infezione puerperale
Introduzione
Introduzione all'infezione da parto L'infezione da puerperal si riferisce all'infezione di agenti patogeni nel tratto riproduttivo durante il parto e il puerperio, causando una risposta infiammatoria locale e sistemica. Il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 7,2%, che è una delle quattro principali cause di morte materna. Per la febbre postpartum, considerare innanzitutto l'infezione post-parto. Il parto riduce o distrugge la funzione difensiva e l'autopurificazione del tratto genitale femminile.Se malnutrizione materna, anemia durante la gravidanza, rottura prematura delle membrane, malattia cronica combinata, travaglio prolungato ed emorragia postpartum sono tutte cause di infezione post-parto. Febbre, dolore addominale e lochia sono i tre sintomi principali dell'infezione puerperale, tuttavia le manifestazioni cliniche dei pazienti con diversi gradi di infezione e il grado di risposta individuale all'infiammazione sono diversi. Infezioni gravi sono preferite per un trattamento completo come antibiotici ad alta efficienza ad ampio spettro. Se necessario, il glucocorticoide surrenalico può essere aggiunto per un breve periodo di tempo per migliorare la capacità del corpo di stress. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: buone per le donne dopo il parto Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Causa di infezione puerperale
Specie patogene (34%):
Allo stato attuale, si ritiene che l'ecologia nella vagina durante la gravidanza e il puerperio sia estremamente complicata e che ci siano un gran numero di batteri aerobici, batteri anaerobici, funghi, clamidia, micoplasma e altri parassiti, ma i batteri anaerobici predominano, inoltre, molti batteri non patogeni in ambienti specifici Causa anche malattia.
1, streptococco aerobico: lo streptococco β-emolitico può essere diviso in 18 famiglie, streptococchi di gruppo B GBS, produrre esotossina e lisozima, rendendolo patogeno, virulenza, forte capacità di diffusione e produzione褥 l'infezione è strettamente correlata e può causare gravi infezioni.Le sue caratteristiche cliniche sono l'insorgenza precoce della febbre a una media di 11 ore dopo la nascita, temperatura corporea superiore a 38 ° C, brividi, battito cardiaco accelerato, distensione addominale, scarsa involuzione uterina, dolorabilità nell'utero o nell'area accessoria, e persino La batteriemia, lo streptococco aerobico è il principale patogeno delle infezioni esogene.
2, Escherichia coli: Escherichia coli e il relativo bacillo Gram-negativo, Proteus, è il principale ceppo di infezione esogena, è anche il patogeno più comune di batteriemia e shock settico, E. coli parassita nella vagina, perineo Intorno all'apertura uretrale, può proliferare rapidamente nel puerperio.La sensibilità di E. coli a diversi antibiotici in ambienti diversi è molto diversa e sono necessari test di sensibilità ai farmaci.
3. Staphylococcus: i principali agenti patogeni sono Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis La patogenicità dei due è significativamente diversa Lo Staphylococcus aureus è per lo più un'infezione esogena, che può facilmente causare gravi infezioni alle ferite, Staphylococcus epidermidis. È presente nella flora vaginale e causa meno infezione.Lo stafilococco è resistente alla penicillina producendo penicillinasi.
4. Streptococco anaerobico: è più comune negli streptococchi digestivi e nei cocchi digestivi ed esiste nella vagina normale. Quando il canale del parto è danneggiato, la necrosi residua dei tessuti, il potenziale redox locale è basso, i batteri si moltiplicano rapidamente, l'infezione mista con E. coli, rilascio Odore insolito.
5, genere anaerobico: un gruppo di bacilli Gram-negativi assolutamente anaerobici, tra cui Bacteroides fragilis, bacilli produttori di pigmenti, ecc., Tali batteri hanno le caratteristiche di accelerare la coagulazione del sangue, possono causare trombosi nelle parti adiacenti dell'infezione flebiti.
Inoltre, il Clostridium, sia la gonorrea che può causare un'infezione puerperale, ma meno comuni, il micoplasma e la clamidia possono anche essere uno dei patogeni dell'infezione puerperale.
Fonte di infezione (20%):
Esistono due fonti di infezione: una è l'autoinfezione, l'agente patogeno che è parassitario nel tratto riproduttivo o in altre parti di donne in gravidanza normali e può causare malattie quando esiste una causa di infezione. In secondo luogo, le infezioni estranee, causate da indumenti contaminati, utensili, vari strumenti chirurgici, articoli, ecc., Causano infezioni.
Cause di infezione (20%):
La risposta del corpo ai patogeni umani dipende dal tipo, dalla quantità, dalla virulenza e dalla capacità di difesa del patogeno. Qualsiasi fattore che indebolisca il tratto riproduttivo materno e la capacità di difesa sistemica è benefico per l'invasione e la riproduzione del corpo originale, come l'anemia, la malnutrizione, Malattia cronica, vicino alla data prevista dell'effetto sessuale, rottura prematura delle membrane, lisozima nell'acqua di pecora ha un effetto battericida, quando la perdita di liquido amniotico, l'effetto battericida è indebolito, l'infezione della cavità amniotica, varie operazioni di chirurgia ostetrica, lesioni del canale del parto, sangue prenatale e postpartum, palazzo Il riempimento della cavità, il corpo estraneo nel canale del parto, il travaglio prolungato, i residui di placenta, ecc., Possono essere tutti la causa dell'infezione post-parto.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da parto
Rafforzare la promozione della salute durante la gravidanza, mantenere pulito tutto il corpo, evitare il bagno e i rapporti sessuali nel terzo trimestre di gravidanza, rafforzare la nutrizione, migliorare la forma fisica, trattare la vulvovaginite acuta e la cervicite e altre complicazioni, evitare la rottura prematura delle membrane, il travaglio ritardato, lesioni del canale del parto ed emorragia postpartum, disinfezione Uso materno, rigoroso funzionamento asettico, controllo corretto delle indicazioni chirurgiche, stretta osservazione dopo il parto, prevenzione degli antibiotici per coloro che possono sviluppare infezione da espettorato e morbilità post-parto.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da parto Sepsi complicanze
Sepsi e sepsi, peritonite pelvica acuta, peritonite diffusa.
Sintomo
Sintomi di infezione puerperale Sintomi comuni Infezione della ferita febbre alta espettorato secrezione purulenta Dolore addominale Febbre postpartum espettorato puerperio secrezione purulenta aumento lochia postpartum non odore dolore persistente
Febbre, dolore addominale e lochia sono i tre sintomi principali dell'infezione puerperale, tuttavia le manifestazioni cliniche dei pazienti con diversi gradi di infezione e il grado di risposta individuale all'infiammazione sono diversi.
1, perineo, vagina e infezione cervicale
Quando il perineo viene tagliato, c'è dolore nel perineo e limitata attività materna. La ferita è rossa e gonfia, tenera, istintiva, screpolata e purulenta. L'infezione da lacerazione vaginale è secondaria alla chirurgia vaginale per ostetrica, congestione ed edema della mucosa vaginale, l'infezione può diffondersi al tessuto paravaginale, formando aderenze della parete vaginale, formazione di cicatrici, necrosi tissutale grave, formando fistola vaginale della vescica o uretra Fistola vaginale Una volta che la lacerazione cervicale profonda è infetta, può essere diffusa per via linfatica o direttamente diffusa, causando infiammazione del tessuto connettivo pelvico.
2, infezione della ferita della parete addominale dopo taglio cesareo
Spesso si verificano da 4 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, il trattamento antibiotico non ha effetti significativi, la temperatura corporea continua a ritirarsi, il dolore della ferita, il rossore o l'indurimento locale, la tenerezza, l'essudazione della ferita o lo scarico purulento, lo strato completo della ferita gravemente infetto Si spaccano e portano persino all'incisione dell'utero.
3, infezione uterina postpartum
Spesso manifestato come endometrite acuta e miosite uterina. L'invasione batterica dalla superficie esfoliante della placenta, disseminata nello strato deciduo dell'utero provoca endometrite acuta, come l'infezione diffusa allo strato muscolare profondo, la formazione di miosite uterina. Quando l'infiammazione è limitata allo strato endometriale, congestione ed edema locale, necrosi endometriale, una grande quantità di secrezioni purulente, dolore addominale materno, febbre, la temperatura corporea è di circa 38 ° C, la quantità di lochia è odorosa, l'utero è ritardato, il palazzo Tenerezza inferiore. Se l'infiammazione è controllata nel tempo, il tessuto necrotico può essere esfoliato in pochi giorni, l'endometrio viene riparato e i sintomi scompaiono. Al contrario, batteri patogeni con forte virulenza (come l'Escherichia coli) possono diffondersi allo strato muscolare e al tessuto para-uterino per formare miosite uterina e cellulite pelvica.In casi gravi, può essere coinvolta la peritonite peritoneale. Le sue caratteristiche cliniche sono spesso materne dopo taglio cesareo, o presentano residui di placenta o pinze difficili da produrre. Brividi materni, febbre alta, dolore addominale inferiore, la quantità di lochia può essere più o meno, l'odore è superfluo, il numero totale di globuli bianchi è significativamente aumentato, l'utero è recidivante, l'utero è tenero e i sintomi di avvelenamento sistemico dovrebbero essere attenti al verificarsi di sepsi. .
Esaminare
Esame dell'infezione puerperale
1. Esame fisico sistemico e locale, prestare attenzione all'esclusione di altre malattie e infezioni delle ferite che causano morbilità post-parto e condurre test di routine sull'ematuria per rilevare la proteina C reattiva nel siero delle sostanze di reazione in fase acuta, utile per la diagnosi precoce dell'infezione.
2. Identificazione dei patogeni L'identificazione dei patogeni è molto importante per la diagnosi e il trattamento delle infezioni post-parto. I metodi sono i seguenti:
1 coltura di agenti patogeni: disinfezione di routine della vagina e della cervice, con un batuffolo di cotone attraverso il canale cervicale, prendendo le secrezioni della cavità uterina, a causa dell'uso frequente di secrezioni o pus da parte dell'utero cervicale per eseguire batteri aerobici e anaerobici formazione;
2 esame dello striscio di secrezione: se i risultati della coltura dell'ossigeno sono negativi e un gran numero di batteri appare nello striscio, si sospetta un'infezione anaerobica;
3 antigene patogeno e controllo anticorpale specifico: sono disponibili molti kit commerciali che possono essere rapidamente rilevati.
3, determinare il sito della lesione, attraverso l'esame sistemico, la diagnosi tripla o doppia, a volte può essere ispessita la tuba di falloppio o la massa dell'ascesso pelvico, l'esame ausiliario come l'ecografia B-mode, l'ecografia Doppler a colori, la TC, la risonanza magnetica, ecc. Il metodo di rilevazione può individuare e diagnosticare qualitativamente la massa infiammatoria, l'ascesso e la trombosi venosa causati dall'infezione puerperale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione puerperale
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio. Allo stesso tempo, dovrebbero essere escluse altre malattie che causano l'infezione.
1. Storia medica dettagliata, esame fisico generale e locale
Presta attenzione all'esclusione di altre malattie e infezioni delle ferite che causano la puerperalità ed esegui test di routine per l'ematuria. Il rilevamento della proteina C-reattiva nelle sostanze reattive in fase acuta sierica aiuta la diagnosi precoce dell'infezione.
2, determinare l'agente patogeno
L'identificazione dei patogeni è molto importante per la diagnosi e il trattamento dell'infezione puerperale I metodi sono i seguenti: (1) Cultura patogena: dopo la disinfezione di routine della vagina e della cervice, vengono utilizzati tamponi di cotone per passare il canale cervicale e vengono prese le secrezioni della cavità uterina. Usa secrezioni o pus per la doppia coltura di batteri aerobici e anaerobici; 2 esame dello striscio di secrezione: se i risultati della coltura aerobica sono negativi e un gran numero di batteri appare nello striscio, sospetta infezione anaerobica; 3 agenti patogeni Test per antigene e anticorpi specifici: sono stati disponibili molti kit commerciali per il rilevamento rapido.
3, determinare la lesione
Attraverso l'esame sistemico, l'espettorato o la doppia diagnosi, a volte si può toccare la tuba di falloppio ispessita o la massa dell'ascesso pelvico, per il parto possono essere utilizzati esami ausiliari come ultrasuoni B-mode, color Doppler, CT, risonanza magnetica e altri mezzi La posizione e la diagnosi qualitativa di masse infiammatorie, ascessi e trombosi venosa causati da infezione.
