tre fusione articolare

La fusione dell'artrodesi a tre articolazioni si riferisce alla chirurgia di fusione delle tre articolazioni del tallone, l'Achille e la barca. L'articolazione della caviglia è rimasta attiva dopo l'intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento chirurgico è stabilizzare le articolazioni dei piedi, correggere le deformità e ripristinarne la funzione. Poiché le tre superfici articolari si trovano su due piani reciprocamente perpendicolari, è possibile utilizzare diverse resezioni a cuneo per correggere la flessione plantare, la punta, l'inversione, l'eversione, l'adduzione, il rapimento o l'elevata deformità dell'arco; La resezione combinata del cuneo consente la correzione tridimensionale delle varie malformazioni articolari sopra descritte. Le deformità dei piedi variano l'una dall'altra, quindi anche il grado di osteotomia e i metodi di fissazione delle tre articolazioni sono diversi. Dovrebbe essere studiato a fondo prima dell'intervento chirurgico e dovrebbero essere realizzati disegni diversi per diverse deformità; durante l'intervento chirurgico, dovrebbe essere regolato in qualsiasi momento in base ai risultati, al fine di ricevere risultati soddisfacenti. Trattamento delle malattie: arco alto indicazioni 1. A causa di traumi articolari, infiammazione, degenerazione, ecc., La superficie articolare è sproporzionata, causando gravi disfunzioni articolari o dolori articolari ostinati, incidendo sul lavoro e sulla vita, il trattamento non chirurgico non è valido e altri interventi chirurgici non sono adatti. Per mantenere la mobilità articolare, è necessario eseguire la fusione articolare. Ad esempio, l'artrite grave causata da fratture intra-articolari degli arti inferiori e ci sono un gran numero di cicatrici nei tessuti molli circostanti dopo l'artrite settica e non è adatta per interventi chirurgici come l'artroplastica. 2. Tubercolosi all-tubulare dell'adulto, distruzione della superficie articolare, si stima che la funzione articolare non possa essere preservata, la fusione articolare può essere eseguita contemporaneamente alla rimozione della lesione e ci sono deformità che possono correggere la deformità allo stesso tempo. 3. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesione, che causa grave instabilità dell'articolazione, influisce sulla funzionalità dell'intero arto e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità dell'articolazione e ripristinare una funzione efficace sufficiente La riparazione dell'articolazione locale può migliorare la funzione dell'arto. Eseguire la fusione articolare. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 4. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Controindicazioni 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Preparazione preoperatoria 1. La comparsa e lo sviluppo della deformità del piede sono strettamente correlati allo spasmo muscolare, allo squilibrio muscolare, alla contrattura dei tessuti molli e alla deformità ossea. L'alleviamento della contrattura dei tessuti molli può ridurre la resezione ossea, il che favorisce la correzione e il consolidamento della deformità, pertanto la deformità della contrattura dei tessuti molli (come tendine di Achille, fascia del tendine, capsula articolare, ecc.) Deve essere allentata prima dell'intervento o contemporaneamente durante l'intervento. Effettuare (con la chirurgia della contrattura non deve essere eseguita contemporaneamente). Per quelli con squilibrio muscolare, se vengono lasciati senza correzione, anche se le tre articolazioni vengono unite, la deformità può ancora essere ripetuta (come il tendine del tendine anteriore e la flessione plantare, il valgo e la deformità del rapimento possono ancora riapparire dopo l'operazione. ), la chirurgia assistita per il trasferimento del tendine dovrebbe essere eseguita contemporaneamente o dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, prima dell'operazione, non solo la deformità ossea, ma anche la forza muscolare, i tessuti molli locali, l'andatura e la funzione articolare adiacente e altre condizioni devono essere esaminate e studiate in dettaglio, quindi è possibile impostare un piano chirurgico completo. 2. La deformità del piede a lungo termine può causare deformità secondarie delle ossa e delle articolazioni adiacenti (come inversione del ginocchio, valgo e deformità della rotazione tibiale). Queste deformità sono meglio corrette prima dell'intervento chirurgico per correggere la deformità del piede; se non può essere corretto prima dell'intervento chirurgico, dovrebbe essere organizzato a breve termine dopo l'intervento chirurgico, altrimenti influenzerà l'effetto della fusione delle tre articolazioni. 3. Quando l'articolazione della caviglia è instabile, non è adatta alla fusione semplice a tre articolazioni: è necessario aggiungere la fusione dell'articolazione della caviglia, altrimenti si deformerà nuovamente dopo l'operazione. 4. Le pellicole radiografiche preoperatorie preoperatorie e laterali del piede, raffiguranti i disegni e tagliandole secondo i requisiti della posizione funzionale, possono testare il design chirurgico e anche facilitare la corretta progettazione della gamma di resezione ossea, l'angolo della resezione e l'osso a cuneo, e Scegli il metodo di chirurgia. 5. Usare acqua calda per 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per pulire la pelle e ammorbidirla per un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione laterale, l'arto sano è flesso nella parte inferiore, l'arto malato è dritto e il piede è imbottito con sacchi di sabbia. 2. Incisione, esposizione: tutte le operazioni sono state eseguite sotto il laccio emostatico. Con un'incisione curva del malleolo esterno, l'estremità anteriore inizia dalla parte anteriore dello scafoide e l'estremità posteriore bypassa il bordo posteriore della cresta iliaca esterna (vedere l'approccio laterale dell'articolazione inferiore). Nell'esposizione, si dovrebbe prestare attenzione alla separazione sottocutanea: l'intero strato deve essere separato dopo la separazione dei tessuti profondi per garantire l'apporto di sangue. Quando il peeling sottoperiostale aderisce ai muscoli delle dita dei piedi corti sul lato laterale dell'astragalo, è necessario prestare attenzione a mantenere l'integrità dei muscoli.Non danneggiare l'apporto di nervi e vasi sanguigni dal lato mediale per coprire la superficie ossea e riempire lo spazio morto. Ruota i muscoli distalmente per rivelare le tre articolazioni. 3. Resezione della superficie articolare: se il piede malato non è deformato, basta usare l'osteotomo per rimuovere la superficie della cartilagine delle tre articolazioni in modo che possano essere strettamente allineati. Generalmente, la superficie articolare del tallone viene rimossa per prima, e la parte posteriore è più difficile da esporre: è facile avere un difetto nella superficie della cartilagine e influire sulla guarigione. Al fine di prevenire l'omissione, è necessario tagliare prima l'astragalo del calcagno, quindi la parte sporgente dell'astragalo dell'articolazione posteriore dell'articolazione posteriore e quindi il calcagno dovrebbe essere invertito per rivelare completamente l'articolazione posteriore. La superficie della cartilagine della cartilagine articolare è stata rimossa sotto visione diretta. Quando si rimuove l'interno dell'articolazione, prestare attenzione a evitare che il bisturi danneggi il fascio vascolare posteriore, la punta lunga o persino la pelle. Seguita dalla resezione della superficie articolare della caviglia e della superficie articolare della barca. La superficie dell'articolazione della barca è a forma di squat e il suo lato interno è curvo verso la parte posteriore, il che è difficile da rivelare; l'avampiede dovrebbe essere addotto il più possibile e l'articolazione curva dovrebbe essere usata per rimuovere la superficie articolare. Il tendine estensore, i vasi sanguigni e i nervi nella parte anteriore dell'articolazione devono essere delicatamente aperti e adeguatamente protetti. 4. Osteotomia a cuneo, correzione della deformità: se il piede malato presenta deformità ossea, dovrebbe essere progettato come osteotomia a cuneo secondo il disegno preoperatorio. Il tessuto molle circostante viene dapprima protetto separatamente e quindi rimosso con un largo coltello piatto in base alla larghezza dell'osso. Il grado di rimozione dell'osso dovrebbe essere diverso in base alle caratteristiche della deformità: il principio è che la superficie di sporgenza deformata viene tagliata di più e l'angolo apicale del cuneo deve essere diretto sulla superficie concava in modo da correggere la deformità. Le ossa che sono state tagliate dovrebbero essere conservate per l'innesto osseo. Il principio dell'osteotomia per varie deformità del piede è ora descritto come segue: Deformità intra-piede e valgo: l'osteotomia a forma di cuneo laterale dell'articolazione del tallone viene utilizzata per correggere la deformità. La base dell'osteotomia a forma di cuneo varus è verso l'esterno e il valgo è sul lato mediale. Adduzione dell'avampiede, deformità del rapimento: principalmente per correggere la deformità dell'osso laterale a cuneo dalla barca e dal tendine di Achille. La deformità del rapimento ha una base dell'osteotomia a cuneo sul lato mediale e un adduttore sul lato laterale. Deformazione della flessione plantare e punta alta della punta: il cuneo viene utilizzato per tagliare l'osso dall'aspetto dorsale e posteriore dell'articolazione della caviglia e l'osteotomia a forma di cuneo anteriore e posteriore dell'articolazione del tallone viene utilizzata per correggere la deformità. La chirurgia Lambrinudi deve essere utilizzata per la flessione della caviglia grave e la deformità spastica ed è anche il principio di applicazione dello schema sopra. Cioè, la maggior parte della fusione a tre articolazioni a base di talus viene rimossa sotto l'estrema flessione della cresta iliaca e la porzione anteriore dell'astragalo viene inserita nella depressione della parte inferiore dello scafoide, in modo che il piede non abbia flessione, ma abbia ancora una piccola quantità di dorsiflessione. 5. Metastasi del tendine e innesto osseo: in caso di squilibrio muscolare, il trasferimento del tendine muscolare deve essere eseguito contemporaneamente. Il tendine da trasferire viene completamente preparato prima del taglio dell'osso e viene trasferito all'osso dell'osso predeterminato dopo la correzione della deformità dell'osteotomia (vedere la chirurgia del tendine). 6. Cucitura: dopo aver corretto la deformità, la persona viene mantenuta nella posizione funzionale e viene controllata la superficie del taglio osseo per verificare che non vi siano tessuti molli intrecciati tra le ossa. Se c'è uno spazio tra l'osso e la superficie articolare, l'osso di pino asportato dovrebbe essere usato per il riempimento. La superficie di accoppiamento può essere fissata dall'unghia in fiocco e l'unghia in lega di memoria ha un certo effetto pressante. Infine, la punta corta e il tessuto molle della punta vengono riempiti nel seno del seno per eliminare lo spazio morto e lo strato può essere suturato strato dopo strato. 7. Fissazione esterna: post-fissata con stivali in gesso a gambe lunghe, dovrebbe essere ben sagomata per mantenere la posizione corretta fino a quando l'intonaco è asciutto e quindi tagliare sul retro o sui lati. Se l'edema colpisce l'afflusso di sangue dopo l'intervento chirurgico, può essere rilasciato in tempo per migliorare l'afflusso di sangue.