condiloma acuminato
Introduzione
Introduzione al condiloma acuminato Il condiloma acuminata, noto anche come verruche genitali o malattie a trasmissione sessuale, è una malattia a trasmissione sessuale causata dal papillomavirus umano. Il periodo di incubazione è di circa 3 mesi, il breve è di 3 settimane, l'anziano è di 8 o più mesi e la media è di 3 mesi. È principalmente sessualmente attivo. L'incidenza ha 20-30 anni. L'incidenza dipende in gran parte dall'inoculazione. Il numero di virus e l'immunità specifica del corpo sono clinicamente caratterizzati da punte e superfici umide, da cui il nome. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,005% Persone sensibili: buone per giovani uomini e donne Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale Complicanze: carcinoma del pene cancro vulvare gonorrea sifilide ematuria ostruzione del tratto urinario
Patogeno
Condiloma acuminata
Vita sessuale sporca (32%):
La causa principale delle verruche genitali è il sesso antigienico tra marito e moglie. Secondo la ricerca, il sesso impuro tra uomini e donne è la principale causa di infezione da verruche genitali. Le verruche genitali degli amici maschi sono principalmente causate dal contatto sessuale. I pazienti con condiloma acuminata sono la principale fonte di infezione, con rapida diffusione e alto tasso di infezione. Chiedi ai pazienti di prestare particolare attenzione alla loro vita quotidiana.
Bassa autoimmunità (28%):
La bassa autoimmunità è anche una delle principali cause di condiloma acuminata: all'inizio, gli amici che non hanno verruche genitali contattano le secrezioni di condiloma acuminata o attrezzature contaminate nella vita quotidiana come: bacino del panno per i piedi, trapunta di vestiti, persino servizi igienici I sedili del water, ecc. Possono essere infetti. Pertanto, si prega di prestare particolare attenzione alla vita quotidiana, in modo da non causare problemi inutili.
Infezione da trauma (15%):
La causa principale del condiloma acuminata è causata da un'infezione traumatica del paziente.Il papillomavirus del condiloma acuminata può invadere il corpo attraverso una piccola ferita rotta sulla pelle o sulla mucosa, causando lo sviluppo di un gran numero di germi. Pertanto, fai attenzione alle ferite rotte. Chiedi ai pazienti di prestare particolare attenzione alla loro vita quotidiana.
Prevenzione
Prevenzione del condiloma acuminata
Il controllo delle malattie a trasmissione sessuale è il modo migliore per prevenire la CA. Si è scoperto che cura i pazienti e i loro partner sessuali; per effettuare l'educazione sanitaria e il controllo del comportamento sessuale; i preservativi hanno l'effetto di prevenire l'infezione da HPV e non esiste un vaccino efficace.
Complicazione
Complicanze del condiloma acuminata Complicazioni carcinoma del pene cancro vulvare gonorrea sifilide ostruzione del tratto urinario nel sangue
1. Il condiloma acuminata può essere complicato dalla trasformazione maligna.I dati epidemiologici indicano che esiste una stretta relazione tra condiloma acuminata e cancro genitale.È stato riferito che il 5% ~ 10% delle vulva, cervice e verruche genitali perianali possono sviluppare il cancro dopo un lungo periodo di tempo. E sviluppato in carcinoma in situ e carcinoma invasivo, e ha scoperto che il 15% del carcinoma del pene, il 5% del carcinoma vulvare femminile si è verificato sulla base del condiloma acuminato originale, molti studi sperimentali hanno anche dimostrato che l'HPV, il condiloma acuminata e il cancro genitale sono tra C'è una relazione causale.
2. Questa malattia è spesso complicata con altre malattie sessualmente trasmissibili e circa 1/3 dei pazienti con condiloma acuminata soffrono di gonorrea, sifilide, infezione da clamidia, tricomoniasi, ecc., Devono essere controllati, trovati e trattati tempestivamente.
Il condiloma acuminata nell'uretra è di solito asintomatico, ma danni fragili possono causare ematuria. Una carcassa di grandi dimensioni può causare ostruzione del tratto urinario. I neonati e gli adolescenti possono sviluppare l'umidità perianale. Le bambine possono avere l'umidità della vulva e il condiloma acuminato della gola. La maggior parte dei casi è segnalata nei neonati, principalmente causati da HPV6 e HPV11. Il percorso di infezione virale è infezione transplacentare, perinatale o postnatale non è ancora chiaro Infezioni subcliniche La maggior parte dell'ano del tratto genitale L'infezione da HPV è subclinica, l'organizzazione I metodi citologici possono rilevare solo meno della metà e più sono infezioni subcliniche a livello di acido nucleico.
Sintomo
Sintomi del condiloma acuminato Sintomi comuni Infiltrazione diffusa di uretra, perdite vaginali, aumento della vulva, catarro, prurito papule, ematuria, epitelio squamoso
Il periodo di incubazione va da 3 settimane a 8 mesi, con una media di 3 mesi. È più comune negli uomini e nelle donne giovani e di mezza età sessualmente attivi. L'età massima degli uomini e delle donne è di 20-25 anni. I pazienti maschi e femmine con una durata della malattia di 3-5 mesi sono poco dopo il contatto sessuale. Nei pazienti maschi con insorgenza della malattia e durata media di 12 mesi, potrebbe non verificarsi un contatto sessuale. La maggior parte dei pazienti è generalmente asintomatica. Il danno varia in dimensioni e forma. Può essere solo pochi, o può essere una grande lesione simile ad un ago: può crescere in un grande tumore nell'ano e nell'ano e ha un senso di oppressione; ha un cattivo odore; a volte una piccola verruca bagnata può causare prurito e disagio genitale e il paziente può apparire. Sangue nelle urine e disuria; le verruche genitali nel retto possono causare dolore, sangue nelle feci e grande espettorato umido nel retto può causare un senso di urgenza.
maschio
I pazienti si presentano nel legamento del prepuzio, nel solco coronarico, nel prepuzio, nell'uretra, nel pene, intorno all'ano e allo scroto. All'inizio della malattia, si tratta di uno scorpione rossastro o macchiato di colore rosso-marrone, di natura morbida, leggermente appuntito sulla punta, che cresce o aumenta gradualmente. Può svilupparsi in una forma papillare o sacro, la base è leggermente larga o fasciata e la superficie ha particelle. Nell'ano cresce spesso, come un cavolfiore, la superficie è bagnata o sanguinante, ci sono spesso pus accumulati nelle particelle, che emettono un odore puzzolente, dopo che il graffio può essere un'infezione secondaria. Verruche genitali situate in aree asciutte con bassa umidità, il danno è spesso piccolo e piatto. L'espettorato situato nella parte umida e umida appare spesso come filamentoso o papillare e si fonde facilmente in grandi gruppi. Nei pazienti con grave malattia del fegato, l'umidità può aumentare. La gravidanza può causare recidiva o crescita delle verruche genitali.
femminile
Il danno coinvolge spesso più siti dalla cervice all'ano di tutta la copertura epiteliale squamosa. È una lesione multicentrica. Nei casi più gravi, può interessare la cavità uterina. Le verruche genitali cervicali si verificano spesso nella zona di transizione cervicale. I peli singoli o multipli possono essere fusi, un po 'simili. Nell'iperplasia epiteliale papillare, ma può vedere l'espettorato tubolare regolare sotto l'epitelio traslucido, basandosi su uno specchio vaginale con una lente d'ingrandimento, è possibile trovare che circa 1/3 delle donne con verruche genitali vulvari hanno umidità vaginale, si verifica spesso l'umidità vaginale, più comune in Nella parte superiore 1/3 e inferiore della vagina, le lesioni sono sporgenze bianche alte e dense e talvolta una placca cheratinizzata con una distribuzione avascolare convessa.Una delle caratteristiche dell'umidità vaginale è il regresso spontaneo. Soprattutto dopo il trattamento delle lesioni della cervice e della vulva, le verruche genitali vulvari sono le più comuni, di solito bianche, rosa o grigiastre, con peduncoli vascolari, con più sporgenze simili a dita sulla superficie, a partire da attrito umido e sessuale, come La bocca vaginale, le labbra, l'uretra, l'imene, possono anche diffondersi ad altre parti della vulva o perianale, l'area non mucosa delle verruche genitali è più cheratinizzata, simile alle verruche comuni, le verruche genitali femminili La maggior parte asintomatica, a volte prurito, dolore, sanguinamento dopo il rapporto e le secrezioni vaginali.
I neonati e i ragazzi e le ragazze possono avere verruche genitali perianali, le femmine possono avere verruche genitali vulvari e la loro contagiosità è difficile da giudicare.Se non è possibile stabilire se l'incubazione a lungo termine dell'HPV, l'abuso sessuale o la trasmissione attraverso utensili quotidiani, gli esperti stranieri hanno sottolineato che le verruche genitali È un segno di abuso sessuale di minori.
La maggior parte dei casi di condiloma acuminato nella gola sono segnalati nei neonati, principalmente causati da HPV6 e HPV11. La via dell'infezione virale è transplacentare e l'infezione perinatale o postnatale è ancora poco chiara; le verruche genitali adulte sono correlate al sesso orale e l'enorme condiloma acuminata Conosciuto anche come condiloma acuminato simile al cancro, manifestato come iperplasia del corpo calloso, simile al carcinoma a cellule squamose, ma istologicamente ha mostrato lesioni benigne, associate a infezione da HPV6, verruche genitali in gravidanza, crescita rapida, aumento della fragilità, devono essere rimosse; in vista del taglio cesareo per prevenire i neonati Il valore dell'infezione non è noto, il parto vaginale deve ancora essere usato di routine e il taglio cesareo è raccomandato solo quando il corpo calloso viene ingrandito per bloccare il canale del parto o può causare sanguinamento maggiore.
Infezione subclinica:
La stragrande maggioranza delle infezioni genitali da HPV anale è subclinica e i metodi citologici dei tessuti possono rilevare solo meno della metà, più sono infezioni subcliniche a livello di acido nucleico e nel test dell'acetato bianco si possono trovare infezioni subcliniche a livello di cellule tissutali. Le parti principali sono nel pene e nello scroto; le donne possono essere rilevate mediante colposcopia, test dell'acido acetico bianco, patologia, striscio cervicale, ecc., Il tipo più comune di infezione cervicale, ci sono tre tipi di area epiteliale bianca dell'acido acetico, papilloma vaginale vestibolare, papilloma a fusione. prestazioni.
Lesioni tipiche osservate clinicamente, combinate con:
1. Storia dell'esposizione: una storia di comportamento sessuale non coniugale o una storia di infezione coniugale o infezione indiretta.
2. Manifestazioni cliniche: maschi e femmine compaiono nei genitali, nel perineo o nell'ano, presentando più papule rosa, grigio-bianche o taupe, o papillari, cresta di gallo, acari simili a cavolfiori, alcuni pazienti hanno prurito, sensazione di corpo estraneo, oppressione Sensazione di dolore o bruciore, sanguinamento dovuto alla maggiore fragilità della pelle, le donne possono avere un aumento delle perdite vaginali.
3. Esame ausiliario: il test dell'acetato bianco, l'esame patologico e altri esami ausiliari sono utili per la diagnosi.
Esaminare
Esame del condiloma acuminata
Innanzitutto, cambiamenti istopatologici
L'epidermide è iperplasia papillare e l'acantosi è ipertrofica. La superficie presenta lieve cheratosi e parakeratosi. Le cellule vacuolate sono visibili nelle cellule della colonna vertebrale e nello strato granulare, i corpi cellulari sono grandi e vi è un nucleo rotondo macchiato in profondità, il nucleo è vacuolato, leggermente macchiato e i filamenti sono collegati tra la membrana nucleare e la sierosa. È come un gatto. Le cellule di cavitazione sono caratteristiche delle verruche genitali e sono più pronunciate negli strati superiore e superiore delle cellule della colonna vertebrale. L'infiltrazione a media densità dello strato vascolare superficiale del derma è principalmente linfocita e si osserva anche l'infiltrazione delle cellule plasmatiche. I vasi papillari cutanei sono dilatati, il capezzolo viene allargato e il capezzolo viene esteso.
In secondo luogo, il test dell'aceto bianco
Avvolto con una garza imbevuta di una soluzione di acido acetico dal 3% al 5% o applicato sulla superficie della pelle sospetta o delle mucose.Dopo 3-5 minuti, il tipico condiloma acuminata presenterà papule o acari bianchi. Le infezioni subcliniche compaiono come macchie o macchie bianche. Il test dell'aceto bianco è un metodo semplice e facile per identificare il danno precoce di condiloma acuminata e l'infezione subclinica. È uno strumento molto utile per scoprire infezioni subcliniche che non hanno visto cambiamenti visibili. Il test dell'aceto bianco è semplice e facile e dovrebbe essere usato come metodo di esame di routine per i pazienti con condiloma acuminata, che aiuta a determinare l'estensione della lesione e guidare il trattamento. Tuttavia, il test dell'aceto bianco non è un test specifico e possono verificarsi risultati falsi positivi sulle cellule epiteliali dopo iperplasia delle cellule epiteliali o lesione post-traumatica.
Terzo, colposcopia (colposcopia)
Il colposcopio è una lente d'ingrandimento speciale, utilizzata principalmente per l'osservazione della mucosa della cervice e della vagina e può essere utilizzata per l'esame della vulva e dell'epitelio vaginale. La colposcopia può amplificare le prestazioni cervicali da 20 a 40 volte ed è utile per la diagnosi precoce di infezione subclinica dell'epitelio cervicale, la diagnosi precoce di lesioni precancerose e la diagnosi precoce. I pazienti devono evitare lavaggi vaginali e rapporti sessuali entro 24 ore prima dell'esame. Un esame colposcopico della cervice con una garza imbevuta di acido acetico dal 3% al 5% per 3 minuti aiuterà a rilevare le infezioni subcliniche dell'HPV. Macchie bianche o macchie con confini chiari dovrebbero essere ulteriormente prese per l'esame istopatologico. La neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN) può essere suddivisa in tre gradi.
In quarto luogo, esame citologico
Viene principalmente utilizzato per controllare l'infezione da HPV nella vagina femminile o nell'epitelio cervicale. Le cellule sono state raschiate sul sito del test e applicate al vetrino, fissate con alcool al 95%; colorazione Pap comunemente usata, i risultati microscopici sono stati divisi in cinque gradi; il grado I era normale; il grado II era infiammazione; il grado III era sospettato di cancro; Il grado IV è un cancro altamente sospetto; il grado V è il cancro. La classe II è divisa in IIa e IIb. IIa è una cellula infiammatoria; lo striscio IIb contiene un po 'di cellule eterogenee nucleari lievi oltre a cellule infiammatorie. I casi di striscio IIb devono essere seguiti e controllati regolarmente. Per determinare se vi è infezione da HPV, specifici anticorpi anti-HPV vengono utilizzati per la colorazione istochimica o l'ibridazione in situ.
V. Reazione a catena della polimerasi (PCR)
Prelevare un campione di tessuto malato o parte sospetta, estrarre il DNA e amplificare il DNA bersaglio con primer specifici. I primer possono essere primer universali HPV o primer specifici per un determinato tipo. Il metodo è altamente sensibile e specifico, ma il metodo deve essere eseguito in un laboratorio accreditato o certificato dall'istituzione competente.
Diagnosi
Diagnosi del condiloma acuminata
diagnosi
1. Storia di rapporti sessuali impuri.
2. Le lesioni cutanee tipiche sono papule, papillari, cavolfiori o espettorati simili a criniere nelle aree genitali o perianali e la superficie è ruvida e cheratinizzata.
3. Il test del bianco dell'acido acetico è stato positivo e le sezioni patologiche hanno mostrato scarsa cheratinizzazione e cellule cave.
4. L'ibridazione dell'acido nucleico può rilevare sequenze correlate all'HPV-DNA e la PCR può rilevare specifiche bande amplificate dell'HPV-DNA.
Diagnosi differenziale
1. Le piccole labbra simili a villi, note anche come pseudo-condilomi, si verificano nella parte interna delle piccole labbra delle giovani donne. Il vestibolo vaginale e l'apertura uretrale sono distribuiti simmetricamente densamente con un diametro da 1 a 2 mm piccole papule bianche o rossastre. È soffice, caviale o polipoide, senza sintomi evidenti, prurito occasionale e il test dell'acido acetico bianco è negativo.
2. L'eruzione cutanea della papula del pene si trova nel solco coronale del glande e può essere vista come papule perlate, coniche o irregolari di colore bianco, bianco giallastro o di colore della pelle. Può essere traslucida, superficie liscia, dura e brufoli. Senza fusione, il solco coronarico è sistemato regolarmente in una o più file e il test dell'acido acetico bianco è negativo.
3. Il glande ectopico della ghiandola sebacea, nel prepuzio o nelle piccole labbra può essere visto nelle dimensioni del miliare, isolato e leggermente sollevato, in gruppi o in pezzi di papule giallo-bianche o giallastre, nessun sintomo, caratteristiche istologiche per ogni brufolo sono Un piccolo gruppo di lobi delle ghiandole sebacee mature, circondato da piccoli dotti delle ghiandole sebacee, negativo per il test del bianco dell'acido acetico.
4. Il fibroma papulare collaterale del pene è una papula miliare bianca o giallo-bianca che si presenta simmetricamente su entrambi i lati del legamento del pene, su una o più superfici morbide, lisce, non integrate, in base all'anamnesi e al test dell'acido acetico bianco Il negativo può essere distinto dalle verruche genitali.
5. Il muschio lucentezza è una papula di forma piatta che si presenta nella parte secca del pene, è una papula poligonale o rotonda piatta con punta rotonda, la punta dell'ago è densa rispetto alle dimensioni del miliare, ma può essere densamente distribuita ma non fusa. I cambiamenti patologici sono caratteristici.
6. Il genere piatto è una sifilide di secondo stadio, che è una papula o una placca che si verifica nell'area genitale. La superficie è piatta e umida. Può anche essere granulare o simile al cavolfiore. L'esame in campo oscuro può rilevare la sifilide e la sifilide è positiva per la reazione sierologica.
7. Le lesioni cutanee alla papulosi tipo bowen sono papule piatte di colore grigio-marrone o bruno-rossastro, per lo più multiple, rotonde o irregolari, la superficie papulare può avere un aspetto vellutato o lieve cheratinizzato, quanto sono buoni gli uomini. Nel pene, nello scroto e nel glande, le donne si presentano nelle piccole labbra e nel perianale, generalmente senza sintomi, l'esame istopatologico aiuta a identificare.
8. I tumori del tubo del sudore appaiono come piccoli e duri di colore della pelle solida o brufoli marroni, di circa pochi millimetri di diametro, multipli, di solito senza sintomi, l'esame istopatologico può confermare la diagnosi.
9. Il carcinoma a cellule squamose genitali è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni Il danno è una massa o una placca L'infiltrazione è evidente, la qualità è dura, l'emorragia è facile e si formano spesso ulcere. L'esame istopatologico può confermare la diagnosi.
10. Pseudocondiloma: la lesione è confinata alle piccole labbra: i granuli miliari sono papule leggermente rossastre o villi, la superficie della lesione è liscia, il test dell'acido acetico bianco è negativo e non vi sono cellule vuote diagnostiche in patologia.
