Taglio alto e avulsione del nervo mascellare

Alta avulsione mascellare del nervo mascellare per il trattamento della nevralgia mascellare nel nervo trigemino. Nevralgia del trigemino, il metodo chirurgico comune è l'avulsione del nervo infraorbitale del nervo mascellare, che è semplice, sicuro e affidabile e può alleviare il dolore, ma il dolore può verificarsi da qualsiasi ramo del nervo. Dopo che il tasso di recidiva del dolore è elevato, al fine di migliorare l'effetto terapeutico dell'avulsione del nervo infraorbitale, gli autori propongono un metodo chirurgico nel seno, principalmente nel seno mascellare al segmento ascellare e nell'avulsione del nervo ascellare esterno, l'effetto chirurgico Molto meglio dell'avulsione del nervo ascellare. Nel lavoro clinico, abbiamo scoperto che molti pazienti con nevralgia mascellare hanno un punto di schiaffo nella caviglia, molare posteriore superiore e persino nella mucosa nasale, quando la lesione si verifica nel nervo alveolare superiore o nella cresta iliaca della fossa pterigopalatina. Nei nervi e in altri rami, è difficile risolvere il dolore causato dai nervi sopra, l'anatomia e il movimento del nervo mascellare, sia esso il nervo meningeale intracranico, i rami del nervo pterigoideo della fossa pterigopalatina e i denti superiori del seno Davanti alla depressione, il nervo medio, questi nervi hanno una posizione di ramificazione profonda e i rami terminali sono piccoli e per lo più viaggiano attraverso il tessuto osseo. Per queste lesioni neurogeniche, è difficile eseguire l'avulsione come il ramo del nervo mandibolare, ad eccezione del nervo infraorbitale. Tuttavia, non è raro avere lesioni nella parte superiore del nervo infraorbitale. Questo può anche essere il motivo per l'alto tasso di recidiva del nervo mascellare, il breve periodo di ricorrenza e la limitazione della gamma del dolore. La resezione endocranica trigeminale della radice ha un migliore effetto terapeutico, ma ha ancora un alto tasso di recidiva (dal 18% al 39%) e complicanze più gravi come il coma postoperatorio, l'epilessia e la morte. I pazienti e i loro parenti sono spesso difficili da accettare. . Secondo studi anatomici e studi clinici di applicazione, la ragione dell'elevato tasso di recidiva dopo avulsione del nervo trigemino è la seguente: 1 Il moncone di un singolo ramo non risolve il problema della ramificazione di altri nervi. Dai dati di osservazione del nervo mandibolare, i sintomi clinici del nervo buccale, del nervo linguale e del nervo alveolare inferiore sono generalmente 1 o 2 rami e i 3 rami nervosi sopra raramente mostrano dolore, ma in 3 resezioni. Esistono vari gradi di alterazioni patologiche nei campioni nervosi. 2 Il metodo chirurgico comune per la nevralgia mascellare è l'avulsione del nervo infraorbitale e il nervo infraorbitale è solo un ramo del nervo mascellare, quindi l'avulsione del nervo infraorbitale semplice non può risolvere il problema del dolore di altri rami del nervo sacrale superiore, come sopra Il nervo alveolare, il nervo discendente e così via. 3 L'anatomia del nervo mascellare è anche significativamente diversa dall'anatomia del nervo mandibolare: il ramo del nervo mandibolare (eccetto il nervo alveolare inferiore) è sostanzialmente nei tessuti molli, ma il nervo mascellare non lo è. Oltre al nervo infraorbitale, altri rami nervosi All'interno del tessuto osseo e i rami terminali sono piccoli, questo potrebbe essere il motivo per cui il nervo mascellare ha avuto un'avulsione del nervo ascellare per lungo tempo. Il metodo per documentare il diametro superiore e inferiore della bocca del nervo mascellare è migliore in letteratura, ma il diametro esterno della bocca è più traumatico.L'alto taglio del nervo mascellare deve rompere l'arco zigomatico. A volte può danneggiare il ramo del nervo facciale e la cicatrice chirurgica rimane dopo l'operazione. Il paziente ha anche scrupoli. L'alto taglio su strada del diametro orale può non solo preservare i vantaggi dell'elevata resezione della radice sensoriale del nervo intracranico, ma anche evitare il rischio di chirurgia intracranica e trauma e la mancanza di chirurgia extraorale. Il nervo mascellare può essere tagliato nel foro esterno del foro rotondo, fondamentalmente includendo I rami del nervo mascellare hanno risolto meglio la nevralgia del trigemino causata dal nervo alveolare superiore posteriore mascellare e dal nervo radiale. Studiosi in Cina hanno riportato il taglio del nervo mandibolare di alto livello come diametro interno dell'incisione temporale inferiore. Ecco l'approccio chirurgico che utilizza la fossa pterigoidea del seno mascellare in bocca. Rispetto all'approccio sacrale extra-orbitale, l'approccio chirurgico ha un percorso leggermente più lungo, ma i suoi vantaggi sono: 1 intervento chirurgico può tagliare il nervo in posizione alta (foro esterno); 2 incisione chirurgica nel vestibolo orale, nessuna cicatrice sul viso, non influisce Faccia; 3 piccoli tessuti nel seno mascellare, anche il campo visivo è chiaro, può tagliare direttamente il nervo nel foro esterno del foro rotondo della fossa pterigopalatina; 4 piccoli traumi, rapido recupero dopo l'intervento chirurgico. L'incidenza della nevralgia mascellare nel nervo trigemino è elevata, poiché il nervo mascellare è complicato dall'ictus intracranico a quello facciale, passa attraverso la fossa pterigopalatina, la fessura infragitale, il solco inferiore, il canale infraorbitale, ecc., In modo che il segmento extracranico del nervo mascellare sia tagliato. L'approccio alla chirurgia è più difficile. Trattamento delle malattie: nevralgia del trigemino indicazioni L'elevata avulsione mascellare del nervo mascellare è adatta per: 1. La diagnosi di nevralgia del trigemino primario, situata nel ramo del nervo mascellare, in caso di trattamento farmacologico e di altri trattamenti è inefficace, la chirurgia multi-segmento del nervo mascellare superiore. 2. Nevralgia del trigemino primaria, per determinare la presenza di numerosi sintomi del dolore nel nervo mascellare, la chirurgia multiavicolare superiore del nervo mascellare superiore. Controindicazioni 1. Se la natura non è chiara, non è adatta per un intervento chirurgico. 2. Se il posizionamento non è preciso, non è adatto per un intervento chirurgico. 3. Per i pazienti con un breve decorso della malattia e un lieve dolore, il trattamento conservativo deve essere somministrato per primo e la chirurgia non deve essere eseguita temporaneamente. 4. Per i pazienti con fattori patogeni nei nervi alti, non è appropriato eseguire avulsione e avulsione distali. Preparazione preoperatoria 1. Anamnesi dettagliata, attento esame di posizionamento, per scoprire se si tratta di nevralgia del trigemino primaria o sintomatica, fornendo una base per un intervento chirurgico. 2. Per i pazienti con una vasta gamma di episodi facciali di forte dolore, distinguere il primario e il secondario e fare un buon lavoro prima dell'intervento. 3. Per le donne giovani o in menopausa, si verifica dolore facciale e la diagnosi deve essere attentamente diagnosticata prima dell'intervento, in particolare per eliminare il dolore causato da fattori mentali. 4. Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per via orale, i denti devono essere puliti e la bocca deve essere pulita prima dell'intervento chirurgico per trattare l'infezione odontogena. 5. Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale, eseguire un esame generale prima dell'intervento chirurgico per comprendere la funzione di cuore, polmone, fegato e reni. Procedura chirurgica Nella parte interessata della guancia e del solco dall'incisivo centrale ai molari per fare un'incisione lunga 4 cm, incisione della mucosa, tessuto sottomucoso, separazione contundente sulla superficie del periostio, alette, fino al bordo inferiore del forame inferiore, tirare con un gancio, La parete anteriore del seno mascellare e il fascio vascolare del nervo infraorbitale sono stati esposti, il nervo infraorbitale è stato legato all'esterno dell'orifizio infraorbitale e l'estremità distale è stata avulsa e cucita. Nell'area concava del cane, un peduncolo periostale di 2 cm di diametro è posizionato sulla parte superiore del lembo osseo del periostio, il periostio attorno al lembo osseo del peduncolo di periostio viene tagliato e il periostio attorno al lembo osseo viene separato per rivelare la parete ossea. Una fresa a turbina ad alta velocità è stata utilizzata per tagliare l'osso attorno al lembo osseo periostale (Fig. 10.4.7.4-4) e il peduncolo è stato trattenuto. Il lembo osseo periostale peduncolato è stato sollevato verso l'esterno con un piccolo coltello o spogliarellista osseo per causare una frattura, e il lembo osseo è stato sollevato e tenuto collegato al peduncolo periostale per rivelare chiaramente la cavità del seno mascellare. Quindi, la mucosa del seno mascellare è stata separata sulla parete posteriore del seno mascellare, cioè la parete posteriore del seno mascellare e la parete posteriore del seno mascellare è stata delicatamente colpita con uno scalpello osseo per rimuovere il tessuto osseo di circa 1,0 cm × 1,5 cm nella fossa pterigopalatina. Separare leggermente i tessuti molli, utilizzare il gancio per nervi per agganciare il nervo. Dopo la conferma, utilizzare un morsetto per emostatico per tirare delicatamente verso l'esterno, risciacquare con soluzione salina e pulire la chirurgia profonda, vedere il foro rotondo e il nervo mascellare risultante, quindi Il nervo viene reciso all'esterno dell'orifizio circolare e attaccato al ramo corrispondente. Quindi, nella parte superiore del seno mascellare (la parte inferiore del sacco), il tubo subgengivale è stato picchiettato delicatamente con un piccolo scalpello osseo per estrarre il nervo infraorbitale. La soluzione salina è stata lavata e la cavità del seno mascellare è stata pulita. La parete interna del seno mascellare è stata perforata nel lato opposto del passaggio nasale inferiore. La cavità del seno è stata riempita con una garza iodoforma e la coda della garza è stata estratta dal foro nel passaggio nasale inferiore per drenaggio. Il lembo osseo periostale peduncolato è stato riposizionato per riparare il difetto osseo della parete anteriore del seno mascellare e la ferita della mucosa del labbro e del solco della guancia è stata suturata. complicazione 1. Disturbi sensoriali regionali. Nell'area in cui è distribuito il nervo mascellare, il lato interessato ha un intorpidimento a lungo termine dopo l'intervento chirurgico e la maggior parte dei pazienti si adatterà gradualmente ad esso senza un trattamento speciale. 2. C'è una reazione in traccia dopo l'intervento chirurgico. Dopo il taglio del ramo del nervo trigemino, circa 1/3 dei pazienti presentava dolori neuropatici che variavano da 2 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti presentava meno attacchi di nevralgia rispetto a prima dell'intervento. Il grado di dolore non era grave prima dell'intervento, ma Vi è anche un piccolo numero di pazienti con dolore che è simile o addirittura più pesante prima dell'intervento chirurgico.Questo fenomeno è chiamato "marcatura della reazione" clinicamente, ma il meccanismo non è ancora chiaro. I pazienti con reazione in tracce postoperatoria devono ricevere un trattamento adeguato, in particolare quelli che hanno da 3 a 5 volte di episodi quotidiani e possono trattare temporaneamente i farmaci per nevralgia del trigemino per alleviare il dolore dei pazienti e ridurre la mentalità dei pazienti. fardello. Quando i sintomi clinici non sono coerenti con l'anatomia, si dovrebbe considerare se ci sono fattori mentali. 3. L'anestesia generale è soggetta a polmonite dopo l'intervento chirurgico. Le misure per prevenire la polmonite postoperatoria sono: 1 cannula per anestesia, il palloncino deve essere gonfiato o riempito con cavità faringea in modo sicuro e affidabile; 2 prima dell'estubazione, cerca di aspirare le secrezioni o l'aspirazione nella trachea; 3 atomizzazione postoperatoria Inalazione, incoraggiare a tossire gli appiccicosi; 4 dopo l'intervento, capovolgere il paziente, battere il torace, la schiena. Una volta che si verifica la polmonite, la quantità di antibiotici ad ampio spettro deve essere rafforzata, la quantità di infusione deve essere adeguatamente controllata e il torace deve essere trattato con fisioterapia ad onde ultra-corte.