Avvelenamento da tallio
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento da scarafaggio La maggior parte dell'avvelenamento da tallio (talliopopoisoning) è causata dalla somministrazione orale di sale di stronzio o pomata per espettorato topico per il trattamento dei pidocchi (che non viene utilizzato in Cina). Alcuni casi sono causati dall'uso improprio di topi velenosi contenenti scorpione, insetticidi e farmaci anti-zanzare. L'avvelenamento dell'espettorato è principalmente causato da perdita di capelli, sintomi gastrointestinali e danni ai nervi, mentre un avvelenamento grave può portare a danni multipli e alla morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalite tossica acuta cefalea narcolessia coma insufficienza respiratoria ematuria proteinuria
Patogeno
Causa di avvelenamento
Sale di bario orale o topico (30%):
La maggior parte dei sali di stronzio sono incolori, inodori e hanno una buona solubilità, pertanto la somministrazione orale e l'avvelenamento sono anche uno dei modi in cui i pazienti con avvelenamento da espettorato possono contattare i composti dell'espettorato. L'unguento per espettorato topico è usato per trattare i pidocchi (che non è usato in Cina) Alcuni casi sono causati dall'uso improprio di topi velenosi contenenti scorpione, insetticidi e farmaci anti-zanzare.
Fattori occupazionali (30%):
L'assunzione giornaliera di contatto è un fattore importante che porta all'avvelenamento da espettorato. Il composto di bismuto può essere assorbito attraverso la pelle o assorbito attraverso i follicoli piliferi, la mucosa respiratoria e simili su tutta la superficie del corpo. I casi hanno dimostrato che l'esposizione alla polvere di espettorato per 2 ore può portare ad avvelenamento da espettorato acuto.
Fattori ambientali (30%):
L'inquinamento del suolo e dell'acqua potabile causato dall'estrazione mineraria e altri motivi possono anche portare a residenti che soffrono di avvelenamento da espettorato acuto o cronico attraverso l'assunzione alimentare di composti contenenti bismuto. Secondo la storia del contatto e lo sviluppo della malattia, l'avvelenamento da espettorato può essere suddiviso in avvelenamento da espettorato acuto e avvelenamento da espettorato cronico: l'avvelenamento da espettorato acuto è una reazione di avvelenamento causata da una grande assunzione di espettorato in un breve periodo di tempo. La maggior parte delle vie di contatto sono orali.
patogenesi:
Lo ione stronzio monovalente è chimicamente simile allo ione potassio e compete con gli ioni di potassio nel corpo vivente, influenzando le attività fisiologiche coinvolte negli ioni di potassio, come la conduzione degli impulsi nervosi. Si lega al nodo solfidrilico nella membrana mitocondriale, inibisce la fosforilazione ossidativa e si lega ai gruppi cisteina sulfidrilici per influenzare la sintesi di cheratina, causando disordini della crescita dei capelli, delle unghie, perdita di capelli e disordine. La combinazione di stronzio e riboflavina interferisce con il processo di bioossidazione e provoca neurite periferica. Interferisce con la sintesi del DNA e inibisce la mitosi. 铊 può danneggiare il feto attraverso la placenta e passare attraverso la barriera emato-encefalica.
Prevenzione
铊 prevenzione avvelenamento
Rafforzare l'educazione alla sicurezza della produzione, rafforzare la gestione del sale di stronzio e prevenire incidenti di avvelenamento. Fare attivamente un buon lavoro nelle apparecchiature di produzione per aiutare la tenuta e la ventilazione nell'officina di produzione. Coloro che sono impegnati nelle industrie interessate dovrebbero indossare maschere protettive o maschere antigas, guanti, indumenti protettivi e docce dopo il lavoro. Prestare attenzione alla protezione personale ed evitare l'inalazione e il contatto diretto con la pelle. È severamente vietato l'uso improprio di sale e l'uso improprio di sale.
Complicazione
Complicazioni da avvelenamento da espettorato Complicanze encefalite tossica acuta mal di testa narcolessia coma insufficienza respiratoria ematuria proteinuria
L'encefalite da espettorato acuto può verificarsi, mal di testa, letargia, coma, shock, shock, difficoltà respiratorie, perdita di capelli e persino insufficienza respiratoria, morte grave, ematuria, proteinuria, squame della pelle secca, L'unghia ha il modello di Mee, la visione è ridotta e la fretta si sta riducendo.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da espettorato Sintomi comuni Diarrea insufficiente, unghia del piede che mostra gallo ... Polineurite, coma urinario, neurite ottica posteriore, danno renale, depressione, perdita di capelli
I bambini gravemente avvelenati che assumono grandi quantità di sali di stronzio spesso sviluppano sintomi entro poche ore o 24 ore.
Sintomi gastrointestinali
Principalmente per nausea, vomito, stomatite, dolore addominale, diarrea, gastroenterite emorragica (o costipazione). I pazienti con sale di espettorato orale possono avere sintomi infiammatori come sale della lingua, faringite e sale esofageo a causa del contatto con la gola durante la somministrazione orale.
2. Danni ai nervi
I sintomi neurologici si verificano spesso 2-5 giorni dopo l'avvelenamento acuto dell'espettorato. Principalmente ci sono dolore al nervo acrale, disturbi sensoriali agli arti, debolezza muscolare. Alcuni pazienti sviluppano canfora acuta, con mal di testa, letargia, confusione, allucinazioni, convulsioni, tremori, convulsioni e coma. Il coma è una manifestazione caratteristica di grandi dosi di avvelenamento da espettorato. L'avvelenamento cronico da espettorato è caratterizzato da atassia, parestesia e può causare neuropatia periferica, causando debolezza muscolare e atrofia muscolare.
3. Sintomi cutanei
La perdita dei capelli è una caratteristica importante dell'avvelenamento da espettorato. Generalmente compaiono da 1 a 3 settimane dopo l'avvelenamento acuto, manifestato come alopecia areata o alopecia totale, può anche essere associato alla rimozione del sopracciglio. La perdita dei capelli è generalmente reversibile e un avvelenamento grave può portare alla perdita permanente dei capelli e colpisce baffi, criniere, peli pubici e sopracciglia. Ci possono anche essere eruzioni cutanee, eritema dei palmi delle mani, emorroidi, malattie della pelle secca e unghie che appaiono strisce pallide o orizzontali o che cadono.
4. sintomi cardiovascolari
I pazienti avvelenati possono presentare tachicardia sinusale, ipertensione, angina pectoris, anemia, leucocitosi, eosinofilia, linfopenia, ecc.
5. Sintomi oculari
I pazienti con avvelenamento da espettorato possono anche avere danni al nervo ottico, manifestati come neurite ottica retrobulbare, atrofia ottica, infiammazione oculare, infiammazione delle palpebre, perdita della vista e persino cecità.
6. Altri sintomi
I bambini gravemente malati possono anche avere edema polmonare, difficoltà respiratorie, insufficienza respiratoria, shock, ecc. E possono morire entro pochi giorni. Danno renale, può avere ematuria, proteinuria. Inoltre, le persone avvelenate possono anche avere demenza, disfunzione tiroidea, ritardo dello sviluppo e atrofia testicolare.
Esaminare
Check controllo avvelenamento
Controllo delle urine
Il metodo attualmente accettato per la diagnosi di avvelenamento da espettorato è quello di prelevare l'urina del paziente per 24 ore ed eseguire la spettrometria ad assorbimento atomico. Aumento del tratto biliare urinario, aumento della fistola urinaria. Proteina, zucchero nelle urine, ematuria, tipo di tubo, ecc. Possono anche comparire nelle urine.
2. Altre vie di rilevazione del veleno
Il veleno e il lavaggio dello stomaco possono analizzare il veleno. La presenza di sali di bario può essere rilevata nelle feci.
3. Ispezione ausiliaria
L'elettrocardiogramma mostrava cambiamenti non specifici del segmento ST e del segmento T. I leucociti, eosinofili e linfociti diminuiscono nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'avvelenamento da espettorato
Studiando la storia di esposizione del paziente, la perdita di capelli, i sintomi neurologici, le unghie bianche e altre strisce orizzontali, nonché il rilevamento di veleno nel sangue e nelle urine possono raggiungere lo scopo di identificazione con altri metalli.
Innanzitutto, ispezione di laboratorio
(1) Sanguinosa
Poiché l'emivita dell'espettorato nel sangue è molto breve, raggiunge un picco a 4 ore dopo un contatto e diminuisce in modo significativo dopo 4-5 giorni. Da 5 a 7 giorni, il 99% dell'assunzione è scomparso dal sangue, quindi l'espettorato sanguinante è solo in contatto acuto. Solo dopo un breve periodo di tempo per il test può avere un valore di riferimento; il valore di applicazione dell'esposizione cronica è relativamente peggiore.
La stasi del sangue normale è inferiore a 2μg / L (<9 78nmol = "" l = ""> 40μg / L (19.nmol / L) più indicativi di avvelenamento da espettorato acuto, i sintomi sono evidenti che i livelli di stasi nel sangue sono superiori a 100μg / L (0,49 μmol / L) o più.
(due) fistola urinaria
Il tratto urinario umano normale è superiore a 5 μg / L (0,0245 mol / L, spettrometria di assorbimento atomico). Alcuni studi hanno suggerito che quando il tratto urinario supera i 100 μg / 24 ore (0,49 μmol / 24 ore), vi è una quantità eccessiva di contatto con espettorato acuto, ma i sintomi clinici sono più di 200 μg / 24 ore (0,98 μmol / 24 ore). Pertanto, la maggior parte degli studiosi ritiene che il valore diagnostico della fistola urinaria per l'avvelenamento da espettorato acuto sia limitato a 200 μg / 24 ore (0,98 μmol / 24 ore); l'espettorato urinario in avvelenamento grave può raggiungere 10 mg / 24 ore.
Tuttavia, per l'esposizione professionale e ambientale, la fistola urinaria è inferiore a 20 μg / L e non vi sono sintomi clinici di avvelenamento, pertanto si ritiene che il limite di contatto biologico sia di 20 μg / L. Il limite inferiore diagnostico della fistola urinaria da avvelenamento cronico è ancora controverso e ci sono pochissime informazioni, pertanto è attualmente raccomandato che il suo limite di esposizione biologica sia il punto di partenza per la diagnosi e che la manifestazione clinica sia utilizzata come base di valutazione diagnostica.
In secondo luogo, diagnosi e diagnosi di classificazione
La Cina ha formulato i criteri diagnostici nazionali per l'avvelenamento da espettorato occupazionale (GB264-2002, GB287-2002) e classifica l'avvelenamento in categorie acute e croniche:
(1) Avvelenamento acuto
Secondo l'esatta storia di esposizione professionale, le tipiche manifestazioni cliniche e i dati dell'indagine igienica in loco, ed escludono le malattie simili causate dalla sindrome di Guillain-Barré, ematoporfiria e altre cause; la stasi del sangue e la fistola urinaria sono significativamente aumentate Può essere utilizzato come importante indicatore di riferimento per l'avvelenamento acuto dell'espettorato. La condizione può essere divisa in quattro livelli:
1. Reazione da contatto: vertigini, mal di testa, affaticamento, nausea, vomito, dolore addominale, sensazione di bruciore della faringe dopo il contatto, aumento del contenuto di espettorato urinario, ma nessun segno evidente: questa performance non è stata inclusa nell'ambito delle malattie professionali legali.
2. Avvelenamento lieve: una delle seguenti manifestazioni in base alle prestazioni di cui sopra: 1 intorpidimento, iperalgesia, dolore, sensazione tattile o riflesso del tendine di Achille nelle estremità distali (in particolare le estremità inferiori); 2 neuromiografia mostra Danno neurogeno.
3. Avvelenamento grave: i suddetti sintomi sono aggravati e presentano una delle seguenti manifestazioni: 1 encefalopatia tossica o psicosi tossica; 2 evidente atrofia muscolare alle estremità distali e che influiscono sulla funzione motoria, o danno multiplo del nervo cranico; 3 display EMG Danno neurogeno e potenziale di denervazione più spontaneo; 4 con evidente danno cardiaco, epatico o renale.
Lo standard recentemente rivisto ha lo scopo di mostrare che la comparsa di perdita di capelli e l'aspetto dell'unghia è una delle manifestazioni di avvelenamento lieve. Aumenta il livello di avvelenamento moderato, che è caratterizzato da sintomi nervosi periferici fino a gomito, parte superiore del ginocchio, lesione acuta di organi o lieve encefalopatia tossica o malattia mentale o danni ai nervi cranici; avvelenamento grave con evidente forza muscolare Diminuzione della disfunzione motoria, o insorgenza di encefalopatia o psicosi tossica da moderata a grave o evidente insufficienza d'organo come base per la diagnosi.
(2) avvelenamento cronico
Secondo la storia professionale dell'espettorato a lungo termine, ha manifestazioni cliniche come danni al sistema nervoso, perdita di capelli e tratto urinario alto persistente e può essere diagnosticato combinando i dati di indagine igienica in loco ed escludendo altre malattie causate da altre cause. Dividi anche la condizione in tre livelli:
1. Soggetti osservati con una delle seguenti manifestazioni cliniche: 1 debolezza generalizzata, debolezza degli arti inferiori, intorpidimento degli arti e altri sintomi; 2 neuroelettromiogramma ha mostrato un danno neurogenico sospetto senza sintomi tipici e segni di danno ai nervi periferici; Fistola urinaria aumentata. Tuttavia, l'argomento non è stato ancora incluso nell'ambito delle malattie professionali obbligatorie.
2. L'avvelenamento cronico lieve ha una delle seguenti manifestazioni cliniche: 1 tallone, iperalgesia plantare, dolore simil-calzino simmetrico dell'arto inferiore, tocco o tono e disturbo delle vibrazioni; 2 indebolimento del riflesso del tendine di Achille; o le prestazioni sopra riportate sono lievi, ma nervose Un elettromiogramma mostra danno neurogenico; 3 neuropatia ottica o retinopatia; 4 alopecia.
3. L'avvelenamento cronico grave presenta una delle seguenti manifestazioni cliniche: 1 disturbo sensoriale dell'arto distale, riflesso del tendine di Achille scomparso, riduzione della forza muscolare degli arti in modo significativo, che influisce sulla funzione motoria; o riduzione della forza muscolare degli arti in modo significativo, che influisce sulla funzione motoria; o arti distanti Atrofia muscolare terminale; l'elettromiografia ha mostrato danni neurogenici, con una velocità di conduzione nervosa più lenta o un potenziale evocato significativamente ridotto; 2 atrofia ottica; 3 encefalopatia tossica; 4 psicosi tossiche.
