Malattia congenita della trachea
Introduzione
Introduzione alle malattie congenite tracheali La malattia congenita tracheale è dispnea ostruttiva che si verifica dopo la nascita e può causare respiro sibilante durante l'inalazione, difficoltà di alimentazione, ritardo nella crescita e nello sviluppo e grave clavicola sopracondilare, tessuto molle intercostale e spada. Nella depressione dei tessuti molli, i sintomi di cui sopra sono aggravati quando si verifica l'infezione del tratto respiratorio.La tomografia tracheale a raggi X e l'endoscopia possono confermare la diagnosi e la broncografia ha il rischio di aggravare l'ostruzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0002% -0,0003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace
Patogeno
Cause delle malattie congenite tracheali
Causa della malattia:
Embriologia L'esofago e il tratto respiratorio provengono dal primo piano dell'intestino embrionale nel processo di insorgenza.L'esofago originale si trova dietro l'organo respiratorio.L'intestino è diviso in tre parti: il primo piano, l'intestino e l'intestino. Nella fase iniziale, i lati cefalici e caudali dell'intestino sono bloccati.Nella terza settimana di embriogenesi, la rottura faringea del lato ventrale dell'intestino genitale si rompe, consentendo al primo piano di comunicare con la fossa ventrale. Mentre il cuore si sposta verso il basso, la lunghezza dell'esofago è rapidamente Aumenta, dal 21 al 26 ° giorno di embriogenesi, il solco laringotracheale appare su entrambi i lati del primo piano, e quindi l'epitelio cresce per formare il setto tracheale esofageo, separando l'esofago dalla trachea. Se l'esofago e la trachea non sono completamente separati, i lumi dei due sono collegati. L'ostruzione esofagea è formata dalla formazione di fistola tracheale esofagea, deviazione del setto tracheale esofageo o crescita eccessiva dell'epitelio anteriore verso il lume esofageo. Inoltre, nella fase iniziale dello sviluppo esofageo, parte delle cellule anteriori sono separate dall'esofago e continuano a crescere, il che può formare malformazioni ripetitive esofagee, la maggior parte delle quali sono cisti vicino alla parete esofagea e alcune cisti comunicano con il lume esofageo.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie congenite tracheali
Questa malattia è un gruppo di malattie congenite, quindi non esistono misure preventive efficaci. Durante l'operazione è necessario prestare la massima attenzione per prevenire danni inutili ai bambini. Ad esempio, i bambini con piccola cavità tracheale e l'edema della mucosa postoperatoria possono causare Ostruzione tracheale, la mortalità operativa è estremamente elevata e l'anastomosi è ancora più stretta della parte normale dopo la crescita, quindi è consigliabile rimandare l'intervento il più possibile.
Complicazione
Complicanze della malattia congenita tracheale complicazioni pneumotorace
(1) Enfisema sottocutaneo: è la complicazione più comune dopo l'operazione ed è separato dai tessuti molli prima della trachea. La corta lunghezza interna dell'incisione tracheale o la sutura dell'incisione cutanea è troppo stretta. Il gas che fuoriesce dalla cannula tracheale può essere lungo l'incisione. Entra nello spazio del tessuto sottocutaneo, si diffonde lungo il tessuto sottocutaneo, l'enfisema può raggiungere la testa, il torace e l'addome, ma generalmente limitato al collo, la maggior parte di essi può essere assorbita dopo pochi giorni, non è necessario alcun trattamento speciale.
(2) Pneumotorace ed enfisema mediastinico: quando la trachea è esposta, la separazione verso il basso è troppo, troppo profonda e dopo che la pleura è danneggiata, il pneumotorace può essere causato e la posizione dell'apice pleurico destro è più alta, specialmente per i bambini, quindi la possibilità di lesioni è inferiore a quella del lato sinistro. Più, più leggeri, nessun sintomo evidente, i casi più gravi possono causare asfissia, come la tracheotomia del paziente, il sollievo dalla dispnea o la scomparsa, e subito dopo l'emergenza di difficoltà respiratorie, è necessario prendere in considerazione pneumotorace, la radiografia può essere diagnosticata, questa volta dovrebbe Puntura pleurica, rimozione di gas, grave drenaggio chiuso, separazione eccessiva della fascia anteriore della trachea durante l'intervento chirurgico, gas lungo la fascia anteriore della trachea nel mediastino, formazione di enfisema mediastinico, maggiore mediazione del mediastino, Separare lo sterno lungo la parete anteriore della trachea per consentire all'aria di fuoriuscire verso l'alto.
(3) Sanguinamento: una piccola quantità di sanguinamento nella ferita durante l'intervento chirurgico, può essere fermato dalla pressione per fermare l'emorragia o riempito con spugna di gelatina. Se c'è più sanguinamento, ci possono essere lesioni vascolari. La ferita deve essere esaminata e il punto di sanguinamento deve essere legato.
(4) Difficoltà di estubazione: se il sito è troppo alto durante l'operazione, la cartilagine può essere danneggiata e la stenosi subglottica può essere causata dopo l'intervento chirurgico. L'incisione tracheale è troppo piccola. Quando viene posizionata la cannula tracheale, il muro viene premuto nella trachea; infezione postoperatoria, La proliferazione del tessuto di granulazione può causare stenosi tracheale, che è difficile da estrudere, inoltre il tipo di tubo tracheale inserito è troppo grande e non può essere estratto con successo. Alcuni pazienti con tubo lungo hanno paura delle difficoltà respiratorie dopo l'estubazione. Quando la provetta è bloccata, il paziente può respirare consapevolmente male. Il piccolo involucro deve essere sostituito gradualmente. Infine, se la provetta non è difficile da respirare, la provetta deve essere rimossa. Per coloro che hanno difficoltà di estubazione, la causa deve essere analizzata attentamente. Specchio, broncoscopia o broncoscopia a fibre, secondo diversi motivi, a seconda dei casi.
Sintomo
Sintomi della malattia congenita tracheale sintomi comuni , irritabilità, tosse, respiro sibilante laringeo neonatale, tre segni concavi, dispnea, difficoltà di alimentazione, fistola esofagea
Questo tipo di malattia presenta dispnea ostruttiva con vari gradi di gravità dopo la nascita: il respiro sibilante può verificarsi durante inalazione, difficoltà di alimentazione, ritardo della crescita, stenosi grave, insufflazione della fossa sopraclaveare, tessuto molle intercostale e xifoide La depressione dei tessuti molli, i sintomi di cui sopra sono aggravati quando si verificano infezioni respiratorie, atresia tracheale, stenosi tracheale e fistola tracheoesofagea sono più comuni, sono descritti come segue:
(1) atresia tracheale
Dopo la nascita, è spesso causato dall'intubazione tracheale di primo soccorso, perché l'atresia tracheale, il tubo endotracheale passa spesso attraverso la fessura laringea all'esofago, quindi la giunzione dell'esofago e della trachea distale raggiunge i polmoni. Sebbene il paziente respirasse bene, la radiografia mostrò che il tubo endotracheale era inserito nell'esofago e quando l'intubazione ripetuta era sempre la stessa, si dovrebbe sospettare la malattia.
(2) fistola tracheale-esofagea
Può essere suddiviso in fistola tracheale-esofagea e fistola bronchiale-esofagea. Sebbene di solito si possano riscontrare anomalie congenite nei neonati, il primo tipo può essere diagnosticato fino agli adolescenti o persino agli adulti. La maggior parte dei casi ha una storia alimentare o tosse a lungo termine. Storia, spesso espellendo particelle di cibo, e occasionalmente combinato con bronchiectasie.
(3) stenosi tracheale
I bambini con stenosi tracheale congenita, se la stenosi non è molto grave, possono mostrare sintomi clinici nell'adolescenza, tra cui:
1. Mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, aumento dell'attività fisica o aumento delle secrezioni nel tratto respiratorio.
2. All'aumentare del grado di stenosi, si verificano difficoltà respiratorie progressive e si manifesta respiro sibilante durante l'inalazione.
3. In caso di stenosi grave, la clavicola superiore, il tessuto molle intercostale e l'addome superiore sono contemporaneamente affondati (tre segni concavi).
Esaminare
Esame delle malattie congenite tracheali
1, la tomografia tracheale a raggi X può essere trovata nella trachea stretta.
2, l'esame endoscopico può verificarsi nella lesione.
3, l'esame dell'angiografia lipiodolica tracheale è prezioso per la diagnosi della stenosi tracheale e la comprensione dell'ambito della stenosi, ma c'è un rischio di aumento dell'ostruzione tracheale, vale la pena notare, ma nei pazienti con fistola tracheoesofagea, l'angiografia lipiodolica può mostrare efficacemente la fistola .
4, l'esame TC e l'esame della deglutizione possono essere utilizzati per controllare la fistola tracheale-esofagea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle malattie congenite tracheali
(1) Atresia o assenza tracheale: questo caso è morto alla nascita, ma il laringeo e il polmone possono svilupparsi normalmente e talvolta il bronco comunica con l'esofago.
(2) fistola tracheoesofagea : atresia esofagea congenita con fistola tracheale esofagea può essere suddivisa in 5 tipi:
Tipo I: l'esofago prossimale e distale sono chiusi e non c'è fistola esofagea.
Tipo II: l'estremità prossimale dell'esofago è collegata alla trachea e l'estremità distale dell'esofago è cieca.
Tipo III: l'estremità prossimale dell'esofago è cieca e l'estremità distale è collegata alla trachea.
Tipo IV: l'esofago prossimale e distale sono collegati alla trachea.
Tipo V: l'esofago non è bloccato, solo la fistola tracheale esofagea.
Il tipo III più comune, circa dall'85% al 93%, questo caso è di tipo IV, relativamente raro, le manifestazioni cliniche tipiche dell'atria esofagea sono tosse dopo l'alimentazione e dispnea e imperfezioni facciali, i bambini hanno la saliva Inoltre, si può vedere che la saliva schiumata trabocca dalla bocca e dalle narici Quando si sospetta l'atresia esofagea, il tubo dello stomaco viene inserito attraverso le narici o la cavità orale e i bambini normali possono entrare senza problemi nello stomaco e l'intubazione dell'atria esofagea viene bloccata di circa 8 ~ 12 cm. Oppure il catetere si è ripetutamente rivelato dalla bocca, l'esame a raggi X può confermare la diagnosi, il catetere può iniettare 1 ml di mezzo di contrasto per mostrare il sacco cieco e la sua posizione nella parte superiore dell'esofago, il tipo IV è l'estremità superiore dell'esofago con iodio nella trachea, Allo stesso tempo, il gas gastrointestinale viene gonfiato e l'agente di contrasto può passare attraverso la trachea in un'altra bocca fino all'estremità distale dell'esofago.
(3) fistola tracheale: un sottile strato di diaframma del tessuto connettivo nella cavità tracheale, la parte centrale del diaframma ha un piccolo foro per il passaggio del gas, la fistola tracheale si trova spesso sotto la cartilagine anulare, la tomografia tracheale e l'endoscopia per confermare la diagnosi, Il diaframma viene rimosso mediante broncoscopia, il diaframma è lungo e spesso, la tracheotomia viene eseguita sotto la fistola tracheale e viene inserito il catetere. Dopo la crescita del tumore, la fistola tracheale viene rimossa.
(4) Stenosi tracheale congenita: non vi sono anomalie nello sviluppo della parete tracheale ma il lume è stretto Esistono tre tipi di stenosi: la portata e la forma della stenosi:
1 stenosi tracheale: il diametro interno della cartilagine anulare è normale, l'intera stenosi della cavità tracheale sotto la cartilagine anulare, la stenosi più grave sopra la carena, a volte solo pochi millimetri di diametro interno, il bronco principale è normale,
2 stenosi a forma di imbuto tracheale: può verificarsi nel segmento superiore, medio o inferiore della trachea, la lunghezza della stenosi è diversa, il diametro della trachea sopra la stenosi è normale e il diametro interno della stenosi è gradualmente stretto e a forma di imbuto.
3 stenosi breve tracheale: spesso si verifica nella trachea inferiore, lunghezza e lunghezza strette, possono essere associate ad anomalie bronchiali, questo tipo è più comune.
