Infezione da papillomavirus umano
Introduzione
Introduzione all'infezione da papillomavirus umano Il nome inglese di papovaviridae deriva da papillomavirus, poliomavirus e virus vacuoulolanti simili, che comprende papillomavirus e Due generi di poliomavirus, che sono tutti virus del DNA tumorigenici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: contatto con la trasmissione da madre a figlio a trasmissione sessuale Complicanze: condiloma acuminata
Patogeno
Causa dell'infezione da papillomavirus umano
Infezione da virus (30%):
L'HPV viene trasmesso principalmente attraverso il contatto con aree infette o oggetti contaminati.
Trasmissione sessuale (35%):
Le infezioni genitali sono principalmente trasmesse dai rapporti sessuali e il ciclo di vita del nuovo papillomavirus è strettamente correlato alla differenziazione delle cellule epidermiche.
Trasmissione da madre a figlio (35%):
I neonati possono essere infettati nel canale del parto. Le infezioni virali sono spesso localizzate e diffuse senza flusso sanguigno. Diversi tipi di HPV possono causare papilloma in diverse parti. L'espettorato cutaneo è generalmente benigno. Il DNA dell'HPV è libero e alcuni scarafaggi possono La regressione, il papillomavirus umano ad alto rischio è strettamente correlato alle lesioni precancerose genitali e ai tumori maligni, mentre il DNA dell'HPV è spesso integrato nei cromosomi delle cellule ospiti.
Il danno causato dall'HPV è influenzato da fattori immunitari, l'immunità cellulo-mediata è più importante, l'espettorato cutaneo appare dopo l'infezione da HPV e si risolverà spontaneamente dopo molto tempo; l'incidenza del cancro cervicale nei pazienti immunodepressi aumenterà.
patogenesi
L'HPV viene trasmesso direttamente o indirettamente alla pelle ospite e alle cellule epiteliali della mucosa, entra nella cellula attraverso il contatto della minuscola superficie di erosione e si replica e trascrive nel nucleo epiteliale del sito infetto, ma non entra nella circolazione sanguigna e non produce viremia. Dopo la replicazione e l'assemblaggio, le particelle virali si accumulano dapprima nel nucleo, quindi si liberano e infettano gradualmente le cellule vicine, in modo che sempre più cellule ospiti vengano infettate dall'HPV, che diventa una fonte di autoinoculo e trasmissione e il DNA virale può essere integrato. Nel DNA della cellula ospite, il DNA della cellula viene replicato in modo sincrono, facendo sì che tutte le cellule figlie della cellula infetta si trovino in uno stato di infezione latente.Nel periodo di infezione latente, il virus esiste come un plasmide o un gene episomico che si auto-replica. Questi genomi possono anche infettare le cellule adiacenti. .
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da papillomavirus umano
Al momento non esiste un metodo di prevenzione efficace, il più importante dei quali è:
1. Non toccare le lesioni di questa malattia.
2. Impedire all'essudato con HPV di inquinare l'ambiente pubblico e pulire e disinfettare la vasca da bagno, l'asciugamano e la toilette.
3. I pazienti con verruche genitali anali ed esterne devono essere diagnosticati e trattati per primi, mentre gli uomini devono usare il preservativo durante i rapporti sessuali per prevenire l'infezione da HPV genitale.
4. Rafforzare la conoscenza della salute pubblica e l'educazione sessuale, concentrarsi sul rafforzamento dell'educazione morale per le persone con disturbi sessuali e pulirsi.
5. Sono in fase di sviluppo vaccini contro l'HPV correlati al vaccino I promettenti vaccini sono: vaccini proteici strutturali multivalenti, vaccini non proteici, E6, vaccini proteici E7 e vaccini peptidici.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da papillomavirus umano Complicazioni Condiloma acuminata
Generalmente nessuna complicazione speciale.
Sintomo
Sintomi di infezione da papillomavirus umano Sintomi comuni Eruzione cutanea di porfirea articolazioni umide cheratite emorragica nodulare carcinoma a cellule squamose rauco ostruzione delle vie aeree asfissia
Dopo l'infezione, il periodo di incubazione è di appena 6 settimane e il più lungo è di 2 anni. L'infezione da HPV può essere suddivisa in infezione della superficie della mucosa e infezione della pelle, ma la differenza non è assoluta. Le manifestazioni cliniche sono varie e l'infezione può essere asintomatica. O produrre espettorato benigno percettibile, o episodi ricorrenti di crescita graduale e danni patologici difficili da trattare e alcuni possono essere convertiti in tumori invasivi.Le manifestazioni cliniche comuni sono le seguenti:
1. Esistono tre tipi principali di talpe cutanee.
(1) 跖 疣: la verruca plantaris si verifica nell'espettorato comune del piede e vi sono più violazioni nei giovani e negli adulti, trauma e attrito possono essere la causa della malattia e esiste una certa relazione tra la sudorazione del piede e l'insorgenza di espettorato. All'inizio si tratta di un corno cornea che si allarga gradualmente a una placca di colore giallo pallido o marrone giallastro con un diametro da 2 mm a 1 cm o più.La superficie è cheratinizzata, ruvida e irregolare, marrone grigiastro, giallo grigiastro o grigio sporco. , rotondo, confine chiaro, fossetta centrale, il bordo è circondato da un anello cornea leggermente più alto, raschiando la superficie dello strato corneo, puoi vedere il confine angolare tra lo strato angolare e l'espettorato, il centro può vedere sanguinamento puntuale, si verificano nel tallone La compressione della testa o della punta dell'omero, a volte che si verifica sulla base della cresta iliaca, di solito su un lato, il numero è variabile, a volte diverse piccole zattere satellitari possono apparire attorno a un grande corpus callosum, oppure possono riunirsi insieme o Miscelato in una placca cornea, come con un coltello per rimuovere la placca cheratinosa, sono visibili diversi nuclei morbidi cornea, noti soprattutto come verruche a mosaico (verruche a mosaico), possono avere ovvia tenerezza, il decorso della malattia è cronico, può naturalmente svanire.
(2) Verruche comuni: la Verruca vulgaris è chiara, evidenzia la pelle, è altamente cheratinizzata, ha una superficie ruvida, è dura e solida, ha un colore talpa o normale e inizia a essere una papula delle dimensioni di una punta che si espande gradualmente nella ciotola. Grandi o più grandi, continuano a sviluppare iperplasia papillare, nessuna infiammazione intorno, per lo più singola all'inizio, può rimanere invariata per lungo tempo, ma anche gradualmente aumentata a diverse o dozzine a causa di autoinoculazione, a volte diversi danni La confluenza in compresse, generalmente senza sintomi, tenerezza occasionale, facile da sanguinare quando si sfrega o urtato, si verifica nella parte posteriore della mano, delle dita, dei piedi, del bordo dell'unghia, ecc., Quest'ultima si chiama verruche periunguali, c'è tenerezza, È facile causare la rottura e l'infezione, ma può anche verificarsi nel palmo e nella pianta del piede, ma raramente si verifica nella mucosa.
I tipi speciali di verruche comuni sono:
1 espettorato filamentoso (verruche filiformi), si verifica nel collo, nelle palpebre, sulla fronte, ecc., Spesso capelli singoli, il corpo calloso è sporgenze filamentose sottili, cheratinizzazione apicale, generalmente nessun sintomo, se si verifica nelle palpebre, Congiuntivite o cheratite.
2 verruche digitate (verruche digitate), viste anche nel cuoio capelluto, anche viste in faccia, tra le dita dei piedi, la superficie della carcassa è sporgenze simili a dita frastagliate, la cui punta è un materiale simile alla cheratina, il numero varia.
(3) Verruche piane: verruca plana, noto anche come verruche piane giovani, invade principalmente gli adolescenti, la maggior parte dei quali appare all'improvviso, dai chicchi di riso ai semi di soia, rotondi, ovali o poligonali, brufoli piatti e leggermente sporgenti , la superficie è liscia, dura, marrone chiaro o il tono della pelle normale, il numero è più, più denso, può anche essere organizzato lungo la distribuzione dei graffi in strisce, generalmente nessun sintomo, occasionalmente prurito, sanguinamento, dolore (quando la superficie è stressata o Quando strofinato), ma vede raramente la carcinogenesi dell'espettorato, si verifica in faccia, collo, avambraccio e dorso della mano, a volte accompagnato da verruche comuni, papilloma laringeo, malattia cronica, auto-risolvente, ma anche dopo diversi anni Più ottieni, più cicatrici lasci, più puoi ricadere.
2. La verruca genitale (verruca genitale), nota anche come condiloma accuminatum (verruche veneree), è una neoplasia benigna della mucosa cutanea causata dall'HPV, trasmessa principalmente attraverso il contatto sessuale, principalmente nei giovani, uomini e donne Tutti sono suscettibili, la lesione di solito cresce alla giunzione della mucosa e della pelle.Il virus si replica nel nucleo delle cellule sensibili, causando la proliferazione cellulare. La malattia può regredire naturalmente, ma può ripresentarsi. Negli ultimi anni è stato riscontrato che alcuni casi sviluppano il cancro cervicale. Ciò ha suscitato grande attenzione.
Il periodo di incubazione varia da 1 a 8 mesi, con una media di 3 mesi e vi sono infezioni dominanti, infezioni subcliniche e infezioni latenti.
(1) Infezione dominante: evidenti acari dello scorpione evidenti, di color carne al grigio, altamente cheratinizzati, attaccati alla pelle, più comunemente attaccati a un peduncolo largo e morbido, le lesioni dal liscio, simile alla perla al bordo non lo sono La superficie pulita e irregolare, sovrapposta, a forma di papillare, intrecciata, simile a cavolfiore e simile a un gallo, struttura morbida, facile da emorragia, superficie bagnata, che varia da meno di 1 mm a 2 cm, può essere fusa in grossi grumi, Tendente all'erosione, essudato con puzza, ecc., Capelli buoni: capelli maschili nel glande, solco coronarico, interno del prepuzio, legamento del prepuzio, uretra e pene, si verificano omosessuali nel perianale e nel retto, femmine Più spesso delle dimensioni di labbra, vagina, perineo, cervice, perianale, anorettale, uretra e persino inguine e altre parti dei genitali, un piccolo numero di piccole papule rossastre all'inizio iniziale, aumentano gradualmente e aumentano, la superficie è spesso dovuta a frizione e rottura e secondaria Infezione, spesso asintomatica all'inizio, seguita da eruzione cutanea, dolore, sensazione di bruciore nell'area interessata, aumento delle perdite vaginali nei pazienti di sesso femminile, persino perdite vaginali sanguinanti, perdite di odore lattiginoso e gonorrea, tricomoniasi, vero Allo stesso tempo, aumenterà il numero o la dimensione delle lesioni durante la gravidanza, che influenzeranno il parto, spesso ridurranno o scompariranno dopo il parto, dall'1% al 25% dei pazienti con danno uretrale, nell'uretra capovolta o nell'endoscopia, chiaramente visibili, ma la malattia Il danno non andrà in profondità nell'uretra a 3 cm di distanza. La vescica e la sua uretra prossimale sono generalmente innocue. Le lesioni intorno all'ano nei pazienti omosessuali sono molto più elevate di quelle nei pazienti eterosessuali. La maggior parte delle verruche genitali possono risolversi da sole, ma non vengono trattate. Può essere esteso, ripetuto e alcuni possono essere maligni.
(2) Infezione subclinica: negli ultimi anni, a causa della maggiore infezione di HPV-16 e HPV-18, le infezioni subcliniche sono aumentate e le lesioni possono colpire pene, vulva, vagina, cervice, uretra e vescica, ano e ano. Le lesioni vaginali più sessili, piatte, piccole, sono micro-capezzoli ruvidi (nodulari) del rigonfiamento epiteliale concentrati sull'espettorato capillare, chiamato condiloma appuntito, e l'altro è no Le lesioni piatte sollevate, cioè la neoplasia intraepiteliale non specificata, i pazienti maschi con fistola epidermica sul pene, sporgenti dal prepuzio e dalla superficie dello scroto, di piccolo diametro, possono essere grandi quanto 1 cm, rotondi, Un peduncolo da marrone a blu scuro, distribuito nella vulva maschile e femminile e persino invaso l'ano, il retto, l'uretra, ecc.
(3) infezione latente: lesioni asintomatiche e non visibili. Il rilevamento del DNA dell'HPV mediante ibridazione con acido nucleico o PCR può confermare la diagnosi. È stato anche riferito che l'infezione da HPV nelle donne normali può arrivare al 70% e può essere rilevata nel prepuzio neonatale normale. Questo virus
I gay sono più inclini alla fistola perianale e 2/3 pazienti hanno sia ano esterno anale che paralisi interna anale.
Recenti studi hanno dimostrato che le verruche genitali nella vagina, nel pene o nell'area perianale possono essere convertite in carcinoma a cellule squamose e il tempo di trasformazione di solito dura dai 5 ai 10 anni. È stato riferito che dal 4,7% al 10,0% di condiloma acuminata cervicale, 5% vulva e Il condiloma acuminato perianale, dopo un'incubazione a lungo termine, può svilupparsi in metastasi, carcinoma in situ e carcinoma invasivo.Utilizzando il metodo di ibridazione dell'acido nucleico, l'HPV-6 e l'HPV nelle verruche genitali si trovano nei materiali bioptici di alcuni tumori invasivi. Sequenza correlata al DNA di tipo 11, il condiloma acuminato gigante è una sorta di carcinoma a cellule squamose, che di solito si verifica sul prepuzio del glande maschile.Il danno può penetrare in profondità nel tratto genitale e molte fistole portano all'uretra, quindi il pus viene drenato dalla fistola. urine.
3. Papilloma respiratorio Il papilloma respiratorio è un tumore benigno, che si riscontra principalmente nei bambini piccoli, può manifestarsi in gola, il papilloma laringeo cresce rapidamente, la lesione si sviluppa rapidamente, compromette gravemente la ventilazione e presenta raucedine e groppa. La resezione chirurgica viene eseguita in tempo per evitare il soffocamento. La lesione si diffonde spesso alla trachea o ai polmoni. Inoltre provoca ostruzione delle vie aeree. Quando il polmone è ulteriormente infetto da infezione secondaria, è soggetto a difficoltà respiratoria. Negli adulti, è facile trasformarsi in cancro. Il papilloma respiratorio è causato da Causato da HPV-6 e HPV-11.
4. Displasia epidermica verrucosa La displasia epidemica (epidermodisplasia verruciformis, EV) è una rara malattia della pelle che si manifesta nei neonati o nei bambini, caratterizzata da intrattabilità, trasmissione e appiattimento Lesioni cutanee o macchie cutanee di diversi colori, l'EV è una malattia multifattoriale, oltre alla specifica infezione da HPV, ma anche fattori genetici, immunitari e altri fattori interni, alcune persone pensano che l'EV sia un epiteliale Difetti congeniti, alcune persone pensano che l'EV sia una forma speciale di spasmo sistemico.
5. Papulosi di Bowen (BP) e malattia di Bowen La papulosi sterile è una lesione benigna multifocale simile a un'eruzione cutanea con caratteristiche istologiche di carcinoma in situ, ma con forti manifestazioni cliniche. Una parte è benigna: la differenza tra la BP e la malattia di Bowen è che la BP è multifocale e si presenta spesso nella pelle dell'ano, dei genitali e dei piedi. Il paziente è più giovane (in media 26 anni), e i pazienti con malattia di Bowen sono principalmente Di età superiore ai 50 anni, l'agente patogeno della BP non è chiaro da molti anni: alcune persone hanno estratto il DNA da 12 tessuti per biopsia BP e si sono ibridati con HPV-11 e HPV-16. Tutti i tessuti sono risultati ibridati con HPV-16. Sono stati trovati anche 6 genomici nella BP, suggerendo che l'HPV può essere un patogeno della BP, HPV-16 e altri tipi di HPV (HPV-5, HPV-8) sono stati rilevati in pazienti con malattia di Bowen, suggerendo che la malattia di Bowen potrebbe anche essere associata a Relativo a HPV.
Esaminare
Esame dell'infezione da papillomavirus umano
1. Microscopia elettronica L'HPV è uno dei primi virus osservati al microscopio elettronico: la colorazione negativa dei campioni di biopsia può essere diagnosticata se al microscopio elettronico si possono vedere le caratteristiche particelle virali e la microscopia immunofonica può migliorare la velocità di rilevazione. Sebbene l'accuratezza della microscopia elettronica sia molto elevata, ci vuole tempo e richiede attrezzature speciali e il tasso di rilevamento è molto basso.
2. La tecnologia PCR è in grado di rilevare il DNA dell'HPV con questo metodo e può anche eseguire la genotipizzazione con sensibilità fino a 1 fg. Questo metodo è semplice e consente di risparmiare tempo e la fonte del campione non è limitata, come tessuto malato o cellule esfoliate, secrezioni o muco. Possono essere usati campioni freschi o campioni di sezioni di paraffina di lunga durata.
3. Esame sierologico Attualmente, la diagnosi e la classificazione dell'HPV non possono essere eseguite con il metodo sierologico.Per il test sierologico specifico per lo sviluppo, la proteina avanzata prodotta dall'espressione dell'ingegneria genetica è allo studio per rilevare l'anticorpo corrispondente nel siero del paziente. Le proteine L1 e L12 possono essere utilizzate per rilevare le risposte immunitarie specifiche del tipo HPV.
4. Tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico La tecnologia di ibridazione molecolare dell'acido nucleico non solo può diagnosticare l'HPV, ma anche l'HPV e utilizzare la sonda radionuclide o biomarker HPV-DNA per rilevare la presenza di filamenti di acido nucleico complementari nei campioni dei pazienti. Il metodo più comune è l'ibridazione delle dot blot seguita da Southern blotting e ibridazione in situ.
5. L'endoscopia deve essere rilevata nella vagina, nell'ano e nel retto, l'uretra e altre parti delle verruche genitali sono necessarie per utilizzare l'endoscopia, come la colposcopia, la colonscopia e l'uretraoscopia, in base all'aspetto delle caratteristiche della diagnosi.
Dopo che la cellula ospite è stata infettata, il virus continua a proliferare e produrre lesioni locali, causando un'eccessiva proliferazione dello strato superficiale della pelle, ma le caratteristiche del danno istopatologico sono diverse, in relazione al tipo di HPV, al numero e al sito di infezione e allo stato immunitario del corpo, ad esempio: HPV-16 Rispetto a HPV-18 e HPV-6, HPV-6 e HPV-11 hanno maggiori probabilità di causare tumori invasivi nella vagina inferiore; sebbene i tumori papillari siano benigni, possono essere in pericolo di vita a causa dell'ostruzione delle vie respiratorie e le donne in gravidanza e le persone immunocompromesse sono più gravemente infette. L'epitelio squamoso della zona di transizione delle cellule cervicali è particolarmente sensibile agli effetti tumorigenici dell'HPV. Alcune cellule mostrano cambiamenti strutturali nelle tipiche cellule di papilloma. Alcune cellule si trasformano in vacuolizzazione caratteristica delle cellule acantiche, strato granulare, Le cellule dello strato trasparente sono cheratinizzate.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'infezione da papillomavirus umano
Criteri diagnostici
1. I dati epidemiologici hanno un contatto diretto o indiretto con oggetti infetti da HPV o contaminati da HPV.
2. Manifestazioni cliniche Secondo le manifestazioni cliniche di vari espettorati, non è difficile diagnosticare questo espettorato: vari espettorati cutanei e verruche genitali possono essere diagnosticati mediante osservazione visiva, tuttavia è stato scoperto un gran numero di popolazioni umane: lesioni e tessuti genitali osservati a occhio nudo. Circa il 10% dei risultati degli esami non corrispondeva ed era necessario un ulteriore esame.
3. Ispezione ausiliaria
(1) Rilevazione dell'ibridazione delle molecole di acido nucleico HPV-DNA e metodi sierologici per la rilevazione dell'antigene HPV.
(2) Esame istopatologico: lo striscio della parte pelosa, lo striscio della secrezione, la biopsia della lesione e la diagnosi in base al danno istologico e istopatologico caratteristico.
Diagnosi differenziale
1. La tubercolosi della pelle falciforme deve essere differenziata dalle verruche comuni, ma è una placca irregolare, circondata da arrossamenti, spesso accompagnata da sintomi di tubercolosi.
2. I semi devono essere differenziati dagli scarafaggi, la tenerezza è evidente e la superficie è liscia.
3. I tumori e i siringomi epiteliali del follicolo pilifero talvolta devono essere differenziati dalle verruche piane, che si verificano vicino agli occhi e hanno cambiamenti istologici completamente diversi.
4. Il papilloma è più grande del condiloma acuminato, alcuni diametri possono raggiungere i 4 ~ 8 cm, il decorso della malattia è lento, spesso asintomatico, soprattutto nelle donne anziane, devono essere inviati all'esame patologico per confermare la diagnosi.
5. La verruca piatta della sifilide del secondo stadio è per lo più singola, con bordi chiari, base pulita, piatta e pulita, squat duro e indolore duro, la reazione del siero della sifilide può essere utilizzata come base per la diagnosi.
6. Il carcinoma a cellule squamose genitali è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni Non esiste una storia di rapporti sessuali sporchi e il danno da infiltrazione è evidente. Spesso forma ulcere. L'esame istopatologico può confermare la diagnosi.
