Carcinoma alveolare
Introduzione
Introduzione al cancro alveolare Il carcinoma follicolare è un sottotipo speciale di adenocarcinoma polmonare, che rappresenta dal 3% al 30% del carcinoma polmonare non a piccole cellule totale. Rispetto ad altri sottotipi di carcinoma polmonare non a piccole cellule, il carcinoma bronchioloalveolare presenta manifestazioni cliniche uniche, comportamento istologico, caratteristiche epidemiologiche e risposta e prognosi del trattamento speciale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001 Popolazione sensibile: pazienti con una storia di fumo Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema ostruttivo
Patogeno
Cause del cancro alveolare
1. Fumo: nel 1922, Hampeln scoprì che il fumo continuo e l'inalazione di polvere potevano stimolare l'epitelio bronchiale per indurre il cancro.Nel 1924, Moller applicava catrame sulla parte posteriore del coniglio e scoprì che l'incidenza del cancro ai polmoni aumentava leggermente. Attualmente, il fumo è considerato la forma più comune di cancro ai polmoni. Fattori di base ad alto rischio, ci sono più di 3000 tipi di sostanze chimiche nel tabacco e idrocarburi aromatici multi-catena (come il benzopirene) hanno una forte attività cancerogena e possono agire su alcuni tipi speciali nei tessuti umani (in particolare i tessuti polmonari). Gli enzimi, che producono mutazioni nelle strutture molecolari cellulari (come il DNA), possono presentare mutazioni nel K-ras.
2. Esposizione professionale e ambientale: si stima che fino al 15% dei pazienti con carcinoma polmonare abbia una storia di esposizione ambientale e professionale Esistono prove sufficienti per confermare che i seguenti nove ingredienti industriali aumentano l'incidenza del carcinoma polmonare: sottoprodotti di prodotti di alluminio, arsenico, amianto, bis-clorometil etere , composti di cromo, forni da coke, gas di senape, impurità contenenti nichel, cloruro di vinile, esposizione a lungo termine a stronzio, cadmio, silicio, formalina e altre sostanze aumenteranno anche l'incidenza di cancro ai polmoni, inoltre, l'inquinamento atmosferico, in particolare i gas di scarico industriali è Fattori ad alto rischio per il cancro ai polmoni.
3. Radiazioni: i minatori di uranio e fluorite sono esposti a elio di gas inerte, sottoprodotti dell'uranio in decomposizione, ecc., Che sono significativamente più alti rispetto al cancro polmonare di altre persone, ma le persone con radiazioni ionizzanti non aumentano il cancro polmonare.
4, infezioni polmonari croniche: come la tubercolosi, le bronchiectasie e altri pazienti, l'epitelio bronchiale nel processo di infezione cronica può trasformarsi in epitelio squamoso, eventualmente cancerogeno, ma tali casi sono relativamente rari.
5, fattori intrinseci: famiglia, fattori genetici e congeniti e riduzione della funzione immunitaria, metabolismo, disfunzione endocrina, ecc. Possono anche essere un fattore di rischio per il cancro del polmone.
6. Inquinamento atmosferico: l'incidenza del carcinoma polmonare nei paesi industrializzati è elevata, la città è più alta delle aree rurali e le aree industriali e minerarie sono più alte delle aree residenziali, il motivo principale è dovuto alle aree industriali e di trasporto sviluppate, al petrolio, al carbone e ai motori a combustione interna e al rogo delle strade asfaltate. È correlato all'inquinamento di sostanze nocive come gli idrocarburi cancerogeni indotti dal benzopirene. I materiali di indagine indicano che l'incidenza del carcinoma polmonare è elevata anche nelle aree con alte concentrazioni di benzopirene nell'atmosfera. L'incidenza del carcinoma polmonare e delle sigarette trasportate dall'aria possono favorire reciprocamente e sinergicamente. .
Prevenzione
Prevenzione del cancro alveolare
1. Proibire e controllare il fumo
Per vietare e controllare il fumo, dobbiamo prima concentrarci sulla riduzione della percentuale di fumatori nella popolazione ed è necessario emanare alcune leggi o regolamenti per limitare le persone, in particolare per limitare il fumo giovanile.
2. Controllo dell'inquinamento atmosferico
Fare un buon lavoro nella protezione dell'ambiente e controllare efficacemente l'inquinamento atmosferico per raggiungere l'obiettivo di prevenire il cancro ai polmoni.
3. Protezione professionale
Per le aree minerarie in cui è necessario estrarre il minerale radioattivo, è necessario adottare misure di protezione efficaci per ridurre al minimo la quantità di radiazioni ricevute dai lavoratori.I lavoratori esposti a composti cancerogeni devono adottare varie misure di protezione del lavoro efficaci ed efficaci per evitare o ridurre il contatto con fattori cancerogeni. .
4, prevenzione e trattamento della bronchite cronica
Poiché l'incidenza del carcinoma polmonare nei pazienti con bronchite cronica è superiore a quella nei pazienti senza bronchite cronica, la prevenzione attiva e il trattamento della bronchite cronica hanno un certo significato nella prevenzione del cancro polmonare, in particolare per esortare i fumatori con bronchite cronica a smettere a causa della bronchite cronica. L'incidenza del carcinoma polmonare è maggiore nei fumatori.
5, diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce
I metodi di screening per il carcinoma polmonare in fase iniziale sono ancora insoddisfacenti: il costo dello screening del carcinoma polmonare nella popolazione è molto costoso e la possibilità di ridurre la mortalità per tumore polmonare è molto ridotta.
Lo studio ha utilizzato la chemioprevenzione, come l'uso di inibitori della cicloossigenasi (COX), inibitori dell'ossigenasi grassa, ecc. Per cercare di bloccare lo sviluppo di fattori cancerogeni, alcuni alimenti ricchi di vitamina E, carotenoidi, retina, selenio e altri alimenti per il cancro ai polmoni Ha anche un effetto preventivo.
Complicazione
Complicazioni del cancro alveolare Enfisema ostruttivo complicanze
La maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare che hanno avuto una diffusione regionale intra-toracica presentano sintomi di dolore toracico, seguiti da raucedine, e infine portano a edema facciale e al collo, infine i pazienti con carcinoma polmonare con diffusione regionale hanno livelli di gas quasi diversi. promuovere.
Tuttavia, alcune complicazioni sono spesso causate dopo un intervento chirurgico al carcinoma polmonare. La formazione del carcinoma polmonare è strettamente correlata ai fattori del corpo del paziente e alla portata dell'intervento. Le complicanze postoperatorie comuni e i metodi di prevenzione sono i seguenti:
1, complicazioni respiratorie
Come ritenzione di espettorato, atelettasia, polmonite, insufficienza respiratoria, ecc., Soprattutto negli anziani e negli infermi, la bronchite cronica originale, l'enfisema, l'incidenza è maggiore, a causa del dolore della ferita dopo l'intervento chirurgico, i pazienti non possono fare tosse efficace, La ritenzione di espettorato provoca ostruzione delle vie aeree, atelettasia e insufficienza respiratoria.La prevenzione è che il paziente possa comprendere e cooperare pienamente e prepararsi attivamente all'operazione.Dopo l'operazione, incoraggiare e sollecitare il paziente a respirare profondamente e forzare la tosse a drenare efficacemente l'espettorato. Se necessario, aspirazione del catetere nasale o aspirazione della broncoscopia, la polmonite dovrebbe essere un trattamento antinfiammatorio attivo, in caso di insufficienza respiratoria, è spesso richiesta la respirazione assistita meccanicamente.
2, emotorace postoperatorio, empiema e fistola pleurica bronchiale
Il tasso di incidenza è molto basso L'emorragia postoperatoria è una grave complicazione, che deve essere trattata con urgenza Se necessario, il torace deve essere nuovamente arrestato per fermare l'emorragia Quando si esegue un intervento chirurgico polmonare, le secrezioni di bronchi o polmoni contaminano il torace e l'empiema. Oltre alla selezione di antibiotici efficaci, la toracentesi tempestiva e approfondita è estremamente importante: i pazienti con scarsi risultati possono prendere in considerazione il drenaggio toracico chiuso, il cancro del moncone bronchiale residuo dopo pneumonectomia, ipoproteinemia e operazione impropria. Dopo l'operazione, il moncone bronchiale è scarsamente guarito o si forma la fistola e negli ultimi anni il verificarsi di tali complicanze è stato notevolmente ridotto.
3, complicanze del sistema cardiovascolare
Trazione mediastinale e ilare vecchia e fragile, intraoperatoria, basso contenuto di potassio, ipossia ed emorragia diventano spesso la causa, complicanze cardiovascolari comuni includono ipotensione postoperatoria, aritmia, tamponamento pericardico, insufficienza cardiaca, ecc. Per i pazienti anziani, ci sono malattie cardiache prima dell'intervento chirurgico. Le indicazioni per un intervento chirurgico con funzionalità cardiaca bassa devono essere rigorosamente controllate.L'operatore presta attenzione all'operazione, mantiene aperte le vie respiratorie e un adeguato apporto di ossigeno dopo l'intervento chirurgico, osserva da vicino la pressione sanguigna, i cambiamenti delle pulsazioni e integra tempestivamente il volume del sangue. Dopo l'operazione, la velocità di infusione deve essere lenta, equilibrata, prevenire troppo in fretta, indurre eccessivamente l'edema polmonare e allo stesso tempo, per il monitoraggio dell'ECG, una volta riscontrate anomalie, a seconda della condizione, i pazienti anziani sono spesso accompagnati da malattia coronarica recessiva, una varietà di traumi chirurgici La stimolazione può indurre un attacco acuto, ma può essere resa sicura sotto la stretta supervisione e il trattamento tempestivo del medico.
Sintomo
Sintomi del cancro alveolare Sintomi comuni Dolore toracico, febbre iniettata di sangue con tosse, lieve ...
1. Masse: la formazione di proliferazione maligna delle cellule tumorali [1] può essere toccata in superficie o in profondità nelle mani, che è anche un sintomo pre-mortem comune del cancro alveolare.
2, dolore: la comparsa del dolore spesso indica che il cancro è entrato nelle fasi intermedie e tardive. È per lo più noioso o noioso, ed è ovvio di notte. Aumentando gradualmente in futuro, diventa difficile rimanere svegli tutta la notte. Gli antidolorifici generali non funzionano. Il dolore è generalmente causato dalle cellule tumorali.
3, ulcera: a causa della rapida crescita del tessuto canceroso di alcuni tumori della superficie corporea, insufficiente apporto di nutrienti, formazione di carcinoma necrotico avanzato formato da necrosi tissutale.
4, emorragia: rottura dei vasi sanguigni del tessuto del cancro o rottura dei piccoli vasi sanguigni del tessuto del cancro. Come i pazienti con carcinoma polmonare possono essere emottisi, sangue nell'espettorato; stomaco, colon, cancro esofageo possono essere sangue nelle feci.
Esaminare
Esame del carcinoma alveolare
Ispezione di laboratorio
1, citologia esfoliativa dell'espettorato
È semplice e facile da eseguire, ma il tasso di rilevamento positivo va solo dal 50% all'80% e vi è un falso positivo dall'1% al 2%. Questo metodo è adatto per censimenti in gruppi ad alto rischio, nonché per immagini isolate nei polmoni o con diagnosi di emottisi inspiegabile.
2, citologia della puntura polmonare percutanea
Adattato alle lesioni periferiche e non adatto alla toracotomia per vari motivi, altri metodi non sono riusciti a stabilire una diagnosi istologica. Attualmente, si preferisce usare un ago sottile in combinazione con CT, che è più sicuro da usare e presenta meno complicazioni. Il tasso positivo era dal 74% al 96% nei tumori maligni e dal 50% al 74% nei tumori benigni. Le complicanze comprendono pneumotorace dal 20% al 35% (circa 1/4 dei quali devono essere trattati), una piccola quantità di emottisi 3%, febbre 1,3%, embolia dell'aria 0,5% e impianto dell'ago 0,02%. La chirurgia toracica ha meno applicazioni a causa dell'esame toracoscopico e della toracotomia.
3, citologia della puntura toracica
I pazienti sospettati o diagnosticati con carcinoma polmonare possono presentare versamento pleurico o diffusione pleurica e l'analisi cellulare del versamento pleurico mediante toracentesi può essere chiaramente in fase di stadiazione e, in alcuni casi, può essere fornita una base di diagnosi. Per il carcinoma polmonare con versamento pleurico, l'adenocarcinoma broncoalico ha il più alto tasso di rilevazione e il suo tasso positivo di diagnosi citologica va dal 40% al 75%. Se l'analisi citologica dell'effusione pleurica ottenuta mediante puntura non può essere diagnosticata, prendere in considerazione ulteriori esami come la chirurgia toracoscopica.
4, biopsia dei linfonodi scalene e sopraclaveari
Per i pazienti con carcinoma polmonare, la biopsia di routine non può essere influenzata dai linfonodi scaleni o sopraclaveari, metastasi raramente riscontrate, pazienti con linfonodi ossei spastici, il tasso di diagnosi è di circa il 90%. La biopsia vede occasionalmente complicazioni come pneumotorace e sanguinamento maggiore, anche se ci sono poche complicanze, si raccomanda l'FNAB (biopsia per aspirazione con ago sottile) per i casi di linfonodi che possono essere toccati sul cuoio capelluto o sulla clavicola. Biopsia chirurgica L'istologia di routine e l'immunoistochimica appropriata sono utili nella diagnosi della tipizzazione cellulare.
5, marcatori tumorali sierici
Sono stati identificati numerosi marcatori tumorali sierici associati al carcinoma polmonare, che possono indicare un aumento dei fattori cancerogeni o un grado di "disintossicazione" di alcuni agenti cancerogeni. I marcatori tumorali sierici del carcinoma polmonare possono essere preziosi indicatori per la stadiazione del tumore e l'analisi della prognosi e possono essere utilizzati per valutare i risultati del trattamento. I risultati dei test sui marker tumorali devono essere combinati con altri risultati dei test e non possono essere utilizzati da soli per diagnosticare il cancro.
6, scansione dell'anticorpo monoclonale
L'uso dello screening, della diagnosi e della stadiazione degli anticorpi monoclonali è attualmente un campo sperimentale Sono state riportate immagini di immunofluorescenza dell'antigene anti-carcinoembrionico MoAb marcato con sostanze radioattive. Attualmente, 111In o 99Tc sono comunemente usati per l'etichettatura, rispettivamente del 73%. I tumori primari e il 90% dei tumori secondari assorbono gli anticorpi marcati con radiomarcatura e l'assorbimento degli anticorpi viene anche ripreso dalla dimensione e dalla posizione del tumore.
Esame di imaging
1, diagnosi dei raggi X.
Per i mezzi più comuni di diagnosi del carcinoma polmonare, il tasso di rilevazione positiva può raggiungere oltre il 90%. I precedenti risultati a raggi X del carcinoma polmonare erano: 1 ombra sferica isolata o piccola infiltrazione irregolare. 2 La ventilazione unilaterale era scarsa quando l'inalazione profonda in fluoroscopia e il mediastino si spostavano leggermente sul lato interessato. 3 L'enfisema localizzato si è verificato nella fase espiratoria. 4 L'oscillazione del mediastino si verifica durante la respirazione profonda. 5 Se il carcinoma polmonare progredisce nel segmento ostruito o nel bronco fogliare, il gas all'estremità distale del blocco assorbe gradualmente l'atelettasia segmentale, un tale difetto come un'infezione concomitante forma polmonite o ascesso polmonare. Si può osservare un carcinoma polmonare più avanzato: campo polmonare o noduli tumorali di massa ilare, nessuna calcificazione, lobulato, densità uniforme, bava ai bordi, distorsione della struttura vascolare periferica, a volte liquefazione centrale, parete spessa, eccentricità, parete interna irregolare vuoto. Il tempo di raddoppio è breve: quando il tumore ostruisce la foglia o i bronchi totali, compaiono i lobi o l'atelettasia totale. Quando è coinvolta la pleura, si può vedere una grande quantità di liquido pleurico. Quando la parete toracica viene invasa, si possono vedere danni alle costole.
2, esame CT
Nella diagnosi e stadiazione del carcinoma polmonare, l'esame TC è l'esame non invasivo più prezioso. La TC può trovare la posizione e l'intervallo cumulativo del tumore e può anche distinguere approssimativamente il suo benigno e maligno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma alveolare
Secondo i risultati delle prove di laboratorio possono essere diagnosticati.
