emotorace
Introduzione
Introduzione al petto di sangue La cavità pleurica accumula sangue chiamato petto di sangue, mentre il sangue e l'aria si accumulano si chiama pneumotorace sanguigno.Nel paziente con ferita al torace, il petto di sangue è molto comune. Il sanguinamento può verificarsi da vasi intercostali, vasi intratoracici, lacerazioni polmonari o traumi toracici maggiori e intravascolari. Il numero di emotorace dipende dalle dimensioni della rottura dei vasi sanguigni, dal livello di pressione sanguigna e dalla durata del sanguinamento. La maggior parte dell'emorragia del tessuto polmonare è causata dalla rottura della frattura costale e della pleura e del polmone. A causa dei piccoli vasi sanguigni rotti, la circolazione sanguigna polmonare è bassa e il sanguinamento è Spesso può essere chiuso dal coagulo di sangue e fermarsi da solo, la quantità generale di sanguinamento non è molto. Arteria intercostale o rottura dell'arteria toracica interna, a causa dell'ipertensione nella circolazione sistemica, il sanguinamento non è facile da arrestare da solo e la quantità di sanguinamento è maggiore. Grandi vasi sanguigni nel cuore o nel torace, come l'aorta e i suoi rami, la vena cava superiore e inferiore e la rottura artero-venosa polmonare, la quantità di sanguinamento è grande, la lesione è pesante, il paziente spesso muore di shock in un breve periodo di tempo a causa di un gran numero di perdite di sangue. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025%, più comune negli incidenti stradali Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace, pneumotorace ematico, shock
Patogeno
Causa ematopoietica
(1) Cause della malattia
In base alle cause e ai meccanismi dell'emotorace, l'emotorace può essere suddiviso in emotorace traumatico (emotorace traumatico) e emotorace non traumatico (emotorace non traumatico) La maggior parte dell'emotorace è causata da un trauma penetrante o smussato del torace. Causato dall'emotorace non traumatico è raro, può essere secondario ad alcune patologie toraciche o sistemiche, pochissimi pazienti non riescono a trovare una chiara causa di sanguinamento, emororace non traumatico, noto anche come emotorace spontaneo ( Emotorace spontaneo), questi pazienti non hanno storia di traumi, ma a volte possono esserci tosse, aumento della pressione addominale, peso, affaticamento, esercizio fisico, improvviso cambiamento della posizione corporea e altri incentivi, sebbene l'emotorace spontaneo sia raro, ma le cause sono diverse, se La sua mancanza di comprensione e comprensione spesso porta a diagnosi cliniche mancate e diagnosi errate, con conseguente trattamento errato e gravi conseguenze.La cassa del sangue non traumatica non ha storia di traumi e le sue manifestazioni cliniche sono simili all'emotorace traumatico, manifestato principalmente come sanguinamento interno e intratoracico I segni della compressione degli organi, quindi è diviso in emotorace spontaneo idiopatico, emotorace infettivo, endometriosi secondo la sua eziologia. Può causare emotorace emotorace altre cause.
Una parete penetrante o un polmone, un grosso vaso sanguigno nel torace o una lesione penetrante o una lesione contundente possono causare un sangue nella cavità pleurica chiamato emotorace traumatico e un pneumotorace è chiamato pneumotorace sanguigno traumatico.
Secondo i dati clinici di 47 pazienti con emotorace spontaneo in ospedale, l'emotorace spontaneo non è raro nella pratica clinica, rappresentando il 5,8% di pneumotorace spontaneo in ospedale durante lo stesso periodo e generalmente ha evidenti incentivi e manifestazioni cliniche tipiche come dolore toracico e dispnea. Perdita di sangue e così via.
(due) patogenesi
Il torace del sangue può avere le seguenti fonti: 1 emorragia da lacerazione del tessuto polmonare, a causa della pressione arteriosa polmonare inferiore (1/6 a 1/4 dell'aorta), piccola quantità di sanguinamento, più può fermarsi da sola; 2 rottura vascolare della parete toracica (spazio intercostale Vasi sanguigni o vasi sanguigni nella cavità toracica), sanguinamento dalla circolazione sistemica, pressione più alta, più sanguinamento e non facile da fermare, spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico per fermare l'emorragia; 3 sanguinamento del cuore o dei vasi sanguigni di grandi dimensioni (aorta, polmonare, vena, vena cava, ecc.), Altro Per l'emorragia acuta, si verifica uno shock emorragico e se non può essere salvato in tempo, può spesso essere fatale.
L'emorragia intratoracica ha due caratteristiche: da un lato, la pressione nella cavità toracica è bassa, l'inalazione è una pressione negativa, la parete toracica e i polmoni continuano a muoversi con la respirazione, causando difficoltà a fermare e coagulare l'emorragia toracica, soprattutto quando i vasi sanguigni più grandi sono danneggiati. Spesso manifestato come sanguinamento persistente e progressivo, d'altra parte, la pressione della circolazione polmonare è bassa, la pressione media dell'arteria polmonare è di circa 2,0 kPa (15 mmHg), la cavità toracica è una cavità fissa fissa del corpo, quando la pressione intratoracica è dovuta a vari motivi, come pneumotorace o cavità toracica Quando il sangue interno aumenta, l'emorragia non grave può spesso arrestarsi da sola e un lato del torace può accumulare il 40% del volume del sangue circolante.
Prevenzione
Prevenzione del torace sanguigno
1. Prevenzione e trattamento del trauma toracico, trattamento tempestivo e corretto delle fratture costali.
2. Trattamento attivo per la causa.
3. Al momento del trattamento, è necessario stimare la cavità pleurica. Quando si stima che il sangue nella cavità toracica sia inferiore a 200 ml, il torace deve essere eseguito precocemente, la puntura deve essere utilizzata per purificare il sangue, promuovere l'espansione polmonare, migliorare la funzione respiratoria, per emotorace da 500 ml, Il posizionamento precoce del drenaggio toracico chiuso può scaricare sangue e gas il più presto possibile, in modo che i polmoni possano essere espansi nel tempo.È anche una misura efficace per prevenire l'infezione intratoracica. Allo stesso tempo, può monitorare la perdita e il sanguinamento attivo, in modo che il paziente sia in una posizione sicura. La reinfusione di sangue autologa può ancora essere presa in considerazione.
4. Trattamento antibiotico per prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia Complicanze, pneumotorace, sangue, shock toracico
Pneumotorace e pneumotorace del sangue concomitanti, se il torace sanguigno non viene trattato in tempo, man mano che si sviluppa, porterà a dispnea, shock, infezione toracica, emotorace coagulativo e altre complicazioni. Lo shock spesso mostra polso, pressione sanguigna e respiro rapidi. A breve termine, ecc., Quando si verificano infezioni concomitanti, ci sono sintomi di febbre alta, brividi, affaticamento, sudorazione e così via.
Sintomo
Ematosema Sintomi Sintomi comuni Sudorazione fredda Difficoltà, pallido, traumatico, suoni senza fiato, brividi, respiro corto, respiro corto, pressione sanguigna, sanguinamento interno, bassa febbre
Una piccola quantità di sangue nel torace (500 ml o meno), se le condizioni fisiche del paziente sono migliori, la velocità del sanguinamento non è veloce, non ci sono sintomi evidenti, un gran numero di sangue nel petto (1000 ml o più) e la velocità del sanguinamento è più veloce, può apparire pallido, sudore freddo, velocità del polso E debole, mancanza di respiro, calo della pressione sanguigna e altri segni di sanguinamento interno e segni di compressione cardiopolmonare, l'esame fisico può scoprire che lo spazio intercostale è pieno, la trachea si sposta sul lato sano, la percussione viene espressa, il cuore si sposta sul lato sano e il respiro dell'auscultazione suona indebolito o scompare. I pazienti con torace sanguigno toracico hanno un suono di tamburo nella parte superiore del torace e nella parte inferiore del torace viene diagnosticata l'opacità.I pazienti con emotorace causato da lacerazione polmonare sono spesso accompagnati da emottisi. I pazienti con torace sanguigno toracico aperto possono osservare direttamente il sangue che scorre dalla bocca. In base a ciò, si può stimare la gravità dell'emorragia intratoracica.
Esaminare
Esame del torace sanguigno
1. I globuli rossi del sangue periferico dei pazienti con sanguinamento massiccio sono diminuiti in modo significativo e anche l'emoglobina è diminuita in modo significativo.
2. Torace a raggi X.
Quando il volume del sangue è inferiore a 200 ml, la radiografia del torace a raggi X è difficile da effettuare una diagnosi. Quando il volume del sangue è inferiore a 500 ml, l'angolo delle costole diventa opaco. Quando lo pneumotorace viene combinato, c'è un livello di liquido nell'area dell'angolo delle costole. Spesso la posizione sdraiata viene persa. Prendi una posizione verticale e segui il tempo (6h, 24h dopo l'infortunio) per la radiografia del torace a raggi X. Quando il volume del sangue è di circa 1000 ml, l'ombra di effusione raggiunge il piano scapolare inferiore. Quando il volume del sangue supera i 1500 ml, l'ombra di effusione supera l'ilo. Orizzontale, anche mostrando una densa ombra toracica e spostamento mediastinico.
3. Esame ecografico
Il livello del liquido può essere visto.Quando la puntura toracica non è coagulata, la diagnosi può essere confermata.Nell'emotorace coagulativo, non è facile prelevare sangue o la quantità di estrazione è piccola, ma i sintomi di sanguinamento interno sono aggravati e la radiografia del torace mostra la quantità di versamento. Aumentato, inoltre, in caso di gravi sintomi clinici, secondo la diagnosi fisica e l'esame, il primo a fare una puntura al torace per stabilire una diagnosi, senza attendere o affatto non può prima fare l'esame a raggi X.
Diagnosi
Diagnosi di ematodialisi
diagnosi
Storia di trauma toracico (incluso iatrogeno) L'emotorace spontaneo presenta tosse, aumento della pressione addominale, peso, affaticamento, esercizio fisico, improvviso cambiamento della posizione corporea e altri incentivi, con corrispondenti manifestazioni cliniche e risultati dei raggi X al torace possono generalmente fare una diagnosi, torace Puntura per stabilire una diagnosi.
Il versamento pleurico può causare ipotermia, ma se c'è un segno di infezione purulenta come brividi e febbre alta, aumento della conta dei globuli bianchi, la puntura deve essere inviata per lo striscio batterico e l'esame della coltura.
Il torace del sangue si sviluppa per formare un torace in fibra.Se l'intervallo è più ampio, può verificarsi il collasso toracico del lato della malattia, il movimento respiratorio è indebolito, la trachea e il mediastino sono spostati sul lato della malattia e la ventilazione polmonare è ridotta. L'esame a raggi X mostra l'ombra densa causata dalla lastra di fibra.
Le seguenti condizioni indicano che il sanguinamento continua a essere altamente vigile:
1 Il paziente è in grave shock con evidente dispnea, lo spazio intercostale interessato è allargato, l'espettorato è torbido, la trachea e il mediastino sono spostati sul lato sano e l'emoglobina periferica è spesso inferiore a 90-100 g / L.
2 traumi al torace aperti con stato di shock, una grande quantità di sangue con il respiro dalla ferita;
3 Il sangue prelevato dalla puntura toracica viene rapidamente coagulato (sicuramente non viene inserito erroneamente nel vaso sanguigno), indicando che c'è un sanguinamento attivo nel torace;
4 Dopo trasfusione e reidratazione del sangue, la pressione sanguigna non aumenta o aumenta e quindi diminuisce rapidamente;
5 Misurazioni ripetute dell'emoglobina attorno al corpo umano, conta dei globuli rossi, ematocrito, declino progressivo continuo;
6 versamento pleurico senza sanguinamento, ma i sintomi di sanguinamento interno sono peggiorati, il torace a raggi X ha mostrato che l'ombra della cavità pleurica continua ad aumentare; 7 drenaggio toracico chiuso, drenaggio all'ora più di 200 ml e durata più di 2 ore o drenaggio 24 ore più di 1000 ml ; 8 drenaggio toracico rosso sangue, temperatura elevata, determinazione dell'emoglobina e conta dei globuli rossi simile al sangue circostante.
Diagnosi differenziale
1, pneumotorace
(1) pneumotorace chiuso (semplice)
Nel caso di retrazione polmonare espiratoria o dovuta all'essudato trasudante, la rottura pleurica viscerale viene chiusa da sola, nessuna perdita d'aria nella cavità pleurica e la pressione nella cavità pleurica mostra un aumento della pressione. Dopo il pompaggio, la pressione diminuisce. Senza re-up, significa che la bocca non perde più, il gas residuo nella cavità pleurica verrà assorbito da solo, la pressione nella cavità pleurica può mantenere la pressione negativa e i polmoni si espanderanno gradualmente.
(2) Pneumotorace tensivo (alta pressione)
La rottura pleurica forma un lembo che si apre durante l'inalazione e l'aria fuoriesce nella cavità pleurica. Quando il respiro è chiuso, il gas nella cavità pleurica non può più essere restituito al tratto respiratorio attraverso la breccia e il risultato è che il gas nella cavità pleurica è sempre più accumulato. Inoltre, la formazione di alta pressione, i polmoni sono sotto pressione, difficoltà respiratorie, il mediastino spinge verso il lato sano, anche la circolazione è impedita, è necessario uno sfiato urgente per alleviare i sintomi, se la pressione nella cavità pleurica interessata aumenta, dopo il pompaggio a pressione negativa, presto La pressione positiva deve essere ripristinata e deve essere installato il ventilatore pleurico continuo.Il pneumotorace di tensione viene improvvisamente aumentato nella cavità toracica, il polmone viene compresso, il mediastino viene spostato e si verifica un grave disturbo circolatorio respiratorio.Il paziente ha espressione nervosa, senso di costrizione toracica e persino aritmia. Lottando per sedersi, irritabilità, espettorato, sudore freddo, polso veloce, collasso e persino insufficienza respiratoria, incosciente.
(3) Pneumotorace (aperto) da traffico
Poiché vi sono aderenze e trazione tra i due strati di pleura, la rottura viene continuamente aperta. Durante l'inspirazione e l'espirazione, l'aria è libera di entrare e uscire dalla cavità pleurica. La pressione nella parte interessata della cavità pleurica è circa 0. Dopo aver pompato per diversi minuti, la pressione non è Ridotti, i pazienti spesso hanno fattori pesanti, trattenimento del respiro, esercizio fisico intenso e altri fattori predisponenti, ma ci sono anche pneumotorace nel sonno, il paziente sente improvvisamente un lato di dolore toracico, mancanza di respiro, soffocamento, può avere tosse, ma meno, una piccola quantità di pneumotorace chiuso Vi è ansioso, ma si stabilizza gradualmente dopo alcune ore, i raggi X potrebbero non essere in grado di mostrare la compressione polmonare. Se la quantità di gas è grande o c'è una malattia polmonare estesa, il paziente spesso non può essere supino. Se sdraiato su un lato, è costretto a soffrire di pneumotorace. Dal lato superiore, al fine di ridurre la mancanza di respiro, la difficoltà respiratoria del paziente e la quantità di accumulo di gas e l'estensione delle lesioni intralesionali originali, in presenza di aderenze pleuriche e disfunzioni polmonari, anche una piccola quantità di pneumotorace localizzato può essere evidente dolore al petto e mancanza di respiro.
2, cassa di gas del sangue :
Lo pneumotorace del sangue è una grave malattia del pneumotorace spontaneo La malattia è più pericolosa La maggior parte dei pazienti ha evidenti cause di insorgenza, come attività faticosa, carico eccessivo, ecc. La maggior parte delle cause dell'emotorace sono improvvisamente lacerate da due strati di aderenze interoraciche tra la parete toracica. Incrinato, un piccolo numero di invasione tumorale e rottura polmonare gigante causata dalla malattia, perché la malattia ha sia compressione che sanguinamento polmonare, quindi i sintomi sono più pesanti, il paziente ha sia urgenza aerea, senso di oppressione al torace e altri sintomi respiratori, ma anche palpitazioni, shock e altri sintomi circolatori La gravità dei sintomi del paziente è correlata alla compressione polmonare e al sanguinamento.
La malattia ha sempre sostenuto un intervento chirurgico dopo la diagnosi. Si ritiene che il ritardo dell'intervento possa mettere in pericolo la vita del paziente e che la cavità toracica possa essere causata da una congestione del torace, che può causare danni alla funzione polmonare. Tuttavia, l'autore ritiene che fintanto che l'osservazione è stretta e il trattamento è adeguato, la maggior parte dei pazienti con sangue toracico può Evitare il trauma chirurgico, poiché lo strappo del nastro adesivo è principalmente un piccolo danno dei vasi sanguigni o trasudamento capillare, non un grave trauma vascolare causato dalla violenza diretta, quindi è opportuno fornire un'osservazione sufficiente e un tempo di trattamento conservativo, in particolare a drenaggio chiuso Osservando la quantità di sanguinamento, purché non vi sia un evidente calo della pressione sanguigna e la frequenza cardiaca aumenti gradualmente, la maggior parte dei pazienti con emotorace può essere curata con un trattamento conservativo, specialmente nella fase iniziale del drenaggio chiuso, a causa della parziale ri-espansione dei polmoni e del torace La coagulazione del sangue può portare a una diminuzione della pressione sanguigna a causa della relativa mancanza di volume del sangue circolante e la frequenza cardiaca è accelerata. Si tratta di uno "shock transitorio". Non pensare che il sanguinamento sia causato da esso. In pratica, ho scoperto che nella fase iniziale del drenaggio chiuso L'uso di un tubo intermittente può evitare il verificarsi di shock.
3, la rottura trasversale
Dopo un trauma toracico, il diaframma si rompe, lo stomaco nella cavità toracica, il paziente può avere difficoltà a respirare, shock e altri sintomi.La radiografia del torace a raggi X mostra il livello d'aria inferiore della cavità toracica, che può essere erroneamente diagnosticato come pneumotorace ematico traumatico. La peristalsi gastrointestinale a volte può essere ascoltata nella parte inferiore del torace e il posizionamento di un mezzo di contrasto nel tubo dello stomaco può aiutare nell'identificazione.
4, vecchio versamento pleurico
Nei pazienti con effusioni pleuriche vecchie con anamnesi sconosciuta, la radiografia del torace dopo un trauma toracico mostra l'ombra del liquido toracico, che può essere diagnosticato erroneamente come emotorace traumatico.Il liquido toracico può essere distinto da liquido giallo o liquido sanguigno vecchio.
5, chilotorace traumatico
L'emotorace traumatico si manifesta principalmente nel primo periodo post-traumatico Alcuni emotorace traumatico ritardato possono verificarsi da 5 a 18 giorni dopo la lesione Il chilotorace traumatico si verifica spesso circa 2 settimane dopo il trauma e può essere associato a un emotorace ritardato. Confusione, ma il primo è strettamente correlato alla dieta e il test di sfida del chyle può aiutare a identificare la natura del campione raccolto dalla toracentesi e il test del chyle può essere identificato.
6, empiema
L'accumulo di sangue nella cavità toracica può causare un moderato aumento della temperatura corporea e leucocitosi, che devono essere differenziate dall'empiema formato dall'infezione secondaria dell'emotorace.Le manifestazioni dell'emorragia secondaria dopo l'infezione sono:
1 febbre alta, brividi, affaticamento, sudorazione, conta dei globuli bianchi è significativamente aumentata e possono comparire particelle avvelenanti;
2 rapporto di pompaggio del sangue del torace striscio di sangue rosso normale rapporto dei globuli bianchi di 500: 1, come leucocitosi, rapporto dei globuli rossi rossi di 100: 1, può essere identificato come infezione esistente;
3 Metti 1 ml di liquido toracico in una provetta, aggiungi 5 ml di acqua distillata, mescola e lascia per 3 minuti, la soluzione sopra è di colore rosso chiaro e trasparente, indicando nessuna infezione, se la soluzione è torbida o flocculata, è stata un'infezione secondaria;
4 Il fluido pleurico viene utilizzato per l'esame delle macchie e la coltura batterica e la misurazione della sensibilità agli antibiotici può aiutare a identificare il trattamento.
