Estrazione del nervo infraorbitale

L'estrazione del nervo infraorbitale viene utilizzata per il trattamento della nevralgia del trigemino. Il più grande dei nervi cranici del trigemino sono i nervi sensoriali nelle regioni cranica anteriore, facciale, palpebrale, nasale e orale, nonché il movimento e i nervi sensoriali dei muscoli masticatori. Nel nervo trigemino intracranico, la radice sensoriale (la maggior parte) e la radice mobile (piccola parte) sono collegate ai ponti. Le radici del nervo trigemino sulla punta della roccia tibiale sono sparse in un ganglio semilunare piatto. Le cellule gangliari semilunari convergono in tre tronchi nervosi, chiamati nervo oculare (nervo sopraorbitale), nervo mascellare (nervo submentale) e mandibolare (nervo alveolare inferiore e nervo linguale). . La radice del movimento è più sottile ed è emessa dal nucleo motorio trigeminale cerebrale, dopo il ponte si aggrappa alla parte inferiore del ganglio semilunare ed entra nel nervo mandibolare, che controlla il muscolo masticatorio. Pertanto, il nervo oculare e il nervo mascellare sono nervi sensoriali, mentre il nervo mandibolare è un nervo misto. La distribuzione delle fibre sensoriali del trigemino sul viso è delimitata da crepe e fessure agli occhi, e il confine tra loro è chiaro. La nevralgia del trigemino primaria è una sindrome caratterizzata da dolore parossistico facciale, che è caratterizzata da un punto di innesco. Un leggero contatto con i punti trigger distribuiti nell'area di innervazione del trigemino può provocare gravi episodi di dolore, mentre durante l'intervallo di 2 episodi di dolore, il dolore scompare completamente senza lasciare alcuna disfunzione neurologica. La nevralgia del trigemino primaria è un dolore neuropatico comune nella bocca e nella regione maxillo-facciale, è diversa dalla nevralgia del trigemino sintomatica, la causa della malattia non è ancora chiara, quindi non esiste alcuna cura. Nella scelta dei metodi di trattamento, considerare innanzitutto la terapia farmacologica e il trattamento conservativo, seguito da una termocoagulazione a radiofrequenza semestrale a temperatura controllata. Nel caso in cui il metodo sopra descritto sia inefficace, vengono ulteriormente impiegati metodi di trattamento chirurgico e di distruzione del nervo come l'avulsione del nervo periferico. Il nervo infraorbitale è il ramo distale del secondo ramo del nervo trigemino (il nervo mascellare). Durante l'esecuzione di questa avulsione, cerca di ottenere l'avulsione del nervo alla base del fondo per ridurre la recidiva postoperatoria. Trattamento delle malattie: nevralgia del trigemino indicazioni L'estrazione del nervo infraorbitale è applicabile a: 1. Una diagnosi del secondo dolore del nervo trigemino, nel caso di altri metodi di trattamento, è inefficace, quindi avulsione nervosa ascellare (o mascellare). 2. Nevralgia del trigemino primaria, determinare che ci sono diversi sintomi del dolore (incluso il ramo subgengivale), mentre si esegue un'altra avulsione del ramo distale, avulsione del nervo ascellare (o mascellare). Controindicazioni 1. Qualitativo non è chiaro, non è adatto per la chirurgia. 2. Il posizionamento impreciso non è adatto per la chirurgia. 3. Per coloro che hanno un decorso più breve e meno dolore, deve essere somministrato prima un trattamento conservativo e non deve essere eseguito un intervento chirurgico. 4. Per i pazienti con fattori patogeni nei nervi alti, non è appropriato eseguire l'avulsione distale. Preparazione preoperatoria 1. Anamnesi dettagliata, attento esame di posizionamento, per scoprire se si tratta di nevralgia del trigemino primaria o sintomatica, fornendo una base per un intervento chirurgico. 2. Per i pazienti con una vasta gamma di episodi facciali di forte dolore, distinguere il primario e il secondario e fare un buon lavoro prima dell'intervento. 3. Per le donne giovani o in menopausa, si verifica dolore facciale e la diagnosi deve essere attentamente diagnosticata prima dell'intervento, in particolare per eliminare il dolore causato da fattori mentali. 4. Per i pazienti sottoposti a chirurgia dalla via orale, i denti devono essere puliti e la bocca deve essere pulita prima dell'intervento chirurgico per trattare l'infezione odontogena.Se l'operazione viene eseguita attraverso il seno mascellare, la chirurgia radicale del seno mascellare deve essere utilizzata per la preparazione preoperatoria. 5. Prima dell'operazione, spiegare la situazione al paziente, in modo che sia psicologicamente preparato per l'intorpidimento nell'area pertinente dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. incisione facciale, avulsione ascellare Sotto il margine temporale inferiore, i piani di giunzione 1/3 interno e medio possono toccare il sito dell'incisione, che è la posizione del foro inferiore. Circa 1 cm al di sotto del bordo inferiore del lato interessato, è stata praticata un'incisione a forma di arco di circa 2 cm, la pelle è stata tagliata e il bordo inferiore del muscolo orbicolare è stato separato bruscamente fino a quando la superficie ossea ha rivelato il foro infraorbitale. Separare attentamente il nervo infraorbitale del foro infraorbitale nel foro temporale inferiore, avendo cura di evitare danni ai vasi sanguigni infraorbitali che lo accompagnano, sollevando il nervo infraorbitale con un piccolo uncino e usando un morsetto per emostasi all'estremità prossimale di ciascun ramo del nervo infraorbitale. Dopo aver vissuto il nervo, ruotare lentamente la pinza emostatica verso l'esterno del foro, quindi estrarre il tronco nervoso dal tubo ascellare fino a quando non è avulso. Allo stesso tempo, le terminazioni nervose di ciascun ramo dovrebbero essere cancellate dalla pelle. La ferita viene quindi suturata a strati. 2. Incisione facciale, alta avulsione La posizione dell'incisione è la stessa di prima e l'incisione dell'arco è lunga circa 3 cm. Tagliare il periostio e trovare il fascio di vasi nervosi infraorbitali che fuoriesce dalle ascelle. Il periostio è stato sollevato sulla superficie muscolare con un separatore periostale e il periostio e il pavimento sacrale sono stati accuratamente separati verso l'alto sul margine infraorbitale. Usa la ghiandola tiroidea per tirare il tessuto tendineo e il bulbo oculare leggermente sotto il periostio. A questo punto viene esposto il fascio neurovascolare nel solco inferiore dietro il canale infraorbitale. Per evitare che il fascio neurovascolare si rompa prima dell'avulsione, inserire un tubo subgengivale sopra il fascio vascolare infraorbitale con un ago di calibro 7 fino a quando la punta dell'ago sporge dal solco temporale inferiore. Quindi utilizzare l'osteotomo per tagliare l'osso sopra il forame inferiore e la parete superiore del tubo infraorbitale. A questo punto, la mascella inferiore, il canale inferiore e il solco inferiore possono essere uniti. Il segmento interno del ramo mascellare del nervo trigemino è completamente esposto. Dopo aver separato i nervi nella cresta iliaca dai vasi sanguigni, il tronco nervoso viene bloccato con un morsetto vascolare vicino al foro sacrale inferiore. A questo punto, l'estremità distale del tronco nervoso può essere sollevata dalla parte inferiore del solco infraorbitale e dal canale infraorbitale con un uncino nervoso. Quindi utilizzare un altro morsetto vascolare per tirare delicatamente l'estremità prossimale del primo morsetto vascolare. In questo modo, il terzo e il quarto morsetto vascolare vengono bloccati in sequenza all'estremità prossimale del tronco nervoso e il tronco nervoso viene gradualmente estratto. In questo modo, il tronco nervoso strappato è spesso lungo circa 4 cm. Dopo l'alta avulsione del nervo, la cera ossea viene riempita nel tubo ascellare. Successivamente, i rami all'esterno del forame inferiore vengono eliminati dalla pelle. La ferita è stata stratificata e il foglio di gomma è stato posto per il drenaggio. 3. Incisione intraorale, avulsione ascellare L'incisione è stata eseguita attraverso il canino mascellare della bocca fino al labbro e alla gola del secondo bicuspide, fino a 4 cm, fino al periostio. La superficie ossea viene staccata e separata verso l'alto nella cavità temporale inferiore. Il fascio di nervi infraorbitali è visto in parallelo al tessuto molle che viene sollevato. La superficie ossea attorno al foro infraorbitale viene rivelata con cura, il fascio di nervi viene dissezionato in modo chiaro e il nervo dopo la rimozione del foro. Liberare una sezione, bloccare il fascio di nervi con un morsetto per zanzare nel piano del foro vicino, tirare delicatamente e ruotare il morsetto vascolare, estrarre il nervo il più possibile, quindi tagliare il nervo nel tessuto molle all'estremità distale. È ancora possibile iniettare circa 0,5 ml di etanolo assoluto nel foro sacrale inferiore e portare il piccolo osso o il periostio vicino nel foro.Il ramo nervoso nei tessuti molli viene strappato il più possibile e il moncone viene spostato e suturato. 4. Incisione intraorale, avulsione sinusale Praticare un'incisione di circa 4 cm di lunghezza sul lato interessato della cuspide e della mucosa buccale, fino a quando la superficie ossea, la separazione verso l'alto, raccolgono i tessuti molli della guancia, espongono il fascio vascolare del nervo infraorbitale e l'avulsione secondo il metodo "incisione intraorale, avulsione ascellare" Il ramo del nervo inferiore è attaccato e la volta inferiore è ligata. La parete anteriore del seno mascellare è stata aperta e l'osso della parete anteriore del seno mascellare è stato asportato dalla parte inferiore del seno inferiore con uno scalpello osseo, di circa 2 cm di diametro, rivelando la mucosa del seno mascellare. Taglia un lembo mucoso sul lato superiore (ascellare) lungo il bordo del foro osseo. La mucosa dell'apice del seno viene quindi tagliata lungo la direzione della cresta iliaca inferiore e viene esposta la parete apicale del seno. Utilizzare uno scalpello osseo piccolo per tagliare la parete ossea del seno nella direzione del tubo inferiore, separare accuratamente i fasci nervosi del solco infraorbitale e inferiore e strapparlo il più possibile. Successivamente, la mucosa del seno è stata riposizionata e il lembo mucoso del peduncolo è stato capovolto, suturato con il periostio del margine infraorbitale e una barriera è stata istituita per aiutare a ridurre la recidiva postoperatoria. Aprire la finestra all'interno del seno mascellare, stabilire il drenaggio nel passaggio nasale inferiore omolaterale e suturare saldamente l'incisione della mucosa. complicazione L'estrazione del nervo infraorbitale è un'operazione distruttiva.L'intorpidimento dell'area interessata è influenzato dall'area sacrale.La maggior parte dei pazienti si adatterà gradualmente e non avrà alcun trattamento speciale.