Tecnica Arslan-Serafini

Da quando Arslan e Serafini hanno riportato la ricostruzione dell'anastomosi tracheale-faringea nel 1972, molti studiosi hanno continuamente migliorato i metodi chirurgici e l'effetto chirurgico è gradualmente migliorato, diventando uno dei metodi della laringectomia dopo la laringectomia. I principi di base della chirurgia sono: 1 anastomosi ossea anello faringea-anestesia-linguale: rimuovere la parte superiore della cartilagine anulare della laringe, trattenere l'epiglottide, l'osso ioide, sollevare la cartilagine dell'anello con la mucosa ipofaringea, il margine inferiore dell'epiglottide e l'osso ipoide. 2 anastomosi anello-faringe-ecleare: rimuovere la parte superiore della cartilagine laringea, rimuovere l'osso ioide, lo spazio anteriore epiglottico, conservare la mucosa ipofaringea non interessata, l'epiglottide parziale e l'anastomosi della radice della lingua. 3 anastomosi tracheale-faringea: il primo o il secondo anello tracheale sopra la gola, l'anello tracheale e la mucosa ipofaringea, l'epiglottide, le radici ipoidi o della lingua. Trattamento delle malattie: cisti epiglottiche indicazioni L'anastomosi faringea tracheale (loop) è adatta per: 1. Il cancro è limitato alle corde vocali bilaterali, all'unione anteriore, alla laringe, alla zona ventricolare e alla radice dell'epiglottide. 2. Il cancro glottico invade l'area subglottica non più di 1 cm. 3. Non adatto per laringectomia parziale. Controindicazioni 1. Il cancro ha invaso la placca della cartilagine tiroidea, la laringe anteriore, la tiroide e il collo. 2. Il cancro invade la maggior parte dell'epiglottide, l'epiglottide gap, l'epiglottide e l'osso ioide. 3. 70 anni o più, malato, affetto da disfunzione cardiopolmonare. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale per la stessa laringectomia. 2. Avvisare il paziente in anticipo che possono esserci vari gradi di disfunzione della deglutizione dopo l'intervento chirurgico e che l'aspirazione deve essere eseguita in preparazione all'inflazione della cuffia tracheale prima di deglutire. 3. Inserire il sondino nasogastrico la stessa mattina. Procedura chirurgica 1. ritaglio Un'incisione verticale nella linea mediana del collo. Dall'osso linguale all'incisione a forma di T concava o a forma di T, l'osso linguale piatto viene tagliato orizzontalmente all'estremità superiore dell'incisione verticale. 2. Separazione Nella linea mediana, la fascia cervicale anteriore e il muscolo fascia erano tagliati e separati, e la ghiandola tiroidea era tagliata, la ghiandola tiroidea era separata dai due lati e la cartilagine tiroidea, la cartilagine anulare e la trachea cervicale erano esposte e separate senza mezzi termini attorno alla trachea. 3. Tagliare la trachea (anello) Dal primo anello tracheale o dal bordo superiore della cartilagine anulare, viene tagliato obliquamente dalla parte anteriore inferiore a quella posteriore superiore e la gola viene separata dalla parete anteriore dell'esofago cervicale dal basso verso l'alto. Tagliare le articolazioni dell'anello bilaterale e i muscoli faringei inferiori, sbucciare e tagliare la fossa piriforme nella gola e nella gola. 4. Legatura dei vasi sanguigni L'arteria e la vena laringea superiore erano legate vicino all'angolo superiore della cartilagine tiroidea. 5. Taglia la gola La cartilagine tiroidea superiore è stata tagliata e il bordo superiore della cartilagine tiroidea piatta è stato tagliato orizzontalmente sul periostio della ghiandola tiroidea, mentre il bordo inferiore dell'epiglottide è stato tagliato e tagliato ai lati e la gola è stata rimossa. Se vuoi entrare nella strada dall'osso ioide, puoi tagliare e separare lungo il bordo superiore dell'osso ioide. Allo stesso tempo, sezionare l'epiglottide anteriore, abbassare l'osso ioide, tagliare nella valle disgustosa ed entrare nella gola e nella gola. 2/3 dell'epiglottide vengono rimossi insieme alla laringe. 6. Faringe tracheale In primo luogo, il bordo inferiore della mucosa faringea inferiore e l'estremità dell'orifizio tracheale sono suturati con un filo sottile, la mucosa viene capovolta all'estremità del tracheale per coprire la cartilagine e viene suturata su entrambi i lati del margine rotto. I lati della gola sono suturati su e giù per formare la parete anteriore della fossa a forma di pera e la faringe è ristretta. Sollevare la testa per ridurre la tensione del collo. Utilizzare il filo sottile per continuare a suturare l'orifizio tracheale e entrambi i lati della mucosa faringea e chiudere gradualmente la faringe tracheale. Utilizzare un filo spesso o una linea intestinale per passare attraverso il centro dell'estremità tracheale (anello). La mucosa viene perforata e quindi passata sotto la mucosa dell'epiglottide. Il pericardio è usurato, a circa 0,5 dalla sutura centrale su entrambi i lati dello stesso metodo. Ciascuno dei cm penetra in una sutura e il chirurgo e l'assistente disegnano e suturano simultaneamente le tre suture: a questo punto l'anastomosi tracheale-faringea-eparingea-linguale viene completata e i muscoli fasciati e la ghiandola tiroidea separati su entrambi i lati vengono suturati nella linea mediana. La parete frontale della trachea. 7. Lavare la ferita e posizionare la striscia di drenaggio Sciacquare la ferita con soluzione salina per verificare l'eventuale sanguinamento.Se c'è sanguinamento, interrompere l'emorragia e metterlo nel tubo di drenaggio sottocutaneo. 8. Chiudere l'incisione Suturare la pelle e la pelle a sua volta. 9. Sostituire il tubo tracheale Dopo che l'anestesia è sveglia, la cannula per anestesia viene rimossa e la cannula tracheale viene posizionata. complicazione 1. L'infezione sottocutanea nel collo è una complicanza comune, che si verifica principalmente nel primo periodo postoperatorio, e si verifica anche nella prima metà o un anno dopo l'intervento chirurgico. È principalmente causata dalla stimolazione della sutura anastomotica. Dopo la rimozione della sutura, l'incisione guarisce rapidamente. Al fine di prevenire tali complicazioni, la sutura viene ridotta durante l'operazione e l'intestino viene utilizzato in anastomosi. Quando si utilizza un pull, provare a non utilizzare 2 o 3 pezzi. 2. Polmonite da aspirazione: infezione intrapolmonare causata da insufficienza della deglutizione postoperatoria Se viene utilizzato un tubo tracheale con un palloncino, può prevenire l'aspirazione e rimuovere il palloncino dopo il completo ripristino della funzione di deglutizione. Una volta che si verifica la polmonite, gli antibiotici sistemici devono essere applicati immediatamente e l'attrazione delle secrezioni endotracheali deve essere migliorata e l'instillazione intratracheale del farmaco può essere controllata. 3. Fistola faringea: rara radioterapia preoperatoria ad alte dosi, infezione sottocutanea postoperatoria e altre cause possono causare spasmo della pelle faringea. Il metodo di trattamento della fistola faringea è lo stesso della fistola faringea dopo laringectomia totale. 4. Rottura anastomotica del prolasso tracheale: a causa dell'eccessiva tensione dell'anastomosi tracheale-faringea causata dalla frattura della sutura, dalla rottura dell'anello della cartilagine tracheale o dall'infezione locale può causare la rottura anastomotica. La piccola rottura può guarire se stessa dopo aver rafforzato il cambio della medicazione locale. Quando la rottura è grande o quasi completamente divisa, può formarsi il prolasso tracheale. A questo punto, la trachea cervicale si ritrae nello sterno, causando un grande accumulo di secrezioni ipofaringee e tracheali. Al collo della ferita, questo dovrebbe essere gestito come appropriato. Se non vi è alcuna infezione evidente, la trachea può essere sollevata presto e l'anastomosi tracheale-faringea deve essere ripetuta. La ferita chiusa del primo stadio ha una buona speranza. Se la ferita è gravemente infetta, l'antibiotico deve essere applicato allo stesso tempo per rafforzare la medicazione locale, in modo che l'infezione possa essere controllata. Prendi in considerazione la risincronizzazione.