si osserva una perdita dell'udito durante l'ascolto del telefono o fino a quando non viene causata la completa sordità o altri sintomi neurologici correlati. La lunghezza della malattia riflette il tasso di crescita del tumore, la posizione del tumore e l'eventuale cambiamento cistico.L'incidenza dei sintomi clinici è correlata al grado di sviluppo del tumore. L'incidenza di vertigini era linearmente e negativamente correlata con l'estensione dell'espansione del tumore. Più piccolo è il tumore, maggiore è l'incidenza di vertigini.L'incidenza di vertigini è stata dell'86% in T1, dal 65% al 66% in T2 e T3 e 51 in T4. %, la durata dei sintomi di vertigini è linearmente e negativamente correlata alla dimensione del tumore: maggiore è la guaina del nervo uditivo, minore è la durata dei sintomi di vertigini.
1. Il primo sintomo, il segmento intracranico del nervo, può essere diviso in due parti, la parte interna e la parte esterna: la parte interna del canale uditivo interno è chiamata parte esterna e la parte interna dal tronco encefalico al foro dell'orecchio interno è chiamata parte interna. La giunzione è approssimativamente la mielina midollare e la zona di demarcazione della mielina delle cellule di Schwann. Poiché la maggior parte del tumore si verifica nella parte laterale, il primo sintomo della maggior parte dei pazienti è la perdita dell'udito unilaterale progressiva accompagnata da acufene e vertigini, pari a circa il 70%. E questo sintomo dura a lungo, di solito da 3 a 5 anni. Quando il tumore ha origine dall'estremità prossimale del nervo uditivo, poiché il tumore mediale non ha limiti della parete ossea, non influenzerà il nervo uditivo nella fase iniziale. Il primo sintomo non è l'udito, ma Mal di testa, nausea e vomito, compromissione della vista sono i primi sintomi: alcuni pazienti anziani possono presentare cambiamenti mentali, manifestati come apatici, indifferenti e non rispondenti alle condizioni circostanti, che possono essere correlati all'arteriosclerosi cerebrale e all'aumento della pressione intracranica negli anziani.
2. I sintomi secondari, i segni fisici degli schwannomi uditivi sono più complicati, i sintomi clinici non sono esattamente gli stessi, i sintomi possono essere leggeri e pesanti, che è principalmente correlato al sito di partenza del tumore, al tasso di crescita, alla direzione di sviluppo, alle dimensioni del tumore, all'afflusso di sangue e Che si tratti di cambiamento cistico e di molti altri fattori.
(1) Prestazioni dell'udito: la manifestazione più comune e tipica degli schwannomi uditivi è la sordità neurosensoriale unilaterale o più grave, nota anche come sordità neurosensoriale, generalmente considerata associata a progressiva perdita dell'udito unilaterale. L'acufene è la prima e più importante lamentela dei tumori dello sfintere Questo tipo di compromissione dell'udito ha le seguenti caratteristiche:
1 L'udito della frequenza degli acuti è stato inizialmente interessato, poi gradualmente esteso ai bassi medi, causando la pendenza della curva di compromissione dell'udito degli acuti e infine in generale è diminuito.
La frequenza di screening della lingua 2 è più bassa del normale e spesso non è commisurata all'udito dei bassi, ovvero l'udito a tono puro è ancora nell'intervallo normale o è solo leggermente ridotto e la frequenza di screening della lingua è significativamente ridotta.
3 La conduzione dell'aria è ancora maggiore della conduzione ossea, ma entrambi sono accorciati e il rapporto tra conduzione ossea / conduzione dell'aria è invariato.
4 La perdita dell'udito è progressiva, ma il 10% dei pazienti mostra improvvisi cambiamenti o improvvisi cambiamenti nel processo di perdita dell'udito.
Il verificarsi di sordità improvvisa può essere causato da ischemia cocleare causata dalla compressione del tumore nel canale uditivo interno, pertanto i pazienti con sordità improvvisa devono anche essere attenti alla possibilità di sentire schwannomi.
(2) sintomi vestibolari: la funzione del nervo vestibolare è di regolare l'equilibrio del corpo, compresi testa, bulbo oculare, corpo, arti e regolare la risposta del corpo a varie accelerazioni. I sintomi più comuni di danno al nervo vestibolare sono vertigini e nistagmo. Le vertigini sono la sensazione che il paziente senta l'ambiente esterno o stia ruotando o muovendosi. Sebbene l'incidenza della vertigine come primo sintomo sia maggiore, la vertigine reale è significativamente inferiore al primo sintomo. Alcuni autori riportano il nervo vestibolare. I sintomi rappresentavano solo il 10% dei pazienti e, nella storia del follow-up, il 65% dei casi presentava un coinvolgimento del nervo vestibolare e alcuni si sono verificati alcuni anni fa.Le vertigini si verificano spesso a riposo ma alcuni pazienti stanno cambiando posizione come chinarsi. Indotti o aggravati quando si è seduti o si gira la testa, alcuni pazienti possono essere alleviati assumendo farmaci sedativi. Le vertigini possono essere accompagnate da nausea e vomito. Le prestazioni sono talvolta simili alla malattia di Meniere. Studi stranieri riportano che il 30% ha una vera vertigine, di cui Molti pazienti con attacchi di labirintina acuta a lungo termine, della durata di diversi giorni o più, sono stati diagnosticati con labirintite o neuronite vestibolare e il nistagmo era principalmente Planarità o rotazione orizzontale, la direzione della fase lenta del nistagmo è coerente con la direzione della deflessione dell'arto. Quando il tronco encefalico viene spinto gravemente, può danneggiare il nistagmo centrale vestibolare nel centro vestibolare. La durata del nistagmo è lunga, il ritmo è lungo e il nistagmo La direzione della fase lenta può essere incoerente con la deviazione dell'arto.
(3) Sintomi del trigemino: la disfunzione del trigemino è il terzo sintomo del nervo cranico più comune Il nervo del trigemino si trova sul lato ventrolaterale del ponte al centro della paralisi cerebrale ed è costituito da una grande radice sensoriale e una piccola radice mobile. Sotto il bordo dell'attacco della cortina, cammina in avanti e verso l'esterno, attraversa l'osso di roccia ed entra nella cavità di Meckel e connettiti con l'articolazione della mezzaluna. Quando la guaina del nervo uditivo cresce in avanti e verso l'alto, può influenzare il nervo trigemino e spremere il nervo trigemino sul polo superiore del tumore. I sintomi del danno al nervo trigemino si verificano tra il ponte e il mesencefalo.Un gruppo di 1000 pazienti con schwannomi uditivi presentano il 9% dei sintomi di coinvolgimento del trigemino I sintomi dei nervi trigeminali sono i seguenti:
1 La maggior parte dei pazienti ha mostrato intorpidimento facciale come sintomo principale.L'esame clinico ha mostrato che l'intorpidimento facciale dei pazienti era significativamente più alto di quello della sensazione soggettiva, indicando che alcuni pazienti avevano già avvertito sintomi di diminuzione, ma non attiravano l'attenzione.
Due pazienti presentavano nevralgia del trigemino.
3 può essere accompagnato da atrofia del muscolo masticatorio In generale, il danno del ramo del nervo trigemino è inferiore e sembra più tardi. Può essere che la fibra del nervo motore sia più resistente alla compressione rispetto alla fibra sensoriale. Deviati dal lato interessato, i muscoli diaframmatici e masseteri del lato malato si contraevano debolmente e si atrofizzavano.
4 I nervi trigeminali isolati sono meno colpiti, la maggior parte di essi è interessata da 2 o 3 e la durata del coinvolgimento del trigemino è linearmente positivamente correlata alla dimensione del tumore.La durata media è di 1,3 anni, se i sintomi del trigemino È principalmente causato da 1, 2 rami e il riflesso corneale è ridotto o scomparso, ma spesso non viene notato dal paziente.Per un lato della cornea con riflesso o scomparsa e un lato dei sintomi e dei segni del nervo uditivo, può essere considerato come la prestazione dei primi schwannomi uditivi. Il danno bilaterale al riflesso corneale è associato all'aumento della pressione intracranica e alla compressione tumorale del tronco encefalico.I pazienti hanno spesso più lesioni sul lato della lesione.
(4) prestazioni del nervo facciale: i pazienti con schwannomi acustici raramente presentano sintomi e segni di paralisi facciale nella fase iniziale Gli studi stranieri riportano che il 6% dei pazienti con tumore uditivo della guaina del nervo presenta sintomi del nervo facciale, i segni di danni al nervo facciale compaiono in seguito e il grado è anche leggero, possibilmente nervo motorio La fibra ha una grande tolleranza allo stress esterno, pertanto la paralisi facciale a lungo termine causata dal tumore della guaina del nervo acustico è rara e per lo più atipica, poiché il 50% delle fibre nervose del nervo facciale può mantenere le normali funzioni e dovrebbe essere preso sul serio quando si esamina il corpo. Attento, al fine di evitare l'omissione, ci sono ancora segnalazioni di tumori dello sfintere con tendini emifacciali ricorrenti e ci sono segnalazioni di tumori dello sfintere con solo paralisi facciale e diagnosi errate come paralisi facciale di Bell.
(5) Sintomi dell'aumento della pressione intracranica: l'aumento della pressione intracranica è una delle caratteristiche cliniche comuni degli schwannomi uditivi I sintomi mattutini e serali dell'aumento della pressione intracranica sono correlati alla dimensione del tumore, al tasso di crescita, al sito di crescita e ad altri fattori. Maggiore è il volume del tumore, più evidenti sono i sintomi di aumento della pressione intracranica, ma il tumore mediale, poiché il tumore è vicino alla linea mediana, sebbene il volume del tumore non sia grande, la circolazione precoce del liquido cerebrospinale è interessata, causando idrocefalo ostruttivo, i sintomi di aumento della pressione intracranica possono essere Nelle prime fasi della malattia e, soprattutto, la causa dell'aumento della pressione intracranica è:
1 Durante il processo di crescita del tumore, il midollo midollare viene spostato e la parte inferiore dell'acquedotto e il ventricolo IV vengono compressi.
2 Alcuni tumori crescono nella direzione del cervelletto e alcuni tumori sporgono nella cortina per comprimere l'acquedotto.
3 La fossa cranica posteriore e la parte inferiore del pool di anelli sono state occluse dalla compressione del tumore e hanno influenzato la circolazione del liquido cerebrospinale.
4 Durante il processo di crescita del tumore, a causa del ripiegamento della membrana aracnoidea, si formano cisti aracnoidi attorno al tumore, occupando un certo volume nella cavità cranica.
5 I tumori causano grandi buchi nell'osso occipitale, causando un forte aumento della pressione intracranica.
I sintomi di aumento della pressione intracranica sono più comuni con il mal di testa. I casi gravi sono accompagnati da nausea e vomito. L'acuità visiva si verifica spesso. I sintomi del mal di testa si trovano principalmente nelle caviglie occipitali o bilaterali frontali. Il dolore occipitale unilaterale sembra essere localizzato. Alcuni pazienti sono ancora poco chiari. La posizione del dolore, la causa del mal di testa, oltre all'aumento della pressione intracranica causata dalla stimolazione e dal coinvolgimento dei vasi sanguigni e dei nervi meningei e altre cause, quindi il mal di testa può verificarsi presto, il mal di testa può essere dolore persistente, ma anche sostenibile Il dolore è aggravato, spesso il mal di testa è più grave al mattino, il periodo intermittente può essere normale, i pazienti con mal di testa semplice possono durare per più di alcuni anni, come mal di testa e altri sintomi allo stesso tempo, significa che il decorso della malattia è più breve, l'aumento della pressione intracranica rende il nervo ottico Pressione, ostruzione del ritorno venoso oculare, con conseguente edema del disco ottico, grave pressione intracranica può verificarsi emorragia retinica, aumento della pressione intracranica per lungo tempo, può causare atrofia secondaria del nervo ottico, l'esame del fondo oculare, il disco visivo diventa leggero, Il margine non è chiaro, il paziente di solito ha perdita della vista o mongolo nero e anche alcuni pazienti sono ciechi, di solito colpiti su entrambi i lati, i singoli pazienti a causa dell'aumento della pressione intracranica La progressione è un coma rapido e improvviso, una diminuzione bilaterale della pupilla, successivamente dilatata e presto un disturbo respiratorio, manifestata come respirazione lenta, irregolare o apnea, come la sindrome macroporosa occipitale, quindi alcuni autori ritengono che la pressione intracranica La presenza di sindrome aumentata indica che il paziente è entrato nella metafase o nella fase avanzata.Per i pazienti con schwannomi uditivi di tipo mediale, a causa della mancanza di pons cerebellari, dei sintomi e dei segni del pons cerebrale, solo i sintomi dell'ipertensione endocranica precoce e i tumori della fossa posteriore come i tumori dell'emisfero cerebellare. E il tumore della linea mediana è difficile da identificare, causando difficoltà diagnostiche, pertanto, per determinare la diagnosi è necessario utilizzare l'esame neurologico e la neuroradiologia.
Esaminare
Esame del tumore uditivo della guaina del nervo
1. Esame neurologico
Poiché il paziente ha solo acufene e sordità nella fase iniziale, spesso visita il reparto dell'orecchio e sono comunemente utilizzati test dell'udito e test di funzionalità del nervo vestibolare.
(1) Esame dell'udito: esistono 4 tipi di metodi di esame dell'udito, in grado di distinguere la compromissione dell'udito dal sistema di conduzione, dall'ostacolo al nervo cocleare o uditivo, dal test dell'udito di Bekesy, il tipo I è normale o l'orecchio medio, il tipo II è la perdita dell'udito cocleare, Il tipo III, IV è la neuropatia uditiva, test della soglia di decadimento del suono Se il tono si abbassa di oltre 30 dB per il disturbo del nervo uditivo, il punteggio del test di sensibilità potenziato breve è del 60% -100% per le lesioni cocleari e il test di bilanciamento del volume alternato binaurale presenta un fenomeno supplementare per le lesioni cocleari. L'orecchio medio o la neuropatia uditiva senza integrazione.
(2) esame neurologico vestibolare: gli schwannomi uditivi provengono dalla parte vestibolare del nervo uditivo.La diagnosi precoce della disfunzione del nervo vestibolare può essere trovata in entrambi i test dell'acqua fredda e calda. La reazione scompare completamente o parzialmente scompare. Questa è la diagnosi del tumore uditivo della guaina del nervo. Il metodo comune, ma poiché la fibra del nucleo vestibolare si trova nella parte più bassa del ponte cerebrale che attraversa il lato controlaterale, è facile essere oppressa dal grande tumore cerebellare del ponte, e circa il 10% della funzione vestibolare del lato sano può essere danneggiato.
2. Diagnosi neuroradiologica
(1) Pellicola radiografica: il principale cambiamento è l'espansione del canale uditivo interno causata dal riassorbimento osseo e l'anomalia della fetta di faglia dell'osso roccioso: la larghezza del canale uditivo interno è maggiore di oltre 2 mm rispetto al lato controlaterale e la parete posteriore del canale uditivo interno è superiore a 3 mm. Il contorno del bordo concavo dell'estremità mediale del canale uditivo interno è oscurato o sfocato e l'espettorato orizzontale è spostato sotto il punto medio dell'altezza del canale uditivo interno.
(2) angiografia cerebrale: le caratteristiche delle lesioni osservate sono: l'arteria basilare è vicino alla pendenza, la vena centrale del cervelletto viene spostata all'indietro, il ponte, la vena cerebrale anteriore è vicino alla pendenza e la punta venosa viene spostata all'indietro. L'arteria cerebellare inferiore anteriore è spostata dalla massa dal canale uditivo interno: l'arteria e il ponte basilare, le vene cerebrali anteriore e media sono tutti spostati all'indietro e l'arteria basilare può essere spostata sul lato opposto, e il tumore è colorato.
(3) Esame TC e risonanza magnetica: l'attuale gold standard per la diagnosi di sfingomielia è la risonanza magnetica potenziata con Gd-DTDA, specialmente quando il tumore è piccolo (<1 cm) o nel canale uditivo interno, la TAC è negativa e altamente sospettata di tumore, È necessario eseguire la risonanza magnetica GD-DTPA.
La TC e la risonanza magnetica hanno effetti complementari: ad esempio, quando la CT ha un canale uditivo interno allargato, una TC potenziata può rilevare il tumore e il grado di gassificazione della tibia e il bulbo giugulare alto e il canale semicircolare posteriore sono stimati per l'approccio della fossa cranica media. La distanza tra il fondo e il fondo è utile Se il paziente ha avuto una TC e il tumore è grande, la risonanza magnetica può fornire una gamma di compressione del tronco encefalico, sia che il ventricolo IV non sia ostruito, sia che sia presente l'idrocefalo, sia che si sospetti schwannomi uditivi o esame TC. Quando è difficile da determinare, l'intera sequenza di risonanza magnetica può fare una diagnosi differenziale, ma anche prestare attenzione al possibile falso positivo di Gd-DTPA, che è correlato all'infiammazione del canale uditivo interno o all'aracnoidite. Qualsiasi piccola lesione migliorata vicino al fondo dovrebbe essere Una revisione della RM è stata condotta dopo giugno per valutare la sua crescita.
3. Audiometria a risposta elettrica uditiva potenziale cerebrale o cerebrale cerebrale
Per un esame elettrofisiologico non invasivo, positivo per ritardo o perdita dell'onda V, oltre il 95% degli schwannomi acustici ha questa prestazione, è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi precoce di questo tumore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione degli schwannomi uditivi
diagnosi
1. Gli schwannomi tipici hanno le seguenti caratteristiche
(1) I primi sintomi sono principalmente causati da nervi vestibolari e danni ai nervi cocleari del nervo uditivo, sono caratterizzati da vertigini, perdita dell'udito unilaterale progressiva accompagnata da acufene, e i primi sintomi sono principalmente acufene e sordità. L'acufene tende a durare per un breve periodo e si sviluppa la sordità. Lento, sostenibile per anni o decenni, la maggior parte non viene notata dai pazienti.
(2) tumore adiacente alla prestazione di danno del nervo cranico, generalmente con danno del nervo trigemino e del nervo facciale più comune, manifestato come paralisi facciale periferica periferica o affetto da intorpidimento laterale, debolezza del muscolo massetere o atrofia.
(3) Ci sono sintomi come atassia cerebellare o segno del cono laterale in cui la deambulazione è instabile e il movimento non è coordinato.
(4) mal di testa, nausea e vomito, edema del disco ottico e altri sintomi di aumento della pressione intracranica e disfagia, tosse con acqua potabile, raucedine e altri gruppi di danno cerebrale.
Secondo il tipico processo di evoluzione della malattia del paziente e le prestazioni specifiche, la diagnosi non è difficile, ma la chiave del problema risiede nella diagnosi precoce: è meglio trovarsi nella fase "reparto dell'orecchio" del danno del nervo vestibolare e del nervo cocleare o il tumore è limitato al canale uditivo interno. Può fare una diagnosi accurata, al fine di migliorare il tasso di resezione totale del tumore, ridurre il rischio di un intervento chirurgico e massimizzare la possibile conservazione del nervo facciale e della funzione del nervo uditivo.
2. I pazienti con sintomi precoci dovrebbero considerare la possibilità di sentire schwannomi.
(1) acufene intermittente o in progressivo peggioramento.
(2) L'udito è progressivamente in calo o improvvisa sordità.
(3) Una sensazione di instabilità temporanea si verifica quando le vertigini o la posizione del corpo cambiano.
(4) Formicolio intermittente nella parte profonda del canale uditivo esterno o in profondità nel mastoide.Oltre all'acufene, i pazienti nella fase "reparto dell'orecchio" spesso mancano di altri sintomi e segni neurologici e la maggior parte dei pazienti va alla clinica dell'orecchio e il personale medico dovrebbe migliorare. Stai attento.
Pertanto, per i pazienti con perdita dell'udito dopo la mezza età, se non vi sono altri motivi, come traumi, otite media, ecc., È necessario considerare se esiste la possibilità di sentire schwannomi, test dell'udito e della funzione vestibolare, potenziali evocati del tronco encefalico, radiografia generale Ecc., Se necessario, eseguire la TC del cervello e l'esame della risonanza magnetica per confermare ulteriormente la diagnosi.
Sebbene dal 75% all'80% dei casi abbia un tipico pons cerebellare, ma alcuni casi non hanno manifestazioni cliniche tipiche, quindi la diagnosi dovrebbe basarsi sul sito iniziale del tumore, sulla direzione dello sviluppo e su altre diverse caratteristiche cliniche. L'analisi, il tipo interno di tumore uditivo della guaina del nervo all'inizio dell'VIII neuropatia cranica potrebbe non essere ovvio o atipico e i sintomi di aumento della pressione intracranica, un lato del segno del tratto piramidale e atassia cerebellare appaiono prima, il decorso della malattia tende a progredire più velocemente, al contrario, Gli schwannomi uditivi laterali spesso presentano sordità e acufene come primo sintomo, che può durare a lungo, seguito dall'evoluzione della tipica malattia uditiva dello schwannoma, la differenza tra schwannomi acustici intraduttali e schwannomi uditivi mediali e laterali. Spesso sono i sintomi del danno del nervo vestibolare e cocleare e i sintomi del nervo facciale compaiono prima, altri sintomi clinici sono relativamente rari, l'analisi clinica dovrebbe essere combinata con i risultati degli esami ausiliari, in modo che la diagnosi corretta possa essere fatta in anticipo.
Diagnosi differenziale
Qualsiasi tumore situato nell'angolo cerebellopontino dei ponti può essere confuso con il neuroma acustico, ma la maggior parte dei casi ha le caratteristiche di identificazione della risonanza magnetica.Il tumore della guaina del nervo acustico rappresenta il 90% del tumore dell'angolo cerebellopontino, seguito da meningioma, tumore epidermoide, cisti aracnoidea. Lipoma, tumore della guaina del nervo facciale e tumore metastatico.
I meningiomi rappresentano dal 10% al 15% delle lesioni dell'angolo cerebellopontino La TC e la RM hanno densità e intensità del segnale simili, la loro morfologia e posizione sono spesso diverse da quelle dei tumori uditivi della guaina del nervo Il meningioma è espresso dietro le ossa della roccia. Per una massa fissa, l'asse non viene sentito all'interno, l'audizione interna non viene spesso invasa dal tumore e ci sono iperplasia ossea nel 15-25% dei casi. Inoltre, dal 25% al 35% dei casi ha Calcificazione intratumorale, dal 50% al 70% della risonanza magnetica ponderata D1 di Gd-DTPA ha un segno di coda durale, è importante concentrarsi sulla forma del tumore piuttosto che su alcune caratteristiche individuali, calcificazione e segno di coda durale nel tumore della guaina del nervo acustico Rara prestazione.
I tumori epidermoidi rappresentano dal 10% al 20% delle lesioni dell'angolo cerebellopontino, mostrando una lesione non migliorante e un segnale basso sulle immagini pesate in T1, più alto del segnale del fluido cerebrospinale, un segnale alto nelle immagini pesate in T2, cisti aracnoidea spesso Contemporaneamente agli schwannomi uditivi, ma anche a una patologia isolata, questa cisti ha un segnale coerente con il liquido cerebrospinale rispetto ai tumori epitelioidi, le cisti aracnoidi sono uniformi e i tumori epitelioidi sono costantemente sottili ed eterogenei Le caratteristiche sessuali, seguite da cisti aracnoidi che spostano i vasi sanguigni e tumori epidermoidi penetrano nelle fessure e sono circondate da strutture neurovascolari.
I lipomi sono rari e si dice che siano lesioni isolate nel canale uditivo interno, o che invadano il canale uditivo interno e il ponte cervelletto, con un tipico segnale alto sugli effetti ponderati T1, che è difficile da migliorare a causa del loro segnale alto originale. Nella valutazione, sull'immagine ponderata T2, può essere uguale intensità o bassa intensità e la sequenza di soppressione del grasso viene introdotta nella risonanza magnetica, in modo che la malattia diventi un segnale basso ed è facile diagnosticare il lipoma prima dell'intervento.
I tumori metastatici sono rari, ma l'edema cerebrale nelle loro immediate vicinanze dovrebbe causare sospetti elevati.
I tumori a cellule di Schwann di altri nervi cranici nella fossa posteriore compaiono anche nell'angolo cerebellopontino dei ponti cerebrali, ma le loro origini sono spesso diverse: gli schwannomi del trigemino sono i più comuni, spesso si estendono alla fossa cranica media e alla fossa cranica posteriore a forma di manubrio, tumore della guaina del nervo facciale Spesso nei gangli genicolati, ma quando si verifica nel canale uditivo interno o nel corno cerebrale cerebrale, è difficile distinguere dagli schwannomi uditivi.
