distocia podalica
Introduzione
Breve introduzione della distocia podalica La presentazione podalica è la posizione fetale anormale più comune, che rappresenta dal 3% al 4% del numero totale di parto a termine. La presentazione podalica si basa sull'omero come punto di indicazione ed è divisa in fronte sinistro, sinistro sinistro, sinistro sinistro, anteriore destro, destro e destro. La culatta viene erogata. La circonferenza dei glutei è più piccola della testa. Parto, la testa del feto viene erogata più tardi rispetto alla carcassa, la testa del feto non ha possibilità di deformazione ed è facilmente bloccata dal bacino. Durante il processo di consegna, il cordone ombelicale è facilmente stressato e privo di ossigeno. Pertanto, l'anca fetale deve essere consegnata il più presto possibile, di solito non più di 5-8 minuti. Altrimenti la vita del feto è pericolosa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: dal 3% al 4% (la distocia podalica è la posizione fetale anormale più comune, che rappresenta dal 3% al 4% del numero totale del parto a termine) Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: prolasso del cordone ombelicale con parto prematuro
Patogeno
Breccia distocia
Fattori di sviluppo fetale anomalie dello sviluppo del cervello fetale (30%):
L'incidenza della presentazione podalica come microcefalia, assenza di cervello, idrocefalo, ecc. È significativamente superiore a quella dei bambini normali.
Lo spazio di attività fetale è limitato o troppo grande (35%):
Come malformazione uterina, stenosi pelvica, ostruzione del tumore uterino o pelvico della cavità pelvica, rilassamento della parete addominale materna, eccessivo liquido amniotico, ecc. Formano facilmente la culatta.
Causa della presentazione podalica (25%)
Stenosi pelvica, tumore del canale del parto, parete addominale allentata, nascite multiple, liquido amniotico eccessivo, malformazioni fetali, ecc.
(1) La cavità uterina è ampia, il liquido amniotico è maggiore e la parete addominale materna è eccessivamente lenta e il feto è spesso soggetto a culatta nell'utero.
(2) malformazione uterina, piccola cavità uterina, attività fetale limitata nell'utero, la testa del feto non può essere ruotata verso il basso, facile da diventare culatta.
(3) placenta previa, stenosi pelvica e ostruzione del tumore pelvico della cavità pelvica, tutti influenzano la caduta della testa fetale nel bacino, facile da diventare culatta.
(4) Il liquido amniotico è piccolo, le gambe del feto non possono essere flesse, ed è dritto e dritto, il che influenza la flessione o la rotazione della carcassa ed è facile diventare la posizione della culatta.
patogenesi
Prendendo la posizione anteriore destra come esempio, viene spiegato quanto segue:
1. L'anca del bambino viene consegnata
Dopo il travaglio, i glutei fetali sono collegati al diametro inclinato destro dell'ingresso pelvico con il diametro intertrocanterico. I fianchi anteriori scendono leggermente più velocemente, raggiungendo prima il pavimento pelvico. Sotto la resistenza del pavimento pelvico, i fianchi anteriori ruotano di 45o sul lato destro della madre sul retro della sinfisi pubica. Il movimento di rotazione interna è completato: a questo punto, il diametro intertrocanterico è coerente con il diametro anteriore e posteriore dell'uscita pelvica genitore e i fianchi fetali continuano a scendere, la carcassa è adattata alla rigidità laterale del canale del parto e il gluteo posteriore viene rilasciato dal bordo anteriore perineale, quindi la carcassa è leggermente raddrizzata. L'anca anteriore viene erogata sotto l'osso pubico, seguita dalla gamba fetale e dal piede fetale.
2. La spalla viene consegnata
Dopo che i glutei fetali e le estremità inferiori sono stati consegnati, la carcassa ruota a sinistra e la parte posteriore del feto ruota verso la parte anteriore o anteriore destra. Le spalle fetali sono collegate all'inclinazione destra o al diametro trasversale dell'ingresso pelvico e scendono lungo questo percorso. Quando le spalle scendono sul pavimento pelvico. La spalla anteriore è ruotata di 45o a destra sotto l'arco pubico, in modo che il diametro della spalla sia coerente con il diametro anteriore e posteriore dell'uscita pelvica, allo stesso modo la carcassa è adattata alla flessione laterale del canale del parto e la spalla posteriore e l'arto superiore posteriore sono rilasciate dal bordo anteriore perineale, seguito dall'estensione laterale della carcassa. La spalla anteriore e l'arto superiore anteriore sono rilasciati dall'arco pubico.
3. La testa del feto viene erogata
Quando la spalla passa attraverso il perineo, la sutura sagittale della testa del feto è collegata all'inclinazione sinistra o al diametro trasversale dell'ingresso pelvico e scende lungo la linea del diametro. Allo stesso tempo, la testa del feto viene flessa e quando l'osso occipitale fetale raggiunge il pavimento pelvico, ruota verso la parte anteriore sinistra del bacino materno. 45o, l'osso occipitale è unito verso la sinfisi pubica e quando l'osso occipitale è concavo sotto l'arco pubico, l'utero anteriore viene utilizzato come fulcro e la testa del feto continua a flettersi, in modo che l'espettorato, la faccia e la quantità vengano rilasciati dal bordo anteriore perineale, quindi l'osso occipitale viene rilasciato dall'osso pubico. .
Il meccanismo di rilascio della posizione laterale e della posizione posteriore della caviglia è diverso dalla posizione anteriore destra solo quando la rotazione è nella rotazione interna.La posizione trasversale della cresta iliaca è di 90 ° e la posizione posteriore della cresta iliaca è di 135 °.
Prevenzione
Prevenzione distocia della culatta
Prima di 30 settimane di gestazione, la milza glutea può passare alla prima esposizione, non è necessario occuparsene.Se il grembo viene esposto dopo 30 settimane di gravidanza, deve essere attivamente corretto.Il metodo di correzione comunemente usato può essere visto nel trattamento durante la gravidanza.
Complicazione
Complicanze della distocia della culatta Prolasso precoce del cordone ombelicale di complicanze
L. Il parto di Breethe ha un impatto maggiore sui bambini perinatali, con maggiori complicazioni.
(1) Parto prematuro: secondo il rapporto Morgan del 16327 parto podalico nel 1964, il parto prematuro rappresentava il 32%. Oltre all'effetto del parto prematuro sul feto o sul bambino, il parto podalico è più pericoloso della posizione della testa. Secondo le statistiche, ogni gruppo di feti Nella stessa età, il peso della culatta è inferiore a quello della non-culatta, d'altra parte, la differenza nella circonferenza testa-fianco dei neonati prematuri è più disparata di quella a tempo pieno, quindi il rischio di parto è maggiore, quindi il tasso di mortalità aumentato.
(2) Prolasso del cordone ombelicale: l'incidenza del prolasso del cordone ombelicale in posizione podalica è compresa tra il 4% e il 5%, ovvero 10 volte la posizione della testa, mentre il tasso di prolasso del cordone ombelicale con la prima culatta che riempie completamente la cervice è il più basso. , solo circa l'1%; la posizione della culatta completa va dal 2% al 5%; il piede viene prima esposto a causa del divario maggiore esposto e fino al 10% al 18%.
(3) Asfissia e lesione: l'incidenza della lesione alla nascita è molto alta: nei travagli difficili l'incidenza della lesione neonatale è del 20%, anche se il parto è più regolare, il 3,5%; la lesione più grave è l'emorragia intracranica. Il tasso di incidenza è 10 volte superiore alla posizione della testa, che è una delle principali cause di morte del bambino in culatta.La causa principale di emorragia o lesione intracranica è quando la testa del feto passa attraverso il bacino e sopporta una grande tensione in un periodo di tempo molto breve. Legamenti intracranici indeformati (come il baldacchino cerebellare, ecc.) E lacerazione, sanguinamento e contusione del tessuto cerebrale, si verificano più danni nel bacino della testa, stenosi pelvica o nel caso della cervice non aperta, un altro D'altra parte, a causa della difficoltà di trazione, si verifica un sanguinamento diffuso del parenchima cerebrale quando il cervello viene privato dell'ossigeno per lungo tempo, il che può provocare sequele per tutta la vita, inoltre esiste un cosiddetto "danno cerebrale minimo", spesso nella prima infanzia. Poiché le prestazioni intellettuali come la lettura, la scrittura, la comprensione e la comunicazione sono in ritardo rispetto ai bambini normali, l'incidenza nella culatta è anche doppia rispetto alla posizione della testa.
Oltre al danno cerebrale, l'incidenza di fratture e dislocazioni del collo, della tibia e del femore, nonché delle lesioni del plesso brachiale, è anche elevata Altre lesioni come la faringe o gli organi addominali come il fegato, la milza e la vescica sono occasionalmente Ci vediamo
(4) Malformazione: le malformazioni congenite nella culatta, come l'idrocefalo, nessun cervello, dislocazione congenita dell'anca, ecc., Sono più alte della posizione della testa e Brennei ha riscontrato un tasso di deformità del 2,4% in 29.000 casi. Nei 10.000 casi di posizione podalica, era del 6,3% e l'incidenza di malformazione della posizione podalica era circa 1-2 volte quella della posizione della testa.
2. La consegna della culatta ha anche effetti negativi sulla madre
(1) La posizione della culatta è irregolare nella parte esposta, quindi la pressione del sacco amniotico anteriore è irregolare e la rottura prematura della membrana è facile.
(2) A causa dell'irregolarità della prima parte esposta, non è facile contattare da vicino la parte inferiore dell'utero e la cervice, che possono facilmente causare contrazione e debolezza uterina, con conseguente travaglio prolungato.
(3) Se la cervice non è stata aperta prima della trazione precoce dell'anca, o la tecnologia di rilascio della culatta è controllata in modo improprio o il movimento ruvido può causare lacrime vaginali, anche lo strappo perineale di III grado, la lacerazione cervicale, i casi gravi possono influenzare l'utero La parte inferiore e persino la rottura dell'utero.
Sintomo
Sintomi di disfunzione podalica Sintomi comuni Feto anca-bambino culatta incompleta feto esposto un braccio prima esposto dopo travaglio doloroso grave affaticamento postpartum scarsa sensazione di flessione imbuto noduli pelvici
1. Secondo la postura degli arti inferiori del feto, è suddiviso nelle seguenti tre categorie:
(1) La presentazione più comune della culatta (presentazione franca della culatta), la flessione del doppio anca del feto, l'articolazione del ginocchio dritta, prima esposta all'anca, nota anche come anca dritta della gamba prima esposta.
(2) La presentazione completa della culatta è più comune: l'articolazione del ginocchio fetale e la doppia articolazione dell'anca sono flesse e vengono prima esposte come anca e bipede, note anche come presentazione della culatta mista.
(3) La presentazione minima incompleta della culatta è di almeno un piede o due piedi, un ginocchio o due ginocchia o un piede e un ginocchio La presentazione del ginocchio è temporanea e il travaglio inizia a girare. Per la presentazione del piede.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Sintomi: le donne in gravidanza avvertono spesso la sensazione di costole durante la stagione.Dopo la nascita, il piede fetale non può espandere completamente il segmento uterino inferiore e la cervice interna, causando spesso debolezza uterina e travaglio prolungato.
(2) Segni:
1 Esame addominale: la palpazione in quattro passaggi dell'utero è verticale ed ellittica, il fondo del palazzo può toccare la testa fetale rotonda e dura. Natiche fetali, il cuore fetale è più chiaramente auscultato nella parte superiore sinistra o in alto a destra dell'ombelico; se è collegato, il cuore fetale è più chiaramente auscultato sotto l'ombelico.
2 esame anale: l'esame anale può toccare l'anca o il piede fetale morbido e irregolare, il ginocchio fetale.
3 esame vaginale: quando l'esame anale non può essere determinato, è necessario un esame vaginale.Se la membrana è rotta, può contattare direttamente l'ano fetale, la tuberosità ischiatica e la tibia e altre caratteristiche dell'anca fetale.In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione facciale. L'ano può essere toccato con le due tuberosità ischiatiche in linea retta. Il dito è posizionato nell'ano e ha un senso di contrazione. Quando il dito viene rimosso, c'è meconio sulla manica del dito. Se è un viso, la bocca e i due metatarso sono triangolari e il dito viene posizionato nella bocca. Toccando le gengive e la mandibola, la palpazione accurata della tibia è molto importante per confermare la posizione del feto. Quando viene esposto tutto l'anca, il piede può essere toccato. L'orientamento dell'alluce può distinguere i piedi sinistro e destro. Allo stesso tempo, dovrebbe essere differenziato dalla mano fetale. Tocca i genitali esterni e presta attenzione alla presenza o all'assenza del prolasso del cordone ombelicale.
3. Tipo di anca
(1) Posizione podalica completa: flessione dell'articolazione dell'anca delle gambe fetali, flessione del ginocchio, prima esposta all'anca e ad entrambi i piedi, clinicamente più comune.
(2) Posizione della culatta singola: l'articolazione femorale femorale si flette verso l'addome del feto e le gambe si estendono dritte davanti al torace fetale, che si chiama posizione della culatta dritta della gamba, i fianchi del feto sono flessi, le ginocchia sono dritte, i fianchi vengono prima esposti, circa 50% della posizione podalica.
(3) Posizione podalica incompleta: compresa la posizione del ginocchio o del piede, il feto è un piede o due piedi, un ginocchio o entrambe le ginocchia sono esposti per primi, clinicamente meno comuni, inclini a parto prematuro, rottura precoce della membrana, prolasso del cordone ombelicale e simili.
Esaminare
Controllo distocia della culatta
Ecografia B per garantire il tipo di prima esposizione glutea, l'esame ecografico può determinare il tipo di presentazione podalica, le dimensioni del feto, le anomalie e l'utero, la placenta con o senza anomalie.
Diagnosi
Diagnosi di distocia diabetica
In base ai sintomi e ai segni clinici, la maggior parte della presentazione podalica può essere diagnosticata e, se non può essere diagnosticata, è possibile utilizzare l'ecografia.
Esame clinico
Esame addominale
Alla fine del palazzo, puoi avere una testa fetale rotonda e dura.Al di sopra della sinfisi pubica, puoi avere un gluteo fetale largo e morbido.La posizione del suono del cuore fetale è più alta, nella parte in alto a sinistra o in alto a destra dell'ombelico.
2. Esame del dito anale o esame vaginale
Se l'esame addominale non può essere confermato come posizione della testa o della culatta, puoi fare un esame del dito anale, come il vuoto nel bacino, non una testa fetale rotonda e dura, ma toccare la forma morbida ma irregolare dell'anca. O espettorato e piede fetale, puoi diagnosticare la posizione della culatta, se l'esame anale non può essere diagnosticato, puoi fare un esame vaginale per distinguere il tipo di culatta, capire le condizioni della cervice e se c'è prolasso del cordone ombelicale, come la membrana è stata rotta Può raggiungere direttamente i glutei fetali, i genitali esterni e l'ano, come la parte del piede come il piede fetale, può essere distinto dalla punta e dal dito e dal tallone senza il tallone, il bambino o il piede fetale La moda dovrebbe prestare attenzione a distinguere dalla posizione facciale. Nella posizione podalica, l'ano è collegato con i noduli ischiatici su entrambi i lati. Quando il dito è posizionato nell'ano, c'è una contrazione dello sfintere anulare e c'è meconio sulla punta; L'omero e l'omero su entrambi i lati sono distribuiti in un triangolo isoscele: il dito può essere posizionato in bocca per raggiungere le gengive e si può vedere la mandibola.
3. Esame ecografico
Oltre a determinare la posizione della culatta, l'esame ecografico in modalità B può determinare se il feto è deformato o meno e può misurare il diametro biparietale fetale, la circonferenza della testa e la circonferenza addominale per stimare le dimensioni del feto.
