Chirurgia Chiari

La chirurgia Kiali viene utilizzata per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca. La chirurgia Keali di Chiari viene eseguita mediante osteotomia omerale sopra l'acetabolo e il blocco pelvico distale, incluso l'acetabolo, viene spostato verso l'interno, mentre l'osteotomia dell'estremità prossimale dell'osteotomia è relativamente esterna e il setto è coperto. Un cappuccio è posizionato sul lato esterno della testa del femore. È un'artroplastica in cui è incorporata la capsula articolare. La sua funzione principale è quella di ingrandire l'area dell'acetabolo, rendere la testa del femore più completamente coperta, aumentare la stabilità dell'articolazione e ridurre la capacità portante per unità di area. La testa del femore si sposta verso l'interno e aumenta la coppia della leva del muscolo gluteo per migliorare l'andatura dell'anca. Il nuovo acetabolo realizzato dall'osteotomia pelvica non può mantenere la completa continuità con il vero acetabolo e non c'è cartilagine articolare, ma ci sono capsule articolari separate. Nel tempo, l'acetabolo può essere ben modellato, come Le indicazioni sono selezionate e gestite correttamente e la maggior parte di esse può essere soddisfacente. Trattamento delle malattie: lussazione congenita dell'anca negli adulti con lussazione congenita dell'anca indicazioni La chirurgia Kiali è disponibile per: 1. Dislocazione o sublussazione congenita non trattata di bambini di età superiore ai 7 anni con displasia acetabolare. 2, la testa del femore è grande, l'acetabolo è piccolo, i pidocchi non sono commisurati, non è adatto a bambini di età inferiore ai 7 anni che sono osteotomia Salter tibia. 3, grave acetabolare superficiale, indice acetabolare> 50 °, o con alterazioni dell'artrosi. 4. I pazienti con altri fallimenti chirurgici possono essere considerati per questa procedura. Controindicazioni 1. Le condizioni generali sono scarse e la pelle nell'area chirurgica ha un'infezione. 2. La testa del femore non raggiunge il livello relativo dell'acetabolo. 3. L'attività dell'articolazione dell'anca è ovviamente limitata. Preparazione preoperatoria 1. trazione È necessaria la trazione preoperatoria degli arti. A meno che l'accorciamento femorale non venga eseguito contemporaneamente. La trazione può: 1 rilassamento della contrattura dei tessuti molli, intervento chirurgico facilmente ripristinabile; 2 dopo la riduzione della stabilità della testa del femore, per prevenire la dislocazione dovuta alla contrattura muscolare; 3 ridurre la pressione tra la testa del femore e l'acetabolo dopo l'intervento chirurgico, per prevenire la compressione della superficie della cartilagine Necrosi e necrosi asettica della testa del femore. Oltre ai 3 anni di età e lo spostamento verso l'alto della testa del femore possono essere usati per la trazione della pelle, generalmente usando il filo di Kirschner per il trattamento delle ossa inferiori della tibia e dei perni. Per quelli con elevata dislocazione, il filo di Kirschner dovrebbe essere usato per la trazione. Sollevare il letto da 10 a 20 cm quando si tira, come contro trazione. La direzione di trazione dovrebbe essere leggermente inclinata dell'anca, in linea con l'asse longitudinale del tronco o con una leggera trazione interna. Se l'arto interessato viene tirato in posizione di sbraccio, la testa del femore viene bloccata sulla tibia e non può essere abbassata. Quando la testa del femore viene portata sul piano acetabolare, l'anca interessata può gradualmente rapire e raddrizzare per tirare il tessuto molle contratto. Il peso della trazione inizia da 2 a 3 kg, quindi aumenta gradualmente, generalmente non più di 7 a 8 kg. Il tempo di trazione è da 2 a 4 settimane Se la testa del femore non è sufficiente, il tempo può essere esteso in modo appropriato. L'età e la patologia dei bambini malati sono diverse e anche il peso e il tempo di trazione richiesti sono diversi. Durante il processo di trazione, è necessario misurare la lunghezza dei due arti inferiori. Controllare se l'inguine può toccare la testa del femore. Dopo 2 settimane di trazione, eseguire i raggi X una volta alla settimana per determinare la posizione della testa del femore. La chirurgia può essere eseguita dopo che la testa del femore è scesa sul piano acetabolare e viene mantenuta per 1-2 settimane. Se viene utilizzata la procedura di accorciamento femorale simultaneo, la terapia di trazione non è richiesta prima dell'intervento chirurgico. 2, fare un buon lavoro nelle condizioni generali e preparazione della pelle nell'area operativa. 3, preparazione del sangue: se si stima che l'operazione è difficile o è necessario aggiungere altre operazioni contemporaneamente, dovrebbe essere abbinato al sangue 300 ~ 600 ml. Procedura chirurgica 1, tagliando, rivelando L'incisione, l'articolazione esposta e i fattori che alleviano le articolazioni interna ed esterna dall'articolazione sono tutti uguali all'approccio aperto dell'approccio anteriore. 2, osteotomia e movimento interno pelvico Sotto il periostio sono state esposte le placche interna ed esterna dell'osso dell'anca e la grande tacca ischiatica: una slitta ossea curva è stata posizionata sui lati interno ed esterno dell'omero per fare una grande incisione dell'osso ischiatico e le due sono state urtate sotto il periostio per proteggere il nervo sciatico e il movimento e la vena dell'anca. . La posizione dell'osteotomia omerale è tra la capsula dell'articolazione dell'anca e la testa obliqua del retto femorale, lungo la curva dell'attacco della capsula articolare, la parte anteriore dalla spina iliaca anteriore e quindi la tacca sciatica per l'osteotomia. La direzione dell'osteotomia è inclinata di 15 ° dall'esterno verso l'interno. Al fine di afferrare con precisione la posizione e la direzione dell'osteotomia, il coltello osseo deve essere utilizzato per l'osteotomia, senza la sega a filo, e deve essere eseguito sotto il controllo prospettico della macchina a raggi X con braccio a C. Prima taglia tutte le ossa corticali esterne, avanza lentamente dall'esterno verso l'interno, quindi taglia le ossa corticali interne. Dopo che l'anello pelvico è completamente tagliato, l'arto interessato viene rapito e spinto verso l'interno, in modo che l'osso acetabolare inferiore della linea dell'osteotomia venga spostato verso l'interno e spostato verso l'interno, in modo che il lato esterno della testa del femore sia appena a livello dell'aspetto laterale dell'omero prossimale. laurea. Se il movimento interno è troppo piccolo, la testa del femore non è completamente coperta e il movimento interno è troppo, il contatto tra le due sezioni dell'osteotomia dell'omero è troppo piccolo o il contatto è perso. In generale, non è necessario un fissaggio interno: se la superficie dell'omero risulta instabile, può essere fissata con un filo di Kirschner spesso per mantenere la posizione. 3, formazione di capsule articolari Rimuovere accuratamente la capsula articolare dell'acetabolo secondario, rimuovere la parte in eccesso della capsula articolare o suturare la capsula articolare e tagliare saldamente per eliminare la capsula articolare tascabile superiore libera per evitare la dislocazione. Quando la capsula articolare viene suturata, un assistente manterrà la flessione dell'anca, rapendo di 30 ° e una leggera rotazione interna fino a quando non verrà fissato l'intonaco postoperatorio. 5, cuciture Il muscolo retto femorale viene suturato. Se c'è tensione, il muscolo retto femorale può essere suturato all'inizio della testa dritta. L'omero omero viene suturato in situ e la fascia profonda, sottocutanea e la pelle vengono suturate strato per strato.