Ricostruzione dell'adduzione del pollice di Boyes

Ricostruzione della funzione di retrazione del pollice di Boyes per ricostruzione avanzata della funzione dell'arto superiore del trauma del plesso brachiale del parto. La chirurgia di ricostruzione funzionale dell'arto superiore tardivo per la lesione del plesso brachiale durante il parto comporta la ricostruzione funzionale della spalla, del gomito e delle articolazioni del polso. Rispetto alla lesione da avulsione del plesso brachiale adulto, la lesione del plesso brachiale è relativamente leggera, la lesione per lo più parziale, la continuità nervosa viene mantenuta alla ferita, la capacità di rigenerazione del nervo è forte e la maggior parte delle funzioni si riprende bene. Poiché il grado di danno del plesso brachiale è diverso, sebbene la rigenerazione del nervo sia migliore, ma non è sincronizzata, con conseguente squilibrio del recupero della forza muscolare della spalla, disfunzione dell'articolazione della spalla, manifestata principalmente come deformità della contrattura interna della rotazione e abduzione dell'articolazione della spalla, Funzione di rotazione esterna limitata; perdita della funzione di flessione del gomito e della funzione del polso. Metodi chirurgici: da 1 a 2 anni scelgono il rilascio di contratture muscolari, da 2 a 5 anni scelgono un intervento chirurgico di trasferimento tendineo, in particolare oltre 5 anni con alterazioni ossee della spalla, scelgono un intervento chirurgico osseo. L'osteotomia o l'artrodesi devono essere eseguite per pazienti con articolazioni, dolore e instabilità lussati. La corretta progettazione chirurgica, la gestione postoperatoria e la riabilitazione sono fattori importanti per garantire risultati chirurgici. Potere del taglio muscolare: il trapianto muscolare tradizionale consiste nel tagliare i muscoli sotto visione diretta. La cicatrice nell'area del donatore è lunga e inaccettabile dal punto di vista estetico e la soddisfazione del paziente per l'effetto clinico è ridotta. Per risolvere questo problema, negli ultimi anni, l'applicazione dell'estrazione endoscopica del muscolo donatore è stata gradualmente sviluppata e sono stati raggiunti buoni risultati. Doi et al. Hanno riportato un uso riuscito della ricostruzione endoscopica del muscolo scapolare per ricostruire la funzione degli arti. Il vantaggio è che la cicatrice chirurgica è piccola, particolarmente adatta a bambini e donne, ma richiede molto tempo per tagliare i muscoli in modo intuitivo rispetto alla chirurgia convenzionale. Lin ha usato l'endoscopia per tagliare 22 casi di latissimus dorsi e 16 casi di gracile, ventisei casi di latissimus dorsi e 22 casi di gracile sono stati tagliati con metodi tradizionali e l'incidenza dell'emorragia intraoperatoria e dell'ematoma postoperatorio sono state confrontate tra i due gruppi. Non c'era un tasso statisticamente significativo di infezione della ferita nell'area. La tecnica minimamente invasiva dell'endoscopia può tagliare il muscolo gracile entro 40 minuti ed è una tecnica sicura e relativamente semplice, che riduce il dolore del paziente e migliora la soddisfazione degli arti attivi precoci. Uso selezionabile del muscolo dinamico: con lo sviluppo di tecniche microchirurgiche e una comprensione più approfondita della muscolatura vascolare e della neuroanatomia, è possibile selezionare sempre più muscoli di motilità, tra cui latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , flessore del polso ulnare, retto femorale, muscolo flessore delle dita e muscolo sternocleidomastoideo. Confronto dei muscoli trapiantati (di posizione): diversi muscoli del trapianto (bit) possono produrre effetti diversi. Pertanto, è necessario cogliere le caratteristiche e il campo di applicazione di ciascun muscolo prima dell'intervento chirurgico per ottenere un buon recupero funzionale. Berger ritiene che la dorsiflessione del latissimus fornisca la forza più forte nella funzione del gomito della flessione, seguita dallo spostamento del tricipite. Egger supporta anche questo punto di vista. Strafan ha scoperto che lo spostamento del latissimus dorsi può ripristinare completamente la funzione di flessione del gomito e anche l'effetto di spostamento del tricipite è migliore. Fattori che influenzano il recupero funzionale: 1 L'influenza dell'innervazione: la condizione primaria per ripristinare la funzione muscolare nei trapianti è quella di ripristinare l'innervazione dei muscoli, pertanto la selezione dei muscoli di innervazione (g) appropriati è essenziale per il recupero della funzione dell'avambraccio. Chuang ha scelto il nervo muscolocutaneo, il nervo intercostale e il nervo accessorio per ricostruire il muscolo libero della funzione del gomito della flessione. Secondo il sistema di valutazione del Medical Research Committee, il livello di forza muscolare 4 ha avuto successo e il risultato è stato migliore con il gruppo di innervazione muscolocutanea, seguito da Nel gruppo di innervazione del nervo intercostale, il gruppo di innervazione paragangolare era il peggiore. Inoltre, è anche correlato alla tecnica dell'anastomosi e al tipo di nervo nell'area: il semplice nervo motore è migliore del nervo misto. 2 L'effetto della dinamica muscolare sul recupero funzionale: la forza contrattile del muscolo trapiantato può essere massimizzata solo con la tensione appropriata. Dal punto di vista fisiologico, la lunghezza di riposo fisiologica del muscolo è la lunghezza ottimale in grado di generare la massima forza contrattile, quindi è necessario stimare la lunghezza di riposo fisiologica del muscolo donatore e la lunghezza richiesta dell'area ricevente. Chuang ritiene che quando si ricostruisce la funzione di flessione del gomito, l'estremità prossimale del muscolo trapiantato (posizione) è fissata nel condilo e la funzione postoperatoria è soddisfacente; se l'estremità prossimale del muscolo trapiantato è fissata nella clavicola, l'effetto non è buono. Inoltre, il recupero funzionale è anche correlato al fatto che la forza muscolare e l'ampiezza dell'esercizio possano soddisfare le esigenze del distretto. La forza muscolare è determinata dall'area della sezione trasversale delle fibre muscolari, dall'entità del movimento, dalla lunghezza delle fibre muscolari o dai fasci muscolari. Le fibre muscolari del muscolo gracile sono molto lunghe, hanno una sezione trasversale media e hanno un'ampia ampiezza di contrazione, ma la forza muscolare è limitata. Pertanto, in base alle esigenze del ricevente e alle caratteristiche dinamiche del muscolo trapiantato, non viene selezionato l'innesto muscolare appropriato, il che è molto importante per il recupero funzionale. 3 L'influenza delle attività coordinate delle articolazioni degli arti superiori sulla funzione degli arti superiori: nella funzione generale degli arti superiori, le spalle, i gomiti, gli avambracci, i polsi e le mani sono unificati. Quando l'articolazione della spalla è instabile e non può essere rapita, la funzione dell'articolazione del gomito non può essere esercitata completamente e il gomito può essere flesso, ma l'avambraccio non può essere ruotato. Quando la posizione di pronazione fissa è in posizione, le funzioni del polso e della mano non possono essere esercitate completamente. Pertanto, al fine di massimizzare il recupero della funzione ricostruita dell'arto superiore, è necessario considerare in modo completo la ricostruzione funzionale della spalla, del gomito e dell'avambraccio. In breve, ripristinare l'apporto di sangue muscolare trapiantato (di posizione) è la base del recupero funzionale, mentre il principio dell'innervazione e dell'equilibrio di tensione è la chiave per il recupero funzionale. Per ottenere una funzione soddisfacente, i tre sono indispensabili. Trattamento delle malattie: plesso brachiale neonatale, paralisi, lesione del plesso brachiale indicazioni La ricostruzione della funzione di retrazione del pollice di Boyes si basa sul muscolo diaframmatico e l'estensione libera del tendine palmare viene utilizzata per ricostruire la funzione di adduzione del pollice. Per il pollice al palmo e la funzione di abduzione e il muscolo adduttore del pollice completamente paralizzato, questo intervento dovrebbe essere fatto per migliorare ulteriormente la funzione della mano. Preparazione preoperatoria Anestesia del blocco del plesso brachiale. In posizione supina, l'estremità superiore viene rapita sul tavolo operatorio accanto al letto operatorio e viene utilizzato un laccio emostatico a palloncino. Procedura chirurgica 1. La prima incisione inizia dal processo stiloideo dell'omero e si estende da 7 a 10 cm nella direzione longitudinale prossimale. Taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo, libera i lembi su entrambi i lati e trova il punto di arresto del tendine del tendine sul processo stiloideo dell'omero e taglia. Inoltre, la linea di trazione viene suturata alla fine del tendine diaframmatico e il tendine e l'addome muscolare vengono rilasciati dall'estremità distale all'estremità prossimale fino a quando i nervi e i vasi sanguigni entrano nel muscolo. 2. Praticare un'incisione a forma di arco trasversale nel primo e nel secondo spazio metacarpale sul lato dorsale della mano, lungo circa 2,5 cm. Inoltre, la pelle è stata tagliata longitudinalmente di 3 cm nel terzo e quarto spazio metacarpale e la terza incisione è stata eseguita. 3. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la linea di incisione del primo spazio metacarpale per rivelare i noduli dell'adduttore e il tendine dell'adduttore del lato ulnare della falange prossimale del pollice. Nell'avambraccio o nel polpaccio, il tendine palmare o tendine del tendine viene tagliato secondo la routine come materiale per il trapianto di tendine libero. Prima suturare un'estremità del tendine palmare ai noduli muscolari dell'adduttore e al tendine adduttore, quindi utilizzare la guida tendineo per trasferire l'altra estremità del tendine palmare sul palmo dell'adduttore dell'adduttore e inviarlo sul dorso della mano. 4 nell'incisione dello spazio metacarpale. 4. Dalla terza incisione (3a, 4a incisione metacarpale) all'incisione laterale del braccio inferiore, nel lato profondo dell'estensione del tendine totale, realizzare un tunnel nascosto, l'estremità prossimale del tendine palmare nell'incisione temporale dell'avambraccio e Cucitura con l'estremità distale del diaframma. Prima della sutura, il polso deve essere esteso di 45 ° e il pollice deve essere addotto per mantenere la corretta tensione del tendine dopo la sutura. 5. Rilassare il laccio emostatico, interrompere completamente il sanguinamento e suturare ogni incisione cutanea strato dopo strato.