tubercolosi pediatrica
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi pediatrica La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis, che può essere coinvolta in tutti gli organi del corpo, ma la tubercolosi è la più comune. La tubercolosi pediatrica si riferisce alla tubercolosi nei bambini di età compresa tra 14 e 14 anni. Nella prima infanzia, la tubercolosi è facile da formare la diffusione ematogena e la meningite tubercolare. La diagnosi precoce e il trattamento precoce della tubercolosi polmonare primaria nei bambini è importante per ridurre ulteriormente la mortalità per tubercolosi. L'infezione primaria della tubercolosi nei bambini è la principale fonte di tubercolosi in età adulta, pertanto, al fine di controllare ed eliminare la tubercolosi, dobbiamo attribuire grande importanza alla prevenzione e al trattamento della tubercolosi nei bambini. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini, le persone con bassa immunità sono sensibili Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: emottisi pneumotorace spontanea cardiopatia polmonare cronica
Patogeno
Cause della tubercolosi infantile
Fattori stimolanti la droga (15%):
I corticosteroidi e gli agenti immunosoppressori spesso causano la tubercolosi occulta, come l'uso a lungo termine di ormoni nell'asma, l'uso a lungo termine di ormoni e agenti immunosoppressori nel trapianto di organi e la chirurgia e la chemioterapia nei tumori maligni. Queste condizioni sono aumentate negli ultimi anni.
Infezione da tubercolosi (26%):
Per la maggior parte delle persone, dopo l'inalazione della tubercolosi, la tubercolosi diventa attiva se il sistema immunitario non blocca la crescita della tubercolosi. Quando la tubercolosi diventa attiva (allevamento nel tuo corpo), questo si chiama tubercolosi. Le persone con tubercolosi sono chiamate pazienti con tubercolosi.
Resistenza corporea ridotta (25%):
Quando la resistenza del corpo è ridotta, i batteri della tubercolosi che invadono il corpo umano attraverso il tratto respiratorio o il tratto digestivo spesso formano una lesione primaria nel polmone o nella parete intestinale e si verificano dal 90 al 95% nei polmoni.
Fattori genetici (10%):
Gli studi hanno dimostrato che la proporzione identica di gemelli identici con la tubercolosi è molto più elevata di quella dei gemelli fraterni, il che dimostra che i fattori genetici hanno un impatto positivo sui pazienti affetti da tubercolosi.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi pediatrica
1. Rafforzare l'assistenza primaria
È necessario fare affidamento sulla forza delle reti sanitarie primarie urbane e rurali per svolgere pienamente il ruolo dei medici a tutti i livelli, compresi i medici delle zone rurali. Clinicamente, l'incidenza della tubercolosi è strettamente correlata allo stato di salute e all'ambiente di vita dei bambini. Si dovrebbe prestare attenzione alle ragionevoli abitudini igieniche nutrienti e alla prevenzione della pertosse da morbillo.
2. Individuazione precoce e prevenzione dei casi
La diagnosi precoce è un prerequisito per il trattamento precoce dei bambini. L'esame fisico regolare per rilevare l'esposizione precoce ai pazienti con tubercolosi attiva, l'incidenza e la prevalenza del tasso di infezione sono significativamente più alti rispetto alla media dei bambini. Secondo il Beijing Children's Hospital, la prevalenza dei bambini esposti ai bambini dal 1962 al 1965 era del 6,5%, mentre la prevalenza dei bambini del gruppo era dello 0,15%. Secondo l'osservazione di follow-up media dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva, il tasso di prevalenza cumulativo era del 6%. Pertanto, è un modo importante per la diagnosi precoce della tubercolosi esaminando la presenza o l'assenza di infezione o malattia da tubercolosi nei bambini. In secondo luogo, nei bambini con una forte reazione OT, occorre prestare particolare attenzione alla diagnosi precoce, sebbene la tubercolosi sia una malattia infettiva cronica ed estremamente testarda, può essere curata se può essere seguita in anticipo.
3. Eseguire le missioni e attribuire importanza all'isolamento
Effettuare una vasta educazione sanitaria e lavoro, in modo che le masse abbiano una corretta comprensione della tubercolosi e facciano un buon lavoro di disinfezione e isolamento delle famiglie dei pazienti affetti da TB. Proteggi i bambini dalle infezioni. Le istituzioni collettive, come gli asili nido e le infermiere e gli insegnanti della scuola primaria, dovrebbero controllare regolarmente la tubercolosi e, una volta individuati i pazienti attivi, dovrebbero lasciare il lavoro ed essere attivamente trattati. Assumere una babysitter o assumere un tutor in una famiglia dovrebbe prima eseguire una radiografia del torace per assicurarsi che non ci sia la tubercolosi. Inoltre, prestare attenzione ad altre misure preventive, come la gestione dei latticini da latte, il controllo pre-matrimoniale, il controllo della gravidanza, la promozione, lo sputo e così via.
4. Vaccinazione BCG
Nel 1908, Callmette e Guérin furono applicati al 5% di glicerolo su una patata biliare su 5% di glicerolo su una patata biliare. Dopo 13 anni di coltura ripetuta per più di 230 generazioni, i batteri persero la patogenicità e quindi fecero batteri. Miao (BCG BCG), inoculato nel corpo umano per consentire al ricevente di sviluppare l'immunità contro la tubercolosi.
5. Chemioprevenzione
Cioè, l'assunzione di isoniazide per prevenire la tubercolosi può essere considerata nelle seguenti situazioni: 1 neonati e bambini piccoli esposti a tubercolosi aperta; 2 bambini con infezione naturale la cui risposta al neon cambia da negativa a positiva; 3 neonati ed età scolare con forte reazione positiva Pre-bambini; 4 bambini con sintomi positivi di tubercolosi e primi sintomi della tubercolosi ma normale esame a raggi X; 5 positivi per espettorato e trattamento concomitante con ormone della corteccia surrenale per altre malattie; 6 bambini con reazione positiva Dopo aver assunto il morbillo e la pertosse, la dose preventiva è di 10 mg / (kg · d) per 6 mesi a 1 anno.
La chemioprevenzione può ottenere tre effetti: 1 prevenzione della tubercolosi attiva nei bambini; 2 prevenzione della riaccensione della tubercolosi nell'adolescenza; 3 prevenzione della tubercolosi extrapolmonare.
Complicazione
Complicanze pediatriche della tubercolosi Complicazioni emottisi pneumotorace spontanea cardiopatia polmonare cronica
1, emottisi
L'emottisi è la complicanza più comune della tubercolosi, il tasso di incidenza è compreso tra il 20% e il 90% e la quantità di emottisi può variare.La grande emottisi è spesso accompagnata da polmonite da aspirazione, atelettasia, tubercolosi, diffusione bronchiale, shock emorragico e persino soffocamento. Comorbidità gravi, emottisi da tubercolosi dovute a lesioni essudative o cavitarie, tubercolosi bronchiale e tubercolosi locale causate da deformazione bronchiale, distorsione ed espansione.
[Trattamento] Nella maggior parte dei casi, l'emottisi indica spesso che la tubercolosi ha attività e progressi, pertanto i pazienti affetti da tubercolosi devono andare in ospedale in tempo per un regolare trattamento anti-tubercolosi. Per un gran numero di pazienti affetti da emottisi, devono interrompere attivamente il trattamento emorragico allo stesso tempo. Le vie aeree sono lisce, prevenendo il soffocamento e lo shock emorragico.
2, pneumotorace spontaneo
L'incidenza di pneumotorace spontaneo nei pazienti con tubercolosi è di circa l'1,4% I pazienti hanno spesso dolore toracico improvviso, tosse, dispnea e porpora Il pneumotorace è più comune nei seguenti casi: lesioni subpleuriche o cavità si rompono nel torace; fibrosi tubercolare o cicatrici Causa enfisema o rottura bollosa polmonare; la tubercolosi miliare provoca enfisema interstiziale rottura bollosa polmonare.
[Trattamento] Per pazienti con pneumotorace semplice e sintomi clinici senza sintomi evidenti, possono essere utilizzati riposo a letto, ossigenoterapia ad alto flusso e altri trattamenti conservativi.Per i pazienti con tensione, pneumotorace da traffico e pneumotorace semplice per più di 2 settimane, è spesso richiesta la chiusura toracica. Il drenaggio, se il drenaggio chiuso continuo per più di 1 settimana non è ancora guarito o combinato con versamento pleurico, empiema, dovrebbe utilizzare l'aspirazione a vuoto intermittente o l'aspirazione a vuoto costante continuo.
3. Cardiopatia polmonare cronica
Pazienti con tubercolosi polmonare grave a causa della vasta distruzione del tessuto polmonare, che porta a ventilazione polmonare e disfunzione della ventilazione, ipertensione polmonare avanzata e cardiopatia polmonare, i pazienti spesso hanno cianosi, palpitazioni, mancanza di respiro, edema degli arti inferiori.
[Trattamento] A causa della difficoltà nel trattamento della cardiopatia polmonare cronica, è necessario controllare attivamente le lesioni della tubercolosi, prevenire un ulteriore deterioramento della malattia, ritardare il coinvolgimento del cuore e i pazienti con tubercolosi polmonare che hanno complicato cardiopatia polmonare devono essere ricoverati in tempo.
4, infezione polmonare secondaria
La cavità della tubercolosi (in particolare la cavità fibrosa), l'ispessimento pleurico, la fibrosi tubercolare causata da bronchiectasie, atelettasia e tubercolosi bronchiale causata da ostruzione delle vie aeree, è la base patologica della tubercolosi secondaria ad altre infezioni batteriche, i patogeni dell'infezione sono più comuni con i batteri G, E poiché l'uso a lungo termine di antibiotici può essere secondario alle infezioni fungine, spesso si manifesta come un'infezione mista.
[Trattamento] L'infezione secondaria deve essere trattata con corrispondenti antibiotici o farmaci antifungini per diversi agenti patogeni.
Sintomo
Sintomi comuni di tubercolosi pediatrica sintomi comuni dispnea leucocitosi emottisi tubercolosi nasale febbre bassa herpes tubercolosi iniettata di sangue avvelenamento immunodeficienza tubercolosi linfonodale
I primi sintomi sono lievi, nessuna specificità e i sintomi respiratori non sono evidenti. I principali sintomi di ipotermia e tubercolosi sono febbre, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso e così via. E più catarro, tosse, emottisi o difficoltà respiratorie, ecc., Si verificano spesso quando la condizione è grave.
Febbre: i bambini avranno febbre alta irregolare nella fase iniziale della malattia. Dopo 1-2 settimane, si è gradualmente trasformato in a fuoco basso. Principalmente, nel pomeriggio è bassa, la temperatura corporea è superiore a 38 gradi e ogni giorno vi è più di 1 grado di fluttuazione della temperatura corporea.
Sudorazioni notturne: più spesso con la febbre. Sta sudando prima di svegliarsi nel mezzo della notte o al mattino. Più sudore sul petto, sulla testa o sulle ascelle.
I bambini sperimenteranno esaurimento, mancanza di energia, pianto, temperamento anormale, inspiegabile perdita di appetito e perdita di peso e altri sintomi sistemici.
L'herpes può essere ricorrente con la congiuntivite erpetica.In presenza di sintomi sistemici, possono verificarsi sintomi di lesioni come mal di testa, tosse, dolore addominale e diarrea.
I suddetti sintomi non sono specifici della tubercolosi e la diagnosi deve essere annotata.
Se si verificano i suddetti sintomi e non vengono rilevate altre cause, e vi è uno stretto contatto con i pazienti con tubercolosi attiva, in particolare quelli che non sono stati vaccinati con BCG, dovrebbero considerare se hanno la tubercolosi o meno.
Esaminare
Esame pediatrico della tubercolosi
Esame a raggi X, test della tubercolina (test nodale), colorazione dello striscio gastrico espettorato o coltura della tubercolosi o inoculazione degli animali, esame del sangue, esame dello striscio di puntura dei linfonodi periferici.
Il test della tubercolina (noto anche come test Muntu, test PPD) è uno strumento per diagnosticare la tubercolosi. È uno dei due principali test cutanei alla tubercolina al mondo e ha ampiamente sostituito una serie di test di puntura, come il test Tine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi nei bambini
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La polmonite pediatrica e la tubercolosi pediatrica, che sono entrambe malattie polmonari, e la polmonite pediatrica è la malattia più comune nelle malattie polmonari cliniche pediatriche. Quando i bambini hanno febbre, tosse e fluoroscopia toracica, devono considerare attentamente la polmonite o la tubercolosi. La mancata analisi accurata può causare diagnosi errate e ritardare il trattamento, causando gravi perdite per il paziente. Come identificare i due è descritto come segue:
(1) La polmonite bronchiale deve essere differenziata dalla tubercolosi del linfonodo ilare quando i raggi X mostrano un aumento di peso della porta epatica.
1 In primo luogo identificare dai sintomi: la polmonite bronchiale la maggior parte dell'insorgenza di acuta, febbre alta, tosse, espettorato, asma, la tubercolosi linfatica ilare è generalmente asintomatica, i sintomi della tosse si verificano quando i linfonodi si allargano a un certo grado di compressione del bronco,
2 I segni importanti della polmonite bronchiale sono rantoli secchi e umidi in entrambi i polmoni, mentre la tubercolosi linfatica ilare è priva di segni polmonari.
3 caratteristiche del quadro ematico: polmonite batterica, elevato numero totale di globuli bianchi, aumento dei neutrofili; polmonite virale, il numero totale di globuli bianchi non è elevato, le cellule neutre non sono alte, i linfociti aumentano e, quando infetti da tubercolosi, aumentano le cellule mononucleari, diminuiscono i linfociti ,
4 Entrambe le casse hanno un aumento di peso della struttura polmonare Nella polmonite bronchiale, l'infiammazione si diffonde dal bronco, quindi la trama polmonare aumenta di peso e c'è un'ombra macchiata nel campo polmonare, che si diffonde dall'ilario alla tubercolosi del linfonodo ilare. Al momento, i linfonodi ingrossati vicino al ilare e l'infiammazione intorno ai linfonodi formano un approfondimento dell'ombra ilare, ma non vi è alcuna lesione nel campo polmonare, quindi la resezione toracica tempestiva può aiutare a identificare.
(2) Tubercolosi polmonare invasiva e polmonite da micoplasma, polmonite da micoplasma causata da micoplasma, i sintomi sono diversi, più asintomatici, quando la polmonite da micoplasma ha solo febbre bassa, tosse secca e ombra traballante nei polmoni, facile da confondere con la tubercolosi polmonare invasiva Pertanto, dovrebbe essere identificato.
Esame a raggi X: l'infiltrazione polmonare della polmonite micoplasmatica si estende dall'ilo al campo polmonare, a volte è molto leggera e talvolta diffusa, specialmente nel lobo mediano e inferiore dei polmoni. Alcune sono ombre a foglia larga, spesso una si è dissipata e C'è una nuova infiltrazione e la tubercolosi polmonare invasiva si verifica principalmente sulla punta dei polmoni o nella parte superiore del vetro smerigliato.
I segni di 2 polmonite da micoplasma sono lievi e la radiografia ha spesso lesioni significative, che è una delle sue caratteristiche.
La patogenesi della polmonite da 3 micoplasmi è di circa 2-3 settimane, ma può essere curata senza trattamento, ma spesso ci sono recidive.Le lesioni da infiltrazione tubercolare vengono assorbite lentamente ed è necessario trattarle in tempo con i farmaci anti-tubercolosi.
4 Test del set di condensa, positivo dopo 2 settimane di insorgenza della polmonite micoplasmatica (1:32 o più), la tubercolosi è negativa, se necessario, per l'identificazione è necessario il test della tubercolina.
Polmonite pediatrica e tubercolosi, sebbene siano tutte malattie polmonari, ma l'insorgenza della polmonite è acuta e il decorso della malattia è breve; la maggior parte della tubercolosi è a insorgenza lenta e il decorso della malattia è lungo. La diagnosi errata è spesso facile da verificare nella fase iniziale. Oltre a osservare attentamente e padroneggiare la storia, i sintomi e i segni, Esame rapido del torace e del sangue in tempo utile per aiutare la diagnosi differenziale dei due.
