nasofaringite acuta
Introduzione
Introduzione alla rinofaringite acuta La rinofaringite acuta (acutenasofaringite) è un'infiammazione acuta della mucosa, della sottomucosa e dei tessuti linfoidi dell'intero rinofaringe, che si verificano principalmente nelle tonsille faringee, è il tipo più comune di infezione acuta del virus respiratorio superiore ed è più comune negli adulti e nei bambini più grandi. I sintomi prodromici delle infezioni respiratorie sono per lo più auto-limitanti, ma l'incidenza è elevata, che colpisce una vasta gamma di persone, grandi quantità di denaro, perdite economiche sono abbastanza grandi e possono causare una varietà di complicazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 8,5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: otite media, sinusite, laringite
Patogeno
Causa di rinofaringite acuta
Rhinovirus (30%):
Isolato da un paziente freddo nel 1956, è un genere di popolazione di virus microRNA, un genere di virus RNA a singolo filamento non avvolto, un virus RNA a singolo filamento non avvolto con un diametro di 15-30 nm e resistenza all'etere. Non è resistente agli acidi (facile da inattivare in una soluzione di pH 3) e può sopravvivere per 3 giorni in un ambiente secco. Secondo il test di neutralizzazione sierica, ci sono più di 120 ceppi di siero, che sono meglio coltivati a una temperatura di 33 ° C in coltura di cellule diploidi, sopravvivenza a lungo termine a -70 ° C e possono sopravvivere per diverse settimane a 4 ° C, mentre 56 ° C Può essere inattivato in 30 minuti.
Coronavirus (15%):
Un gruppo coronavirus, che è un virus RNA a singolo filamento avvolto, sensibile sia all'etere che all'acido. Con un diametro di 80 ~ 150 nm, ci sono dei granuli unici a forma di bastoncino (peplomers) che sporgono dalla capsula, proliferando nel citoplasma, maturando attraverso la rete citoplasmatica. Almeno 3 ceppi (B814, 229E e 0C43) possono causare infezioni respiratorie, di cui 229E e OC43 sono la causa di infezioni del tratto respiratorio superiore in bambini e adulti, che rappresentano il 15-20% dei raffreddori degli adulti, causando occasionalmente polmonite ed epidemie. Dolore al petto
Adenovirus (10%):
È un virus a doppio filamento di DNA senza inviluppo e replicazione nucleare, ha un diametro di 70-90 nm e un corpo simmetrico a 20 facce, stabile a -20 ° C a bassa temperatura. 41 ceppi sono stati isolati dall'uomo e ci sono ancora molti ceppi intermedi. Può manifestarsi clinicamente come vari tipi di infezione.
Virus respiratorio sinciziale (10%):
Nel 1956 fu inizialmente isolato dall'orangutan con infezione del tratto respiratorio superiore in laboratorio, un virus RNA a singolo filamento avvolto con un diametro di 120-200 nm, appartenente al genere Pneumovirus della famiglia delle Paramyxoviridae e ha un solo sierotipo. . Il virus è estremamente instabile, riducendo la quantità di virus di un fattore 100 in 2 giorni a temperatura ambiente e 100 volte in 4-6 giorni in frigorifero a 4 ° C. È il principale patogeno dell'infezione del tratto respiratorio inferiore nei bambini, di solito causa lieve infezione del tratto respiratorio superiore negli adulti, ma è più critico nei pazienti anziani e immunodepressi.
Altri virus (5%):
Il virus Coxsackie, l'echovirus, il reovirus di tipo da 1 a 3, il virus dell'herpes simplex di tipo 1 e il virus EB nell'enterovirus possono essere usati come patogeni del raffreddore.
patogenesi
Il rinovirus è principalmente causato dal contatto delle secrezioni rinofaringee dei pazienti freddi (mano-occhio, mano-naso) e ci sono anche goccioline, quest'ultima molto meno importante dell'influenza nella rinofaringite acuta. Dopo l'infezione da rinovirus, la replicazione del virus ha raggiunto un picco di concentrazione a 48 ore e il periodo di trasmissione è durato per 3 settimane. La suscettibilità individuale è associata alla salute nutrizionale e alle anomalie del tratto respiratorio superiore (come l'allargamento delle tonsille) e al fumo. Il freddo stesso non provoca un raffreddore. Parte del motivo del raffreddore nella stagione fredda è legata al tipo di virus e può anche essere correlata all'aumento della congestione e alla folla di familiari o persone al chiuso. I sintomi dell'infezione sono influenzati dallo stato fisiologico dell'ospite: sovraccarico, depressione, malattie allergiche rinofaringee e periodi mestruali possono aggravare i sintomi.
Nel caso del rinovirus, la cavità nasale o l'occhio è il portale del corpo e il rinofaringe è il sito iniziale dell'infezione. Le cellule M nell'area epiteliale linfoide adenoide contengono il recettore intercellulare molecolare-I (ICAM-1) del rinovirus, dove il virus aderisce per primo e raggiunge il rinofaringe posteriore dall'attività mucociliare della cavità nasale. A questo punto il virus si replica rapidamente e si diffonde in avanti ai passaggi nasali. Gli studi sulla biopsia delle cellule epiteliali nasali e sulla secrezione nasale suggeriscono che una maggiore secrezione di mediatori infiammatori (bradichinina, prostaglandine), interleuchina-1 e -8 possono essere parzialmente responsabili dei sintomi clinici del raffreddore. Il ruolo dell'istamina non è chiaro: sebbene l'instillazione intranasale dell'istamina possa causare sintomi di raffreddore, l'effetto del trattamento antistaminico non è certo. I bloccanti parasimpatici sono efficaci nell'alleviare i sintomi del raffreddore, suggerendo che il meccanismo del riflesso nervoso svolge anche un ruolo nella patogenesi del raffreddore. La risposta immunitaria (IgA, produzione di interferone) è di solito transitoria, oltre alla diversità e alla deriva degli antigeni virali, quindi infezioni ripetute per tutta la vita.
I cambiamenti patologici sono correlati alla virulenza virale e all'estensione dell'infezione. Edema della mucosa respiratoria, iperemia, essudato (perdita o essudazione), ma nessun cambiamento significativo nella popolazione cellulare, la riparazione è relativamente rapida, generalmente non causa danni ai tessuti. Diversi virus possono causare diversi gradi di proliferazione e degenerazione cellulare. La distruzione del mucociliare nasale può durare da 2 a 10 settimane. Quando l'infezione è grave, il seno, la tromba di Eustachio e il canale dell'orecchio medio possono essere bloccati, causando un'infezione secondaria.
Prevenzione
Prevenzione della rinofaringite acuta
1. Esercitare attivamente, migliorare la resistenza alle malattie, mantenere caldo, evitare il freddo, smettere di fumare, evitare il piccante.
2. Prestare attenzione al riposo durante la malattia, bere più acqua e aumentare la nutrizione.
3. Malattia acuta ripetuta, può prendere in considerazione la tonsillectomia faringea.
4. Evitare il contatto con pazienti freddi, in particolare le mani.
5. Esistono rapporti di ricerca sperimentale che l'uso di salviette di carta antivirus e il mantenimento di una buona igiene personale possono ridurre la diffusione dei raffreddori da rinovirus.
6. La vitamina C è spesso sostenuta per la prevenzione del raffreddore, ma studi controllati rigorosamente progettati non ricevono prove a sostegno.
7. L'interferone α-2b ha un effetto preventivo dopo l'esposizione, ma ha causato reazioni avverse come la congestione nasale e ha interrotto lo studio.
Complicazione
Complicanze nasofaringee acute Complicanze, otite, sinusite, laringite
Infiammazione acuta comune del tratto respiratorio superiore e inferiore, otite media, sinusite, laringite, ascesso faringeo posteriore e malattia renale nei neonati e nei bambini piccoli.
Sintomo
Sintomi nasofaringite acuta Sintomi comuni Disidratazione gola linfoide iperplasia follicolare faringite Dolore addominale Irritazione meningea Sintomi Calore a bassa flemma catarro muco Gola formicolio Diarrea nasale
Neonati e bambini piccoli sono gravemente malati, spesso hanno febbre alta, convulsioni, irritazione meningea e dolore addominale, diarrea, disidratazione e altri sintomi di avvelenamento sistemico. Gli adulti e i bambini più grandi hanno evidenti sintomi locali come congestione nasale, naso che cola, mal di testa e secchezza del rinofaringe, sensazione di bruciore e sensazione di corpo estraneo. L'esame nasofaringeo ha mostrato congestione acuta ed edema della mucosa e sono state attaccate una grande quantità di secrezioni mucopurulente e le secrezioni potrebbero fluire lungo la parete faringea posteriore. La parte rinofaringea di neonati e bambini piccoli non è facile da vedere chiaramente, ma a causa delle secrezioni faringee e della grave congestione nasale, può causare difficoltà a succhiare il seno, incline a tossire, respirare alla bocca e influenzare il sonno. La malattia può raggiungere i linfonodi cervicali superiori e la tenerezza.
Esaminare
Esame della rinofaringite acuta
1. Sangue periferico: il numero di globuli bianchi è normale o basso nell'infezione virale. La percentuale di linfociti è elevata. In caso di infezione batterica, la percentuale di globuli bianchi aumenta e il lato sinistro del nucleo si sposta. Aumento della percentuale di neutrofili e spostamento a sinistra nucleare.
2. Controllo eziologico: in circostanze normali, non farlo. Se necessario, l'immunofluorescenza, il saggio di immunoassorbimento enzimatico, il metodo diagnostico sierologico o i metodi di isolamento e identificazione del virus possono essere utilizzati per determinare il tipo di virus; la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci possono aiutare la diagnosi e il trattamento dell'infezione batterica.
3. Specchio nasofaringeo indiretto: o rinofaringoscopia fibrosa può facilmente vedere le lesioni del rinofaringe, dimostrando che il rinofaringe è secco e congestionato o rosso e gonfio, con secrezioni.
4. Esame radiografico del torace, nessuna anomalia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rinofaringite acuta
diagnosi
Negli adulti e nei bambini più grandi, i sintomi locali sono evidenti ed è facile vedere le lesioni del rinofaringe sotto rinofaringoscopia indiretta o rinofaringoscopia a fibre ottiche, quindi non è difficile da diagnosticare. Tuttavia, neonati e bambini piccoli, con esordio acuto, hanno spesso sintomi di avvelenamento sistemico e sono spesso diagnosticati erroneamente come malattie infettive acute. Pertanto, neonati e bambini piccoli con i suddetti sintomi sistemici e ci sono congestione nasale, naso che cola, accompagnato da febbre, ecc., Dovrebbero considerare la possibilità della malattia. L'allargamento dei linfonodi e la tenerezza nella parte superiore del collo sono utili per la diagnosi. E presta attenzione alla diagnosi di complicanze.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con influenza:
(1) Epidemiologia L'influenza è una malattia epidemica diffusa, principalmente in inverno e in primavera La rinofaringite acuta si verifica durante tutto l'anno ed è comune in autunno, inverno e primavera.
(2) Manifestazioni cliniche: i sintomi di avvelenamento sistemico dell'influenza sono evidenti, spesso febbre alta, 39 ～ 40 ° C, che dura da 3 a 5 giorni, mal di testa, dolore sistemico comune e grave, comparsa precoce di affaticamento e debolezza, che dura da 2 a 3 settimane, può essere accompagnata Ci sono congestione nasale, starnuti, mal di gola, fastidio al torace e tosse sono comuni e il grado è più pesante, può essere complicato da bronchite, polmonite e persino potenzialmente letale. Il cambiamento granulare di bronchite e mucosa del palato molle è un tipico sintomo catarrale dell'influenza, rinofaringite acuta Si manifesta principalmente come congestione nasale, starnuti, mal di gola, lievi sintomi sistemici, mal di testa, dolore e affaticamento generalizzati, meno affaticamento e meno, meno febbre, alcuni possono avere disagio toracico da lieve a moderato e tosse, le complicanze sono rare.
(3) Ispezione ausiliaria:
1 Esame a raggi X: l'influenza è più soggetta a complicanze polmonari rispetto alla rinofaringite acuta, come bronchite o polmonite, quindi l'esame a raggi X al torace è utile per la diagnosi clinica.
2 esame di laboratorio: A. isolamento e coltura del virus, raccogliendo secrezioni nasali, tamponi rinofaringei, tamponi della gola per l'isolamento dell'espettorato e coltura per determinare l'agente patogeno, coltura virale per circa 3 a 10 giorni. B. Test rapido dell'influenza, sensibilità> 70%, specificità> 90%, circa 24 ore. C. Saggio sugli anticorpi sierici, che richiede la determinazione dei titoli anticorpali nelle fasi acuta e convalescente. D. Esame della mucosa del turbinato inferiore, i pazienti con influenza compaiono spesso il primo giorno dell'insorgenza di un gran numero di cellule epiteliali colonnari degenerative, corpi di inclusione blu di arginina nel citoplasma o nel nucleo e la rinofaringite acuta sono principalmente cellule di pus, tra cui Il corpo è raro
2. Identificazione di malattie nasali
(1) rinite allergica: una storia di allergie, stagionale (febbre da fieno) o starnuti tutto l'anno, trabocco nasale, congestione nasale con prurito, caratteristiche sintomatiche e aumento degli eosinofili nelle secrezioni nasali contribuiscono alla diagnosi di questa malattia .
(2) rinite vasomotoria: nessuna storia di allergie, caratterizzata da riempimento vascolare intermittente della mucosa nasale, starnuti e starnuti, l'aria secca può peggiorare i sintomi, secondo la storia e non purulenta e muta, ecc. Identificazione di infezioni sessuali o batteriche.
(3) Rinite atrofica: la cavità nasale presenta una pervietà anormale, la lamina propria si assottiglia e i vasi sanguigni si riducono, il senso dell'olfatto si riduce e vi è moltissima formazione e odore, che è facile da identificare.
(4) deviazione del setto nasale, polipi nasali: l'esame nasale può confermare la diagnosi.
3. Identificazione con alcune malattie infettive acute (come il morbillo, l'encefalite, la meningite cerebrospinale epidemica, la poliomielite, la febbre tifoide, il tifo) e l'infiammazione del tratto respiratorio superiore nella fase prodromica dell'infezione da HIV, secondo la storia dei sintomi, l'osservazione dinamica e I test di laboratorio pertinenti non sono difficili da identificare.
