Mastectomia radicale combinata

Chirurgia maxillo-facciale combinata per il trattamento dei tumori maligni della ghiandola parotide. Trattamento di malattie: tumori maligni della ghiandola parotide indicazioni Gengivite combinata e chirurgia del collo per: 1. Il tumore maligno della ghiandola parotide è stato coinvolto nei muscoli, periostio o osso nei rami interno ed esterno del ramo mandibolare ascendente. Le manifestazioni cliniche di tali pazienti hanno spesso una massa fissa e un'apertura della bocca limitata. 2. Un tumore maligno che si sviluppa dal lobo profondo della ghiandola parotide, riempito con la fossa posteriore mandibolare, è stato esteso alla parte posteriore della mandibola. Controindicazioni 1. Il tumore maligno delle ghiandole salivari ha metastasi a distanza, come ad esempio un carcinoma adenoide cistico si è verificato metastasi polmonari estese. 2. Il paziente presenta lesioni gravi di organi importanti o cachessia e le condizioni generali non possono tollerare l'operatore. 3. La ghiandola parotide è un tumore scarsamente differenziato o indifferenziato, altamente maligno, e la gamma della lesione è troppo ampia, come la distruzione dell'osso base del cranio e l'invasione del cranio, si stima che l'operazione sia difficile da rimuovere. Preparazione preoperatoria 1. I tumori della ghiandola parotide non sono generalmente una biopsia preoperatoria. Le unità condizionali possono essere utilizzate per la biopsia dell'aspirazione dell'ago fine, l'esame citologico, per comprendere il tipo di tumore. 2. Quando si stima che esiste la possibilità di resezione del nervo facciale, il paziente o il familiare deve essere informato prima dell'intervento chirurgico. 3. Durante l'operazione, è possibile utilizzare azoto liquido per congelare il sospetto carcinoma residuo del nervo facciale e dei suoi tessuti circostanti L'azoto liquido deve essere preparato prima dell'intervento chirurgico. E dire al paziente di avere una paralisi facciale temporanea dopo l'intervento chirurgico. 4. Preparazione preoperatoria della pelle Oltre alla pelle del viso e della parte superiore del torace, i capelli devono essere rasati 5 cm sull'attaccatura dei capelli. 5. Al fine di prevenire la dislocazione mandibolare postoperatoria, preimpostare dispositivi di fissazione intermaxillare o guide coniche prefabbricate sui denti intraorali. Procedura chirurgica Linfoadenectomia cervicale Completa una dissezione del collo completo. Dal basso verso l'alto del collo, il campione rimosso chirurgicamente è collegato al bordo inferiore della mandibola e all'estremità superiore della vena giugulare interna. 2. Incisione anteriore dell'orecchio Generalmente, l'incisione a forma di S viene presa di fronte al trago e l'estremità inferiore è collegata all'incisione sottomandibolare. Se il tumore ha invaso la pelle, dovrebbe essere rimosso sulla pelle normale intorno al tumore. 3. Parotidectomia In base alla natura del tumore e al grado di invasione del nervo facciale, si decide se conservare il nervo facciale o i suoi rami principali. Vedere "Mumpectomy" per procedure chirurgiche specifiche. 4. Tagliare la mandibola In base al grado di invasione del tumore, viene determinata la posizione della mandibola nel corpo mandibolare. Il ramo ascendente mandibolare dovrebbe generalmente essere rimosso in tutto o in parte. 5. Rimuovere il tumore e rimuovere il campione Continuare a rimuovere il tumore della ghiandola parotide profonda.In questo momento, il campione chirurgico può essere sollevato, l'arteria carotidea interna e la vena possono essere separate, il nervo vago può essere protetto, l'estremità superiore della vena giugulare interna può essere doppiamente ligata e tagliata e il campione chirurgico può essere rimosso. 6. Chiudere l'incisione Dopo aver risciacquato adeguatamente la ferita, interrompere con cura l'emorragia. In caso di emorragia pterigopalatina sospetta, utilizzare una spugna emostatica per tamponare e suturare per arrestare l'emorragia. Il pterigoideo residuo o il muscolo extraettale possono essere cuciti insieme per aiutare a eliminare la cavità inefficace e fermare l'emorragia. Il drenaggio della pressione negativa deve essere posizionato sulla parte superiore e inferiore della ferita. L'incisione chirurgica è chiusa per stratificazione. complicazione 1. La necrosi del lembo cutaneo è associata a un design improprio dell'incisione, infezione della ferita e scarso apporto di sangue causato dalla radioterapia preoperatoria. Una volta che l'infezione ha necrosi, se il trattamento non è tempestivo o trattato in modo improprio, la ferita si aprirà spesso e il tessuto cadrà.In casi gravi, ci possono essere gravi conseguenze come l'esposizione all'arteria carotidea o la rottura e il sanguinamento. Quindi la chiave è la prevenzione precoce e il trattamento precoce. Prevenzione precoce: progettare l'incisione in modo ragionevole, prevenire l'afflusso di sangue, prevenire l'infezione, lo stesso di prima; trattamento precoce: riscontrata infezione della pelle, necrosi, che dovrebbe essere migliorata medicazione, controllo dell'infezione, drenaggio regolare e altri spargimenti di tessuto necrotico, dopo la pulizia della ferita, a Metodi di riparazione dell'innesto o del lembo cutaneo per eliminare la ferita L'arteria carotidea è esposta, deve essere bagnata e il tessuto di granulazione viene coltivato e pulito prima di essere trattato come descritto sopra. 2. La lesione del nervo vago provoca spesso la lesione della vena giugulare interna a causa di una liberazione insufficiente della guaina vascolare cervicale. A questo punto, è necessario effettuare una corrispondenza immediata. 3. Lesione del catetere toracico Nella dissezione del collo sinistro, quando vengono sezionati gli angoli interno e inferiore del triangolo superiore della clavicola, il dotto toracico viene facilmente danneggiato, quindi è necessario prestare attenzione. Se si rileva che trabocca lo chyle con sottili lipidi, cercare attentamente la rottura e cucirlo esattamente. Se c'è un chyle nel liquido di drenaggio dopo l'intervento chirurgico, l'aspirazione del vuoto deve essere interrotta immediatamente, il digiuno, l'infusione endovenosa, la fasciatura della pressione locale e la fistola possono essere curati. Se non è valido, deve essere disattivato, aprire la ferita per scoprirlo e trovare la bocca per eseguire la sutura con cordino. 4. Grande lesione vascolare La lesione della vena giugulare interna si verifica quando viene trattata l'estremità inferiore della regione sopraclaveare e può verificarsi anche quando viene trattato il segmento cervicale superiore. Il primo è più pericoloso, la vena è rotta o la legatura è allentata e viene generata una pressione negativa nell'estremità prossimale del vaso sanguigno e l'aria può essere inalata. Se la quantità di aria che entra è grande, l'uscita del cuore destro può essere improvvisamente ridotta per formare un'embolia aerea. Il paziente ha sviluppato pallore, pressione sanguigna, respiro, disturbi circolatori e persino la morte. Quest'ultimo ha una grande quantità di sanguinamento e, se non può essere gestito in tempo, sarà anche pericoloso. Pertanto, quando la vena è rotta o la legatura è allentata, premere immediatamente la rottura della rottura, separare accuratamente l'estremità inferiore (superiore) della vena e legare correttamente dopo il bloccaggio. La chiave per prevenire questa grave situazione è attenersi rigorosamente alle procedure operative: è necessario raddoppiare l'estremità del cuore prossimale (distale), quindi tagliare la vena e quindi aggiungere 1 punto attraverso la sutura. Indipendentemente dal trattamento dell'estremità inferiore o superiore della vena giugulare interna, il piano della legatura e del taglio non è troppo basso (alto) ed è facile da maneggiare una volta rotto. Allo stesso tempo, il moncone venoso non dovrebbe essere libero: anche se la legatura venosa è allentata, il suo moncone non sarà difficile da trovare a causa della retrazione. Il trattamento del sanguinamento della vena giugulare interna postoperatoria è spesso molto difficile. Quando il sangue non può essere bloccato, l'emostatico può essere riempito con una garza iodoforma. Dopo 15-20 giorni, la vena può essere chiusa ed emostasi. La rottura della carotide è relativamente rara e si verifica più spesso dopo l'infezione della ferita postoperatoria. Il lembo cutaneo è necrotico, la ferita viene aperta e viene esposta l'arteria carotidea.Se l'infezione non può essere controllata e continua a svilupparsi, si tradurrà in una rottura dell'arteria carotidea e un sanguinamento massiccio. Poi c'è ipotensione, shock emorragico, in questo momento la legatura, il tasso di mortalità è molto alto. Pertanto, è necessario fare una legatura nel caso di integrare il volume del sangue. La legatura dell'arteria carotide comune o dell'arteria carotide interna può causare ipossia, emiplegia, afasia e persino la morte del tessuto cerebrale, che è una complicanza molto grave. Piccoli vasi sanguigni nella ferita dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi incompleta, hanno mostrato un drenaggio eccessivo dopo l'intervento chirurgico, come un drenaggio di 24 ore più di 500 ml, dovrebbero aprire la ferita, interrompere l'emorragia. 5. Se la bocca viene riparata con innesto cutaneo libero o lembo di tessuto peduncolare, le complicanze sono descritte nelle sezioni pertinenti. 6. Complicanze relative alla resezione mandibolare. (1) Lesione del ramo mandibolare del nervo facciale: i motivi principali includono: 1 l'incisione non è 1,5 cm sotto il bordo inferiore della mascella inferiore, ma è più alta; 2 nel processo di sbattimento, non nella superficie profonda della fascia profonda profonda Il ramo mandibolare è stato danneggiato 3 Il ramo mandibolare non è stato esaminato di nuovo quando l'arteria mascellare esterna e la vena anteriore erano legate.La legatura non era sotto e all'interno del bordo inferiore della mascella inferiore, ma era facile da danneggiare. Se è causato dalla trazione intraoperatoria, può essere recuperato. (2) Emorragia intracranica e ostruzione respiratoria: in genere, non è facile produrre un'ostruzione delle vie aeree dopo una resezione mandibolare laterale, ma se si verifica un'emorragia intracranica, la superficie del viso viene pressurizzata e bendata, causando il fondo della bocca e la faringe a causare la respirazione a causa dell'ematoma. difficile. A questo punto, è necessario eseguire l'emostasi e il drenaggio e, se necessario, rimuovere l'ematoma o eseguire la tracheostomia. Per emorragie difficili da controllare all'interno del ramo ascendente mandibolare, la ferita deve essere riaperta per interrompere l'emorragia, oppure una spugna emostatica deve essere riempita nell'emorragia e quindi emostatica deve essere riempita con una lunga garza iodoforma. La garza iodoforma è stata estratta in 10d e 14d dopo l'operazione e l'effetto è stato più affidabile. (3) Relazione disordinata: dopo che la resezione mandibolare viene eseguita su un lato, il lato controlaterale viene inclinato verso l'interno a causa dell'attrazione muscolare. La mattina dopo l'operazione, la trazione intermaxillare deve essere eseguita in tempo o la piastra guida inclinata deve essere indossata. (4) L'espettorato della ghiandola salivare scorre nella cavità della ferita: il motivo principale è che la ghiandola parotide viene accidentalmente ferita durante l'operazione e non si forma alcun trattamento interno. In primo luogo, l'espettorato deve essere drenato dalla bocca o dalla mascella inferiore; in secondo luogo, la fasciatura della pressione può essere curata. Se non migliora entro un determinato periodo di tempo, considerare l'esposizione alle radiazioni o la chiusura chirurgica della ghiandola parotide.