dermatite farmaco-indotta
Introduzione
Introduzione alla dermatite da farmaci La dermatite medicinale per dermatite (dermatite medicinosa) si riferisce alle varie reazioni infiammatorie della pelle e delle mucose causate dall'iniezione di farmaci nel corpo umano attraverso l'iniezione, l'inalazione, ecc. Ed è la reazione più comune nelle reazioni ai farmaci. Conosciuta anche come eruzione di droga (drugeruption), la medicina cinese ha affermato che la malattia è veleno da droghe. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,13% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: broncopolmonite da sepsi dell'ittero
Patogeno
Causa di dermatite indotta da farmaci
Ingresso di droga nel corpo (20%):
I farmaci entrano nel corpo umano tra cui orale, iniezione, perfusione, colliri, collirio, collutorio, contenimento, spray, inalazione, topici, fumo di droga, irrigazione vaginale e vescicale. La scelta errata del percorso può causare dermatite da farmaci.
Arsenico (10%):
Dopo diverse iniezioni di arsenico, può verificarsi a causa dei sintomi acuti di avvelenamento delle allergie, dopo l'applicazione a lungo termine compaiono alcune eruzioni cutanee.Le lesioni cutanee sono spesso bolle, papule, pustole estese e possono causare dermatite esfoliativa nei casi gravi. Le persone possono causare danni come parapsoriasi, lichen planus, pityriasis rosea o macchie macchiate.
Corticosteroidi steroidei (15%):
Corticosteroidi steroidei, scarlattina o eritema simile al morbillo, rash simil-lupus, eritema fisso, dermatite esfoliativa grave, eritema bolloso maligno o lisi epidermica tossica, qualche neutropenia o inerente Morte per anemia.
1. I farmaci antipiretici e analgesici spesso causano scarlattina o eritema simile al morbillo, eritema fisso, dermatite esfoliativa e altri danni.
2. I sedativi del sonno sono eritema simile al morbillo, angioedema, eritema polimorfo, dermatite da lichen planus, eruzione farmacologica fissa e dermatite esfoliativa.
3. L'iniezione di antibiotici, in particolare la penicillina, può causare una reazione di shock allergico, caratterizzata da prurito, eritema simile al morbillo, orticaria e angioedema e persino dermatite esfoliativa.
4. Gli immunosoppressori e i preparati antitumorali spesso causano perdita di capelli, dermatite esfoliativa, ittero e neutropenia o riduzione dei granulociti.
5. La medicina tradizionale cinese provoca una reazione allergica, che è il più comune, orticaria, eritema simile al morbillo, eruzione farmacologica fissa ed erosione della mucosa orale.
patogenesi
La patogenesi della dermatite indotta da farmaci è complessa e può verificarsi attraverso meccanismi immunitari o non immunitari.
1. Il meccanismo patologico della reazione ai farmaci immunitari è la reazione allergica La maggior parte delle eruzioni farmacologiche è causata dal meccanismo di reazione allergica Alcuni farmaci che causano reazioni ai farmaci immunitari sono sostanze macromolecolari, che sono antigeni interi, come siero, vaccini, organi biologici e prodotti proteici. La maggior parte dei farmaci sono composti a basso peso molecolare, che sono apteni o antigeni incompleti, non sono di natura antigenica e devono essere legati covalentemente alle proteine portatrici o alle proteine dei tessuti nel corpo per diventare antigeni interi, che sono antigenici e provocano allergie ai farmaci. Il farmaco stesso può essere combinato con un trasportatore di proteine per formare un intero antigene e alcuni farmaci sono combinati con un trasportatore di proteine per formare un intero antigene da un suo prodotto di degradazione o da un suo metabolita nel corpo e il farmaco ha diversi metaboliti nel corpo a causa di diverse strutture chimiche. Contiene anche vari componenti di impurità, che possono anche causare reazioni allergiche (come insulina e ACTH, ecc.), Quindi la patogenesi e i sintomi dell'eruzione del farmaco sono più complicati, spesso un farmaco può causare eruzioni cutanee e sintomi diversi e lo stesso tipo di eruzione cutanea e sintomi Può anche essere causato da diversi farmaci.Il meccanismo dell'eruzione allergica generale ai farmaci è il seguente: :
(1) Allergia di tipo I: risposta al farmaco mediata da IgE, la risposta immediata può verificarsi entro pochi minuti dall'applicazione del farmaco, l'incidenza della penicillina è alta, la pelle clinica, il tratto digestivo, il tratto respiratorio, possono essere colpiti dal sistema cardiovascolare, In generale, ci sono vari gradi di prurito, orticaria, broncospasmo ed edema laringeo, che possono causare shock anafilattico o morte in casi gravi, principalmente a causa del rilascio di vari mediatori chimici dai mastociti e dai basofili, tra cui l'istamina. , adenosina, lipidi come linfochine, prostaglandine, fattori di attivazione piastrinica e vari enzimi.
(2) Allergia di tipo II: citotossicità indotta da farmaci, che può interessare vari organi tra cui rene, cuore, polmone, fegato, muscolo, nervo periferico, sistema ematopoietico, ecc. Esistono tre possibili meccanismi:
1 Il farmaco reagisce direttamente con il tessuto per formare un ammasso di aptene sulla superficie cellulare, che aumenta la suscettibilità della cellula all'anticorpo e soffre di tossicità mediata da anticorpi o linfociti.
2 Il complesso anticorpale del farmaco si lega alla superficie cellulare e danneggia la cellula.
3 farmaci possono indurre una risposta immunitaria contro gli antigeni specifici del tessuto, come i pazienti che assumono alfa metildldopa possono formare anticorpi contro l'antigene dei globuli rossi, le reazioni citotossiche coinvolgono spesso sistemi ematopoietici come piastrine, globuli rossi.
(3) Allergia di tipo III: risposta farmacologica al sistema immunitario mediata, caratterizzata da febbre, artrite, nefrite, neurite, edema, orticaria e macule La reazione sopra deve essere la circolazione a lungo termine dell'antigene. La conservazione, la formazione di complessi antigene-anticorpo, la malattia sierica è causata da questo meccanismo, la malattia sierica si verifica quando il farmaco entra per 6 giorni o più e il periodo di incubazione è il tempo necessario per la sintesi dell'anticorpo. L'anticorpo che produce la reazione di tipo immunitario è principalmente IgG. , IgM, i farmaci che producono una simile reazione simile al siero includono penicillina, sulfonamide, tiouracile, agente di contrasto della cistifellea, colorante, difenilacetamide, acido p-aminosalicilico, streptomicina e simili.
(4) Reazione allergica di tipo IV: reazione di tipo ritardato mediata dalle cellule, che è stata confermata nelle reazioni allergiche da contatto cutaneo nell'esposizione locale a farmaci, eruzione da farmaci simile al morbillo, eruzione da farmaci di tipo eczema, dermatite da contatto e pleurite allergica polmonare I meccanismi di risposta allergica ritardata mediati dalle cellule svolgono un ruolo importante.
Negli ultimi anni si sono registrati progressi continui nella patogenesi delle eruzioni farmacologiche di tipo eritemico: attualmente sono stati confrontati i linfociti sensibilizzati, gli anticorpi specifici e la loro relazione con le cellule di Langerhans e alcuni fattori infiammatori. Ricerca approfondita.
2. Fattori che influenzano l'allergia ai farmaci I farmaci provocano reazioni allergiche, si verificheranno solo poche persone, come l'anticorpo della penicillina nella maggior parte dei pazienti che hanno usato la penicillina, e non tutte le reazioni farmacologiche si verificano quando la penicillina viene riutilizzata, causando un'eruzione allergica da farmaci, durante la quale Molti fattori influenzano.
(1) Rapporto con infezione virale: l'infezione virale ha aumentato l'incidenza dell'eruzione del farmaco, in particolare l'eruzione del farmaco eruttiva.È stato osservato che nei pazienti con infezione da virus acuto di Epstein Barr (EBV), l'ampicillina (ampicillina) è stata usata per trattare l'incidenza dell'eruzione del farmaco. Può arrivare dall'80% al 100% In seguito, aumenta anche l'incidenza dell'infezione da citomegalovirus (CMV), che può essere correlata a due fattori: in primo luogo, l'infezione virale può essere ottenuta danneggiando l'attività degli enzimi che metabolizzano le cellule. Metabolismo anormale del farmaco e, in secondo luogo, a causa di infezione virale ha aumentato la citotossicità non specifica.
(2) Caratteristiche dei farmaci: aumento del peso molecolare e della complessità strutturale e aumento dell'antigenicità: questi sono farmaci macromolecolari, come proteine e ormoni peptidici. La maggior parte dei farmaci sono piccole molecole con un peso molecolare inferiore a 1000 Dal, che può essere utilizzato solo come un aptene. Le macromolecole di tessuto in vivo si legano per formare un antigene completo per provocare una reazione allergica e i farmaci a piccole molecole da soli non possono indurre una reazione allergica.
(3) Metodi terapeutici e differenze individuali: la via del farmaco influenza la natura della risposta immunitaria, il farmaco esterno della pelle generalmente sviluppa una reazione allergica ritardata, mentre i farmaci per via orale e nasale secernono IgG, IgA, poche IgM, alcuni antigeni (come l'edera velenosa) È sensibile alla sensibilizzazione cutanea, ma non è sensibilizzato alla superficie orale o della mucosa. La somministrazione endovenosa è una via comune di reazione allergica clinica. Rispetto alla somministrazione gastrointestinale, gli antibiotici β-lattamici orali sono più comuni. Meno causa la reazione, inoltre, vi è una variazione nel metabolismo dell'individuo e il grado di assorbimento e metabolismo può modificare la risposta immunitaria.Ad esempio, nei pazienti con acetilazione più lenta dell'indicina, il farmaco può causare una sindrome simile al lupus associata alla formazione di ANA. Tuttavia, i suddetti sintomi non sono comuni nei pazienti con normale metabolismo di altri farmaci.
(4) Fattori genetici: i farmaci possono essere metabolizzati mediante ossidazione, riduzione, idrolisi e legame nel corpo e vari enzimi correlati al cambiamento del metabolismo sulla base della genetica, come alcuni enzimi che metabolizzano i farmaci come l'acetilasi nel corpo, il glutine Difetti come il saccarosio S transferasi e l'epossido idrolasi possono causare uno squilibrio tra la produzione di questa sostanza e il metabolismo delle cellule e quindi far reagire il corpo.Inoltre, questi prodotti intermedi possono anche coesistere con le proteine macromolecolari nelle cellule. La combinazione di valenza provoca reazioni allergiche.Alcuni studi hanno scoperto che l'insorgenza dell'eruzione del farmaco è correlata al tipo di antigene leucocitario umano (HLA). Ad esempio, l'insorgenza di eruzione da steroidi è strettamente correlata all'HLA. Si ritiene inoltre che alcune persone abbiano una carenza genetica nel tratto gastrointestinale, che è suscettibile di Invasione e distruzione batterica, sostanze proteiche nel corpo sono soggette a reazioni allergiche, questi fattori genetici sono anche chiamati idiosincratici.
3. Effetto sensibile alla luce Alcuni farmaci hanno fotosensibilità e reagiscono solo se esposti alla luce ultravioletta Ci sono due tipi di effetti sensibili alla luce, vale a dire la reazione fotoallergica e la reazione fototossica La reazione allergica alla luce è che la luce cambia il farmaco stesso o cambia l'antigene. Il vettore proteico forma un fotoantigene completo e produce una reazione allergica. Il farmaco stesso è innocuo e generalmente non ha nulla a che fare con la dose. Questa reazione può durare a lungo. Dopo l'interruzione del farmaco, il paziente mantiene spesso uno stato allergico anche se non c'è luce solare. La reazione si manifesta spesso come scottatura solare aggravata, che si verifica alla prima applicazione del farmaco.L'incidenza e la gravità sono dose-dipendenti e correlate alla quantità di illuminazione Tre meccanismi farmacologici sono stati dimostrati in vitro:
(1) Le molecole fototossiche allo stato eccitatorio formano un composto covalente con un bersaglio biologico per agire direttamente sul tessuto bersaglio;
(2) Le molecole fototossiche assorbono i protoni per formare fotoprodotti stabili che sono tossici per i substrati biologici;
(3) Le molecole fototossiche trasferiscono energia alle molecole di ossigeno sotto la stimolazione della luce per formare ossigeno attivato tossico come monoossigeno, superossido e ossigeno idrogenato Gli studi hanno suggerito che le cellule effettrici circolanti e i sistemi sierici dipendenti dalle proteine svolgono un ruolo chiave. Esistono più di 50 tipi di farmaci che causano fotosensibilità, tra cui 5 sulfamidici e loro derivati, fenotiazine, tetracicline, psoraleni, altri come griseofulvin, antistaminici, ecc. È stato riferito che possono anche essere causati acido nalidixico, contraccettivi orali, ecc.
4. L'allergia crociata ai farmaci e l'allergia crociata multi-allergica sono chimicamente simili o contengono la stessa struttura di base del farmaco, possono causare reazioni allergiche, come i sulfamidici hanno un nucleo di "anilina", allergico ai sulfamidici, possono anche Per altri farmaci contenenti il nucleo di "anilina", come la procaina, allergico all'acido salicilico, la malattia può manifestarsi entro 24 ore dalla prima dose, senza necessità di attraversare il periodo di incubazione da 4 a 5 giorni, più Le allergie si riferiscono a pazienti con alcune eruzioni di farmaci. Quando l'eruzione di droga raggiunge il suo picco, è anche allergica ad altri farmaci.La struttura chimica di questi farmaci non ha somiglianze.
5. Meccanismo patologico di risposta farmacologica non immune
(1) Attivazione non immune della via dell'effetto immunitario: il farmaco stimola direttamente la reazione allergica clinicamente simile, ma non si basa sulla mediazione immunitaria. Sono comuni i seguenti tre meccanismi d'azione:
1 Il farmaco può agire direttamente sul mezzo di rilascio dei mastociti e degli eosinofili, manifestati clinicamente come orticaria allergica, angioedema, farmaci comuni sono oppio, polimixina B, tetraciclina D, mezzo radioattivo, glicoside della levulina;
2 attivano direttamente il complemento, come l'orticaria causata da agenti di contrasto radio;
3 anomalie del metabolismo dell'acido arachidonico, come l'aspirina e altre reazioni allergiche ai farmaci antinfiammatori non ormonali, il meccanismo consiste nell'inibire la cicloossigenasi e interferire con la sintesi delle prostaglandine, in modo che la prostaglandina dell'acido arachidonico diminuisca.
(2) Sovradosaggio: le prestazioni del sovradosaggio sono per lo più coerenti e prevedibili, spesso aggravate dagli effetti farmacologici del farmaco, ma ci sono differenze nel tasso di assorbimento, metabolismo o escrezione del farmaco, quindi può verificarsi anche in dosi convenzionali. Più comune negli anziani e nel fegato, disfunzione renale.
(3) Tossicità cumulativa: i farmaci o i metaboliti comuni si accumulano nella pelle e hanno una distribuzione colorata. Ad esempio, l'uso a lungo termine di argento, oro, mercurio, ecc., Questi farmaci possono essere precipitati nelle cellule fagocitiche della pelle o delle mucose e alcuni pazienti assumono grandi dosi. Dopo la clorpromazina, il farmaco oi suoi metaboliti si legano ai pigmenti della pelle.
(4) effetti collaterali dei farmaci: alcuni farmaci hanno alcuni effetti collaterali contemporaneamente al normale effetto terapeutico, come l'uso di farmaci citotossici durante la chemioterapia per causare perdita di capelli, malattie gastrointestinali, sanguinamento e disturbi della coagulazione.
(5) Squilibrio ecologico: quando il farmaco cambia la mucosa della pelle, la normale flora dei visceri distribuisce e inibisce la crescita di alcuni microrganismi, mentre altri microrganismi crescono, come la cavità orale, il tratto genitale esterno e la candidosi viscerale causata dall'applicazione di antibiotici ad ampio spettro.
(6) Interazioni farmacologiche: esistono tre meccanismi che interagiscono per causare reazioni avverse:
1 in competizione per lo stesso sito di legame proteico, come l'aspirina o il fenilbutazone, può sostituire la cumarina, portando a una reazione emorragica;
2 un enzima metabolico necessario a un farmaco per stimolare o inibire la degradazione di un altro farmaco;
3 Un farmaco interferisce con l'escrezione di un altro farmaco, come probenecid, può ridurre l'escrezione di penicillina da parte del rene.
(7) Cambiamenti metabolici: i farmaci possono modificare lo stato metabolico del corpo per indurre reazioni cutanee, ad esempio la fenitoina (Dalendin) interferisce con l'assorbimento e il metabolismo dell'acido folico, aumentando il rischio di arfluostalizzazione. L'acido cis-retinoico può alterare il metabolismo lipidico e migliorare Livelli di lipoproteine a bassa densità causano xantomatosi.
(8) aggravamento della malattia della pelle originale: molti farmaci possono aggravare le malattie della pelle esistenti, come il litio può aggravare l'acne e la psoriasi, e c'è un effetto dose-dipendente, l'antagonista del recettore β può indurre una psoriasi simile Dermatite; i corticosteroidi sono esacerbati dopo la psoriasi e la dermatite allergica; una varietà di farmaci può indurre o aggravare il lupus eritematoso senza manifestazioni cutanee, mentre la cimetidina (cimetidina) può aggravare il lupus eritematoso cutaneo; L'acido retinoico può aumentare le scorie e così via.
(9) Carenza di enzimi ereditari o di proteine: la carenza di enzimi ereditari può causare reazioni farmacologiche Sono noti due meccanismi:
1 Carenza enzimatica che elimina il metabolismo dei prodotti tossici farmacologici, come la sindrome allergica da fenitoina (Dalendin), necessaria per il metabolismo dei prodotti tossici con fenitoina a causa della mancanza di cicloossigenasi nei pazienti.
2 Gli enzimi necessari per il normale metabolismo biochimico sono insufficienti e il farmaco può ridurlo ulteriormente.Ad esempio, nei pazienti eterozigoti con carenza di tromboplastina C emolitica, la cumarina provoca necrosi cutanea.
La medicina cinese ritiene che l'investitura sia intollerante, l'ingestione sia controindicata, l'avvelenamento da calore o perché la milza non viene trasportata, il calore è tossico, il veleno da calore umido è sulla pelle e causa malattie.In casi gravi, il veleno è caldo e può causare qi e sangue. due bruciato.
Prevenzione
Prevenzione della dermatite da farmaci
1. Prima di utilizzare il medicinale, è necessario informarsi sull'anamnesi del paziente in caso di allergia ai farmaci.
2. Nel corso del trattamento, per qualsiasi eruzione cutanea non chiara, è necessario essere molto attenti all'allergia al farmaco, sospendere in tempo i farmaci sospetti e fare una diagnosi chiara.
3. Contrassegnare i farmaci per l'allergia in una posizione di rilievo nella cartella clinica e far sapere al paziente che è allergico a un determinato farmaco per evitare il ripetersi dell'eruzione.
4. Per i farmaci allergici come la penicillina, i prodotti sierici, la procaina, ecc., Eseguire prima i test allergologici.
Allegato: I seguenti farmaci sono sensibili alla luce e possono causare eruzioni cutanee sensibili: sulfamidici, clorpromazina, prometazina (fenazone), tetraciclina, griseofulvin, cartamo, idroclorotiazide, anti- Farmaci per l'istamina, contraccettivi orali, clordiazepossido (limonina), vincristina, metodo dell'espettorato bianco.
Complicazione
Complicanze della dermatite da farmaci Complicazioni ittero sepsi broncopolmonite
Il danno epatico complicato dall'eruzione di droga viene spesso diagnosticato come complicanze epatiche del morbillo e della mononucleosi infettiva.Il danno renale dell'eruzione di droga può anche essere scambiato per proteinuria causata da scarlattina. L'eruzione di droga è spesso simmetrica. Prurito, lesioni cutanee sono spesso osservate nella comparsa di stillicidio o angioedema, cambiamenti nel target, ecc. Per i pazienti con eruzione di farmaci devono controllare la routine del sangue, la conta degli eosinofili, la funzionalità epatica, per determinare se vi è soppressione del midollo osseo, danno della funzionalità epatica e altri farmaci Reazioni avverse
La dermatite esfoliativa è facile da secondaria a emorroidi, polmonite bronchiale e persino sepsi e insufficienza cardiaca, con conseguenti disturbi nutrizionali sistemici potenzialmente letali e può essere complicata da ittero epatite, proteinuria e così via.
Sintomo
Sintomi di dermatite indotta da farmaci Sintomi comuni Linfoadenopatia superficiale Rossore diffuso della pelle Dermatite esfoliativa dell'acne posteriore Dispnea a bassa calore cicatrici Insufficienza circolatoria Proteinuria
Esaminare
Esame della dermatite da farmaci
1. L'esame di routine degli eosinofili nel sangue spesso aumenta, i globuli bianchi possono essere aumentati e talvolta i globuli bianchi, i globuli rossi, la trombocitopenia.
2. In caso di reazione viscerale, devono essere eseguiti i relativi test correlati, come i test di funzionalità epatica e renale.
3. Test allergologico ai farmaci
(1) Test in vivo:
1 patch test (patch test): il tasso positivo nell'eruzione del farmaco è basso, ha riportato un tasso positivo del 31,5%, il tasso positivo di fenobarbital, fenitoina, carbamazepina è più alto, il patch test è più sicuro, semplice In caso di positività, non è necessario eseguire il test intradermico e il test di verifica: la concentrazione di penicillina e cefalosporina può essere compresa tra il 10% e il 20%, il tasso positivo di vaselina o il 70% di alcol è più elevato e la concentrazione di carbamazepina deve essere maggiore. È dal 3% al 10%.
2 test intradermico: utilizzato principalmente per rilevare la reazione allergica di tipo I, il tasso positivo può raggiungere l'89,7%, il tasso positivo di preparazione di penicillina, cefalosporina e sale d'oro è più elevato, dovrebbe iniziare da una bassa concentrazione e quindi aumentare gradualmente la concentrazione quando il risultato è negativo. Questo sarà più sicuro.
3 test stimolante: un certo periodo di tempo dopo che la dermatite da farmaco si è calmata (da 1 a 2 mesi), usando farmaci sensibilizzanti per seguire la via di somministrazione originale, ri-somministrando per osservare la reazione da giudicare, il metodo è affidabile, ma molto pericoloso, Non è possibile applicare un'eruzione cutanea grave, in caso di eruzione da farmaci di tipo eruzione cutanea, un test eccitatorio grave può svilupparsi in dermatite esfoliativa, questo metodo può essere utilizzato per l'eritema fisso e il tipo di eritema a rischio non latente, il dosaggio varia da persona a persona, nel modo più pesante Il dosaggio deve essere piccolo e la dose leggera può essere elevata In genere, la dose iniziale è 1/10 costante o inferiore. Se non si verifica alcuna reazione, la dose viene nuovamente aumentata da 1/10 a 1/4, quindi 1/2. Fino all'intero importo, ogni eccitazione deve essere osservata per 6-24 ore. Se non vi è alcuna reazione, è necessario osservare un'altra eccitazione.
(2) Test in vitro:
1 Rilevazione di anticorpi specifici nel siero: gli anticorpi nel siero comprendono IgG, IgM, IgA e IgE. I metodi di rilevazione comprendono il test con radioallergoassorbenti (RAST), il test di emoagglutinazione e il test di immunosorbente enzimatico ( Il test RAST è un metodo per la rilevazione di IgE allergiche da eruzione di farmaci di tipo I. L'ELOS), RAST è un metodo per rilevare IgE allergiche da eruzione di farmaci di tipo I. Alcuni studiosi hanno dimostrato che l'emoagglutinazione sensibile può rilevare una piccola quantità di anticorpi IgG e IgM di penicillina, e quindi hanno trovato 1 / 4 pazienti con eruzione da farmaco con eruzione cutanea a base di penicillina hanno anticorpi di emoagglutinazione IgM ad alto titolo e il tasso positivo di anticorpo contro la penicillina (IgG e IgM) è migliorato con ELISA modificato, ma alcuni pazienti con eruzione cutanea non farmacologica trattati con penicillina si trovano anche in vivo. Sono presenti anticorpi IgM specifici per la penicillina, quindi questo dosaggio è limitato nelle applicazioni diagnostiche.
2 degranulazione di basofili: uso di basofili dei pazienti e farmaci sensibilizzanti (metodo diretto) o basofili di coniglio e siero dei pazienti più farmaci sensibilizzanti (metodo indiretto), degranulazione per controllare l'allergia ai farmaci In origine, è utilizzato solo per le allergie di tipo I.
3 test di trasformazione dei linfociti (SLTT): un piccolo linfocita sensibilizzato nel sangue periferico, stimolato da un farmaco (antigene specifico), coltivato in vitro per 2-3 giorni, può essere trasformato in linfoblasti e subisce proliferazione e divisione. Metodi, hanno scoperto che il 60% dei pazienti con allergia all'allergia sono positivi per la SLTT, studi domestici hanno dimostrato che il tasso positivo è del 53,7%, sebbene la sensibilità della SLTT sia bassa, ma la sua specificità è elevata, fino ad ora nessuna segnalazione di falsi positivi, quindi è un'eruzione di droga Un metodo diagnostico sperimentale.
4 Test di inibizione della migrazione dei macrofagi (test MIF): i linfociti del paziente + i macrofagi della cavia + i farmaci in esame sono stati osservati dopo 24 ore di incubazione e il tasso positivo è stato rilevato dal 53% al 70%.
5 test di tossicità dei linfociti: eruzione del farmaco eczema causata da farmaci antiepilettici (come fenobarbital, fenitoina, carbamazepina) e farmaci sulfa, a causa della considerazione di alcuni difetti enzimatici nel processo di disintossicazione dei metaboliti dei farmaci La tossicità è correlata, quindi questo test può essere utilizzato per coltivare le cellule in vitro con farmaci sospetti e linfociti dei pazienti e il numero di decessi per linfociti può essere osservato per rilevare la tossicità del farmaco.Pertanto, 7 casi di eruzione da farmaco sulfa sono positivi e 50 casi di 50 eruzioni antiepilettiche sono positivi. Questo processo è ancora in fase di ricerca.
Il test in vitro sopra menzionato ha un campo di applicazione limitato, la riproducibilità e la stabilità sono ancora insufficienti e l'operazione è complicata ed è difficile essere ampiamente applicata nella pratica clinica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della dermatite da farmaci
diagnosi
Anamnesi dettagliata, familiarità con vari tipi di eruzioni farmacologiche, osservazione delle manifestazioni cliniche e del processo di sviluppo, analisi completa, prima della diagnosi dell'eruzione del farmaco, ma ancora non può essere diagnosticata, perché fino ad oggi non esiste ancora una diagnosi sperimentale affidabile dell'eruzione del farmaco, test cutaneo positivo Le persone non hanno un'eruzione cutanea dopo l'assunzione del farmaco, mentre una persona negativa può avere un'eruzione cutanea.Inoltre, il test intradermico può causare un'eruzione cutanea grave o altre reazioni farmacologiche nelle persone con alta sensibilità e persino la morte causata da shock allergico e quindi assumere il farmaco. Il test non è sicuro e affidabile, ma può essere usato con cautela nei pazienti con eruzioni fisse di farmaci o in pazienti che non presentano reazioni gravi.L'eruzione cutanea si verifica dopo l'uso clinico e la storia della scomparsa del farmaco dopo recidiva e recidiva è molto diagnostica.
I moderni test immunologici come test di trasformazione dei linfociti, test di adsorbimento dei radioallergeni (RAST), test di degranulazione dei basofili, test di inibizione della migrazione dei macrofagi, test di istamina dei leucociti, ecc., Possono aiutarci a comprendere farmaci e organismi. Non esiste alcun valore diagnostico pratico tra la relazione immunitaria: in breve, l'eruzione di droga è una malattia comune. Quando si diagnostica un'eruzione di droga, dovrebbe essere obiettivamente analizzata per escludere la possibilità di malattia.
L'orticaria indotta da farmaci, l'eritema polimorfo, l'eritema nodulare, l'eczema, l'eritroderma, la follicolite, la vasculite sono gli stessi di altre malattie idiopatiche e non verranno spiegati qui. Descrivi la caratteristica eruzione della droga.
1. Il tipo fisso di eruzione farmacologica mostra la maggior parte dei cheratinociti necrotici nell'epidermide Le cellule di acantosi sono degenerate e possono svilupparsi in vescicole epidermiche Poiché la membrana delle cellule rotte rimane nella vescica, le vescicole sono a nido d'ape e l'altezza della papilla cutanea Edema, vescica epidermica può apparire, un gran numero di fagociti può essere visto nella parte superiore del derma, il derma è superficiale, profonda infiltrazione linfatica e un po 'di neutrofili acidofili, e si possono anche vedere cellule di tessuto e mastociti.
2. Epidermolisi bollosa indotta da farmaci cheratinociti epiteliali su larga scala necrosi da fusione, struttura cellulare scomparsa, dissoluzione nucleare visibile, restringimento nucleare e frammentazione nucleare, lo strato corneo ha ancora una forma simile a un cesto, cambiamento di vacuoli dell'interfaccia, vescica dell'epidermide Edema superficiale del derma, le cellule infiltranti sono principalmente linfociti e si infiltrano poche cellule tissutali ed eosinofili.
3. L'eruzione da farmaco simile alla lichenina ha cheratosi focale nello strato corneo, lo strato di granulo è sottile o scomparso, l'interfaccia degenerazione vacuolare e il derma papillare è densamente infiltrato dalla banda, principalmente linfociti, cellule tissutali e talvolta cellule plasmatiche. Eosinofili, infiltrazione infiammatoria non solo nello strato superficiale, ma anche profondo.
Diagnosi differenziale
Principalmente per escludere la medicina interna, le malattie legate alla dermatologia, come l'eruzione da farmaco simile al morbillo come la scarlattina, dovrebbero essere differenziate dalla scarlattina, il morbillo, l'eruzione da farmaco necrolisi epidermica bollosa dovrebbe essere differenziata dalla necrolisi epidermica tossica (morbo di Lyell), porpora L'eruzione del farmaco di tipo dovrebbe essere differenziata da malattie correlate come la porpora allergica Le manifestazioni cliniche della dermatite indotta da farmaci sono complesse e possono imitare l'eruzione cutanea di molte malattie, pertanto l'eruzione da farmaco deve essere differenziata dalla relativa eruzione cutanea.
In primo luogo, malattie infettive (morbillo, scarlattina): nessuna storia di farmaci, i sintomi di avvelenamento sistemico sono più evidenti, il colore dell'eruzione cutanea non è brillante come l'eruzione di droga, consapevolmente prurito o prurito, le malattie infettive hanno i loro segni intrinseci, come la scarlattina, la lingua di mirtillo e pallida intorno alla bocca Cerchio, test di sbiancamento della pelle positivo, si trova nella mucosa buccale.
In secondo luogo, orticaria non sensibilizzata ai farmaci, eritema polimorfico, ecc .; nessuna storia di farmaci, la condizione è più mite, il colore dell'eruzione cutanea è meno vivido, le lesioni cutanee sono ampiamente distribuite e il prurito soggettivo è più leggero.
