carcinoide del fegato
Introduzione
Introduzione al carcinoide epatico Il carcinoide epatico (carcinoide epatico) è un carcinoide che ha origine nel fegato ed è un tumore epiteliale a cellule a crescita lenta estremamente raro con una tendenza maligna. Solo pochi pazienti hanno manifestazioni cliniche della sindrome dei carcinoidi. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0005% - 0.0007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore
Patogeno
Cause di carcinogenesi epatica
(1) Cause della malattia
La causa di questa malattia non è nota e lo sviluppo è lento.
(due) patogenesi
Il carcinoide epatico ha proprietà neuroendocrine e appartiene ai tumori cellulari APUD (assorbimento e decarbossilazione delle ammine), che possono secernere una varietà di peptidi e ammine biogeniche, tra cui serotonina, polipeptide pancreatico (PP), insulina, somatostatina, gastrina. , ormone adrenocorticotropo (ACTH), gonadotropina, prostaglandina, calcitonina, ecc., di cui la gastrina, il polipeptide pancreatico (PP) è il più comune nel carcinoide epatico, è la sostanza principale della sindrome carcinoide in un piccolo numero di pazienti fondazione.
La fonte istologica dei carcinoidi epatici non è ancora chiara e si ritiene generalmente che ci siano diverse possibilità:
1. Tessuto pancreatico derivato da ectopico.
2. Cellule neuroectodermiche e residui embrionali derivati dal primo piano, o cellule staminali pluripotenti originali.
3. Dalla piastra neuroendocrina originale.
4. Epitelio a cellule endocrine derivato dalla metaplasia.
Il carcinoide epatico si trova di solito nel lobo destro del fegato, per lo più da uno a due noduli, alcuni dei quali sono noduli multipli, da 1 a 17 cm di diametro, e la superficie del taglio è marrone rosato o giallo grigiastro. C'è un'area irregolare al centro del tumore e la necrosi è rara. È morbido o sodo, contiene più cisti e il tumore e il parenchima epatico sono chiaramente definiti. Il tessuto epatico circostante di solito non ha cirrosi. Il tumore è costituito da piccole cellule poligonali o cuboidali uniformi. I confini delle cellule sono chiari e le cellule sono disposte a forma di isola e nidificate. Struttura fasciata, simile a un cordone o simile a una palizzata, le cellule sono separate da una matrice fibrosa morbida, la colorazione immunoistochimica, la colorazione d'argento, la colorazione d'argento e la cromatina sono fortemente positive; antigene della membrana epiteliale (EMA), cromaffina La proteina A (CgA) e l'alcolasi diluita specifica del nervo (NSE) erano per lo più positive.La microscopia elettronica ha mostrato particelle dense di elettroni nel citoplasma, comprese tra 100 e 200 nm.I carcinoidi epatici spesso presentavano metastasi intraepatiche o metastasi linfonodali locali in una fase precoce. Il trasferimento remoto è raro.
Prevenzione
Prevenzione del cancro al fegato
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazioni carcinoidi epatiche complicazioni gonfiore
1. Alcuni pazienti hanno perdita di appetito, indigestione, gonfiore, nausea, vomito, ecc., Un piccolo numero di pazienti con stomaco, ulcera duodenale.
2. I casi tardivi spesso presentano anoressia, perdita di peso, affaticamento e febbre.
Sintomo
Sintomi del cancro al fegato Sintomi comuni Dolore sordo, mancanza di appetito, gonfiore, distensione addominale, anoressia, ingrossamento del fegato, indigestione, nausea e dolore
L'esordio carcinoide del fegato è nascosto, i tumori precoci sono molto piccoli, senza sintomi e segni, quando il carcinoide cresce fino a un certo punto, può causare sintomi locali (spesso causati da fattori meccanici).
1. Sintomi locali: dolore nella parte superiore dell'addome o del fegato destro, il più comune, intermittente o persistente, sordo o doloroso.
2. Sintomi gastrointestinali: alcuni pazienti hanno perdita di appetito, indigestione, distensione addominale, nausea, vomito, ecc. Un piccolo numero di pazienti ha ulcere allo stomaco e duodenali, quindi possono avere sintomi di ulcera peptica, persino ematemesi, feci nere. .
3. Sintomi sistemici: sebbene l'immunoistochimica abbia confermato che i carcinoidi epatici hanno prodotti neuroendocrini ectopici a livello cellulare, a causa dei loro difetti insufficienti o qualitativi, spesso non riescono ad attivare gli organi bersaglio ed esercitare effetti biologici. La maggior parte dei carcinoidi epatici non presenta manifestazioni cliniche di aumento anormale dei prodotti neuroendocrini: solo pochi casi presentano sindrome carcinoide, sindrome di Zhuo-Ai, sindrome ectopica di ACTH e ipoglicemia refrattaria.
4. Altri sintomi: i casi tardivi hanno spesso anoressia, perdita di peso, affaticamento, febbre e altri sintomi.
5. Segni: l'allargamento del fegato è il segno più comune: il fegato è duro, la superficie e i bordi sono irregolari, spesso è nodulare, alcuni tumori sono sepolti in profondità nel parenchima epatico, la superficie del fegato è liscia, con o senza evidente tenerezza. .
Esaminare
Esame carcinoide epatico
1. Il sangue
In un piccolo numero di pazienti, il livello di serotonina è aumentato a 0,5 ~ 3 mg / L (il valore normale è 0,1 ~ 0,3 mg / L), recentemente riportato da metodi biochimici immunoistochimici per rilevare l'attività e l'espressione del triptofano idrossilasi nel siero e nei tessuti, anche Aiuta a diagnosticare il cancro.
2. Urina
Un piccolo numero di pazienti di escrezione giornaliera di acido 5-idrossindoleacetico (5-HIAA) superiore a 40 mg (il valore normale non supera i 10 mg al giorno), quando la scarica di 5-HIAA nelle urine è> 30 mg / die, aggiungere 1-nitroso-2 - Reagente di naftolo, l'urina è di colore da viola a nero, non assumere determinati farmaci (come tiazidi e derivati dell'acido mandelico) o alimenti contenenti una grande quantità di triptofano (come pere, banane) entro 24 ore prima del test 5-HIAA. Ananas, pomodoro, melanzane, noci, ecc.) Per evitare risultati falsi negativi o falsi positivi.
3. Nell'esame MRI, l'immagine pesata in T1 appare spesso come una regione di segnale bassa e l'immagine pesata in T2 appare spesso come una regione di segnale alta, in cui vi è una regione di segnale più alta simile a una piastra.
4. Il cambiamento caratteristico dell'imaging carcinoide del fegato è che ci sono più piccole cisti nella massa, ma non è possibile distinguere il carcinoide primario o metastatico dall'imaging.
5. La diagnosi qualitativa dei carcinoidi epatici di solito si basa sull'immunoistochimica e l'esame ultrastrutturale alla microscopia elettronica dimostra che le cellule tumorali hanno caratteristiche carcinoidi e vengono infine diagnosticate.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoide epatico
Il carcinoide del tratto gastrointestinale ha spesso metastasi epatiche in una fase precoce e alcuni hanno anche le prestazioni della sindrome carcinoide, pertanto, nella diagnosi del carcinoide epatico, è necessario eseguire prima un esame approfondito e dettagliato e alcuni casi devono anche essere sottoposti a follow-up a lungo termine. Diagnosi e osservazione, al fine di escludere completamente l'esistenza di carcinoidi in altre parti, inoltre, i carcinoidi epatici dovrebbero essere differenziati dal carcinoma epatocellulare, quest'ultimo è diverso dallo sviluppo clinico del carcinoide epatico, dall'esecuzione di nessuna sindrome carcinoide, principalmente nella cirrosi Sulla base di questo, la maggior parte dell'alfa-fetoproteina (AFP) è aumentata e l'immunoistochimica e la microscopia elettronica esaminano le caratteristiche esenti da tumore delle cellule tumorali.
