miomectomia

Il mioma grande si trova nella parete anteriore e posteriore dell'utero e i fibromi miometriali vengono rimossi dall'isteromioma vaginale. È ideale se il volume dell'utero è inferiore a 14 settimane di gestazione o i fibromi uterini hanno un diametro inferiore a 10 cm. La chirurgia a cielo aperto deve essere eseguita per pazienti con più fibromi e fibromi che hanno una lunga storia di chirurgia pelvica e hanno aderenze pelviche gravi e tumori associati. La chirurgia laparoscopica è più adatta per fibromi subserosali a colpo singolo o di piccolo volume. indicazioni 1. I fibromi uterini singoli o multipli influenzano la fertilità. 2. I fibromi uterini causano disturbi mestruali, dismenorrea. 3. I fibromi cervicali devono conservare la fertilità. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica 1. Incisione nell'incisione mediana inferiore o sinfisi pubica combinata con un'incisione trasversale 2. Esplora la posizione, la dimensione e il numero di fibromi uterini per determinare l'incisione uterina. 3. Bloccare l'afflusso di sangue uterino prima della rimozione dei fibromi del corpo uterino, nell'istmo uterino, il lato sinistro e destro della zona avascolare del legamento largo per ogni piccola bocca, attraverso il laccio emostatico del tubo di gomma, raggruppare l'utero, le vene, bloccarne temporaneamente l'afflusso di sangue. Se il tempo di funzionamento è più lungo, rilassare il laccio emostatico per 1 minuto ogni 10-15 minuti. Al momento dell'intervento chirurgico, le contrazioni uterine possono anche essere iniettate nel miometrio per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. 4. Il mioma interstiziale viene rimosso dalla superficie del fibroma con meno vasi sanguigni La dimensione dei fibromi è incisione longitudinale, fusiforme o curva, in profondità nell'involucro del fibroma e separata bruscamente lungo la superficie della capsula fino alla base. Quando ci sono molti vasi sanguigni, il tumore può essere tagliato dopo il serraggio e il moncone può essere cucito. Utilizzare la linea assorbibile per "8" o suturare lo strato muscolare da 1 a 2 strati. Fare attenzione a evitare lo spazio morto durante la cucitura. Lo strato sarcoplasmatico viene suturato con linea assorbibile n. 0 o sutura continua. Per fibromi multipli, i fibromi multipli devono essere rimossi da un'incisione il più possibile. Vicino all'angolo del palazzo, l'incisione dovrebbe essere il più lontano possibile dall'angolo del palazzo, in modo da evitare cicatrici postoperatorie che colpiscono la tuba di Falloppio. 5. La rimozione dei fibromi sottomarini di tali fibromi spesso con peduncoli, può essere attaccata alla parete uterina per bloccare il peduncolo tumorale, rimuovere i fibromi. Quando il peduncolo tumorale è largo, è possibile eseguire un'incisione fusiforme alla base per rimuovere lo strato muscolare superficiale dei fibromi e il peduncolo dell'utero. 6. Resezione del mioma sottomucoso Se i fibromi sporgono nella cavità uterina, è necessario entrare nella cavità uterina per rimuovere il tumore. Durante la sutura dello strato muscolare, lo strato di mucosa dovrebbe essere evitato per impedire che l'endometrio venga impiantato nello strato muscolare e causando artificialmente l'endometriosi. I fibromi sottomucosi con peduncoli possono essere rimossi dalla vagina. 7. La rimozione del mioma cervicale dovrebbe comprendere la relazione tra fibromi e vescica, retto e uretere. Per i fibromi della parete anteriore cervicale, aprire prima la vescica per invertire il peritoneo, separare bruscamente la vescica sul bordo inferiore e sul bordo laterale del fibroma, tagliare il tessuto della parete anteriore della cervice sulla superficie del tumore, separare bruscamente la base lungo la capsula tumorale, morsetto , la rimozione di fibromi, la sutura del moncone. Lo strato di muscolo cervicale è stato suturato con un filo assorbibile a forma di "8" o una sutura continua da 1 a 2 strati e il riflesso peritoneale della vescica è stato suturato. Se si tratta di una parete posteriore della cervice, lo spazio cervice-rettale dovrebbe essere aperto per invertire il peritoneo, spingere il retto e quindi rimuovere i fibromi. Per i fibromi cervicali di grandi dimensioni, aprire il lobo posteriore dell'ampio legamento, trovare l'uretere, se necessario tagliare il tunnel ureterale, liberare l'uretere e quindi rimuovere il mioma. 8. Chiudere gli strati della parete addominale stratificando l'addome. complicazione Lesioni: il danno della resezione dei fibromi è più comune nei fibromi cervicali e nei fibromi dei legamenti larghi, poiché il tumore viene gradualmente ingrandito qui, i vasi sanguigni uterini e gli ureteri possono essere spostati. A seconda della posizione del tumore e della sua direzione di crescita, l'uretere può essere spinto verso il lato caudale, il lato laterale o persino il cefalico, ed è allungato e piatto, che è molto diverso dall'uretere normale. Se non viene notato, è facile essere ferito.