Menopausa e depressione
Introduzione
Introduzione alla menopausa e alla depressione La depressione è un disturbo dell'umore e molte donne hanno avuto lievi disturbi emotivi diversi anni prima della menopausa. Principalmente, si verifica periodicamente diversi giorni prima delle mestruazioni e allevia naturalmente dopo le mestruazioni, cioè "sindrome premestruale". Questi pazienti possono avere un aumentato rischio di depressione perimenopausale, inoltre l'interruzione del sonno causata da vampate di calore e sudorazioni notturne può influire significativamente sull'umore del giorno successivo, causando irritabilità, depressione e disattenzione. Durante il periodo di transizione della menopausa, le donne affrontano grandi cambiamenti nei loro ruoli fisici, psicologici e sociali: passano fisiologicamente dalla gravidanza alla vecchiaia, la funzione ovarica da forte a in declino, gli ormoni sessuali sono gradualmente carenti, possono verificarsi sintomi della menopausa e osteoporosi e iperlipemia una serie di problemi di salute come malattie, malattie cardiovascolari e demenza; psicologicamente fronteggiare la famiglia dei bambini, i cambiamenti nella struttura familiare o la perdita di fiducia in se stessi a causa della perdita di fertilità e della forma del corpo; sul posto di lavoro, a causa dell'età pensionabile, saranno decenni Posizioni familiari e occupate tornano alla vita familiare piacevole, i ruoli sociali cambiano e la mancanza di coraggio per adattarsi a nuove situazioni e aprire nuovi ambienti, con l'età può manifestarsi evidente ansia e depressione; Conoscenza di base Probabilità: 3% della popolazione specifica Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione da disturbo d'ansia
Patogeno
La menopausa e la causa della depressione
Fattore di età (85%):
Avis (1994) ha condotto un follow-up di 5 anni su 2.565 donne di età compresa tra 45 e 55 anni e ha scoperto che le donne con un periodo peri-menopausale più lungo di 27 settimane avevano un aumentato rischio di depressione. Gartrell (2000) aveva 253 perimenopausali e postmenopausa Le donne hanno condotto un'indagine sulla relazione tra umore e maternità, contraccettivi orali e stato mestruale e hanno scoperto che il 40% delle donne ha avuto depressione durante la menopausa, di cui solo l'8% ha ricevuto un trattamento antidepressivo e il 46% ha ricevuto terapia ormonale sostitutiva Il trattamento suggerisce che la maggior parte delle donne attribuisce alla menopausa i problemi emotivi della menopausa: Borissova (1998) ha esaminato 322 donne in postmenopausa e le ha confrontate con 295 donne non in menopausa I risultati suggeriscono depressione e disturbi della vita sessuale nelle donne in postmenopausa. Il problema è eccezionale, depresso del 20%, ansioso del 50% e l'autovalutazione del 13% è molto bassa.
Altri fattori (15%):
Sintomi e reddito economico, se il matrimonio è stabile, se la menopausa e se adottare la terapia ormonale sostitutiva sono strettamente correlati, Bosworth (1999) ha esaminato 581 donne di età compresa tra 45 e 54 anni, il 28,9% delle donne presentava sintomi depressivi, sintomi e mancanza di esercizio fisico, reddito Bassi, assunzione di contraccettivi orali, sintomi della menopausa (disturbi del sonno, sbalzi d'umore, perdita di memoria, ecc.), Indipendentemente dallo stato mestruale, Fry (1999) ha intervistato 29 donne con ooforectomia preventiva prima della menopausa, i risultati suggeriscono normale Rispetto alle donne, i loro sintomi fisici e problemi emotivi sono importanti e la loro ansia per il cancro non è diminuita.
patogenesi
Causa biologica
È stato confermato che la depressione ha una certa base neurobiologica, principalmente la riduzione di neurotrasmettitori come la serotonina (5-HT) e la noradrenalina (NE) nella fessura sinaptica del cervello; e l'ipotalamo-ipofisi - Apoptosi della funzione regolatoria endocrina dell'asse surrenalico / tiroideo.
2. Ipotesi di psicologia sociale
Gli studi clinici hanno confermato che eventi avversi della vita, come il divorzio, la vedovanza, il licenziamento, la malattia possono portare a depressione, esacerbazione e recidiva, stress a lungo termine, come malattie croniche, disarmonia familiare, personalità passiva colpita dalla vita, passiva La mancanza di supporto sociale può anche indurre depressione.
Prevenzione
Prevenzione della menopausa e della depressione
Gli anziani dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti nella cura della salute mentale:
1 per prevenire l'insorgenza di malattie cardiache in età avanzata: migliorare il benessere degli anziani pensionati, migliorare il loro tenore di vita materiale, coordinare la loro vita familiare, arricchire il contenuto della vita culturale e ridurre lo stress mentale, per i pazienti con malattie cardiache Prestare la massima attenzione all'adeguamento ambientale e alla psicoterapia.
2 per prevenire l'espettorato senile: nel caso di malattie congenite, i pazienti anziani sono inclini a convulsioni senili, è necessario prevenire attivamente le malattie fisiche precoci, prestare attenzione alla tolleranza del paziente nei confronti di eventuali farmaci utilizzati, quando la malattia fisica o l'alimentazione viene alleviata Dopo il disturbo metabolico, si prevede che le convulsioni senili tornino alla normalità.
3 prestare attenzione a migliorare la funzione cerebrale, prevenire i disturbi mentali causati da alcune patologie cerebrali ischemiche, prevenire lo sviluppo di arteriosclerosi cerebrale, rafforzare la circolazione sanguigna cerebrale e, se necessario, misure di trattamento preventivo, come l'assunzione di lipidi nel sangue, la riduzione della fragilità dei vasi sanguigni e la promozione Piccoli farmaci ad espansione arteriosa, ecc.
4 Effettuare pubblicità e consulenza sulla salute mentale per gli anziani, diffondere il senso comune della medicina e della salute, migliorare l'adattabilità degli anziani, scoprire diagnosi e trattamenti precoci e tempestivi e ridurre i disturbi mentali e le malattie mentali degli anziani.
Nelle donne, i cambiamenti del corpo in menopausa sono più significativi: quando le donne hanno tra i 45 e i 50 anni, le ovaie fermano l'ovulazione, le mestruazioni si interrompono e il declino dell'attività gonadica è più evidente, con conseguente cambiamento del sistema endocrino e del relativo metabolismo. Anche il sistema nervoso autonomo presenta evidenti disturbi e influisce quindi anche sull'attività neurale di alto livello della corteccia cerebrale: le donne in menopausa hanno spesso disfunzioni deboli e deboli, mancanza di energia e ansia, ansia, oltre alla comparsa dell'invecchiamento e della funzione autonomica. Instabili, molte persone mostrano sintomi della menopausa in varia misura. Alcune persone, sotto l'innesco di un certo trauma, hanno uno stato di depressione o paranoia in menopausa. In gioventù hanno psicosi emotive e sono in menopausa. È anche facile ammalarsi, clinicamente principalmente con l'ansia e la depressione come malattia principale.Le donne nella fase della menopausa dovrebbero rafforzare l'esercizio fisico, garantire un sonno adeguato e prestare attenzione alla salute fisica e mentale, prestare attenzione per prevenire traumi e malattie fisiche e avere sintomi di menopausa. I gruppi dovrebbero usare i trattamenti endocrini e altri in modo tempestivo. Spesso, le persone dubbiose dovrebbero essere diagnosticate e trattate in anticipo.
Complicazione
Menopausa e complicanze della depressione Complicanze, ansia, depressione
I cambiamenti nel corpo della menopausa nelle donne sono più significativi. Quando le donne hanno dai 45 ai 50 anni, le ovaie interrompono l'ovulazione, le mestruazioni si interrompono e il declino dell'attività gonadica è più evidente. Ciò che seguì fu un cambiamento nell'intero sistema endocrino e relativo metabolismo. Anche il sistema nervoso autonomo presenta una significativa disregolazione e quindi influisce anche sull'alto livello di attività neurale nella corteccia cerebrale. Le donne in menopausa hanno spesso debolezza, debolezza, ansia e ansia. Insieme all'invecchiamento dell'aspetto e all'instabilità della funzione autonomica, molte persone mostrano sintomi della menopausa a vari livelli. Alcune persone, sotto l'innesco di alcuni traumi, hanno uno stato di depressione o paranoia in menopausa. Durante la giovinezza, anche le persone con psicosi affettiva sono soggette a morbilità durante la menopausa e la maggior parte dei sintomi clinici sono ansia e depressione.
Sintomo
Sintomi della menopausa e della depressione Sintomi comuni Costipazione Menopausa Allucinazione Perdita di appetito Pelle Prurito Depressione Bradicardia Depressione toracica Insonnia Affaticamento
La depressione è uno stato d'animo: l'umore depresso persiste spesso per 2 settimane ed è caratterizzato dalla mattina più severa, il giorno viene gradualmente ridotto e la notte è la più leggera La depressione è sostenuta, l'umore significativo è basso, la mancanza di piacere e motivazione. Caratteristiche della malattia
Prestazioni tipiche
La depressione si manifesta in tre aspetti: emozione, comportamento e corpo I sintomi emotivi sono depressione significativa; perdita di interesse e felicità; perdita di fiducia in se stessi o inferiorità; sensazione di non senso di degno o senso di colpa; sentimento di futuro desolante; concetto di autolesionismo o suicidio O comportamento, i sintomi comportamentali sono disturbi alimentari, difficoltà di concentrazione, sintomi fisici sono disturbi del sonno; affaticamento; diminuzione dell'energia; diminuzione della libido.
2. sintomi somatici
Gli studi hanno scoperto che le persone con depressione mostrano più sintomi fisici (Tabella 1), che possono coinvolgere vari sistemi del corpo, come sintomi gastrointestinali (pienezza addominale superiore, nausea, costipazione), sintomi cardiovascolari (mal di cuore, senso di costrizione toracica, battiti prematuri, tachicardia) Lento, disagio pre-cardiaco), sintomi della pelle (perdita di capelli, prurito della pelle) e bradicinesia, i sintomi variano, la gravità varia, portando spesso a visite ripetute dei pazienti, test multipli e risultati negativi spingono i pazienti a vedere di nuovo E ulteriori esami, così ripetuti, hanno notevolmente aumentato l'onere familiare, sociale e medico.
3. Sintomi mentali
I pazienti con depressione possono avere allucinazioni o delusioni.
4. Sintomi atipici
(1) Aumento dell'appetito o aumento di peso significativo.
(2) Aumento del sonno (almeno 2 ore).
(3) Sensazioni pesanti o simili al piombo negli arti, che a volte durano per ore.
(4) La personalità è particolarmente sensibile al rifiuto della comunicazione interpersonale, con conseguente compromissione della funzione sociale: in generale, i sintomi atipici sono comuni nelle persone con un'età più giovane della depressione e più comuni nelle donne.
5. Cattivo umore
Si riferisce a sintomi lievi, ma dura diversi anni: i pazienti hanno depressione, mancanza di interesse, diminuzione di energia, ritiro sociale, perdita di attenzione e memoria, sensazione di incompetenza, inferiorità, senso di colpa, irritabilità, rabbia, disperazione e no Il tasso di incidenza delle persone con cattivo umore è compreso tra il 3% e il 5% In tutte le fasce d'età di età inferiore ai 64 anni, l'incidenza delle malattie cardiache femminili è superiore a quella degli uomini.
Esaminare
Menopausa e controllo della depressione
Monitoraggio del livello ormonale.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di menopausa e depressione
Criteri diagnostici
1. I criteri diagnostici ICD-10 e DSM-IV trattano la depressione come una sindrome a colonna singola I criteri diagnostici per i criteri diagnostici ICD-10 sono:
(1) Depressione:
1 sintomi di base: A. quasi tutto il giorno depressione dell'umore, quasi ogni giorno; B. mancanza di interesse o piacere nelle attività quotidiane; C. perdita di energia, affaticamento.
2 sintomi aggiuntivi: A. mancanza di fiducia in se stessi o autostima; B. irragionevole auto-colpa; C. ripetuto suicidio o voglia di morire; D. diminuzione della capacità di pensiero, mancanza di concentrazione; E. cambiamenti psicomotori, agitazione O ritardato; F. disturbo del sonno; G. l'appetito cambia; H. il desiderio sessuale è significativamente ridotto.
E gli episodi depressivi durano per almeno 2 settimane, senza sintomi maniacali ed escludendo sostanze psicoattive. La depressione è un continuum con vari gradi di gravità. Lo standard di diagnosi per la depressione lieve è di almeno 2 sintomi di base. Sintomi di almeno 3; lo standard di diagnosi della depressione moderata è almeno 2 sintomi di base, almeno 4 sintomi aggiuntivi; lo standard di diagnosi della depressione maggiore è 3 sintomi di base, 5 sintomi aggiuntivi o più.
Se i fattori organici portano alla depressione, come malattie infettive, farmaci o ipotiroidismo, non è possibile diagnosticare la depressione, pertanto i pazienti con episodi depressivi devono eseguire i test di laboratorio necessari per escludere i fattori organici. .
(2) Depressione endogena: ICD-10 si riferisce collettivamente ai sintomi somatici associati alla depressione come "sindrome somatica", mentre DSM-IV la definisce come "depressione endogena" o "depressione biologica". Ecc., I criteri diagnostici sono in linea con lo standard della depressione e presentano sintomi fisici. La manifestazione principale è evidente attività fisica o lenta o irritante. Non esiste una sensazione duratura di felicità ed è difficile per gli altri rendere felice il paziente.
(3) Cattivo umore: la performance è:
1 perdita di appetito o iperattività;
2 insonnia o sonno eccessivo;
3 a bassa energia o fatica;
4 bassa autovalutazione;
5 diminuita attenzione o esitazione;
6 Disperazione, depressione per gran parte della giornata, e dura almeno 2 anni (gli adolescenti durano almeno 1 anno), DSM-IV richiede anche:
1 I sintomi depressivi durano almeno 2 anni In questi 2 anni, se c'è un normale intervallo dell'umore, l'intervallo non supera le poche settimane;
2 episodi non frivoli;
3 La gravità o la durata della depressione entro due anni, non possono raggiungere o raramente soddisfare i criteri diagnostici di "depressione lieve ricorrente" prima che possano essere diagnosticati come cattivo umore.
2. Identificazione della depressione
Nel lavoro clinico, i medici non psichiatrici possono identificare solo una piccola percentuale di pazienti con malattia mentale.Un sondaggio condotto su 526 pazienti ambulatoriali nello stato di Washington ha rilevato che il tasso di diagnosi mancata di depressione da parte dei medici era del 57%. Secondo i dati della ricerca cooperativa, il tasso medio di riconoscimento della depressione tra 15 diversi paesi o regioni è del 55,6%, mentre il sondaggio condotto a Shanghai, in Cina, ha rilevato che il tasso di riconoscimento dei disturbi psicologici e mentali da parte dei medici è solo del 21%, molto inferiore a quello dei paesi stranieri. livello.
(1) Ragioni per cui non viene riconosciuto: negli ospedali generali o nelle cliniche di assistenza sanitaria di base, la stragrande maggioranza delle persone con depressione si lamenta del disagio in una determinata parte del corpo o di un sintomo sistemico ed è facile per il medico ipotizzare che il paziente abbia qualche tipo di malattia. Malattia fisica, dato esame o trattamento adeguati, e a causa del pesante carico di lavoro dei servizi ambulatoriali giornalieri, il tempo per le domande e gli esami per ciascun paziente è molto limitato, quindi c'è poco tempo per chiedere attivamente ai pazienti problemi emotivi e psicologici, inoltre, perché La depressione e la malattia fisica spesso si causano a vicenda come causa ed effetto. I clinici prestano spesso attenzione al disagio fisico nella diagnosi delle malattie. Dovrebbero spiegare le prestazioni del paziente e trattarle secondo una singola malattia. È molto facile ignorare l'esistenza e il trattamento della depressione. Gli psichiatri usano raramente esami del disturbo mentale e metodi di valutazione per comprendere i problemi emotivi del paziente nel lavoro clinico e la mancanza di esperienza per identificare la depressione.
(2) Metodo di riconoscimento della depressione: la chiave per la diagnosi clinica della depressione è chiedere dettagliatamente la storia medica, comprendere le attività psicologiche del paziente e le esperienze di vita, il lavoro e la vita familiare, osservare attentamente la risposta emotiva del paziente e le prestazioni comportamentali, e quindi condurre un'analisi completa.
1 Nel lavoro clinico, i sintomi possono essere richiesti dai seguenti aspetti; allo stesso tempo, prestare attenzione a osservare il discorso e le espressioni facciali del paziente e osservare attentamente le attività emotive del cuore del paziente.
A. Ti svegli 2 ore prima del solito o anche di più?
B. Qual è il tuo umore (stato mentale) in 2 settimane?
C. Pensi di essere diverso da quello che eri prima?
D. Hai mai pensato di non voler vivere?
2 Scala di valutazione obiettiva per la depressione:
La scala di autovalutazione della depressione A.Zung (SDS) è una valutazione di 20 domande (Tabella 2) che fornisce la quantificazione quantitativa dei principali sintomi clinici della depressione attraverso 20 domande, riflettendo indirettamente lo stato emotivo del paziente. Per determinare in via preliminare se il paziente ha sintomi depressivi, prestare attenzione ai sintomi depressivi dovrebbe essere di almeno 2 settimane di depressione, non normalizzare da 3 a 5 giorni di fluttuazioni dell'umore ai sintomi depressivi, la valutazione è da 1 a 4 punti, si riferisce a Nelle ultime 2 settimane, non c'è o c'è poco tempo (1 punto), una piccola parte del tempo (da 3 a 5 giorni, 2 punti), un bel po 'di tempo (da 6 a 10 giorni, 3 punti), quasi sempre (11 ~ 14 giorni, 4 punti) I sintomi coinvolti nel problema si sono verificati, considerando la soggettività del questionario e i pazienti risponderanno liberamente senza pensare, alcune domande sono sotto forma di domande inverse, cioè, chiedendo direttamente interesse, sentimenti e pensieri, non depressione. I sintomi, in generale, il punteggio totale di oltre 40 punti dovrebbe considerare la presenza di sintomi depressivi; più alto è il punteggio, più gravi sono i sintomi depressivi, tuttavia, il punteggio SDS viene utilizzato solo come riferimento per la diagnosi clinica e la diagnosi finale dipende ancora dalla clinica del medico ispezione.
B. Scala della depressione Hamilton (HAMD): compilata nel 1960 da Hamilton, è una scala di valutazione della depressione classica e riconosciuta, che attualmente comprende 17 articoli, 21 articoli e 24 articoli. Versione, la maggior parte dei progetti HAMD utilizza una scala a 5 punti da 0 a 4 punti, 0 significa asintomatico, 1 è lieve, 2 è moderato, 3 è grave, 4 è estremamente grave e alcuni elementi utilizzano da 0 a 2 punti. Metodo di valutazione del punteggio, 0 significa no, 1 significa da leggero a moderato, 2 significa grave e la tabella 3 è di 24 articoli.
Il punteggio totale è un'informazione molto importante, può riflettere meglio la gravità della malattia e può essere usato per valutare l'evoluzione della malattia, più alto è il punteggio totale, più grave è la malattia, se più di 35 è diviso in depressione grave, da 20 a 35 è diviso in luce o medio La depressione, se inferiore a 8 punti, non presenta sintomi depressivi, la demarcazione HAMDL7 è divisa in 24 punti, 17, 7 punti.
Diagnosi differenziale
Eccessiva tristezza
L'ICD-10 raccomanda un sottotipo che viene diagnosticato come "disturbo adattivo" per coloro che hanno un dolore forte e anormalmente eccessivo per 6 mesi o più dopo aver perso i loro cari. DSM-IV suggerisce che perderanno i loro cari. Coloro che continuano ad avere sintomi depressivi tipici per un mese viene diagnosticato "grave depressione".
2. Ansia
Un numero considerevole di pazienti con depressione mostra anche sintomi di ansia, a volte difficili da distinguere da disturbi d'ansia.In genere, i pazienti con depressione e disturbi d'ansia possono avere vari sintomi neurologici autonomi come palpitazioni, insonnia, preoccupazione, ecc., Ma i pazienti con disturbi d'ansia Potrebbe esserci più iperattività del sistema nervoso simpatico e i pazienti con depressione possono avere più autovalutazione o percezioni negative.
A volte, è davvero difficile identificare la depressione o l'ansia nella clinica.È utile conoscere i sintomi primari e i sintomi principali del paziente in base all'anamnesi dettagliata. Se è davvero difficile distinguere, la diagnosi viene preferibilmente considerata come depressione.
3. Schizofrenia, disturbo schizoaffettivo
I pazienti depressi non hanno sintomi psicotici senza depressione.
4. Disturbo bipolare
Include depressione ed episodi maniacali.
5. Demenza
Se il paziente ha più di 65 anni, i sintomi clinici della depressione devono essere differenziati dalla demenza.
