ipomagnesiemia
Introduzione
Introduzione all'ipomagnesemia La quantità totale di magnesio nel corpo è di circa 1000 mmoli (22,66 g), che è il catione più abbondante nel corpo ad eccezione di sodio, potassio e calcio.Il 50% ~ 60% è presente nell'osso e solo nel liquido extracellulare. 1%, la concentrazione di magnesio [Mg2] nel siero è compresa tra 0,75 e 0,95 mmol / L (tra 1,7 e 2,2 mg / dl o tra 1,5 e 1,9 mEq / L). Ad eccezione delle ossa, il muscolo contiene più magnesio e la concentrazione di magnesio nel sangue non rappresenta cambiamenti nel magnesio totale nel corpo. Il magnesio è ampiamente distribuito nelle cellule vegetali in movimento. Lo ione magnesio è uno degli ioni più importanti nel corpo umano: è secondo solo al potassio nel contenuto di cationi liquidi nelle cellule, ma la concentrazione nel fluido extracellulare è molto bassa. La funzione fisiologica del magnesio è piuttosto complicata. Il disturbo da ioni di magnesio è un disturbo elettrolitico relativamente comune, ma le sue manifestazioni cliniche mancano di specificità e sono facilmente trascurate. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: rapporto dello 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipopotassiemia
Patogeno
Causa di ipomagnesemia
(1) Cause della malattia
Assunzione insufficiente di magnesio (30%):
Se l'assunzione di magnesio è strettamente limitata, la concentrazione sierica di magnesio può diminuire entro 1 settimana, anche l'escrezione urinaria di magnesio può essere significativamente ridotta e anche la concentrazione di magnesio nei globuli rossi può diminuire. Se l'assunzione di magnesio è strettamente limitata da 5 a 6 settimane, clinicamente Possono verificarsi sintomi di ipomagnesemia: i pazienti dopo un intervento chirurgico gastrointestinale sono a digiuno, viene somministrata solo una nutrizione endovenosa generale, il magnesio non viene prestato attenzione e può verificarsi una lieve ipomagnesemia transitoria; in pazienti critici è probabile che si verifichi. In caso di bassa assunzione cronica, i pazienti con evidente ipomagnesemia, grave malnutrizione o consumo eccessivo, durante il periodo di recupero, a causa di un forte anabolismo, aumenta l'utilizzo di magnesio nel corpo e l'assunzione è relativamente insufficiente. Nelle donne con ipomagnesemia lieve o moderata, allattamento o gravidanza, neonati e bambini piccoli possono presentare ipomagnesemia lieve se non prestano attenzione all'aumento dell'assunzione di magnesio.
Malattia gastrointestinale (15%):
L'ipomagnesemia dovuta a malattie gastrointestinali non è rara nella pratica clinica, ma è facilmente trascurata. Come la maggior parte della resezione dell'intestino tenue; sindrome da malassorbimento; pancreatite; varie infiammazioni intestinali; vomito a lungo termine causato da una varietà di ragioni, diarrea, drenaggio della decompressione gastrointestinale può causare un aumento dell'escrezione intestinale di magnesio, pur avendo anche magnesio L'assunzione insufficiente può causare ipomagnesemia.
Escrezione urinaria eccessiva di magnesio (40%):
Il rene è il principale fattore che regola il metabolismo del magnesio L'aumento dell'escrezione di magnesio nel rene è una causa comune di ipomagnesemia, che si trova principalmente nei seguenti aspetti.
(1) Diuretici: la maggior parte dei diuretici ha un effetto di scarico del magnesio.Se usato in modo eccessivo, può aumentare l'escrezione urinaria di magnesio, ma di solito i sintomi sono lievi, che sono spesso trascurati nella pratica clinica, ma prestano solo attenzione al problema degli ioni di potassio.
(2) Farmaci della digitale: questi farmaci possono inibire il riassorbimento del magnesio da parte dei tubuli renali.In ipomagnesemia, l'avvelenamento da digitale è incline a verificarsi con o senza ipopotassiemia, quindi vengono utilizzati farmaci con digitale. I pazienti non devono solo prestare attenzione al supplemento di ioni potassio, ma anche prestare attenzione al supplemento di ioni magnesio.
(3) disfunzione tubulare renale: lesioni renali tra cui danno tubulare renale e danno interstiziale renale possono causare un declino dell'assorbimento degli ioni magnesio, causando ipomagnesemia.
(4) Alcolismo: una grande quantità di etanolo può inibire il riassorbimento del magnesio da parte dei tubuli renali e si può verificare ipomagnesemia quando si beve alcolici per lungo tempo.
(5) Ipercalcemia: a causa della relazione competitiva tra il riassorbimento del calcio e del magnesio, il riassorbimento del magnesio diminuirà quando aumenta il riassorbimento del calcio.
(6) Malattie endocrine: iperaldosteronismo, iperparatiroidismo possono ridurre il riassorbimento del magnesio nei reni.
(7) Altri farmaci: come i farmaci antitumorali cisplatino, antibiotici aminoglicosidici, ciclosporina possono causare riassorbimento tubulare renale del magnesio.
Distribuzione del magnesio (10%)
Il fluido extracellulare di magnesio entra nel fluido intracellulare, che può causare ipomagnesemia metastatica, che si trova comunemente nei seguenti aspetti:
(1) Sindrome ossea affamata: dopo la rimozione dell'adenoma paratiroideo, il magnesio sierico, il calcio e il fosforo sono significativamente ridotti, specialmente nei pazienti con lesioni ossee prima dell'intervento. Il motivo della riduzione del magnesio sierico, calcio e fosforo è Durante il processo di riparazione ossea, una grande quantità delle suddette sostanze si deposita nell'osso e si riduce anche la quantità di urina scaricata.
(2) Periodo di recupero della malnutrizione: il metabolismo anabolico è migliorato e una grande quantità di magnesio entra nella cellula.
(3) Disturbo dell'equilibrio acido-base: durante l'avvelenamento da alcali, gli ioni magnesio entrano nella cellula.
(due) patogenesi
I pazienti con ipomagnesemia sono spesso accompagnati da ipopotassiemia, sebbene un basso livello di potassio e un basso contenuto di magnesio possano essere causati dalla stessa causa, come diarrea, ustioni, poliuria, aldosteronismo primario, sindrome di Bartter e sindrome di Gitelman e diuretici L'applicazione, ecc., Ma l'ipomagnesemia stessa può anche portare a ipopotassiemia. In alcuni pazienti, se la carenza di magnesio non viene corretta, l'ipopotassiemia è difficile da correggere. L'ipopotassiemia può essere dovuta a Na + -K + -ATPase anormale. Carenza intracellulare di K + combinata con perdita di potassio renale, il meccanismo di perdita di potassio renale durante l'ipomagnesemia non è completamente compreso e molte evidenze suggeriscono che un basso contenuto di magnesio può causare un'eccessiva secrezione di potassio dai condotti di raccolta midollare e corticale. Poiché l'espettorato midollare ha un canale di secrezione di potassio, il canale è normalmente inibito dall'ATP e l'inibizione del canale viene alleviata a basso contenuto di magnesio, causando una grande secrezione di potassio.
Circa la metà dei pazienti con ipomagnesemia è associata a ipocalcemia, principalmente a causa di una diminuzione della secrezione di PTH a causa della carenza di Mg2 + Inoltre, i pazienti con ipomagnesemia hanno bassi livelli di 1,25- (OH) 2D3 in circolazione e il tessuto effettore esiste nel PTH. La resistenza alla vitamina D può anche portare a ipocalcemia.
I principali cambiamenti patofisiologici dell'ipomagnesemia sono l'eccitabilità neuromuscolare, i disordini metabolici e i danni ai tessuti e agli organi.
Il meccanismo delle anomalie neuromuscolari presenta i seguenti due aspetti: in primo luogo, il magnesio ha la funzione di stabilizzare gli assoni e la diminuzione della concentrazione sierica di magnesio abbassa la soglia di eccitazione dell'assone e aumenta la velocità di conduzione nervosa.Il magnesio può anche inibire l'ingresso del calcio nelle sinapsi attraverso la competizione. Le terminazioni nervose anteriori provocano il rilascio di un gran numero di neurotrasmettitori, provocando un'elevata reattività del neuromuscolare, in secondo luogo, il magnesio può anche agire influenzando il trasporto del calcio delle cellule muscolari.
Le ragioni principali per la perdita di magnesio nel tratto gastrointestinale sono le seguenti.
(1) Dopo la maggior parte della resezione dell'intestino tenue: il tempo del cibo che passa attraverso l'intestino è significativamente ridotto e il magnesio viene assorbito lentamente nell'intestino, a questo punto l'assorbimento sarà più ridotto e anche la quantità di assorbimento e assorbimento sarà quasi uguale, con conseguente riduzione del magnesio. L'escrezione di magnesio nel sangue e nelle urine è significativamente ridotta, meno di 10 mg al giorno.
(2) sindrome da malassorbimento: quelli con diarrea grassa sono inclini a ipomagnesemia, perché il magnesio può formare sapone di magnesio che non è facilmente assorbito nell'intestino e nei grassi. In questo momento, se l'assunzione di grassi è limitata, l'assorbimento del magnesio aumentare.
(3) Pancreatite: nella pancreatite necrotizzante acuta, la necrosi grassa intorno al pancreas forma acidi grassi, acidi grassi e ioni magnesio, gli ioni calcio formano sapone di magnesio, sapone di calcio, che porta a un ridotto assorbimento di ioni magnesio e ioni calcio, che appare così nei pazienti con pancreatite Lo ione magnesio sierico in stadio, il declino della concentrazione di ioni calcio è un segno di pancreatite necrotizzante, pancreatite cronica, può portare a una secrezione insufficiente di enzimi digestivi, disturbi della digestione dei grassi, quindi l'assorbimento del magnesio è insufficiente.
(4) varie infiammazioni intestinali: come enterite non specifica, colite ulcerosa cronica, morbo di Crohn, dissenteria batterica, fistola intestinale, fistola biliare, ecc. Possono causare disturbi di assorbimento del magnesio.
(5) Il vomito a lungo termine causato da vari motivi, diarrea, drenaggio della decompressione gastrointestinale può causare un aumento dell'escrezione intestinale di magnesio e allo stesso tempo l'assunzione di magnesio è insufficiente e può causare ipomagnesemia.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipomagnesemia
Ai pazienti con ipomagnesemia possono essere somministrate dosi profilattiche di magnesio il più presto possibile, ad esempio i pazienti che sono trattati con nutrizione parenterale devono essere integrati con magnesio, mentre i pazienti che usano a lungo termine di diuretici e hanno una dieta povera devono essere integrati con magnesio. Monitorare regolarmente il livello di ioni magnesio.
Complicazione
Complicanze da ipomagnesemia Ipopotassiemia da complicanze
L'ipomagnesemia è facile da associare all'ipopotassiemia e all'ipocalcemia: quando un basso contenuto di magnesio causa convulsioni a mano e piede, spesso si verificano bassi livelli di calcio e basso contenuto di potassio, quindi si riscontrano ipopotassiemia e ipocalcemia inspiegabili. Nessuna presenza di ipomagnesemia.
Sintomo
Sintomi di ipomagnesemia Sintomi comuni , convulsioni, debolezza, cecchino facciale, terrasse, ristagno positivo, coma, vertigini
Poiché la carenza di magnesio lieve può essere asintomatica, sintomatica, i sintomi non sono specifici e spesso accompagnati da altri disturbi elettrolitici, è difficile identificare clinicamente, le principali manifestazioni cliniche sono le seguenti.
1. neuromuscolare
Debolezza muscolare, paralisi, convulsioni, tremori di fibre muscolari, vertigini, atassia e apatia, questi sintomi sono simili alla carenza di calcio, ma possono anche avere segni facciali e segni del braccio del fascio positivi, oltre a nistagmo, disturbi della deglutizione, superficiale I riflessi sono indeboliti o indeboliti, convulsioni e coma e le manifestazioni mentali possono manifestarsi come depressione, illusione, irrequietezza, ansia, irritabilità, allucinazioni, confusione e perdita di orientamento.
2. Cuore
Possono esserci aritmie, come frequente contrazione prematura atriale o ventricolare, tachicardia atriale multi-sorgente, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, quest'ultima può portare a morte improvvisa, la carenza di magnesio può anche indurre insufficienza cardiaca È facile causare avvelenamento da digitale nel trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca con digitale. L'intervallo PR è prolungato sull'elettrocardiogramma, l'onda QRS è ampliata, l'intervallo QT è prolungato, il segmento ST viene spostato verso il basso e l'onda T viene allargata, bassa o invertita e tu onda.
3. Prestazioni metaboliche
Il magnesio è importante per la produzione di energia del metabolismo anaerobico e aerobico nel metabolismo dei carboidrati, la carenza di magnesio può causare una tolleranza al glucosio anormale e l'aterosclerosi può essere causata da cambiamenti metabolici. Nell'esperimento, è stato dimostrato che la carenza di magnesio Trigliceridi alti e ipercolesterolemia.
4. Scheletro
L'osteoporosi e l'osteomalacia possono verificarsi in persistente carenza di magnesio.
Esaminare
Esame dell'ipomagnesemia
1. Determinazione della concentrazione sierica di magnesio: diminuzione della concentrazione sierica di magnesio, inferiore a 0,5 mmol / L è l'indicatore principale per la diagnosi di ipomagnesemia.
2. Determinazione dell'escrezione urinaria di magnesio nelle 24 ore: se la quantità di perdita aumenta, è causata da fattori renali, fattori endocrini, fattori metabolici e farmacologici (vedere la causa della malattia), altrimenti è causata da disfunzione intestinale o distribuzione anormale.
3. Test del carico di magnesio: sono state prese 16 ore di urina e misurata la produzione di magnesio nelle urine. Se è maggiore del 70% dell'input, significa che non vi è carenza di magnesio nel corpo; se è inferiore al 20%, significa carenza di magnesio nel corpo.
4. Test di trattamento con solfato di magnesio: 25% di solfato di magnesio 8 ml (2 g di solfato di magnesio) sono stati aggiunti per via endovenosa a una soluzione di destrosio al 5% e, se i sintomi sono migliorati, ha indicato una carenza di magnesio nel corpo.
5. Esame dell'elettrocardiogramma: possono verificarsi aritmie, come frequente contrazione prematura o contrazione ventricolare prematura, tachicardia atriale multi-sorgente, ecc., Prolungamento dell'intervallo PR, prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST Downshift e allargamento dell'onda T, basso livello o inversione e onda u.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipomagnesemia
Gli ioni magnesio influenzano il metabolismo energetico delle cellule nervose centrali.Se i pazienti hanno patologie sottostanti o incentivi che causano la perdita di magnesio, devono essere attenti alla possibilità di ipomagnesemia quando si verificano sintomi neuropsichiatrici.È possibile controllare rapidamente il magnesio sierico <0,75 mmol / L. Diagnosi, test di tolleranza al magnesio per carenza di magnesio nel corpo.
1. La sensibilità del corpo alla digitale nello stato di basso magnesio è aumentata ed è facile indurre avvelenamento da digitale.
2. Un basso contenuto di magnesio può causare una varietà di aritmie, ma manca di specificità, simile all'aritmia causata da un basso livello di potassio e basso contenuto di calcio. Si noti che nel trattamento dell'aritmia acuta o grave, il magnesio sierico deve essere verificato e l'esistenza di un basso fattore di magnesio non deve essere ignorata. .
