dissezione del collo sopraioideo

Trattamento chirurgico di tumori maligni orali e maxillo-facciali. Tumori maligni originari della testa e del collo e delle regioni orali e maxillofacciali, i percorsi delle metastasi principalmente attraverso il sistema linfatico, manifestati inizialmente come metastasi dei linfonodi cervicali. Queste metastasi linfonodali cervicali non sono sensibili alle radiazioni e ai farmaci e l'effetto del trattamento è spesso Non abbastanza ideale. La linfoadenectomia cervicale è un metodo indispensabile ed efficace per curare i tumori maligni della testa e del collo e delle regioni orali e maxillo-facciali. Clinicamente, l'ambito della linfoadenectomia è spesso determinato in base all'analisi e alla ricerca specifiche delle condizioni sistemiche e locali del paziente e alla presenza o assenza di metastasi. Il nome si basa sulla portata della dissezione linfatica, limitata all'area sottomandibolare, la parte superiore dell'osso ioide è chiamata linfoadenectomia linguale superiore; la chirurgia è limitata alla scapola scapolare sopra l'ambito della dissezione linfatica scapolare superiore; Tutti i linfonodi del collo sono chiamati dissezione del collo completo. La dissezione totale del collo è limitata a un lato, che è chiamata dissezione del collo unilaterale; mentre la chirurgia bilaterale è chiamata dissezione del collo bilaterale (indipendentemente da un'operazione o chirurgia in scena). Se la dissezione del collo e la resezione chirurgica del tumore primario sono resezioni chirurgiche, si parla di chirurgia radicale combinata. Inoltre, clinicamente, i tumori cancerosi con alto grado di malignità, scarsa differenziazione e rapido sviluppo della malattia, anche se non vengono rilevati linfonodi con metastasi allargata, viene eseguita la linfoadenectomia cervicale.Questo tipo di chirurgia è chiamata linfoadenectomia selettiva. Al contrario, la dissezione linfatica dopo metastasi del linfonodo cervicale clinicamente confermate o altamente sospette è chiamata dissezione terapeutica del collo. Trattamento delle malattie: carcinoma delle labbra, tumore alle gengive indicazioni Il principio di selezione delle indicazioni chirurgiche per la dissezione linfatica superiore si basa sulle caratteristiche e sulla suddivisione in zone del drenaggio linfatico cervicale. 1. Carcinoma a cellule squamose del labbro inferiore. 2. Cancro alle gengive dei denti anteriori inferiori. 3. Tumori maligni ascellari. Tutti e tre i tumori maligni devono trovarsi nella prima fase dello stadio clinico, cioè nello stato di TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. Tumore misto ghiandola sottomandibolare, questo tumore è un tumore critico per evitare la ricorrenza dovrebbe essere resezione allargata. 5. Casi di carcinoma orale e maxillofacciale che non tollerano la dissezione del collo. La scelta delle suddette indicazioni chirurgiche dovrebbe anche essere limitata al basso grado di malignità del tumore primario e dei primi casi, le lesioni locali non sono grandi e la chirurgia può essere completamente rimossa. Questa procedura può essere utilizzata clinicamente nei casi in cui esiste la possibilità di metastasi della parte superiore del collo e le condizioni generali del paziente non consentono una più ampia gamma di dissezione. Per i pazienti con un sito canceroso al di sopra della linea mediana e sospetti o confermati con metastasi linfatica controlaterale, deve essere eseguita la linfoadenectomia sopracondilare bilaterale. Controindicazioni 1. I casi in cui il tumore primario del tumore non può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico o non può essere controllato con altri metodi di trattamento non sono adatti per il funzionamento di tale limitazione. Invece, dovrebbe essere adottata una combinazione di trattamento completo e trattamento radicale esteso. 2. La metastasi linfatica ha superato l'area linguale superiore e deve essere presa in considerazione per la dissezione del collo completo. 3. Le condizioni generali sono scadenti e non possono tollerare questo operatore. Preparazione preoperatoria 1. Esame del corpo regolare. 2. Effettuare i test allergologici necessari. 3. Preparazione regolare della pelle. Procedura chirurgica 1. ritaglio Praticare l'incisione dell'arco sotto la mascella, a 1,5-2 cm dal bordo inferiore della mandibola. Partendo dal centro della cresta iliaca, fermarsi all'angolo mandibolare e il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo, lungo circa 6-8 cm. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platysma. La superficie smussata poco profonda del platysma profondo, la fascia superficiale profonda del collo, viene staccata verso l'alto fino al bordo inferiore della mandibola. 2. Legatura, taglio delle vene esterne ed esterne della mascella All'avanguardia dei muscoli masticatori, il bordo inferiore della mandibola e le vene esterne ed esterne libere, la legatura e il taglio. La superficie superficiale del ramo mandibolare del nervo facciale viene attraversata e deve essere rilasciata dopo essere stata rilasciata e protetta. La fascia superficiale profonda del collo è stata tagliata lungo il piano di 2 cm sotto il bordo inferiore della mandibola e sono stati sezionati i tessuti intorno all'area sottomandibolare e all'area infraorbitale, l'addome posteriore del secondo muscolo addominale, l'addome addominale anteriore del lato sano e il corpo dell'osso ipoide sono stati esposti. Nella parte inferiore del campo chirurgico, i muscoli linguali mandibolari e le ossa ipoidi e l'intera regione linguale superiore (compresa l'area sottomandibolare e l'area delle ascelle) erano tutte libere. Dall'alto verso il basso e dalla parte posteriore alla parte anteriore, la ghiandola sottomandibolare e il tessuto linfonodale sottomandibolare sono stati sezionati dall'interno della mandibola e tirati in avanti per esporre l'estremità prossimale dell'arteria mascellare esterna, che è stata tagliata dopo doppia legatura. Il legamento mandibolare del processo stiloideo è stato tagliato e i lobi parotidi sono stati separati dalla ghiandola sottomandibolare posteriore. Dopo essere stata tagliata a livello dell'angolo mandibolare, la sutura è stata suturata sull'addome posteriore del secondo muscolo addominale. Nel processo, la vena giugulare esterna dovrebbe essere ligata e tagliata. A questo punto, è possibile vedere il nervo ipoglosso correre sulla superficie dell'osso ioide.Al di sopra, c'è un nervo linguale che corre dall'alto verso il basso.Il nervo dovrebbe essere adeguatamente protetto dalla ghiandola sottomandibolare. Tagliare il nervo della lingua al ramo secretorio della ghiandola sottomandibolare. Dopo aver pulito il dotto della ghiandola sottomandibolare, viene legato e tagliato il più vicino possibile all'estremità del catetere. Continuare a sezionare in avanti fino all'addome anteriore dei muscoli addominali controlaterali e rimuovere la ghiandola sottomandibolare, il grasso, il tessuto linfonodale e il tessuto a nido d'ape nella parte superiore dell'osso ioide. 4. Trattamento delle ferite Risciacqua la ferita e smetti di sanguinare completamente. Il platysma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stratificati. Impostare il drenaggio del mezzo tubo. La ferita viene coperta con una medicazione e quindi bendata a pressione. complicazione 1. La lesione accidentale intraoperatoria del ramo mandibolare del nervo facciale, del nervo linguale e del nervo ipoglosso deve essere prontamente baciata e somministrata ai farmaci neurotrofici dopo l'intervento chirurgico. 2. Il legamento prossimale dell'arteria mascellare esterna è allentato, il che generalmente non è facile da verificare. Se si verifica durante l'intervento chirurgico, deve essere immediatamente premuto per interrompere l'emorragia, trovare l'estremità rotta e ricollegare la legatura.Se si verifica dopo l'intervento chirurgico, la ferita deve essere aperta per il ri-smaltimento.