Riparazione dell'ernia inguinale extraperitoneale

L'ernia inguinale è generalmente divisa in ernia inguinale, ernia sacrale ed ernia sacrale.I pazienti anziani hanno spesso iperplasia prostatica benigna e evidente ritenzione urinaria. Principalmente con il trattamento chirurgico, cioè la riparazione dell'ernia inguinale, diversi tipi di ernia inguinale scelgono diversi metodi chirurgici. Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni 1. Ernia inguinale unilaterale o bilaterale. 2. Ricorrenza. Controindicazioni 1. Non posso tollerare l'anestesia generale. 2. Non può tollerare il pneumoperitoneo. 3. Ernia inguinale incarcerata, strangolata. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con infezione acuta del tratto respiratorio superiore devono sottoporsi a un intervento chirurgico dopo aver controllato i sintomi. 2. Smettere di fumare 1 settimana prima dell'intervento chirurgico, allenando il letto e l'urina. 3. Minzione preoperatoria, in modo che la vescica sia vuota, se necessario, il catetere può essere posizionato per evitare lesioni accidentali alla vescica. 4. Espettorato enorme, è necessario riposare a letto per 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, in modo da restituire il contenuto dell'espettorato. L'allentamento del tessuto locale, la riduzione dell'edema, favorisce la guarigione postoperatoria. 5. Speciale espettorato enorme, una parte degli organi addominali cadono nel sacco e sporgono dall'addome. Se si stima che l'operazione non può ricaricare completamente il contenuto, il pneumoperitoneo può essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico per ingrandire la cavità addominale. 6. Allungare l'espettorato stretto, prestare attenzione a correggere il disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base prima dell'intervento chirurgico. L'infusione, può essere utilizzata per prevenire lo shock da liquido colloidale, antibiotici alla dose, per prevenire l'infezione. La chirurgia dovrebbe essere eseguita il prima possibile sotto la premessa della preparazione attiva. Procedura chirurgica 1. Incisione: rimuovere l'incisione obliqua obliqua dal legamento inguinale 2 cm, parallela al legamento inguinale, generalmente l'estremità superiore è più di 2 cm oltre l'anello interno, l'estremità inferiore alla tuberosità pubica. 2. Incisione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno: dopo l'apertura della pelle, il tessuto sottocutaneo viene tagliato e i rami della parete addominale, le vene e le vene e le vene genitali esterne vengono legate fino a quando il blefarospasmo dei muscoli obliqui esterni espone il canale inguinale. Sulla linea che collega l'anello superficiale e profondo del canale inguinale, il tendine obliquo esterno è stato tagliato lungo la direzione delle fibre di aponeurosi del muscolo obliquo esterno. L'incisione deve essere leggermente sopra la parte superiore dell'anello per evitare lesioni al nervo inguinale. 3. Trova e taglia il sacco: usa due pinze emostatiche per bloccare l'aponeurosi obliqua addominale superiore e inferiore e separa bruscamente la parte inferiore: il pezzo superiore è esposto alla cresta iliaca articolata e la parte inferiore al legamento inguinale. Si noti che quando si separa il pezzo inferiore, non danneggiare il nervo inguinale. Questo nervo può essere separato dal muscolo obliquo addominale. Le pinze per emorragia possono essere utilizzate per tirare il diaframma inferiore sotto il nervo dal nervo e quindi il diaframma viene capovolto, in modo che il nervo sia Il diaframma è coperto per protezione. Il paziente con espettorato ha aumentato la pressione addominale e la massa sporgente è stata osservata sul lato mediale anteriore del cordone spermatico, qui sono stati tagliati longitudinalmente il muscolo cremaster e la fascia spermatica e il sacco grigio è stato trovato sul lato mediale anteriore del cordone spermatico (Fig. 6). Usa uno scorpione dentato per sollevare la sacca e taglia la sacca tra i due scorpioni longitudinalmente, senza danneggiarne il contenuto. L'incisione è stata ingrandita e l'indice è stato inserito nella sacca per ernia per sondare il contenuto, principalmente l'intestino tenue e il grande omento. 4. Sacca libera: l'indice viene inserito nella sacca e il contenuto della sacca viene riportato nella cavità peritoneale. Il bordo dell'incisione viene sollevato con una piccola pinza emostatica. L'indice si riferisce alla sacca nella sacca e il tessuto spermatico attorno alla sacca è delicatamente smussato. separatamente. Quando si separa la parte inferiore della sacca ernia, non ferire il vaso deferente fino a quando non viene visto il collo della sacca e non si vede il grasso extraperitoneale. Prestare attenzione a smettere di sanguinare per evitare la formazione di ematoma dopo l'intervento chirurgico. 5. Alta legatura della sacca: utilizzare un piccolo emostato per sollevare la circonferenza della sacca e la mano destra mostra la sacca nella sacca per esplorare ulteriormente la dimensione dell'anello profondo.È possibile determinare ulteriormente se è obliqua o diritta (Figura 10). L'incisione longitudinale del sacco erniario, la pinza emostatica attorno al sacco erniario viene tirata aperta per rivelare la superficie interna del collo del sacco. Nella parte profonda dell'anello profondo del canale inguinale, cioè la superficie interna della base del sacco sac, la sutura viene suturata con la 4a linea, prestare attenzione a 疝La spaziatura dell'ago nella capsula dovrebbe essere piccola e la spaziatura dell'ago all'esterno della capsula dovrebbe essere grande, in modo che la borsa possa essere stretta senza lasciare una cavità, la sutura è legata e il collo della capsula è chiuso. Puoi usare la 7a linea per legare ancora 0,5 cm sopra la corda per evitare che il nodo cada. È anche possibile prendere la linea n. 7 attraverso il collo suturato. Dopo che la sutura è stata completata, la sacca in eccesso è stata rimossa di 0,5 cm dalla legatura (Fig. 12). In questo momento, il moncone del moncone può essere retratto nella parte profonda del muscolo obliquo addominale senza essere fissato. È anche consuetudine suturare la linea di imbracatura del collo sacro al muscolo obliquo inferiore di fronte. Se la sacca per ernia distale è piccola, può essere rimossa; se è grande, non ha bisogno di essere staccata, aperta e non suturata.Se c'è essudato, il tessuto sottocutaneo può essere assorbito. 6. Ripara l'espettorato obliquo: ci sono molti modi per riparare il solco e il solco In base alla debolezza della parete anteriore e posteriore del canale inguinale, vengono adottati diversi metodi di riparazione. (1) Metodo di riparazione di Ferguson: questo metodo è caratterizzato da: sutura del bordo inferiore dei legamenti inguinali e obliqui davanti al cordone spermatico per rafforzare la parete anteriore del solco addominale. È adatto a bambini e giovani adulti con una parete posteriore completa del canale inguinale. Il muscolo cremaster tagliato e la fascia spermatica sono stati suturati con una linea 1 per riparare il cordone spermatico. Il muscolo cremaster e il muscolo obliquo intra-addominale, combinati con la cresta iliaca, possono essere nuovamente suturati con la linea 1 per creare il legamento inguinale e la cresta iliaca articolare. Utilizzare la 7a linea per suturare il bordo inferiore della cresta iliaca articolare e il muscolo obliquo addominale dal basso verso l'alto e il legamento inferiore. Generalmente, la sutura è di 3 ~ 4 aghi. L'ago successivo non dovrebbe essere troppo stretto, in modo da mostrare le punte delle dita, in modo da non stringere troppo. Oppressi il cordone spermatico. Le suture del legamento inguinale non devono trovarsi nello stesso spazio interfibra per evitare di strappare il legamento inguinale. L'aponeurosi obliqua extra-addominale è stata suturata e il canale inguinale poco profondo è stato ricostruito. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati in modo intermittente con la linea 1. (2) Metodo di riparazione Bassini: questo metodo è caratterizzato dal rafforzamento della parete posteriore del canale inguinale, che è adatto per il difetto della parete posteriore del canale inguinale di giovani adulti o pazienti anziani. Trova il cordone spermatico prima di cercare il sacco. La mano sinistra indica la separazione del cordone spermatico e del legamento inguinale dall'interno del cordone spermatico e la tuberosità pubica sopra il cordone spermatico. Prendi una striscia di garza o un tubo di gomma attraverso la linea dello sperma per la trazione. Utilizzare l'uncino per tirare verso l'alto il muscolo obliquo addominale, tagliare longitudinalmente il muscolo cremaster e la fascia interna del cordone spermatico, esporre il sacco, usare lo scorpione per sollevare il sacco, tagliare longitudinalmente ed estendere la mano sinistra nel sacco. Dalla dissezione contundente del tessuto spermatico circostante al collo del sacco, la sutura è stata suturata nel collo con una linea 4 e il sacco è stato legato in una posizione elevata. Sollevando il cordone spermatico, esponendo l'aponeurosi addominale trasversale e la fascia trasversale trasversale, usando la settima linea per suturare l'aponeurosi addominale trasversale insieme alla fascia trasversale trasversale e al legamento inguinale dall'alto e dal basso, senza annodare, e annodare dopo la sutura . Si noti che sui lati mediale e laterale dell'estremità superiore del cordone spermatico, suturare la fascia trasversale, in modo da restringere il canale inguinale allargato, in modo che il cordone spermatico non venga premuto. Il bordo inferiore del muscolo obliquo obliquo del muscolo obliquo addominale e la cresta iliaca sono stati tirati e avvicinati al legamento inguinale e la tensione è stata testata. Se la tensione è elevata, la parte superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno può essere separata senza mezzi termini per rivelare lo strato anteriore della guaina del retto. A questo punto, la tensione può essere alleviata. Se il tendine combinato e il legamento inguinale non sono ancora vicini tra loro, è possibile eseguire un'incisione longitudinale sullo strato anteriore della guaina del retto, ciascuna lunghezza di 1 cm, generalmente da 8 a 10 piccole incisioni per alleviare la tensione. La cresta iliaca inferiore, il muscolo obliquo inferiore e il nodulo del legamento inguinale sono stati suturati dal basso verso l'alto con la linea 7. Si noti che il primo ago deve essere suturato insieme alla cresta iliaca, all'aponeurosi addominale trasversale, al periostio vicino alla tuberosità pubica e al legamento inguinale. Gli strati obliquo superiore e inferiore del muscolo obliquo esterno sono stati suturati e suturati con un filo di 7 gauge. Il cordone spermatico è posto tra il tendine combinato e il diaframma esterno del muscolo obliquo. (3) Metodo di riparazione di Halsted: questo metodo è anche un metodo per rafforzare la parete posteriore del canale inguinale. Applicabile ai pazienti anziani o alla parete inferiore del canale inguinale è ovviamente debole. Dopo la legatura del collo del sacco, la sutura dell'aponeurosi addominale trasversale, la cresta iliaca combinata e il sacco obliquo inferiore del legamento inguinale sono stati suturati, come il metodo Bassini, e i muscoli obliqui superiore e inferiore dei lobi superiore e inferiore sono stati interrotti sotto il cordone spermatico. Suturare, posizionare il cordone spermatico tra l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e il grasso sottocutaneo. Generalmente, il cordone spermatico viene estratto dalla parte superiore 1/3 dell'incisione sacrale del muscolo obliquo esterno.Si noti che l'uscita non deve essere troppo stretta e il grasso sottocutaneo e la pelle vengono suturati in modo intermittente con la linea n. 1. (4) Metodo di riparazione delle spalle: per riparazione di ernia multistrato o riparazione di ernia canadese. L'attenzione si concentra sulla riparazione della fascia trasversale e sul rafforzamento della parete posteriore del canale inguinale. L'operazione di separazione iniziale è la stessa di quelle precedenti. Dopo che il cordone spermatico viene rilasciato, viene retratto con una striscia di garza per esporre la fascia trasversale. Tagliare e rimuovere parte del muscolo cremaster, aprire, liberare la sacca e suturare l'alto legamento nel collo della sacca e suturare la sacca in eccesso. La fascia trasversale è stata tagliata dall'anello interno al nodulo del tubo pubico e i lobi superiore e inferiore sono stati separati in parallelo. Il lembo inferiore della fascia trasversale è stato suturato dal lato profondo della guaina del retto laterale e dal lato profondo della fascia ventrale superiore e del muscolo obliquo interno (Fig. 40). La fascia trasversale dell'addome superiore e il legamento inguinale sono stati suturati continuamente dall'alto verso il basso. Prendi la linea 7 dall'anello interno dall'anello interno dall'alto verso i muscoli obliqui inferiori, i muscoli articolari cuciti nella parte profonda del legamento inguinale, alla direzione della tuberosità pubica saranno combinati con la cresta iliaca e il obliquo interno e il legamento inguinale poco profondi Sutura continua. L'aponeurosi obliqua esterna è stata suturata con il nodulo anteriore del cordone spermatico con la linea 7. Suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle.