sclerite da virus herpes zoster
Introduzione
Introduzione alla sclerite virale da herpes zoster L'infezione iniziale del virus si manifesta spesso come la varicella, che si nasconde latente nel corpo e si attiva per determinati fattori, per poi manifestarsi come piaghe fasciate, che sono entrambe malattie infettive acute, che sono molto clinicamente ed epidemiologicamente La differenza è generalmente auto-limitante, raramente a causa di gravi complicanze e la sclerite causata dal virus è rara e si verifica diversi mesi dopo l'infezione iniziale del virus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma
Patogeno
La causa della sclerite virale da herpes zoster
(1) Cause della malattia
L'herpes zoster è causato dalla riattivazione del virus varicella-zoster (VZV) La morfologia del VZV è indistinguibile dall'HSV, appartiene al virus del DNA ma ha una diversa antigenicità. VZV contiene almeno cinque glicoproteine con un peso molecolare del DNA di circa 80 milioni di esseri umani: gli umani sono l'unico ospite naturale noto del virus.
(due) patogenesi
La varicella e l'herpes zoster sono due manifestazioni cliniche indipendenti di questa malattia in diverse popolazioni immunitarie: l'infezione primaria causata da persone non immuni (di solito denominate bambini) è la varicella, oltre il 90% negli Stati Uniti. Gli adulti hanno avuto l'infezione da VZV e l'infezione persiste senza sintomi clinici.Il virus esiste in una forma latente nel ganglio trigemino.Il sistema immunitario non è in grado di eliminare efficacemente il virus e produce solo meccanismi immunologici. Di solito è infettato da VZV 10 per la prima volta. Dopo l'anno, il 20% delle persone causa l'infezione ricorrente per la produzione di herpes zoster, l'herpes zoster invade principalmente il nervo toracico, dal 9% al 16% dei pazienti invade il nervo trigemino e il primo ramo dell'occhio, il più coinvolto nel nervo oculare, il nervo oculare La fronte, la ghiandola lacrimale e il ciliare nasale sono tutti sensibili all'invasione del VZV e l'invasione diretta del virus dell'herpes zoster provoca papule cutanee, herpes o vesciche, congiuntivite o edema sclerale superficiale e ulcera dendritica corneale; la risposta immunitaria al virus può causare sclera Infiammazione, infiammazione sclerale, cheratite, infiammazione trabecolare e uveite anteriore.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite virale da herpes zoster
La varicella è altamente contagiosa, la fonte di infezione deve essere isolata in base al tratto respiratorio, 6 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea o tutte le eruzioni cutanee sono asciutte e sfregiate. I pazienti con herpes zoster non devono essere isolati. I soggetti a stretto contatto devono essere osservati per 21-28 giorni.
1. Immunizzazione passiva: immunoglobulina umana anti-VZV costosa, il dosaggio è di 100 mg in 1 anno di età, 250 mg in 1 ~ 5 anni, 500 mg in 6 ~ 10 anni, 750 mg in 11 ~ 14 anni, 1000 mg in 15 anni, iniezione intramuscolare.
2. Immunizzazione attiva: il vaccino viene principalmente attenuato e vaccinato dal vaccino attenuato di Oka in Giappone nel 1974 e dalla cellula polmonare diploide umana W138 negli Stati Uniti.
Complicazione
Complicanze della sclerite virale da herpes zoster Complicazioni glaucoma ptosi
Oltre al danno cutaneo, le lesioni oculari infette da VZV comprendono congiuntivite, infiammazione sclerale, sclerite, uveite, glaucoma, contrattura oculare cicatriziale, ptosi paralitica, retinite, necrosi retinica acuta, edema del disco ottico, Anomalie della pupilla e paralisi del nervo oculare.
Sintomo
Herpes zoster virus sintomi della sclerite sintomi comuni vescicola sclerale pelle lampo dolore herpes perforazione sclerale alterazioni corneali dendritiche sclera congestione infiammazione esterna sclerale herpes nevralgia lacrime aspetto simile all'herpes zoster
L'herpes zoster è caratterizzato da un forte dolore, unilaterale, non supera la linea mediana del corpo dall'altro lato, aree di distribuzione dei nervi sensoriali singole o multiple della pelle o dell'herpes mucoso, sebbene il periodo di incubazione del virus intrinseco non sia chiaro, contatto con fonti straniere Il periodo di incubazione dei virus sessuali di solito varia da pochi giorni a qualche settimana.I pazienti con mal di testa, disagio, brividi, febbre e linfonodi locali sono 4-5 giorni prima dell'herpes.Il dolore neuropatico si verifica da 2 a 3 giorni prima dell'eruzione cutanea e le eruzioni cutanee iniziano a comparire come ammassi. La fusione del miliare in papule di dimensioni di soia, l'herpes, è diventata rapidamente vescica, il liquido delle vesciche è chiaro, il muro è stretto e lucido, la base è arrossita, distribuita lungo il nervo, fasciata, la pelle tra le vesciche è normale e le vesciche si placano entro 2 settimane. , spesso lasciando cicatrici permanenti, vari gradi di sensibilità e grave nevralgia a bande.
La nevralgia post-erpetica causata da vasculite virale da herpes zoster e neurite può durare per più di 2 mesi dopo le lesioni cutanee iniziali dell'herpes zoster e circa il 50% dei pazienti di età superiore ai 60 anni sviluppa nevralgia post-erpetica.
È stato riferito che la sclerite rappresenta dallo 0,68% all'8% della malattia dell'occhio virale dell'herpes zoster e la sclerite può verificarsi nella fase acuta (da 10 a 15 giorni dopo l'insorgenza delle lesioni cutanee), la maggior parte delle quali compaiono mesi o anni dopo la malattia dell'occhio del virus dell'herpes zoster E spesso associata alla chirurgia oculare, la sclerite virale da herpes è principalmente sclerite anteriore diffusa o nodulare, può anche svilupparsi in sclerite anteriore necrotizzante.
I sintomi coscienti comprendono occhi rossi, dolore oculare, secrezioni sacche congiuntivali, riduzione della vista, ecc. La gravità del dolore oculare è parallela al grado di infiammazione, si aggrava di notte e può essere irradiata al sopracciglio e periorbitale e la secrezione sacra congiuntivale è mucosa. Le persone con cheratite sviluppano fotofobia e lacrime.
Segni: sclerite anteriore diffusa, la complicazione sistemica è sempre meno, caratterizzata principalmente da iperemia diffusa e gonfiore della sclera superficiale, accompagnata da edema della congiuntiva, non può vedere il profondo tessuto vascolare e sclerale della sclera, necessità di cadere 1 : 1000 adrenalina nel sacco congiuntivale, in modo che la congestione superficiale scompaia prima che la sclerite anteriore nodulare formi un nodulo avvolgente persistente, di colore viola, dolore che si rifiuta di premere, noduli singoli o multipli, centro trasparente, È completamente inattivo, la giunzione tra il nodulo e il tessuto superficiale è chiara, i vasi sanguigni superficiali congiuntivale e sclerale sono sovrastati dai noduli e la sclera anteriore è viola scuro. Se la lesione continua a progredire, può causare sclerite anteriore necrotizzante e la sclera davanti all'equatore mostra macchie giallo-grigie. Nei casi più gravi, la sclera è in parte necrosi simile a una carogna. Può avere uno o più siti. Se il tessuto cade, alla fine porterà alla perforazione della sclera e formerà un gonfiore dell'uva. La sclera verrà riparata per diversi mesi. La sclera permanente verrà assottigliata, cicatrici e recidive si verificano frequentemente. Diverse parti della prima sclerite, anche per molti anni, la sclerite virale da herpes zoster con cheratite stromale, che si tratti di cheratite discoide immunitaria o bianca La cheratite stromale necrotica può svilupparsi in sclerosi corneale e anche cheratite ulcerosa marginale, può anche essere associata a uveite anteriore, la formazione di atrofia dell'iride a forma di ventaglio e / o infiammazione trabecolare, ulteriormente sviluppata in glaucoma secondario, La sensazione corneale di danno e l'atrofia dell'iride a forma di ventaglio contribuiscono alla diagnosi della sclerite virale da herpes zoster.
L'infiammazione dello strato esterno sclerale può verificarsi prima dell'eruzione cutanea, spesso accompagnata da vescicole di sclera congiuntivale e superficiale o cambiamenti dendritici corneali, l'infiammazione esterna sclerale è semplice o nodulare, le lesioni si trovano tutte nella sclera superficiale, la prima può essere vista congestione sclerale superficiale, vasi sanguigni Dilatazione radiale, colore distorto, rossastro, gamma limitata di lesioni, quest'ultima formata nella sclera superficiale, circondata da iperemia, può spostare noduli, noduli più di una singola, 1 ~ 2 mm, sclera profonda chiara Si può vedere che il plesso vascolare rimane in uno stato normale e l'infiammazione esterna della sclera è causata dall'invasione diretta del virus, dura da 3 a 4 settimane senza sequele e l'episclerite immuno-mediata si verifica entro 10-15 giorni dopo la lesione.
Esaminare
Esame della sclerite virale da herpes zoster
I test di laboratorio sono importanti per la diagnosi e la diagnosi differenziale. Gli strisci di Tzanck sono frequentemente utilizzati metodi diagnostici di laboratorio per rilevare particelle virali 3 giorni dopo la pelle, l'herpes congiuntivale o le ulcere corneali dendritiche, suggerendo che il danno cutaneo è causato da Causato dal virus dell'herpes, non è specifico per la diagnosi di herpes zoster, Giemsa alcalino, ematosslineosina, Wrights o macchie di blu di metilene in grado di mostrare il citoplasma e Inclusione all'interno del nucleo, ma non è possibile distinguere tra VZV e HSV, tecnica di immunofluorscenza diretta o indiretta (IFT), immunoperidasi (IPD), saggio radioimmunologico (RIA), immunità convettiva ( L'immunoelettroforesi controcorrente (CIEP), l'immunodiffusione in gel di agar (AID) e il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) possono trovare VZV nei tessuti danneggiati e contribuire alla diagnosi.
La prima infezione da VZV produce immunità cellulare e anticorpi IgG, IgM, IgA anti-VZV, alti livelli di anticorpi IgG anti-VZV durante l'infanzia, infezione ricorrente di VZV, può produrre anticorpi in rapido aumento e saggio immunoenzimatico da parte di cellule immobilizzate (enzima Test immunoenzimatico, EIA) o test anticorpale marcato con antigene di fluoresceina (FAMA) per la rilevazione di 2 campioni, uno nel processo di infezione e l'altro nel campionamento pre-infezione o post-infezione, confrontando 2 campioni aumentati Oppure una riduzione di 4 o più volte può confermare la diagnosi e può essere diagnosticata anche l'herpes zoster anti-VZV IgG a titolo singolo> 1: 640.
Poiché l'HZS può essere mediato dall'immunità virale, la colorazione di Giemsa, la IFT, la microscopia elettronica e la coltura del tessuto sclerale VZV possono essere negative, ma la diagnosi di HZS non può essere esclusa.
La patologia sclerale ha rivelato granuloma infiammatorio cronico con cellule giganti multinucleate, cellule epiteliali e microangiopatia infiammatoria, che può essere difficile da rilevare con immunoistochimica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sclerite virale da herpes zoster
Secondo la storia medica e le manifestazioni cliniche caratteristiche, non è difficile da diagnosticare: i pazienti con sclerite hanno l'herpes zoster oftalmico, in particolare la sensazione corneale e l'atrofia dell'iride, e la HZS dovrebbe essere altamente sospettata.
Necessità di identificarsi con l'herpes zoster, quest'ultimo spesso recidiva, la distribuzione non è regolare, si verifica alla giunzione della pelle e delle mucose, la vescica è piccola, facile da rompere, i sintomi sistemici sono lievi, altre punture di insetti, il corpo dei pazienti immunodepressi Eruzione cutanea sessuale, dermatite da contatto, piccole pustole e reazioni allergiche possono essere simili a fuoco di Sant'Antonio e devono essere notate.
