Colecistectomia

La colecistectomia è una procedura comune nella chirurgia biliare. L'anticipo (a partire dal dotto cistico) viene resecato e retrogrado (a partire dalla parte inferiore della cistifellea). Dovrebbe essere preferita la colecistectomia anteriore, meno sanguinamenti, un facile intervento chirurgico. Tuttavia, in caso di grave infiammazione, la cistifellea è strettamente aderita agli organi circostanti e non è facile esporre il dotto cistico e l'arteria cistifellea. A volte è necessario combinare i due. indicazioni 1. Colecistite acuta suppurativa, cancrena, emorragica o perforante. 2. Il trattamento ricorrente non chirurgico della colecistite cronica non è valido. 3. I calcoli biliari, in particolare le piccole pietre, sono soggetti a blocchi. 4. La cistifellea non ha alcuna funzione, come l'idronefrosi e la colecistite atrofica cronica. 5. Ostruzione del collo della cistifellea. 6. Tumori della cistifellea. 7. Per l'incisione dello sfintere dispari o l'anastomosi duodenale del dotto biliare comune, la cistifellea deve essere rimossa. 8. Fistola della cistifellea, rottura del trauma alla cistifellea e buone condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. Per la preparazione preoperatoria dei pazienti di emergenza, vedere ostomia della cistifellea. 2. I casi cronici devono essere adeguatamente preparati prima dell'intervento chirurgico: correggere l'anemia, migliorare lo stato nutrizionale, utilizzare zucchero, proteine ​​e vitamine per proteggere il fegato. Preparazione del sangue preoperatoria 300 ~ 500 ml. Procedura chirurgica 1. In posizione supina, l'addome superiore è allineato al ponte lombare del tavolo operatorio. Durante l'operazione, poiché il tratto biliare è profondo, quando l'esposizione è scarsa, il ponte può essere scosso. Posiziona un cuscino sotto il ginocchio per rilassare i muscoli addominali. 2. Incisione: in genere eseguire l'incisione del retto transaddominale superiore destro o l'incisione mediana superiore destra; i pazienti con obesità ampia e arco toracico possono utilizzare l'incisione obliqua inferiore destra. 3. Esplorazione: prima esplora il colore e la qualità del fegato, sia che si tratti di gonfiore o atrofia, noduli anomali, cambiamenti duri e ascessi, rispettivamente, per esplorare il lobo destro e la superficie sporca, lobo sinistro. In secondo luogo, sono state esplorate la forma, le dimensioni, l'edema, la necrosi, la perforazione, ecc. Della cistifellea.È possibile evacuare la cistifellea, se ci sono pietre nella capsula, se il collo di cistifellea e il dotto cistico sono incarcerati e l'adesione attorno alla cistifellea. Mano sinistra omeopatica, dito medio nel foro dell'omento, pollice sinistro posizionato sul legamento duodenale, dall'alto verso il basso del tubo epatico, dotto biliare comune in assenza di calcoli o acari, i linfonodi sono gonfiati, la testa del pancreas è dura, allargamento. Se la cistifellea è gonfia e non può essere svuotata, dovrebbe essere sondata alla fine della cistifellea. Cucito nel sito di puntura. Quindi, controlla attentamente lo stomaco e il duodeno per ulcere, tumori, ecc. Se necessario, esplora la milza, il pancreas, il colon trasverso, il colon ascendente, l'appendice e il rene destro. In breve, nelle condizioni della condizione e delle condizioni richieste, dovrebbe essere il più dettagliato possibile esplorare e quindi determinare i metodi e le procedure chirurgiche. Nell'esplorazione, se la lesione della colecisti è solo una parte della lesione biliare, non è appropriato somministrare la colecistectomia, ma il trattamento deve essere determinato in base ad altre lesioni riscontrate. 4. Esposizione della cistifellea e del dotto cistico: utilizzare i 3 cuscinetti a gancio profondi per diffondere fegato, stomaco, duodeno e colon trasverso, in modo da raddrizzare il legamento duodenale e la cistifellea e il dotto biliare comune. Usa una garza salina per bloccare i pori dell'omento per impedire alla bile e al sangue di fluire nella piccola cavità della retina. 5. Rimuovere la cistifellea. Una colecistectomia anterograda (a partire dal collo della cistifellea) (1) Esposizione e trattamento del dotto cistico: utilizzare il morsetto ovale o l'emostato curvo per bloccare il collo della cistifellea e tirarlo leggermente in alto a destra. Il peritoneo sul lato sinistro del collo della cistifellea è stato tagliato con un coltello lungo il bordo esterno del legamento epatoduodenale e il dotto cistico è stato accuratamente separato e senza mezzi termini. Durante il processo di separazione, le pinze bloccate sul collo della cistifellea possono essere tirate continuamente, in modo che il dotto cistico sia leggermente teso per l'identificazione. Dopo aver confermato la relazione tra la cistifellea e il dotto biliare comune, la trazione del collo della cistifellea viene rilassata e il dotto biliare comune viene impedito di essere tirato in un angolo. Utilizzare due emostati per bloccare il dotto cistico a 0,5 cm dal dotto biliare comune.Fare attenzione a non tagliare il dotto biliare comune, il dotto epatico destro e l'arteria epatica destra per evitare lesioni accidentali. Il dotto cistico è stato tagliato tra i due morsetti, l'estremità prossimale è stata ligata con un filo di seta 4-0 e l'estremità distale è stata suturata con un filo di seta 1-0 per evitare il distacco. (2) Trattamento dell'arteria cistifellea: l'arteria cistifellea si trova nel tessuto profondo dietro il dotto cistico e l'estremità distale del dotto cistico viene tirata verso l'alto.Nella regione triangolare superiore posteriore si trova l'arteria cistifellea e viene confermata la relazione tra essa e l'arteria epatica destra. Dopo essere stato distribuito alla cistifellea, viene bloccato, tagliato e legato sul lato vicino alla cistifellea, quindi viene aggiunta l'estremità prossimale come filamento. Se la relazione anatomica locale può essere chiaramente identificata, il dotto cistico può essere trattato dopo che l'arteria della cistifellea viene ligata e tagliata nel triangolo della cistifellea. In questo modo, il campo chirurgico è pulito e ha meno sanguinamento: il dotto cistico può essere tirato con sicurezza e il tubo cistico che è attorcigliato e spirale viene raddrizzato e la relazione con il dotto biliare comune è facilmente riconoscibile. Se l'arteria cistifellea non viene tagliata o ligata, quando viene tirata la cistifellea, è probabile che si strappi o si rompa l'arteria cistifellea, causando un sanguinamento massiccio. Se trattare prima l'arteria cistifellea o trattare prima il collo della cistifellea, dovrebbe essere basato sull'anatomia locale. Se a volte l'arteria cistifellea si trova in una posizione profonda, è difficile esporre l'arteria senza prima legatura e tagliare il dotto cistico, che deve essere trattato per primo. (3) stripping della cistifellea: sotto la serosa alla giunzione della cistifellea e della superficie del fegato, da 1 a 1,5 cm dal bordo del fegato, la serosa della colecisti viene tagliata, se di recente c'è un'infiammazione acuta, può essere tagliata con un dito o una palla di garza. Lo spazio vuoto secondario è separato. Se la parete della cistifellea si ispessisce e il tessuto circostante non si stacca facilmente, una piccola quantità di soluzione fisiologica sterile o procaina allo 0,25% può essere iniettata sotto la serosa della cistifellea e quindi separata. Quando la cistifellea è separata, può incontrarsi dalla parte inferiore della cistifellea e dal collo della cistifellea al centro. Rimuovi la cistifellea. Se c'è una nave di traffico tra la cistifellea e il fegato e un piccolo dotto biliare, dovrebbe essere legata e tagliata per evitare sanguinamenti o colestasi postoperatori. (4) Trattamento del fegato: dopo aver rimosso la cistifellea, una piccola quantità di trasudamento dalla fossa della cistifellea può essere fermata da un tampone di garza salino caldo per 3-5 minuti. I punti di sanguinamento attivi devono essere ligati o suturati per interrompere l'emorragia. Dopo l'emostasi, la sierosa di entrambi i lati della fossa della cistifellea è stata suturata con seta per prevenire sanguinamenti o aderenze. Tuttavia, se la fossa della cistifellea è larga e la sierosa è piccola, non è necessariamente suturata. Colecistectomia retrograda (a partire dal fondo della colecisti) (1) Incisione della sierosa sul fondo della cistifellea: utilizzare un emostato o un morsetto ovale per bloccare la parte inferiore della cistifellea per la trazione. Iniettare una piccola quantità di soluzione salina normale sotto la sierosa a 1 cm dal confine del fegato per far galleggiare l'edema seroso e tagliare lì. Apri il film di polpa. (2) Separazione della cistifellea: la cistifellea è separata da un dito e una pallina di garza lungo l'incisione dello spazio sieroso inferiore, a partire dal fondo della cistifellea e dividendosi gradualmente verso il basso verso il corpo; se necessario, con una netta separazione. Qualsiasi separazione, legatura e taglio devono essere eseguiti contro la parete della cistifellea. Se l'adesione è stretta e la separazione è difficile, il fondo della cistifellea può essere aperto e la mano sinistra viene utilizzata per estendersi nella cistifellea. Le altre quattro dita tengono il morsetto della parete della cistifellea per guidare il dito. La mano destra è separata da forbici attorno alla parete della cistifellea. . (3) Esposizione e legatura dell'arteria cistifellea: quando il collo della cistifellea è isolato, l'arteria cistifellea si trova nella parte superiore della cistifellea. L'arteria viene bloccata, tagliata e legata vicino alla parete della cistifellea e l'estremità prossimale è doppia legata. (4) Separazione e legatura del dotto cistico: il collo della cistifellea viene bloccato all'esterno, la sierosa coperta viene separata, viene trovato il dotto cistico e la giunzione viene rintracciata alla giunzione con il dotto biliare comune. Vedere la relazione tra i due, tagliare la cistifellea dopo il bloccaggio e il taglio a 0,5 cm dal dotto biliare comune. Il moncone del dotto cistico è stato ligato con un filo medio e quindi cucito. L'emorragia sul letto del fegato non viene interrotta, suturata o bloccata con un grande omento per fermare l'emorragia. 6. Posizionare il drenaggio e suturare la parete addominale: posizionare un drenaggio di sigaretta sul foro della retina e fare una piccola apertura lungo la fossa della cistifellea verso la parete addominale superiore destra. La parete addominale è fissata con un ago di sicurezza per evitare che scivoli nella cavità addominale. Se il campo chirurgico è pulito, nessun sanguinamento e contaminazione della bile, tutti i tipi di legatura sono affidabili, ed è un paziente di chirurgia elettiva clinicamente non infettiva e inoltre non può scaricare le sigarette. Posizionare l'omento tra il fegato e la cistifellea, lo stomaco e il duodeno per evitare l'adesione tra il fegato e il tratto gastrointestinale.Se è necessario nuovamente un intervento chirurgico biliare, è utile rivelarlo. Metti giù il ponte che sta dondolando. Infine, l'incisione della parete addominale viene suturata strato per strato.